Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Захворювання, що перевершує по інвалідизуючих впливу сліпоту і параліч, - це шизофренія. Перебіг патології характеризується широкою варіабельністю проявів, серед яких параноїдальна маячня і галюцинаторні явища. Загальноприйняте уявлення про незворотність хвороби піддається критиці через реєстрації випадків повного одужання пацієнтів.

Що таке шизофренія

Пот терміном «шизофренія» розуміється стан активного психозу, що характеризується рядом окремих синдромів. Основними відмітними особливостями патології від інших психічних порушень є ендогенний характер (внутрішня обумовленість), поліморфні прояви і зв'язок з розпадом розумових процесів, яка виражається в спотворенні здатності узагальнення понять, порушення актуалізації інформації з минулого досвіду, а також послідовності і критичності мислення.

Ясність свідомості і рівень інтелектуальних здібностей у шизофреніків часто зберігаються, але при відсутності лікування з часом когнітивні можливості (мислення, міркування, орієнтація в просторі) знижуються. Перебіг захворювання або тривалий, або епізодичне (симптоматика у вигляді слухових і зорових галюцинацій, марення і т.п. проявляється тільки під час психотичних епізодів).

Психічна патологія пов'язана з ризиком інвалідизації, який обумовлений великою ймовірністю приєднання супутніх розладів і соматичних захворювань. Так, пацієнти з цим діагнозом нерідко страждають від таких хворобливих станів:

  • депресій;
  • тривожного синдрому;
  • нав'язливих думок;
  • діабету;
  • серцевих і легеневих патологій;
  • захворювань інфекційної природи;
  • хвороб, пов'язаних з порушенням обміну речовин (гіперліпідемії, гипогонадизма, остеопорозу та ін.);
  • алкоголізму;
  • наркоманії;
  • схильності до суїциду.

Поширеність захворювання складає від 4 до 6 випадків на 1000 осіб, кореляція з підлогою не простежується, але у більшої частини жінок маніфестація хвороби відбувається в більш пізньому віці, ніж у чоловіків, і частіше відзначається повна ремісія. Специфіка проявів патології обумовлює істотне зниження рівня соціальної адаптації, внаслідок чого хворий може становити загрозу для себе і оточуючих (при важкому перебігу). Прогресування хвороби може зажадати недобровільної госпіталізації в психіатричну клініку.

Причини виникнення

Вивченням етіології психічних розладів і методів їх діагностики займається одна з галузей клінічної медицини - психіатрія. Для визначення причин і механізмів розвитку шизофренії застосовуються досягнення суміжних галузей медицини. На підставі результатів нейробиологических досліджень встановлено зв'язок захворювання зі спадковістю. Генетична обумовленість психічних порушень є провідною, але не єдиною причиною виникнення патології.

Встановити точну зв'язок розвитку хвороби з конкретними факторами вченим не вдалося, але існує ряд достовірно певних причин, кореляція яких з ризиком захворювання дуже стійка. Однією зі складових етіологічних досліджень є виявлення морфологічних змін в анатомії головного мозку. Згідно зі спостереженнями дослідників частим ознакою шизофренії виступає збільшення гіпофіза, що спостерігається під час первинного психотичного епізоду.

Це явище пов'язане з підвищеною активністю гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи або порушенням регуляції мієлінізації нервових волокон в лобної долі. Серед причин, з більшим ступенем імовірності провокують патоморфологічні зміни мозку, вчені виділяють такі:

  • Патологічна протягом вагітності - порушення внутрішньоутробного розвитку, пов'язане з інфікуванням вагітної жінки, підвищує ризик розвитку психічних порушень у дитини.
  • Несприятливий вплив навколишнього середовища - вплив на організм токсичних речовин викликає дисфункцію багатьох систем і органів, в т.ч. і гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.
  • Низький соціальний статус - переживання з приводу бідності, ізоляції від соціуму, безробіття виступають в якості фактора, що травмує для психіки.
  • Захворювання вірусного походження, перенесені в дитинстві.
  • Негативне ставлення з боку оточуючих через приналежність до певної соціальної групи - дискримінація за соціальною, расовою, сексуальному або іншими ознаками виступає стимулом виникнення відхилень в психіці.
  • Фізичний або сексуальний абьюз (насильство) в дитинстві.
  • Раннє позбавлення батьків.
  • Вживання психостимуляторів - наркотики і алкоголь сприяють появі психотичних відхилень і можуть спровокувати розвиток хвороби, але ряд досліджень вказує на недостатність цього фактора в якості самостійного, з більшою часткою ймовірності він тільки погіршує існуючий психологічний дисонанс.
  • Схильність до психологічних переживань - чутлива до зовнішніх подразників психіка є частиною пускового механізму патології, суть якого полягає в доданні підвищеної значущості подій, що відбуваються і їх інтерпретації по відношенню до своєї особистості.

