- Що таке апендицит?
- Симптоми апендициту у дітей
- ускладнення
- Діагностика апендициту у дітей
- Лікування апендициту у дітей
- профілактика
- Відео
Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
За статистичними даними, близько 75% екстрених оперативних втручань у дітей та підлітків проводяться з приводу апендициту. Приблизно у 80% дітей це захворювання виникає в шкільному віці, а в 20% у більш молодших вікових категорій. Найрідше виникає запалення апендикса у дітей до 1 року. Зі збільшенням віку підвищується захворюваність з піком в 15-19 років.
Що таке апендицит?
Апендицитом називається запалення апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки), яке може мати різну ступінь вираженості і бути гострим або хронічним. Запалення апендикса вважається найпоширенішим запальним захворюванням черевної порожнини, що вимагає хірургічного лікування, і є найчастішою причиною перитоніту. Зустрічається приблизно у 5 чоловік на 1000 випадків.
причини
Точні причини апендициту у дітей до сих пір залишаються невідомими. Вчені виділяють 4 основні теорії:
- Механічна - пояснює виникнення запалення закупоркою його просвіту, що приводить до гіперпродукції слизу, її накопичення і активного розмноження умовно-патогенної кишкової мікрофлори. Причиною обструкції можуть бути калові камені, сторонні тіла, глистяні інвазії або хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.
- Інфекційна - припускає, що до розвитку запалення можуть призводити інфекційні захворювання, такі як туберкульоз, черевний тиф, иерсиниоз.
- Судинна - основоположним вважає наявність системних васкулітів.
- Ендокринна - виділяє причиною наявність у слизовій оболонці апендикса великої кількості клітин, які секретують медіатор запалення серотонін.
Сучасні дослідники сходяться на думці, що це захворювання може мати поліетіологічним характер, тобто мати кілька причин. Можна виділити такі можливі причини, які можуть викликати апендицит у дітей:
- звуження просвіту або закупорка апендикса каловими каменями, паразитами;
- вроджені аномалії і анатомо-фізіологічні особливості будови і розташування червоподібного відростка;
- інфекції;
- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
- гіперплазія лімфоїдних фолікулів апендикса.
Крім прямих причин апендициту існують обставини, що сприяють і призводять до його розвитку. До факторів, що підвищує ризик його розвитку, відносяться:
- тонкість стінки і слабкий розвиток м'язового шару апендикса;
- невелика кількість лімфатичної тканини в відростку;
- анастомози між лімфатичними судинами апендикса і інших органів;
- анатомо-фізіологічна незрілість нервових сплетінь і закінчень червоподібного відростка;
- недорозвиненість великого сальника;
- рясне кровопостачання очеревини;
- нерегулярне випорожнення кишечника;
- дисбактеріоз;
- неправильне харчування.
Крім того, описані особливості дитячого організму є безпосередньою причиною того, що швидкість, з якою розвивається апендицит у дітей в 2 рази більше, ніж у дорослих. Серйозні ускладнення, включаючи перитоніт і сепсис, можуть розвиватися у дітей вже через добу від початку захворювання. Незалежно від причин механізм розвитку захворювання залишається незмінним:
- Відбувається набряк всіх тканин, потовщення стінок апендикса.
- Через припливу крові розмір відростка збільшується.
- Токсини з апендикса проникають в очеревину.
- Розвиваються симптоми подразнення очеревини.
- Токсини проникають в кровоносне русло.
- З'являються симптоми інтоксикації, наприклад підвищення температури.
- Протягом 2 або 3 доби від початку захворювання відбувається некроз тканин і перфорація стінки відростка з витіканням його вмісту в черевну порожнину.
- Розвиток сепсису.
Класифікація
У класифікації дитячого апендициту виділяються 2 основні напрями, що залежать від підходу - клініко-анатомічне та морфологічне. Клініко-анатомічна класифікація виділяє 2 форми апендициту:
- Гострий - гостре хірургічне запально-некротичні захворювання апендикса.
- Хронічний - рідкісна форма, яка розвивається після перенесеного гострого процесу. Головною характеристикою цієї форми є наявність атрофічних і склеротичних змін стінки відростка.
