Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

За статистикою, 5-7% населення планети у віці старше 40 років схильні до хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок. 20% всіх серцево-судинних патологій посідає атеросклероз різної природи. Відсутність лікування може призвести до серйозних ускладнень, ампутації, інвалідності. Летальність внаслідок атеросклерозу становить понад 50% випадків серед пацієнтів віком від 45 до 65 років.

Що таке облітеруючий атеросклероз

У нормі кровоносні судини мають широкий просвіт, що забезпечує вільну циркуляцію крові.Атеросклеротичні порушення виникають внаслідок гіперхолестеринемії переважно в артеріях середнього та великого діаметру. У кровоносній системі холестерин циркулює у вигляді комплексів з білками та жирами (фосфоліпідами, тригліцеридами). Такі сполуки називаються ліпопротеїдами.

Співвідношення складових частин у холестеринових комплексах може змінюватись, залежно від цього розрізняють кілька видів ліпопротеїдів. Безпосередньо транспортуванням холестерину займаються так звані атерогенні фракції – ліпопротеїди низької та дуже низької щільності. Атеросклероз виникає внаслідок підвищення вмісту цих фракцій у крові.

Ранні прояви атеросклеротичних змін судин (жирові смужки) можуть проявитися в дитячому віці, потім їх поширення зупиняється, і через кілька десятків років на судинах утворюються вже пізніші порушення (фіброзні бляшки). Розвиток останніх починається з ліпоїдозу – накопичення жирів в інтимі артерій.Потім відбувається розростання сполучної тканини навколо вогнищ ліпоїдозу, що призводить до формування атеросклеротичних бляшок (стадія ліпосклерозу).

З часом велике накопичення ліпідів порушує кровообіг в оболонці бляшок, що призводить до розвитку некрозу та появи порожнин, заповнених аморфним жиром. Крім того, атеросклеротичні утворення з плином часу здатні покритися виразками, під час чого вміст бляшок виходить в кров, викликаючи загальну інтоксикацію організму.

Облітеруючий атеросклероз (артеріосклероз) є прогресуючим захворюванням, що супроводжують його процеси здатні призвести до тромбозу (емболії) та перекриття судин. Як правило, атеросклеротичні ураження виникають у місцях поділу магістральних артерій (біфуркація аорти, загальної клубової, загальної сонної, підколінної, стегнової та ін.). Така особливість атеросклерозу ґрунтується на принципах гемодинаміки – у місцях розгалуження (біфуркації) потік крові створює удар по інтимі артерій, тим самим ушкоджуючи їх поверхневий шар.

Причини

Облітеруючий артеріосклероз розвивається внаслідок загального атеросклерозу і вражає, як правило, судини м'язово-еластичного типу, що призводить до їх поступової оклюзії (порушення прохідності) та повного перекриття. Найчастіше страждають артерії дистальних відділів нижніх кінцівок (судини пальців). Чинники, що впливають виникнення атеросклерозу:

  • вік старше 40 років;
  • статева приналежність (чоловіки схильні до патології в кілька разів частіше);
  • куріння (нікотин здатний викликати спазм судин, що сприяє прогресуванню захворювання);
  • ожиріння;
  • спадковість (обумовлене генетичними причинами підвищення концентрації деяких ліпідних фракцій у крові);
  • серцево-судинні захворювання;
  • васкуліт - імунопатологічне запалення судин;
  • мікседема - патологія, обумовлена нестачею гормонів щитовидної залози;
  • підвищена згортання крові;
  • гіподинамія (малоактивний спосіб життя);
  • подагра − гостре запалення суглобів, що виникає через порушення метаболічних процесів;
  • нераціональне харчування (підвищений вміст тваринних жирів у їжі);
  • сильні фізичні навантаження, часте переохолодження кінцівок;
  • стреси.