Як виявляється захворювання

Поступовий розвиток хвороби і полиморфность її проявів призводять до ускладнень при встановленні первинного діагнозу. Методів лабораторної діагностики, за допомогою яких можна точно визначити наявність порушень психіки, не існує. Клінічна оцінка інформації, отриманої від самого пацієнта або від його родичів, здійснюється психіатром на підставі відповідності описуваних ознак характерним для шизофренії симптомів.

Основним загальновизнаним критерієм віднесення стану до шизотипический виступає наявність таких психічних факторів, як марення і галюцинації. Це твердження в сучасній психотерапевтичної практиці береться під сумнів, тому що не завжди патологія проявляється тільки цими явищами. Першими ознаками психотичного розладу в залежності від його форми можуть виступати будь-які явні психічні відхилення (страх, тривога, нав'язливі думки і т.д.).

форми шизофренії

Єдину клінічну картину психічного розладу описати дуже складно зважаючи на різноманіття проявів і непередбачуваності їх розвитку. У Міжнародному класифікаторі хвороб (МКБ-10) шизофренічні розлади кодуються символами F20-F29 і підрозділяються на:

  • шизофренію - F20;
  • шизотипическое розлад - F21;
  • хронічні маячні розлади - F22 (єдиним симптомом захворювань цієї групи виступає стійкий марення);
  • минущі психотичні розлади, що протікають в гострій формі - F23 (присутні всі шизофренічні ознаки, але після одиничного епізоду настає повне одужання);
  • індуковане маячний розлад - F24 (симптоми психозу проявляються у людини, що знаходиться в тісній емоційної взаємозв'язку з істинно хворою людиною);
  • шизоафективним порушенням - F25 (епізодичні прояви шизофренічною симптоматики, наявність яких недостатньо для встановлення остаточного діагнозу);
  • інші психотичні розлади і недиференційовані психози - F28-29.

Згідно діагностичному і статистичному керівництву по психічних розладів DSM-5, що об'єднує результати останніх досліджень в області вивчення афективних розладів, доцільність виділення форм шизофренії не підтверджена. У терапевтичних цілях застосовується класифікація захворювання на підставі МКБ, де виділено такі форми і підтипи патології:

Форма / підтип

Клінічні прояви

параноидная

Присутність божевільних ідей, манії переслідування або величі, галюцинацій (в більшості випадків слухових). Розпад мислення і порушення рухів спостерігається рідко. Залежно від переважаючого ознаки виділяють маревний і галлюцинаторний варіанти форми.

Гебефренічна (дезорганізована, підліткова)

Маніфестація цієї форми патології відбувається частіше в підлітковому віці, основні порушення пов'язані зі сферою емоцій і волі. Спостерігається поєднання проявів розпаду мислення і афективного уплощенія - недоречне застосування гумору, придуркуватих, неохайність зовнішнього вигляду, відсутність співпереживання емоцій оточуючих, безпричинна запальність. У міру прогресування хвороби проявляється інфантилізм, аномальний апетит, підвищений сексуальний потяг.

Кататонічна

При відносно ясному мисленні відбувається порушення рухової активності, яке проявляється у вигляді ступору (загальмованості, воскоподобние гнучкості) або надмірної збудливості. Хворий може перебувати нерухомо в статичній позі протягом тривалого періоду. Дії, що здійснюються під час нападу, що не контролюються, але повністю усвідомлюються шизофреніком.

