При захворюваннях жіночої репродуктивної системи лікарі намагаються до останнього дотримуватися консервативних методів лікування, але не кожна проблема вирішується медикаментозно. Якщо ліки не працюють і ситуація погіршується, гінеколог може направити жінку на видалення матки, а в ряді ситуацій і з усуненням придатків яєчників, шийки, лімфовузлів. Наскільки небезпечно мати справу з цією хірургічною процедурою і як вона проводиться?
Що таке видалення матки
В офіційній медицині дане хірургічне втручання називається гістеректомія і може мати на увазі як часткове видалення виключно тіла матки, так і розширену її ампутацію: коли додатково видаляється шийка, придатки і також лімфовузли, що знаходяться поруч. Чи будуть порушені придатки, залежить від причини, яка призвела жінку на хірургічний стіл.
Показання до гістеректомії
До будь-якого хірургічного втручання, при якому мається на увазі ампутація органу, лікарі підходять тільки в разі неможливості впоратися з проблемою консервативними методами. Найчастіше гістеректомія матки призначається за наявності пухлин (як злоякісних, так і доброякісних). Направлення на операцію можуть видати жінці, яка страждає:
- вагінальними кровотечами;
- від раку яєчників, шийки, труб або самої матки;
- ендометріоз;
- від випадання матки;
- від постійних болів в області таза.
Лікарі нагадують, що кожен з перелічених діагнозів ще не є абсолютною причиною для оперативних втручань з обов'язковою ампутацією матки. Особливо це стосується міоми, яка потребує видалення тільки при негативному впливі на сусідні органи. При злоякісних пухлинах яєчників гістеректомія матки теж практикується тільки коли патологія торкнулася більшу частину органу.
підготовка
Навіть якщо лікар повідомив про необхідність видалити матку, жінці потрібно пройти обстеження, що підтверджують відсутність протипоказань до такого хірургічного втручання або окремим видам гістеректомії. Якщо ж необхідність операції підтверджена, будуть потрібні наступні підготовчі заходи:
- Визначити перелік допустимих варіантів анестезії.
- За місяць до гістеректомії пропивається курс антибіотиків.
- За добу до ампутації матки жінка вживає лише перетерту рослинну їжу і обов'язково робить клізму.
як видаляють
Спосіб ампутації цього дітородного органу вибирається згідно причини, яка зажадала вирішувати її радикальними методами, і за станом здоров'я пацієнтки. Проходить гістеректомія під загальним наркозом. За методом хірургічного втручання лікарі ділять її на:
- порожнинну;
- влагалищную;
- лапароскопічну.
За кількістю матеріалу, який планується вирізати, виділяють:
- Субтотальную гістеректомію - для невеликих розмірів пухлини придатків і збереження шийки матки, для усунення міоми (при наявності маткових кровотеч).
- Екстирпацію або тотальне видалення - при наявності опущення органів малого таза, міоми, початковій стадії раку. Може матися на увазі видалення придатків.
- Радикальну гістеректомію - після неї говорять про хірургічне клімаксі, оскільки додатково проводиться видалення фаллопієвих труб і яєчників.
порожнинна операція
Якщо потрібне проведення тотальної гістеректомії, що має на увазі крім видалення дітородного органу ампутацію придатків, лімфовузлів і т.д. (Шийка зберігається), хірург скористається порожнинних методом. Для цього роблять великий надріз на животі, тому у жінки залишиться післяопераційний рубець, який може хворіти довгий час. Тривалість абдомінальних гистеректомій не перевищує 2 ч., Але може бути скорочена до 40 хвилин.
через піхву
Якщо шийку матки потрібно видаляти обов'язково, лікар може провести вагінальну гістеректомію. Переважно її рекомендують народжували пацієнткам з хорошим вагінальним доступом. З огляду на те, що цей вид операції не сполучений з розрізом черевної порожнини, рубців він не залишає, переноситься добре. Що стосується того, скільки триває операція з видалення матки через піхву, все залежить від обсягу робіт: приблизний часовий коридор - 1, 5-2 ч.
Однак мінусів така викорінення матки не позбавлена:
- при наявності вузьких стінок піхви операція не може бути проведена;
- високий ризик пошкодження прилеглих органів;
- при наявності пухлин вагінальна ампутація матки не проводиться.
лапароскопічним методом
Малоінвазивне втручання має на увазі дрібні розрізи і введення спеціальних трубок в черевну порожнину, через які хірург орудує інструментами і відстежує перебіг операції по зонду з відеокамерою. Під час лапароскопії відбувається висічення зв'язок яєчників і маткових судин. Мінімальна кількість негативних наслідків, короткий період відновлення, зниження ризику кровотечі після ампутації матки - головні плюси лапароскопії. Мінусом є тривалість операції: від 1, 5 до 4-х ч.
Проводиться вона переважно в разі:
- міоми;
- ендометріозу кукси шийки матки.
Скільки лежать в лікарні після операції
Термін перебування в клініці, яка проводила операцію, визначається характером хірургічного втручання: період госпіталізації після лапароскопії становить всього 2 тижні, при цьому встати жінка зможе вже на наступну добу. Решта варіантів операції, особливо якщо спостерігається велика кількість післяопераційних швів, вимагають тривалого перебування в стаціонарі - до 6 тижнів. При відсутності ускладнень лікар виписує пацієнтку через тиждень.
