Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Жовчний міхур є одним з головних елементів травної та видільної систем. Він відповідає за накопичення, зберігання та виділення жовчі, яка необхідна організму для травлення їжі. Порушення функцій жовчного міхура призводить до багатьох захворювань. Медикаментозне лікування та дієта в більшості випадків сприяють вирішенню цієї проблеми. Але при патологіях полегшити стан хворого можна лише одним способом - холецистектомією.

Що таке холецистектомія

У медицині термін являє собою хірургічне втручання з висічення жовчного міхура.Дослівно у перекладі з латинської означає «видалення міхура з жовчю». Вперше таку операцію провів німецький хірург 1882 року. Тоді від жовчнокам'яної хвороби страждало безліч пацієнтів. З того моменту змінилося багато - зараз така процедура вважається не складнішою за видалення апендикса. Після проведення операції, хворий повертається до колишнього способу життя за дотримання певних правил.

Принципи хірургії жовчних шляхів, виявлені у далекому ХІХ столітті, актуальні до сьогодні. До них належать:

  • Видалення жовчного міхура обов'язково. Якщо цього не зробити, каміння може знову утворитися, тоді процедуру доведеться повторювати.
  • Під час операції необхідно досліджувати жовчні протоки щодо наявності в них каменів.
  • Чим менше нападів холециститу було до втручання хірургів, тим більше шансів швидше повернутися до нормального життя.
  • Мистецтво хірурга відіграє важливу роль у результатах проведеного втручання.

До радикальних заходів видалення жовчного міхура лікарі переходять не відразу. Спочатку призначаються медикаментозне лікування, дієта, деякі звертаються до народної медицини. Якщо всі ці процедури не принесли належного ефекту, краще вдатися до допомоги хірургів. Своєчасна та якісна операція позбавить хворобливих нападів, допоможе повернути колишній рівень якості життя.

Коли видаляють жовчний міхур

Наявність у жовчному запаленні, каміння великого розміру, є головним показанням для видалення органу. Камені можуть бути різні - від піску до утворення завбільшки з куряче яйце. При цьому операції з видалення жовчного міхура діляться на планові, термінові та екстрені. Планові є найкращими. Відносними показниками для оперативного втручання є такі захворювання:

  • хронічний калькульозний холецистит;
  • безсимптомна жовчнокам'яна хвороба.

Існує група показників, у яких видалення жовчного міхура необхідно. До абсолютних свідчень належать:

  • жовчна коліка - болі через порушення відтоку жовчі, часто відбувається при вагітності;
  • злоякісні освіти;
  • обструкція жовчних шляхів - запалення міхура внаслідок інфекції;
  • поліпоз - розростання епітеліального шару слизової оболонки міхура понад 10 мм;
  • панкреатит - закупорка протоки, що з'єднує дванадцятипалу кишку з підшлунковою залозою.

Типи оперативного втручання

Операція холецистектомія жовчного міхура може здійснюватися чотирма методами: порожнинна лапаротомія, лапароскопія, міні-лапаротомія, транслюмінальна хірургія. Який тип вибрати, вирішує хірург, з наступних показань:

  • характер захворювання;
  • стан хворого;
  • наявність ускладнень з боку жовчного міхура та інших систем організму.

Лапаротомія відноситься до традиційного типу видалення жовчного мішка. До її головних переваг відносяться повний доступ і огляд органу, що видаляється. Таке втручання показано за наявності перитоніту чи великого вогнища ураження жовчовивідних шляхів. Недоліками є післяопераційні ускладнення, великий розріз, тривала реабілітація пацієнта.

Ендоскопічна холецистектомія або лапароскопія на сьогодні є найпоширенішим малоінвазивним типом операційного втручання. Перевагами методу є:

  • низькі показники травматизації, крововтрати та ризику виникнення бактеріальної інфекції;
  • короткий термін перебування у стаціонарі - 2-3 дні;
  • швидке відновлення;
  • мінімальна дія наркозу;
  • малі післяопераційні шрами.

Цей метод має свої недоліки. Вони полягають у наступному:

  • Підвищення тиску у венозній системі від введеного в черевну порожнину газу. Він може спричинити ускладнення при проблемах з диханням та порушення серцево-судинної діяльності.
  • Обмежена видимість органу, що видаляється.
  • Невиправданий ризик за відсутності патологій або наявності протипоказань.

У сучасній медицині вже використовується транслюмінальна операція видалення жовчного міхура. При такому методі використовуються природні отвори людини – ротова порожнина, піхва. Ще один популярний спосіб – косметична лапаротомія. Вона передбачає видалення органу через пупковий отвір за допомогою мікроскопічних надрізів. Після такої операції залишаються непомітні шви.