недиференційована

Слабовираженная психотическая симптоматика (галюцинації, марення, гебефренической або кататонічні ознаки), яка не відповідає критеріям віднесення до жодної з форм. Такий опис клінічної картини характерне при невеликому терміні спостереження за пацієнтом або при відсутності достатніх даних про розвиток ознак.

Залишкова (резидуальная)

Виявляється після перенесеного психічного розладу у вигляді негативної симптоматики - пригніченою вольової активності, відсутності ініціативи і мотивації, пасивної поведінки, загальмованості психомоторних реакцій, бідність мовних виразів.

постшізофреніческая депресія

Депресивний стан, пов'язаний з перенесеним епізодом психотичного розладу, може супроводжуватися залишковими переживаннями і страхами.

проста

Поступове (протягом декількох років) прояв і посилення негативної симптоматики при відсутності гострих епізодів. На перших стадіях ознаки захворювання можуть сприйматися, як особливості характеру, але в міру прогресування патології відбувається остаточне формування характерного шізофренотіпічного емоційно-вольової дефекту (убогість емоційних проявів, зниження вольової активності).

Інші (сенестопатические, шізофреноформний психоз, іпохондрична, дитяча, атипова)

Залежить від підтипу хвороби.

паранойяльная

Повільний розвиток симптоматики (безперервне або приступообразное), чітких періодів ремісії не простежується, гостра фаза змінюється уповільненої. Зміни свідомості проявляються у вигляді маячних (але на перший погляд правдоподібних) ідей, пов'язаних з нетерпимістю до несправедливості, величчю, винахідництвом, реформаторством. При переважанні любовного або ревного марення спостерігається афективна напруженість.

маніакальна

Маніакальна шизофренія виділяється в окремий синдром і за клінічними проявами є протилежністю простої форми хвороби. Характерними проявами виступають змінюють один одного періоди підвищеної збудливості (посилення мовної і рухової активності) і депресії, супроводжувані помірними галюцинаціями і маренням.

Маніфестація або перші ознаки прояву

Дебют психотичного розладу частіше відбувається під час остаточного становлення особистості (пізній підлітковий період або початковий етап дорослого життя). При виявленні ознак відхилень в початковій стадії вони легше піддаються корекції. З метою раннього виявлення провісників шизофренії проводиться дослідницька робота по діагностиці симптомів продромального періоду (попереднього першим клінічним проявам хвороби).

Перед розвитком першого явного психотичного епізоду стан хворого може поступово змінюватися на протязі 2 і більше років. Предболезненное період називається преморбідним і характеризується рядом малоспеціфіческіх симптомів, які часто сприймаються як прояв індивідуальності характеру. Перші ознаки шизофренії, при виявленні яких слід звернутися до лікаря, це:

  • ізоляція від соціуму (потенційний хворий воліє перебувати на самоті);
  • безпричинні спалахи дратівливості, агресивної поведінки;
  • необгрунтована неприязнь до оточуючих;
  • пасивність, відсутність інтересу до подій;
  • переважання поганого настрою;
  • короткочасні епізоди галюцинацій;
  • поява божевільних ідей, які людина наділяє надзначущими.

ознаки шизофренії

Швейцарський психіатр Е.Блейлер, який вперше використав термін «шизофренія» для опису ряду психотичних синдромів, мав на увазі під ним групу розладів, об'єднаних спільними ознаками і симптомами. Під ознаками розуміються об'єктивні докази хвороби, пов'язані з порушеннями в конкретній сфері психічної діяльності (мислення, судження, умовивід і т.д.), а симптоми - це загальні суб'єктивні відчуття хворого, характерні для захворювання.

Описані Блейлером ознаки шизофренії застосовуються при первинній діагностиці і в сучасній практиці. Негативні зміни діяльності мозку, що формуються за шизотипового розладу, схильна до динамічних зрушень і можуть мати більшу чи меншу вираженість - від легких відхилень до тотальної перебудови характерологічних чеснот особистості. Для захворювання типові 4 специфічних ефекту (т.зв. тетрада Блейером, або «чотири А»):

  • алогія (порушення логіки);
  • аутизм;
  • амбівалентність (подвійність);
  • афективна неадекватність (паратімія).