Симптоми

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок розвивається поступово, вираженість симптомів проявляється пропорційно до ступеня перекриття судин. На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, потім з'являються слабко виражені ознаки: парестезія (розлад чутливості, що характеризується печінням і поколюванням), затікання, оніміння ніг, мерзлякуватість. На наступних етапах спостерігаються такі симптоми:

  • Найхарактерніша ознака атеросклерозу нижніх кінцівок - біль у литкових м'язах гомілки внаслідок кисневого голодування. Спочатку біль проявляється тільки під час навантажень, потім – і у спокої.
  • Неприємні відчуття в ногах з часом призводять до розвитку так званої переміжної кульгавості - стану, при якому людина під час ходьби накульгує на одну ногу (атеросклероз завжди вражає більшою мірою одну сторону).
  • Навіть незначні рани та подряпини гояться важко і довго, з'являються виразки, які можуть призвести до гангрени.
  • Забарвлення шкіри на уражених кінцівках стає блідим, спостерігаються лущення та атрофія м'язів хворої ноги, набряки стоп.
  • Синдром периферичної ішемії - прояви кисневого голодування залежно від локалізації атеросклеротичних бляшок.
  • За відсутності лікування на уражених ділянках з'являються трофічні виразки, ділянки некрозу.

Класифікація

Облітеруючий атеросклероз в залежності від поширеності буває одностороннім (як правило, на початкових стадіях) і двостороннім (у цьому випадку одна сторона завжди більш уражена, ніж інша). Атеросклероз нижніх кінцівок може вражати стегнову, підколінну або здухвинну артерію. З тяжкості поразки, розрізняють 4 стадії патології:

  1. Перша стадія - хворий відчуває непостійні болі при проходженні дистанції більше 1 км.
  2. Друга стадія буває двох типів: 2а – безболева ходьба на відстань 250-1000 м, 2б – безболева ходьба на відстань 50-250 м.
  3. Третя стадія характеризується болями при проходженні дистанції до 50 м та у спокої (стадія критичної ішемії).
  4. Четверта стадія - поява ділянок некрозів, які можуть спровокувати розвиток гангрени (стадія трофічних розладів).

Ускладнення

Ремісія у разі облітеруючого атеросклерозу неможлива - з часом хвороба буде прогресувати, велика ймовірність інвалідності, ампутації та летального результату. Крім того, оскільки патологія зачіпає основні судини організму, відсутність лікування загрожує розвитком серйозних ускладнень:

  • імпотенція у чоловіків у зв'язку з порушенням кровообігу в клубових артеріях;
  • гостра непрохідність;
  • некроз тканин, трофічні виразки;
  • гангрена;
  • ймовірність тромбування інших артерій, що може стати причиною інсульту або інфаркту.

Діагностика

Визначення точного діагнозу ґрунтується на ознайомленні з анамнезом пацієнта та проведенні фізикального огляду, оскільки дані про характер больових відчуттів, наявність переміжної кульгавості, зовнішній вигляд ураженої кінцівки мають первісне значення для діагностування.Крім того, під час огляду лікар проводить так звані функціональні проби - нескладні специфічні маніпуляції з хворою кінцівкою, за результатами яких можна судити про серйозність ураження. Після цього лікар направляє хворого на проведення наступних заходів:

  • біохімічний аналіз крові та сечі;
  • доплерографія (УЗД судин ніг);
  • артеріографія (дослідження з використанням контрастної речовини);
  • реовазографія (аналіз гемодинаміки);
  • термометрія, термографія;
  • ангіографія (дослідження анатомічного стану кровоносних судин).

Лікування облітеруючого атеросклерозу

Призначені лікувальні заходи залежать від стадії патології, наявності супутніх хронічних захворювань та ускладнень. Основні завдання терапії при атеросклерозі - уповільнення розвитку патологічного процесу, усунення больових відчуттів, відновлення працездатності хворого та запобігання ампутації та інвалідизації пацієнта.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок включає консервативну (медикаментозну) терапію (1 та 2а стадії) та оперативне втручання (2б, 3, 4 стадії). Загальні рекомендації при лікуванні облітеруючого атеросклерозу:

  • купування супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
  • позбавлення від шкідливих звичок (особливо куріння);
  • забезпечення комфорту хворої кінцівки (зручне взуття, попередження травм та переохолодження);
  • щоденні піші прогулянки протягом 30-50 хвилин;
  • виключення тваринних жирів з раціону.