За основу морфологічної класифікації запалення апендикса у дітей взята патологоанатомічна структура уражених тканин. Ця класифікація безпосередньо відображає фази перебігу апендициту в дитячому віці:
- Катаральний - характеризується порушенням кровообігу і лімфовідтоку, венозним застоєм і набряком стінки апендикса.
- Деструктивний - характеризується поширенням набряку на всю товщину стінки відростка, приєднанням гнійно-некротичних змін. Підрозділяється на 2 види:
- флегмонозний - характеризується поширеним потовщенням і набряком стінок апендикса;
- гангренозний - проявляється наявністю ділянок некрозу стінки відростка через тромбозу судин.
- Емпієма - є особливим варіантом деструктивного флегмонозного апендициту. Виникає при закупорці просвіту апендикса з утворенням замкнутої порожнини, заповненої гноєм. При такому варіанті перебігу запальний процес рідко переходить на очеревину, але супроводжується стерильним серозним випотом.
Симптоми апендициту у дітей
Симптоматика апендициту у юних пацієнтів має пряму залежність від віку, анатомічного розташування червоподібного відростка і фази перебігу захворювання. Розташування апендикса по відношенню до інших органів визначає швидкість виникнення симптомів, локалізацію, інтенсивність і характер больового синдрому, а вік привертає до зміни швидкості поширення запального процесу.
перші ознаки
Великою різноманітністю характеризуються перші ознаки апендициту у дітей. Вони можуть маскуватися під такі захворювання, як холецистит, кишкові інфекції, иерсиниоз або харчові отруєння. Болі у можуть мати різні характеристики в залежності від розташування червоподібного відростка:
|
Розташування апендикса |
локалізація |
Характеристика больового синдрому |
|
медіальне |
Паралельно клубової кишці |
Варіант з самої яскраво вираженою симптоматикою. Спочатку болю носять розлитої характер по всьому животу, а після локалізуються в околопупочной області |
|
латеральное |
У правому бічному околоободочном каналі |
Болі в правій клубової області |
|
підпечінкової |
Спрямований вгору до підпечінкова поглибленню |
Болі в епігастральній ділянці або в правому підребер'ї з іррадіацією в праве надпліччя |
|
тазове |
Направлений в порожнину малого таза |
Болі внизу живота, надлобковій області коле або ниючого характеру |
|
інтрамуральне |
Усередині стінки сліпої кишки |
У правій половині живота ниючого характеру |
|
переднє |
На передній поверхні сліпої кишки |
Гостра, в правої клубової області |
|
ретроцекальное |
Позаду сліпої кишки, включає ретроперитонеальний і інтраперитонеальний варіанти |
Тупого, ниючого характеру в попереку праворуч з іррадіацією в праве стегно |
|
лівосторонній |
У лівій клубової області при дзеркальному розташуванні органів |
У лівій половині живота різної інтенсивності |
Класичними з анатомічної точки зору вважаються медіальний, латеральний, підпечінковий і тазовий варіанти. Ретроцекальное розташування відростка є найчастішим видом атипової локалізації апендикса. Крім больового синдрому існують і інші ознаки апендициту у дитини:
- відмова від їжі;
- нудота і блювота;
- підвищення температури;
- занепокоєння.
розгорнута стадія
У кожній з вікових груп розгорнута стадія перебігу апендициту має різні характеристики. Симптоми апендициту у підлітків практично відповідають аналогічної клінічній картині у дорослих.
|
симптом |
Діти до 3-х років |
Діти від 3-х до 12 років |
Діти старше 12 років |
|
початок захворювання |
гостре |
поступове |
поступове |
|
Порушення загального стану |
різко виражені |
поступово наростають |
поступово наростають |
|
Підвищення температури |
До 40о С * |
38-39о С |
До 38о С |
|
блювота |
Багаторазова, що не приносить полегшення |
Дворазова, рідше багаторазова |
Одноразова або дворазова |
|
Пульс |
прискорений |
прискорений |
Не відповідає температурі тіла, сильно прискорений |
|
болі |
Посилюються при ходьбі і нахилі вправо. |
Посилюються при рухах |
Посилюються при нахилі вперед |
|
стілець |
Рідкий стілець з домішками слизу |
затримка стільця |
запор |
|
сечовипускання |
хворобливе |
нормальне |
Нормальне або прискорене (поллакіурія) |
|
Поведінка |
Занепокоєння, плач, дратівливість |
занепокоєння |
слабкість |
* Температура при апендициті у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні може не підніматися вище 37, 5о С.