асоціативний дефект

Синонімом цього терміну може виступати вираз «чуттєва бідність». Стан проявляється, як збіднення асоціативних зв'язків стосовно конкретних об'єктів, на які спрямована увага. При розвитку цього дефекту відбувається порушення здатності формувати поняття, узагальнення, прогнозувати. Зовнішніми ознаками є порушення спілкування з оточуючими, обмеження контактів з колишнім оточенням (з посиланням на втому, апатію).

Зміна звичного життєвого стереотипу призводить до психічної уразливості і спонукає шизофреніка кидати роботу, уникати спілкування, при цьому причину своїх дій він пояснити не може. При асоціативному збідненості відбувається втрата спонтанності, падіння спонукань до активності, хворі інертні і нетовариські. Діалог з людиною в цьому стані зводиться до односкладових відповідей на поставлені запитання без ініціації продовження бесіди.

аутизм

Розлади аутичного спектру характеризуються порушенням контакту з реальністю, відстороненістю від зовнішнього світу, зануренням в свої думки і формуванням нового світогляду (відлюдництво, духовне самовдосконалення). Людина стає відлюдним, не приймає участі в суспільному житті, пропоновану допомогу сприймає агресивно, розцінюючи її як спробу втручання в особистий простір.

Аутизм виявляється як відсторонене ставлення до свого минулого і повне примирення з поточним становищем, при цьому думки про майбутнє відсутні. Шизофренік поступово віддаляється від свого оточення, родичів, залишаючись абсолютно байдужим до долі і почуттям близьких людей. У цьому стані людина схильна до повного розриву соціальних, родинних, професійних зв'язків, які існували в преморбідний період. Коло інтересів хворого істотно звужується, а взаємодія з оточуючими зводиться до мінімуму.

амбівалентність

Ця ознака проявляється подвійність переживань по відношенню до одного й того ж предмету, явищу, об'єкту. Амбівалентне стан характеризується одночасним співіснуванням протилежних настроїв, думок, прагнень. Прикладом може служити одночасне бажання і небажання є (хворий входить в стан ступору, підносячи їжу до рота). Амбівалентність може проявлятися в трьох напрямках:

  1. Чуттєвому (емоційному) - одночасне співіснування протилежних почуттів, емоцій, настроїв, уявлень. Наприклад, людина може радіти подарунку, але при цьому плакати і голосити.
  2. Інтелектуальному - стан, що настає при роздумах про факти і протилежності, появі взаємовиключних ідей (наприклад, віра і невіра в інопланетян, діаметрально протилежні релігійні ідеї).
  3. Амбітендентность (вольовому) - нездатність зробити довільне дію в силу наявності двох протилежних прагнень (наприклад, зігнути і розігнути руку), хворий не може зробити вибір на користь одного із запропонованих варіантів, тому, що хоче мати одночасно обома предметами.

афективна неадекватність

Паратімія або афективна неадекватність проявляється в короткочасних емоційних сплесках (афекті), які якісно (по тону, емоційному забарвленню) або кількісно (за інтенсивністю прояву емоцій) не вписуються в загальноприйняті рамки. Прикладом виступає розповідь про неприємні події (похоронах, тортурах і т.п.), що супроводжується нестримним сміхом.

Притаманні емоції можуть не відповідати реальним почуттям хворого, він може співпереживати, що відбувається, але підібрати правильну реакцію не в змозі. У деяких випадках шизофренік не може визначитися у своєму ставленні до описуваних подій, що виражається в різкій зміні настрою і транслюється емоції, при цьому вона теж не завжди є вірною.

Основні симптоми психічного розладу

У сучасній психотерапії виділяють 4 групи симптомів, що вказують з великою вірогідністю на наявність шизофренії: позитивні (продуктивні, тобто пов'язані з появою чогось, чого не було раніше), негативні (дефіцітарние, пов'язані з пригніченням або зникненням конкретних характеристик особистості), когнітивні (дезорганізовані) і афективні. Клінічне значення мають прояви, що зберігаються протягом тривалого часу і не пов'язані з наркотичною або алкогольною інтоксикацією.