Підготовка

У разі призначення планової операції необхідно знати деякі особливості.Підготовка до холецистектомії починається ще вдома. Лікар призначає спеціальну дієту, проносні засоби протягом 3-4 днів. Необхідно припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові. Теж відноситься до харчових добавок, вітамінів. Пацієнт повинен подумати про список особистих речей, які знадобляться у стаціонарі.

Для визначення стану хворого та затвердження методики операції, проводяться попередні діагностичні дослідження. Після госпіталізації лікар може призначити:

  1. УЗД органів черевної порожнини та жовчного міхура.
  2. Комп'ютерну томографію для точного обстеження органу, що видаляється.
  3. МРТ для повного вивчення патологій.
  4. Лабораторні аналізи - дослідження крові та сечі на предмет встановлення кількісних показників стану жовчного мішка.
  5. Комплексне обстеження серцево-легеневої системи.

Безпосередньо перед самою операцією потрібно дотримуватися певних правил. До них належать:

  • за добу до процедури дозволено їсти легкі, пісні страви;
  • прийом їжі, рідини за 8 годин до видалення міхура категорично заборонено;
  • необхідна очисна клізма на ніч і вранці в день операції;
  • перед процедурою бажано прийняти душ із застосуванням антибактеріальних миючих засобів.

Дієта перед операцією

Перед оперативним втручанням пацієнту необхідно знизити навантаження на печінку та систему травлення. Тому за 14 днів до операції рекомендується дотримуватися деяких правил харчування. Їжу слід приймати 5-6 разів на день дрібними порціями. Алкоголь, кава виключаються повністю. До вживання заборонені смажені, жирні, солоні, гострі страви.

Дозволено їжу рослинного вмісту - рідкі каші, овочеві бульйони, трав'яний чай. Обмеження посилюються за 3 дні до видалення міхура. Забороняються продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню в кишечнику:

  • хліб чорний;
  • газовані напої;
  • бобові;
  • продукти з підвищеним вмістом клітковини;
  • квас;
  • кисломолочна продукція.

Як видаляють жовчний міхур

Операції з видалення жовчного міхура проводяться лише кваліфікованими фахівцями. Адже результат процедури багато в чому залежить від знань та вмінь хірурга. Ухвалення рішення про метод видалення мішка з жовчю практично повністю лежить на лікаря. По можливості бажання пацієнта теж враховується. При цьому дуже важливий психологічний настрій хворого.

Відкрита холецистектомія

Операція за допомогою класичної методики проводиться під загальним наркозом. Використання місцевої анестезії небезпечне. На початку процедури хірург робить на животі розріз 20-30 см по серединній лінії від пупка до грудини або під реберною дугою праворуч.Відкривається широкий доступ до органу, що видаляється. Потім його відокремлюють від жирової тканини, перев'язують хірургічною ниткою. Одночасно спеціальними кліпсами перетискаються міхурові артерії, жовчні протоки, кровоносні судини.

Далі міхур висікається. Проводиться дослідження довколишньої області на наявність каміння. У загальну жовчну протоку вставляється дренажна трубка для відведення рідини, сукровиці, щоб уникнути можливого запалення. За допомогою лазера зупиняється печінкова кровотеча. За допомогою шовного матеріалу операційна рана закривається. Вся процедура в середньому займає 1-2 години.

Лапароскопічна холецистектомія

При лапароскопії застосовується ендотрахеальний (загальний) наркоз. Пацієнту проводять інтубацію легень – підключають до апарату штучного вентилювання. Така потреба викликана тим, що з загальному наркозі розслабляються всі органи, зокрема діафрагма. Як основний інструмент застосовуються троакари - тонкі пристосування, що розсувають тканини.Спочатку хірург троакарами робить 4 проколи в черевній стінці - 2 по 5 см, 2 по 10 см. В один з отворів вводять ендоскоп - мініатюрну відеокамеру.

Далі черевна порожнина заповнюється газом - двоокисом вуглецю. Ця дія розширює зону видимості для хірурга. В інші проколи вводяться маніпулятори, якими проводиться кліпування артерій та судин міхура. Потім відбувається відсікання хворого органу, встановлення дренажу. Хірург обов'язково робить холангіографію – перевіряє жовчну протоку на предмет наявних відхилень. Після цього інструменти виймаються, великі проколи підлягають ушиванню, малі – заклеюються пластиром. Рана обробляється антисептиками.

Відновлення після видалення жовчного міхура

Після операції відкритим способом, пацієнта відправляють до палати інтенсивної терапії, а після пробудження від наркозу - до загальної палати. Після лапароскопії у реанімації потреби немає. Хворий вже наступного дня вирушає додому за відсутності ускладнень.Для подальшої реабілітації важливо виконувати всі розпорядження, призначені лікарем. До рекомендацій належать:

  • дієта;
  • застосування знеболюючих препаратів;
  • догляд післяопераційної рани;
  • дотримання норми фізичних навантажень.