Медикаментозне лікування

Дія препаратів, що застосовуються для лікування атеросклерозу, спрямована на усунення болю та спазму артерій, стимуляцію роботи колатеральних судин, розрідження крові та зміцнення судинної стінки.Медикаменти призначаються у вигляді таблеток та внутрішньовенних ін'єкцій. Лікування облітеруючого атеросклерозу судин здійснюється за допомогою наступних видів лікарських засобів:

  • Анальгетики та новокаїнові блокади використовуються для зняття больового синдрому.
  • Спазмолітики застосовуються для зменшення спазмів судин (Доверін, Нікошпан, Галідор, Лібракс).
  • Антикоагулянти необхідні для запобігання утворенню тромбів (Аспірин, Кардіомагніл).
  • Для активації метаболізму призначаються Актовегін, Солкосеріл, Курантіл.
  • Інгібітори АПФ застосовуються для розширення судин та зниження тиску (Продектин, Пармідін).
  • Плазмозамінні препарати використовуються для розрідження крові.
  • Десенсибілізуючі лікарські засоби призначаються для зняття набряків та усунення алергічних реакцій (Тавегіл, Супрастин).
  • Імуномодулятори застосовуються для зміцнення імунної системи.
  • Статини необхідні для зниження рівня ліпідів і холестерину в крові (Лескол, Мевакор).

Більшість препаратів призначається для систематичного застосування, але деякі ліки пацієнту необхідно використовувати довічно. Перелік популярних медикаментозних засобів:

Найменування препарату, діюча речовина, дозування

Дія

Показання

Побічні ефекти

Протипоказання

Доверін

Таблетки, що містять 40 мг дротаверину гідрохлориду

Міотропний спазмолітик

Холецистит, папіліт, цистит, пієліт, дисменорея, тензорні головні болі

Шлунково-кишкові розлади, головний біль, безсоння, алергічні реакції

Ніркова та печінкова недостатність, вагітність, період лактації, вік до 18 років

Мевакор

Таблетки, що містять 20 або 40 мг ловастатину

Гіполіпідемічна дія

Гіперліпідемія, що облітерує атеросклероз

печія, міозит, запаморочення, катаракта, висипання, зниження потенції, ниркова недостатність

гострі захворювання печінки, вагітність, період лактації

Продектин

Таблетки, що містять 0,25 г пармідину

Відновлення мікроциркуляції, протизапальна активність

Кардіосклероз, облітеруючий атеросклероз, стан після інсульту

Мутність, головний біль, тахікардія, порушення функції печінки, алергічні висипання

Печоночна недостатність, вагітність, період лактації

Хірургічне лікування

Оперативне втручання призначається при ураженнях, резистентних до медикаментозної терапії. Перед визначенням хірургічного лікування лікар має оцінити поширеність атеросклеротичних порушень в артеріях серця та головного мозку. Сучасна судинна хірургія має у своєму розпорядженні безліч методик оперативного лікування атеросклерозу:

  • Протезування - процедура, яка дозволяє замінити уражену посудину на штучну, використовується рідко через ризик травми.
  • Тромбендартеректомія заснована на видаленні атеросклеротичної бляшки разом з частиною судини, застосовується при локалізованих ураженнях стегнової артерії.
  • Балонная ангіопластика - введення спеціального балона в порожнину судини, яка при надуванні розширює просвіт.
  • Шунтування - найпоширеніший метод відновлення кровотоку, виконується шляхом накладання навколо хворої судини штучного протеза або сегмента підшкірної вени пацієнта.
  • Аутодермопластика - операція, при якій видаляються великі трофічні виразки і на їх місці накладаються клапті, взяті у пацієнта.

Профілактика

Оскільки облітеруючий атеросклероз є одним із найпоширеніших захворювань, його профілактика має важливе соціальне значення. Попередження патології включає кілька пунктів:

  • відмова від куріння (зниження рівня смертності з 54% до 18%);
  • правильне харчування (виключення з раціону тваринних жирів, солі, копченостей);
  • своєчасне лікування хронічних захворювань;
  • позбавлення зайвої ваги;
  • контроль за показниками артеріального тиску та цукру в крові;
  • використання зручного просторого взуття;
  • попередження травм кінцівок;
  • помірні фізичні навантаження;
  • щоденні піші прогулянки.

Фото атеросклерозу нижніх кінцівок

Відео

Вести-пульс. Облітеруючий атеросклероз

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Медицина