Існуюча класифікація психозів до критеріїв віднесення виявлених порушень до шизофреноподібних розладу відносить тривалість присутності ознак протягом більше 1 міс. При цьому оцінюється їх спряженість з соціальними дефектами, що тривають від 6 міс. Підтвердженням наявності проблем з психікою виступає позитивна симптоматика, але при цьому вона не вказує однозначно на шизофреноподібних характер порушень. Про втрату індивідуальних характеристик особистості свідчать негативні симптоми.

Виразність тих чи інших проявів психозу залежить від форми його перебігу і стадії шизофренії, але для всіх видів патології характерно присутність «симптомів першого рангу», описаних німецьким психіатром К. Шнайдером. При виявленні діагностичних критеріїв враховується наявність ознак, що відрізняють шизофренію від інших різновидів порушень психіки. До них відносяться:

  • Відсилання під час марення до зовнішнім силам, які, на думку хворого, маніпулюють ним.
  • Щира впевненість пацієнта в тому, що виникають у нього думки не належать йому, а вкладаються в свідомість кимось стороннім.
  • Виникнення у шизофреніка відчуття, що його думки доступні оточуючим.
  • Скарги на присутні в голові стороннього голосу.
  • Непослідовність суджень, «зісковзування», різкий перехід від однієї думки до іншої (при цьому людина сама не в змозі відстежити ці переходи).

позитивні

У психопатології терміном «позитивна симптоматика» позначається явище, при якому у хворого з'являються нові, не властиві йому в звичайному стані характеристики. Симптомы, относящиеся к этой группе, чаще обратимы и связаны с временной дисфункцией определенных участков мозга или появляются в ответ на утрату других функций (т.е. происходит растормаживание функций, находящихся ниже в иерархической структуре, вследствие распада сдерживающих их высших функций). Основные симптомы шизофрении позитивной группы, которые свидетельствуют о наличии психоза, – это:

  • Бред – возникновение в сознании не связанных с реальностью и не соответствующих ей суждений, выводов, мыслей, которые для больного человека являются безоговорочной истиной. Природа бреда всегда эгоцентрична, но не бессмысленна. Возникающие мыслеформы имеют для шизофреника большое значение и создаются на фоне внутренней потребности. Точка зрения в бредовой системе не меняется, но может дополняться новыми деталями. Отличием бреда от фантазий выступает существенное влияние на субъективное поведение.
  • Галлюцинации – самопроизвольное возникновение в сознании образов, которые не существуют в реальности. Классифицируются галлюцинации по анализаторам (органам чувств) на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, моторные и комплексные. Большинство больных слышит голоса, которые приказывают выполнять определенные действия, при этом сам человек не может объяснить зачем. Отличительной особенностью галлюцинаций от иллюзий является то, что они не возникают у психически здоровых людей. Все возникающие эффекты реально ощущаются больным, а не являются плодом фантазии.
  • Иллюзии – искаженное восприятие предметов и объектов, которые реально существуют. Как и галлюцинации иллюзии классифицируются в зависимости от того, какой из органов чувств подвергается иллюзорному действию. У людей со здоровой психикой могут возникать кратковременные физические, физиологические иллюзии и метаморфопсии (органические). Возникновение других видов иллюзорных эффектов (аффективных, вербальных, искаженного восприятия времени, осознаваемости) свидетельствует о нарушениях психики.
  • Расстройства мышления – проявляются в виде неадекватности поведенческих характеристик, беспорядочных движений, бессмысленной деятельности. К этому симптомокомплексу относится состояние сильного возбуждения без явных причин, несоответствие поведения и внешнего вида текущей ситуации. Больному может казаться, что все, что вокруг происходит не по-настоящему. В некоторых случаях развивается тяжелая форма неадекватности – кататония (непредсказуемые движения или странные позы).