Дієта

Важливою складовою лікувально-відновного періоду є дієта. Основні аспекти дієтичного харчування:

  1. Перші 4-6 годин після видалення - не можна пити, тільки змочувати губи.
  2. Через 5-6 годин - полоскати рот невеликою кількістю води.
  3. Через 12 годин - вода без газів невеликими ковтками з інтервалом у 20 хвилин, об'єм - не більше 500 мл
  4. На другу добу - знежирений кефір, чай без цукру - півсклянки кожні 3 години, не більше 1,5 літра.
  5. На 3-4 день – рідке картопляне пюре, перетертий суп, білковий омлет, парова риба. Пиття - солодкий чай, гарбузовий, яблучний сік.

Дієтичного харчування слід дотримуватися протягом 6 місяців після видалення жовчного міхура. Їжа повинна прийматися не менше 6 разів на добу, порціями по 150-200 г. Це зумовлено тим, що без резервуара, жовч буде викидатися постійно. Для її витрачання необхідний процес травлення їжі. Особливо важливо стежити за харчуванням людям із зайвою вагою, що страждають від запорів.

Лікування

Після видалення жовчного міхура пацієнту призначаються медичні препарати. Хворий може відчувати дискомфорт, зниження працездатності, біль у правому підребер'ї. Це з тим, що у черевної порожнини починається процес регенерації, на органи травної системи накладається додаткове навантаження. Проблеми проявляються у вигляді розладу випорожнень, диспепсичних порушень. Всі ускладнення, що виникають після операції, називаються «постхолецистектомічним синдромом».

Для усунення післяопераційної симптоматики, підбираються медичні препарати. Вони поділяються на кілька груп:

  • спазмолітики (Дротаверін, Но-шпа);
  • антибіотики (Цефтріаксон, Стрептоміцин);
  • анальгетики (Бенциклан, Гіосцина бутилбромід);
  • ферменти (Креон, Мезім);
  • гепатопротектори (Фосфоглів, Гепатосан);
  • жовчогінні (Аллохол, Одестон).

Догляд за післяопераційною раною запобіжить можливим наслідкам її нагноєння. Необхідно промивати її щодня антисептичним розчином чи милом із теплою водою, потім робити перев'язку за допомогою чистої пов'язки. За тиждень можна приймати душ, попередньо закривши рану поліетиленовим пакетом. А ось від ванни, басейну, сауни доведеться відмовитися мінімум на 30 днів.

Фізична активність після операції з видалення жовчного міхура повинна бути присутня, але в межах, рекомендованих лікарем. Дотримання розпоряджень як збереже здоров'я, а й поліпшить якість життя хворого. До таких порад належать:

  • підняття ваг вагою не більше 3 кг;
  • гімнастика для усунення больових відчуттів протягом 5-7 хвилин без напруги;
  • щоденні прогулянки 10-15 хвилин.

Ускладнення холецистектомії

Після хірургічного втручання існує ризик виникнення ускладнень. За статистикою, вони виникають у 10% післяопераційних хворих. Це зумовлено багатьма факторами – кваліфікація хірурга, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта, індивідуальні особливості організму. Ускладнення поділяються на типи:

  • ранні
  • пізні
  • післяопераційні.

Можливим наслідком після відкритої операції є утворення спайкового процесу. Це часто відбувається при холангіті, гострому холециститі. До основних ускладнень належать:

  • витікання жовчі;
  • інфікування післяопераційного шва;
  • набряк рани;
  • тромбоз судин;
  • алергічні реакції;
  • внутрішню та вторинне кровотеча;
  • загострення панкреатиту;
  • абсцес;
  • пневмонія;
  • плеврит.

Ціна

Видалення жовчного міхура в терміновому порядку проводиться безкоштовно, за медичним полісом. Дані про вартість платної операції по регіону Москва наведені в таблиці:

Найменування медичного центру

Тип оперативного втручання/Ціна, рублів

відкрита

лапароскопія

Мініінвазивна

«Він Клінік»

45000

65000

50000

«Столиця»

34700

71700

47400

«Сімейна»

51000

80000

70000

«Бест Клінік»

35000

46200

40300

Науково-практичний центр хірургії

55000

80000

70000

«Європейський медичний центр»

244877

285690

272086

Многопрофільний медичний центр

18832

33330

35090

ЦКЛ №2 ім. Н.А. Семашко

17896

21329

18000

Відео

Особливості відновлювального періоду після холецистектомії. Доктор Косов.

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Медицина