післяопераційний період
Перша доба після гістеректомії пацієнтка повинна лежати, через день може почати приймати їжу, а через тиждень (усереднений термін) їй знімають шви. Перші тижні буде хворіти низ живота (може віддавати в поперек), що вважається нормою через сильний травмування тканин. Кілька лікарських рекомендацій:
- Сексуальні контакти дозволені через 2 місяці після операції.
- Піднімати тяжкості під час перебування на лікарняному після гістеректомії небезпечно - це може загрожувати опущеними піхви, розбіжністю швів.
- Займатися спортом (і давати собі інші фізичні навантаження) можна через півроку після операції, але легку гімнастику собі можна давати вже через місяць.
- Через 4 дні після операції потрібно почати спринцювання.
харчування
Після екстирпації матки або часткового її видалення лікарі наполягають на дотриманні дієти, що припускає вживання каш на воді, легких бульйонів на основі овочів або птиці, нежирних кисломолочних продуктів. Можна вживати горіхи, рослинну їжу. Під заборону же потрапляють продукти, здатні подразнювати слизову, і всі хлібобулочні і кондитерські вироби.
бандаж
Перший тиждень, особливо після порожнинної операції, жінці потрібно носити підтримуючий бандаж, який підбирається лікарем: він зменшує больові відчуття, необхідний для правильної роботи кишечника. Період носіння становить 4-6 тижнів, але лікар може порадити залишити його на більш довгий термін, якщо виникають проблеми із загоєнням післяопераційних швів.
лікування
З метою запобігання спайкової хвороби лікарі наполягають на використанні антикоагулянтів і антибіотиків протягом тижня. Після ж гінеколог може прописати гормональну терапію: дво- або трифазну, а у жінок старше 50 років окремо естроген, тестостерон і гестаген. Всі ліки підбираються індивідуально! Серед таких препаратів:
- Прогінова.
- Овестін.
- Клімаланін.
- Клімаксан.
ускладнення
Життя після видалення матки є - в своїх відгуках жінки, які перенесли гістеректомію, розповідають, що самим серйозним ускладненням стає психологічне навантаження. У деяких випадках доводиться деякий час відвідувати психотерапевта, щоб повернути собі впевненість у власній повноцінності. Якщо ж говорити про фізіологічні ускладнення після видалення матки, то першочергово все залежить від характеру операції:
- Якщо хірург торкнувся маткову порожнину великого обсягу, або провів тотальну гістеректомію, підвищується ризик утворення спайок. Для їх видалення доведеться вдатися до лапароскопії.
- Якщо при гістеректомії видаляються яєчники разом з маткою, можлива велика крововтрата, після не виключені тривалі кровотечі.
Перші тижні і місяці після операції по ампутації матки (повної або часткової) лікарі не виключають ризики ускладнень:
- інфікування шва (можна розпізнати по підвищенню температури);
- проблеми з сечовипусканням;
- кров'янисті виділення;
- тромбоемболія артерії легкого;
- запалення черевних стінок;
- запалення швів, їх розбіжність;
- утворення гематом в зоні швів.
Наслідки для організму
Якщо не приділяти увагу віком пацієнтки, який частково визначає наслідки видалення матки для жінки, лікарі першочергово нагадують про втрату дітородної функції, однак не виключається сурогатне материнство, якщо збережені яєчники. Більш неприємно те, що опускається культя шийки і органи, що займають порожнину малого таза, що неможливо запобігти - тільки усувати хірургічним втручанням.
Ще кілька гінекологічних моментів:
- Через проблеми з ендокринною системою жінка може схуднути або набрати вагу, можуть з'явитися болі в грудях або змінитися її вид.
- Жінки, які перенесли видалення частини або всієї матки, можуть відчувати болю під час сексу через наявність рубця або укороченого піхви.
- У жінки молодше 40 років при видаленні придатків разом з маткою знижується і вироблення статевих гормонів, буде відбуватися гормональна перебудова, що може негативно впливати на статеве життя.
- У літніх пацієнток негативних наслідків від операції менше, проте не виключається розвиток атеросклерозу, остеопорозу.
- Якщо була порушена функція яєчників, пацієнтка зіткнеться з клімаксом уже через кілька днів: спостерігатимуться припливи, скачки настрою, шкіра почне старіти. Зберегти лібідо на тлі цього стану теж важко.
Місячні при збережених яєчниках
Функціонування придатків і синтез статевих гормонів при збереженні яєчників не змінюється, тому за менструальний цикл хвилюватися не доведеться (менструації немає, але мажучікровотечі залишаються), якщо ампутація матки не проводилася у жінки, яка перебуває на порозі клімаксу. Однак лікарі акцентують увагу пацієнток на те, що зміна терміну початку клімактеричного періоду неминуче через пошкодження маткових судин: він трапиться на 3-5 років раніше.
Скільки коштує операція
Ціни на гістеректомію в Москві обумовлюються видом хірургічного втручання, рівнем спеціаліста, який проводить операцію, і навіть умовами, які надає клініка, щодо подальшого стаціонарного спостереження. Розкид цін великий - від 46000 до 155000 р., Тому кожен випадок потрібно уточнювати індивідуально. Орієнтовна картина виглядає так:
|
вид операції |
вартість |
|---|---|
|
субтотальная |
від 50000 р. |
|
тотальна |
від 80000 р. |
|
радикальна |
від 120000 р. |