Негативная симптоматика при шизофрении

Позитивная симптоматика подтверждает наличие проблем с психикой, но не указывает на их шизофреноподобный характер. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют симптомы выпадения (негативные), которые связаны с атрофированием мозговой ткани или распадом психических функций. Эта группа признаков отличается устойчивостью, необратимостью и связью с этиопатогенетическими аспектами болезни. К негативным симптомам относятся:

  • Снижение (уплощение) аффекта – искажение или неадекватность эмоциональных реакций, переживаний, неспособность чувствовать настроение других людей, сопереживать им. Безэмоциональность развивается в безразличие и эгоцентризм, которые при обострении заболевания проявляются злостью и агрессией в отношении окружающих. Этот симптом может проявляться в нескольких формах – либо человек становится крайне конфликтным, либо абсолютно некритичным и благодушным. Все проявления сопровождаются склонностью к обжорству, неряшливости и сексуальному самоудовлетворению.
  • Алогия – отсутствие или нарушение логики в рассуждениях, скудность речевых оборотов, трудности с правильной расстановкой слов в предложениях, общение короткими фразами. Шизофреники испытывают затруднения при планировании действий, даже самых примитивных (например, они могут принять душ в одежде или выбросить мусор в помещении и пойти к мусорному баку с пустым ведром).
  • Ангедония – демотивация, отсутствие желания и потребности получать удовольствие, потеря волевых стремлений, апатия, безынициативность. Больные перестают испытывать эмоции от того, что ранее доставляло им радость, у них пропадает желание получать наслаждение. Демотивированный человек перестает следить за собой, у него неряшливый вид и беспорядок в месте проживания.
  • Отстраненность – аутическое поведение, нежелание находиться в социуме. Больной избегает общества других людей, даже своих родных, предпочитая находиться в одиночестве.
  • Физическая пассивность – затороможенность, постоянные жалобы на отсутствие сил, усталость. Такое состояние может объясняться шизофреником, как необходимость сохранения энергии для выполнения миссии, для которой он предназначен. Другим объяснением симптома выступает отсутствие мотивации к действиям, т.е. человек с нарушенной психикой не видит смысла в физической активности.
  • Снижение концентрации внимания – больному трудно удерживать фокус внимания на конкретном объекте. В процессе общения это проявляется в виде частой кардинальной смены тематики. Отдельным вариантом нарушений является резонерство – бесплодное многословие, при этом в представлении шизофреника он отстаивает конкретную идею, но какую точно объяснить не в состоянии.

Дезорганизованные

Из всех групп симптомов шизофрении дезорганизованные проявляются в самом раннем возрасте и отличаются устойчивостью. Нарастание симптоматики происходит постепенно, поэтому выявить их на ранней стадии развития болезни тяжело. Если наряду с этим типом симптомов наблюдаются бредовые идеи и галлюцинации – они носят упорядоченный характер. К дезорганизованным признакам психотического нарушения относятся:

  • искажение мимики и характеристик поведения;
  • отсутствие логических связей в речи – обрывочные фразы, которые нельзя интерпретировать, неспособность придерживаться определенной тематики;
  • ухудшение коммуникативных навыков – нежелание вступать в диалог или нарушение его привычной структуры;
  • эмоциональная индифферентность – полное безучастие по отношению к собеседнику, отсутствие эмоциональной окрашенности речи, монотонность произношения;
  • инфантилизм – детское поведение, неуместная дурашливость, кривляние, лепет, хихиканье;
  • своеобразная мимика, манера общения – отсутствие при общении жестов или их неуместное использование, неизменное выражение лица или не соответствующее произносимой речи.

Аффективные

Выраженность аффективной симптоматики при шизофрении вариабельна и зависит от тяжести проявления других продуктивных и негативных признаков. В эту группу симптомов входят все виды снижения настроения:

  • депресія;
  • ангедония;
  • суицидные стремления;
  • самообвинение;
  • пессимизм.

Степень проявления аффективных признаков может колебаться от легкой раздражительности по дисфории. У некоторых пациентов наблюдаются резкие перепады настроения (от печали до безудержного веселья), у других – неизменное состояние продолжается очень долго. Начало заболевания проявляется в капризном настроении, плаксивости, тоске, апатии. При дальнейшем развитии болезни депрессия меняет характер в сторону уплощения эмоций – реакции становятся сглаженными, однообразными.

Характерные синдромы при шизофрении

Течение шизофрении изменчиво и ее проявления очень вариабельны, но в некоторых симптомокомплексах, образованных только из позитивных или негативных симптомов, прослеживается относительное постоянство. Они поддаются описанию как на коротком отрезке течения болезни, так и в перспективе. Состояния с общностью типичных признаков ранее рассматривались, как отдельные патологии, но позже была выявлена способность этих симптомообразований взаимно переходить из одного в другое, поэтому их объединили в группу шизофрений.