ускладнення
При апендициті ускладнення можуть виникнути як до оперативного лікування, так і після нього. Гострий апендицит може призвести до появи таких патологічних станів, як:
- аппендикулярний інфільтрат;
- абсцес;
- перфорація;
- перитоніт;
- кишкова непрохідність;
- сепсис.
Ускладнення також можуть бути викликані безпосередньо оперативним втручанням. До ранніх післяопераційних ускладнень відносяться патологічні стани, що виникли в перші 6 днів після хірургічного втручання:
- уповільнене загоєння операційної рани;
- розходження швів;
- раневая інфекція і нагноєння швів;
- кровотеча з рани.
Пізніми післяопераційними ускладненнями вважаються ті, які виникають на 6 - 9 день з моменту проведення операції. До них відносяться такі стани:
- інфільтрат або абсцес післяопераційної рани;
- інфільтрат або абсцес в черевній порожнині;
- запалення кукси апендикса;
- післяопераційна грижа;
- лігатурний свищ;
- келоїдних рубець;
- невринома рубця;
- спайки;
- механічна кишкова непрохідність.
Діагностика апендициту у дітей
Першим заходом при підозрі на апендицит у дітей є огляд, в який включається пальпація живота, визначення специфічних симптомів, ректальне обстеження. Н аібольшіе труднощі має діагностика захворювання у дітей до 3-х років, оскільки вони не здатні описати турбують їх симптоми і практично завжди негативно реагують на огляд з боку лікаря. З цієї причини дітей оглядають в стані сну. Ознаки гострого апендициту у дітей підтверджуються лабораторно-інструментальними дослідженнями:
- Аналізи крові - для визначення запального процесу в організмі, що характеризується зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
- Аналіз сечі - для виключення запальних захворювань сечовидільної системи.
- Рентгенографія - для виключення кишкової непрохідності.
- УЗД - надає можливість виявити запалення апендикса і наявність рідини в черевній порожнині.
- Електроміографія передньої черевної стінки - визначає підвищення електричної активності в зоні ураження, викликане деструктивним процесом.
- КТ - верифікація діагнозу при неясності клінічної картини.
- Діагностична лапароскопія - застосовується для уточнення діагнозу, в більшості випадків розширюється до апендектомії.
Лікування апендициту у дітей
При появі у дитини симптомів апендициту потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки дитина потребує екстреної госпіталізації, оперативному лікуванні і спостереженні лікаря. При наявності симптомів цього захворювання ні в якому разі не можна використовувати:
- Знеболюючі препарати, оскільки вони можуть ускладнити діагностику.
- Клізми або проносні засоби.
- Холодні або гарячі грілки на живіт, так як вони можуть прискорити розвиток запального процесу.
- Рясне пиття.
Лікування апендициту, за рідкісними винятками, є оперативним. Залежно від тяжкості стану і фази перебігу захворювання застосовуються різні оперативні методи. Існують наступні методики хірургічного лікування:
- Лапароскопічна апендектомія - видалення відростка через проколи в передній черевній стінці. Методика може бути застосована у пацієнтів з ранньою стадією апендициту без ризику розриву апендикса і розвитку перитоніту.
- Відкрита порожнинна апендектомія - видалення апендикса через розріз у правій клубової області. Застосовується у пацієнтів з високим ризиком розриву відростка або апендицитом ускладненим перитонітом.
Після проведення оперативного втручання пацієнтові в обов'язковому порядку призначається профілактичний курс антибактеріальної терапії. З цією метою застосовуються антибіотики широкого спектру дії, такі як Амоксиклав, Цефтіаксон, Цефуроксим, Флемоксин, Азитроміцин і інші. Самостійне застосування антибактеріальних препаратів неприпустимо, оскільки це може привести до небажаних наслідків.
профілактика
Для того щоб уникнути розвитку апендициту слід оберігати дитину від чинників, які сприяють появі цього захворювання. До профілактичних заходів, які знижують ризик розвитку запалення червоподібного відростка відносяться:
- правильне харчування, багате клітковиною;
- питний режим;
- регулярне спорожнення кишечника;
- своєчасне лікування запальних захворювань;
- профілактика дисбактеріозу.