Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Всі оперативні втручання, процедури, що викликають біль, в сучасній медицині проводяться під наркозом. Вид анестезії залежить від типу, тривалості операції, загального стану пацієнта. Існує два види анестезії: загальний наркоз і спинномозкова анестезія, при якій певну ділянку тіла втрачає чутливість.

Що таке спінальна анестезія

Якщо необхідно на час операції позбавити чутливості нижню частину тіла людини, роблять наркоз спинномозкової. Суть цього методу полягає у введенні анестетика в певне місце біля спинного мозку (в спину - від чого і став цей метод так називатися). Це субарахноїдальний простір, розташоване між мозковою оболонкою і спинним мозком, наповнене спинномозковою рідиною (ліквором).

Через ліквор проходить величезна кількість великих нервів, їх передачу больових сигналів в мозок і потрібно заблокувати. Спинальная анестезія робиться в області поперекового відділу, знеболюється ділянку нижче попереку. Анестезіолог повинен пройти голкою до хребта, міжхребцеві зв'язки, епідуральний відділ і оболонку мозку та ввести підібраний анестетик.

Спинальная анестезія - техніка проведення

Для проведення цього методу анестезії використовується спеціальна (спінальна) дуже тонка голка, шприц і підібраний анестетик. Дуже важливим моментом є правильне положення пацієнта. На цьому акцентують увагу при епідуральному і спинальному знеболювання, щоб уникнути невдалих проколів. Техніка спінальної анестезії:

  • наркоз в хребет роблять в такому положенні: хворий знаходиться в сидячому положенні (потрібно зігнути спину, притиснути до грудей підборіддя, руки в ліктях зігнуті) або лежить на боці. Сидяча поза краще, спінальна зона краще проглядається. Необхідна повна нерухомість, щоб уникнути ускладнень при спинальному наркозі;
  • перш ніж провести наркоз в спину, лікар пальпацией визначає оптимальне місце для уколу (зона між 5, 4 і 3 хребцями);
  • щоб уникнути інфікування або зараження крові, спеціальними засобами обробляється місце, де буде проводитися субдуральна анестезія, все повинно бути повністю стерильно;
  • проводиться місцеве знеболення в області введення спінальної голки;
  • голка для даної процедури відрізняється довгою (близько 13 см) і маленьким діаметром (близько 1 мм), тому в деяких випадках місцеве знеболення не роблять;
  • голка вводиться дуже повільно, проходить всі шари шкіри, епідуральний шар, тверду мембрану оболонки спинного мозку. При вході в субарахноїдальний порожнину рух голки зупиняють і з неї дістають мандрен (провідник, що закриває просвіт голки). Якщо дія проведено правильно, з канюлі голки закінчується ліквор;
  • вводиться анестетик, голка витягується, місце введення закривають стерильною пов'язкою.

Відразу після введення препарату пацієнт може відчувати побічний ефект: поколювання в нижніх кінцівках, що розливається тепло, тривати воно незначне час це природне дію анестезії. На відміну від епідуральної (півгодини) абсолютне знеболення при спинномозковій анестезії настає через 10 хвилин. Вид препарату визначає термін дії анестезії і залежить від часу, скільки буде тривати операція.

Препарати для спінальної анестезії

Нейроаксиальної анестезія проводиться різними препаратами: місцевими анестетиками і ад'ювантамі (добавками до них). Поширені препарати для спинномозкової анестезії:

  • лідокаїн. Підходить для нетривалих операцій. Використовується в поєднанні з фентанілом, протягом від 30 до 45 хв. забезпечує десятий рівень блоку;
  • прокаїн. Препарат короткого терміну дії. Використовується 5% розчин. Для посилення блокади комбінують з фентанілом;
  • бупивакаин. Відмінність - відносні показники дії. Термін рівня блокади до години, можливе використання більш високих доз (від 5 мг і вище);
  • Наропіну. Застосовується при тривалих операціях. Спинномозкової наркоз можна робити 0, 75% розчином (3-5 годин дії) і 1% (4-6 годин);
  • ад'юванти: адреналін (подовжує час блоку), фентаніл (підсилює анестетіческій ефект);
  • в деяких випадках в якості добавки застосовують морфін або клофелін.

Спинальная анестезія при кесаревому розтині

Кесарів розтин - оперативне вилучення плоду з ручним відділенням плаценти. Проведення знеболювання обов'язково. Спинальная анестезія при кесаревому розтині - виключається ризик впливу препарату на немовля. Вперше спинальний наркоз при кесаревому розтині був застосований в 1900 році Крайс. Спинальний і епідуральний наркоз застосовується практично скрізь, якщо немає протипоказань до застосування. Укол роблять разовий при нейроаксиальної наркозі (в чому головна різниця з епідуральної методикою, де вставляють катетер для введення препарату).

Протипоказання для використання даного методу наступні: низький рівень тромбоцитів у крові, знижена здатність згущуватися крові, порушення серцевого ритму, інфекційні процеси в області введення препарату. Відновлення відбувається швидко. Різниця і головна перевага в порівнянні із загальним наркозом - надзвичайно низький ризик небезпечних ускладнень для дитини і матері, відносно низька втрата крові.