В зависимости от входящих в состав комплекса симптомов они подразделяются на позитивные и негативные. К самым распространенным позитивным синдромам при шизофрении относятся:

  1. Галлюцинаторно-параноїдний синдром - в структуру сукупності симптомів входить маячний сприйняття навколишньої реальності, чуттєвий марення, слухові галюцинації. Основною тематикою маячних думок є переслідування, таємниче вплив, зовнішнє управління діями людини. Хворі абсолютно впевнені в реальності своїх ідей, висувають безліч аргументів, які підтверджують свої ідеї (частою темою для марення є інопланетне вторгнення, повстання робототехніки і т.д.).
  2. Синдром Кандинського-Клерамбо - різновид галюцинаторно-параноидного синдрому, що включає такі симптоми, як псевдогаллюцинации, маячні ідеї, що стосуються впливу ззовні на думки або руху, психічний автоматизм (відчуття неприродності власних думок, рухів, вчинків, відчуження від свого мислення). Хворі з цим синдромом впевнені, що їм насильно нав'язують ідеї і сновидіння, їх думки відомі оточуючим. Можуть відчуватися обриви думок (шперрунгі) або неконтрольовані мисленапливи (ментизм), яким людина знаходить правдоподібне пояснення.
  3. Парафренний синдром - поєднання декількох симптомів одночасно (порушень афекту, маячних ідей управління, переслідування, величі, галюцинацій). Ідейний зміст фантастичного марення щодо постійно і часто має антагоністичний характер (поряд з упевненістю в переслідуванні існує переконаність у власній могутності і наявності зовнішніх прихильників хворого).
  4. Синдром Капгра - симптом позитивного і негативного двійника, який полягає в переконанні в тому, що люди можуть міняти зовнішність для досягнення своїх цілей. Сторонні особи можуть сприйматися хворим, як знайомі, а обличчя близьких людей - як чужі, замасковані під рідних. Підвидом синдрому виступає симптом Фреголі - твердження про те, що більшість зустрічаються шизофреніком людей є одним і тим же людиною, постійно змінює вигляд.
  5. Афективно-параноїдний синдром - складний симптомокомплекс, що поєднує афективні розлади і чуттєвий (іпохондричний) марення. Обов'язково присутніми проявами виступають зміна рухової загальмованості (гіпокінезії) і збудження (ажитації), депресія, тривожність, переважання ідей малоцінності, винуватості. На стадії повного розвитку синдрому маячні ідеї стосуються масштабних явищ (наприклад, загибель світу) при цьому хворий може відчувати себе рятівником, посланником вищих сил. Слухові галюцинації мають адекватне поточним думкам зміст.
  6. Кататонічний синдром - рухові порушення, що виникають у відповідь на афективні. Кататонія проявляється у вигляді чергуються станів ступору і збудження. Обидва стани можуть протікати в декількох формах. Порушення характеризується або поступовим наростанням (патетичне), або стрімким розвитком (імпульсна). Рухи хворого безглузді, химерні або дзеркально повторюють жести оточуючих. У стані ступору шизофренік застигає в незвичайних позах і зберігає їх тривалий час, не реагуючи на зовнішні подразники.
  7. Деперсонализационности-дереалізаціонние синдром - спотворення сприйняття власної особистості (деперсоналізація) і навколишньої реальності (дереалізація). Ці два явища в більшості випадків спостерігаються одночасно, рідше - ізольовано. Людина з пригніченою психікою бачить себе та інших людей чужими очима, навколишні предмети здаються йому зміненими, незнайомими, не такими, як треба. У цьому стані хворий відчуває сильне занепокоєння, страх, розгубленість, нерідко відчуває роздвоєння особистості (скаржиться, що в ньому живуть дві людини).

На відміну від позитивних синдромів поява негативної симптоматики з кожним новим психотическим епізодом призводить до розширення і поглиблення комплексу порушень. Негативні синдроми розвиваються приблизно у половини пацієнтів з шизофренією, найпоширенішими з них є:

  1. Синдром розлади мислення - порушення асоціативного процесу, що характеризується низькою продуктивністю мови. Проявами синдрому виступають різноплановість (сприйняття несуттєвих явищ, як надзвичайно важливих), символізм (застосування термінів для позначення об'єктів, логічний зв'язок не простежується), шізофазія (відсутність зв'язку між вимовними словами), персерваціі (застрявання на одних і тих же подіях, постійне повторення однієї фрази), резонерство (безплідні міркування, незакономірні висновки), інкогерентность (хаотчіная мова).
  2. Синдром емоційних порушень - афективна група негативних симптомокомплексів представлена депресивним, маніакальним синдромами і дисфорией. Станухарактеризуються зниженням настрою, згасанням емоцій, виникненням суїцидних думок. Можуть виникати маревні ідеї, що стосуються самозвинувачення. Вольова активність або втрачається, або підвищується. В останньому випадку відбувається прискорення розумового процесу і винесення якостей своєї особистості. Може спостерігатися емоційна амбівалентність (пацієнт не може визначитися в своїх емоціях).
  3. Синдром розлади волі (абулія або гіпобулія) - патологічне відсутність вольової активності, що проявляється в нездатності здійснювати усвідомлені дії, приймати рішення. З плином часу симптоми прогресують і шизофренік стає абсолютно пасивним, перестає стежити за своєю гігієною, зовнішнім виглядом. Гіпобулія - стан з менш вираженим проявом безвілля в порівнянні з абулией. Ці розлади можуть тимчасово виникати при кататоническом ступорі.
  4. Синдром зміни особистості - особистісні дефекти є наслідком прогресування негативної симптоматики, і виражаються, як деградація особистості (зниження морально-етичних якостей, потреб, рівня відповідальності). У поведінці людини відбуваються такі стійкі зміни, як неохайність, фамільярність, надокучливість, легковажність, цинізм. У хворих відсутній критичне ставлення до себе, вони схильні звинувачувати інших в відбуваються ексцеси. Патохарактерологические і інтелектуальні розлади наростають у міру прогресування хвороби.

Як своєчасно діагностувати захворювання

Діагноз шизофренія - це дуже серйозне висновок, який накладає відбиток на все подальше життя пацієнта, тому встановлюватися він повинен тільки після достовірного підтвердження захворювання. Розробкою єдиного підходу до методики визначення характерних ознак і діагностичних критеріїв хвороби психотерапевти займалися протягом багатьох років, і зараз цей процес триває.

Підставою для проведення діагностичних заходів служить присутність симптомів першого (більше 1) і другого (2 і більше) рангу протягом останніх 30 днів. Самими значущими ознаками психотической патології є:

Ознаки першого рангу

Ознаки другого рангу

Галюцинації (голоси, які коментують дії людини)

дезорганізовані поведінку

Бред (фантастичний)

кататонія

спотворене сприйняття

зісковзування думок

Непослідовність мовних зворотів

Зниження яскравості емоцій

Діагностика шизофренії включає опитування пацієнта і людей з його оточення, загальний медичний і неврологічний огляд, клінічний і біохімічний аналіз крові, електрокардіографію, скринінг-тест на наркотики і алкоголь. Як підтверджує діагноз методики застосовується психічне тестування (тести «Маска», Люшера, Айзенка, «Рух очей» і ін.). Початкову стадію психічного відхилення за допомогою піктограм можна виявити раніше, ніж із застосуванням інших методів.

Прояви хвороби не в однаковій мірі піддаються медикаментозному лікуванню, але чим раніше починається терапія, тим більше шансів у пацієнта на повне одужання. При відсутності лікарської допомоги хворі можуть спробувати компенсувати афективні розлади наркотичними речовинами і алкоголем, що тільки посилить існуючу проблему.

Результати довгострокових досліджень показують, що пацієнти, яким було призначено своєчасне лікування, демонстрували високий рівень нейрокогнітівних навичок і менш схильні до нападів повторних психозів. Раннє діагностування та адекватна фармакотерапія істотно підвищують шанси на попередження тривожних розладів і досягнення тривалої ремісії.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я