Спинальная анестезія при пологах

Найпоширенішим методом знеболювання пологів є Головна мета її проведення - усунення болю в період родової діяльності, забезпечення комфорту і безпеки породіллі і дитині. Препарат вводиться в область попереку і блокує больовий синдром. Час розраховують так, щоб ефект препарату знизився до часу потуг, виняток становлять пороки серця або висока ступінь короткозорості у породіллі. Люмбальний наркоз рекомендується в разі:

  • психологічної непідготовленості жінки до пологів;
  • народження первістка;
  • якщо плід великий;
  • настання передчасних пологів;
  • стимуляції: після відходу навколоплідних вод і відсутність родової діяльності.

Спинальная анестезія - протипоказання

Показання до спінальної анестезії різноманітні, вони поділяються на два види: відносні і абсолютні. До відносних протипоказань відносяться:

  • екстрені випадки, коли немає часу на проведення всіх підготовчих процедур з пацієнтом;
  • нестійкий настрій (лабільність) хворого;
  • аномальні порушення будови хребта;
  • пороки розвитку дитини або смерть плода;
  • підвищений внутрішньочерепний тиск;
  • ризик виникнення кровотечі та невизначеність часу проведення операції;
  • гіпоксія, захворювання центральної нервової системи.

До абсолютних протипоказань даного виду анестезії можна віднести:

  • категорична відмова пацієнта;
  • відсутність умов для реанімації та погане освітлення;
  • алергія на анестетики;
  • шкірні інфекції: сепсис, герпес, менінгіт;
  • гіпертензія внутрішньочерепна.

Наслідки спінальної анестезії

Як і після будь-якого наркозу СА має природні наслідки. Наймасштабніше дослідження з приводу наслідків, проводилося протягом 5 міс. у Франції. Аналізувалися результати і ускладнення спінальної анестезії більш 40 тис. Пацієнтів. Кількість серйозних ускладнень виглядає наступним чином:

  • смерть - 0, 01% (6 осіб від загальної кількості);
  • судоми - 0;
  • асистолія - 0, 06 (26);
  • травма корінців або спинного мозку - 0, 06% (24);
  • синдром кінського хвоста - 0, 01 (5);
  • радикулопатия - 0, 05% (19).

До частим негативних наслідків відносяться:

  • брадикардія, уповільнення ЧСС, яке, якщо не вжити заходів, може привести до зупинки серця;
  • затримка сечовипускання (частіше страждають чоловіки);
  • підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • спинна гематома;
  • нудота, зневоднення;
  • ППГБ - постпункціонная головний біль, часте ускладнення, що викликає скарги пацієнтів.

Ціна на спинальну анестезію

Більшість клінік Москви активно використовують методику спинального знеболювання. Багатьох цікавить, скільки коштує спінальна анестезія. Ціна цієї послуги варіюється, залежить від виду застосовуваних препаратів та інших факторів. Якщо необхідність в такому методі знеболювання обгрунтована медичними показниками - його проводять безкоштовно. Нижче представлені ціни на спинальний наркоз в популярних московських клініках.

Назва клініки

Ціна на спинномозкову анестезію

СМ-Клініка (вул. Ярцевская)

8 000 руб. (Середня ціна)

МЦ ОН КЛІНІК (Зубовський пр-т)

10 000

Клініка «Сімейна» (метро Римська)

5 000

МЦ Orange Clinic

8 000

Медлюкс (Медико-Хірургічний Центр)

9 000

К-МЕДИЦИНА

від 7140

МЦ До + 31 (Петровські Ворота)

6900

МЦ GMS Clinic

13279

Клініка Столиця (Арбат)

від 9900

Відео

Спинальная анестезія відгуки

Карина, 32 роки

Перший раз кесарів під спинномозковою анестезією робила в Америці, так як перебувала там. Другого малюка «діставали» в Москві. Хочу сказати - різниці ніякої, хіба що в ціні! Щодо ускладнень - обійшлося без них, хоча читала відгуки, що багато головним болем потім страждають. Я залишилася цілком задоволена - болів ніяких!

Ніна Олексіївна 56 років

Операцію робили з приводу варикозу. Відчуття від анестезії такі: легке поколювання, відчуття розлитого тепла на лівій, потім правій нозі. Оніміння від кінчиків пальців почалося, відчувала ще, як ногу обробляли антисептиком, а далі - взагалі нічого. Вставати на наступний день дозволили, перший час трохи турбувало місце проколу.

Михайло 43 роки

Видаляли камені з сечоводу під спинномозковим наркозом. Операція пройшла без проблем, відчуттів негативних ніяких. У післяопераційний період довелося помучитися - сильно боліла голова, п'ять днів. За порадою лікаря строго дотримувався постільний режим (весь час майже провалявся) і пив дуже багато рідини. Допомогло, через тиждень був як огірочок!

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я