Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Щорічно по всьому світу болотної лихоманкою хворіють мільйони людей. Перш ніж вирушити в ендемічний регіон слід розібратися, що таке малярія, яким чином їй можна заразитися і які заходи вжити для профілактики захворювання. Існують різні форми цієї небезпечної хвороби, гострий рецидив може трапиться через кілька місяців або років після потрапляння збудника в організм людини.
збудник
Малярія - це загальна назва для декількох типів захворювання, збудником якої є одноклітинний паразит плазмодій (Plasmodiu), що вражає еритроцити крові і тканинні макрофаги (клітини, здатні до захоплення і перетравлювання бактерій, інших токсичних для організму мікроорганізмів і частинок). Переносниками хвороби є самки комарів роду Anopheles. Всі види малярії супроводжуються лихоманкою, гепатомегалією і спленомегалією (збільшенням розмірів печінки та селезінки), анемією (зниженням рівня гемоглобіну крові, загального числа еритроцитів).
Малярію називають ще болотної лихоманкою, оскільки теплий вологий клімат є основною умовою для активного розмноження переносників захворювання і його збудників. Хвороба поширена в країнах Африки, Океанії та Південно-Східної Азії, в районах, де не буває низьких температур, є болота і випадає багато опадів. Щороку реєструється від 350 до 500 млн заражень, що пов'язано з високою резистентністю (стійкістю, пристосовуваністю) плазмодія до специфічної медикаментозної терапії через його постійних генетичних мутацій.
Інфекційний агент хвороби - найпростіше роду Плазмодії, типу споровики загону Кокцидії. Рід налічує кілька тисяч видів паразита, малярію у людини викликають наступні його типи:
- Plasmodium falciparum (збудник тропічної малярії);
- Plasmodium vivax (викликає триденну малярію);
- Plasmodium malariae (провокує розвиток чотириденної малярії);
- Plasmodium ovale (збудник малярії овалі);
- Plasmodium knowlesi.
Всі види викликають захворювання плазмодіїв володіють схожим будовою, проходять свій життєвий цикл в тілі основного господаря-переносника (комара) і проміжного господаря (людини). Розвиток паразита відбувається в дві основні фази спорогоніі (в тілі комара) і шізогоніі (в людському тілі). Шизогонія проходить через дві стадії:
- Тканинну - протікає в гепатоцитах (клітинах паренхіми печінки), триває протягом 10-14 днів, відповідає інкубаційному періоду і завершується виходом плазмодія в кровоносне русло.
- Еритроцитарної - супроводжується розвитком патогенних збудників в еритроцитах крові і попаданням в плазму відходів їх життєдіяльності. Ці процеси провокують основну симптоматику захворювання.
як передається
Основним шляхом зараження є трансмісивний шлях - збудник потрапляє в організм людини під час укусу зараженої самки комара. Менш поширені, але можливі такі типи передачі малярії:
- гемотрансфузійний - при переливанні донорської зараженої крові;
- трансплацентарний - від матері дитині під час вагітності;
- через необроблені медичні інструменти.
Інкубаційний період
Тривалість інкубаційного періоду збігається з тривалістю періоду життєвого циклу плазмодія, званого тканинної шизогонії. Протікає він у клітинах печінки, не супроводжується клінічною симптоматикою. У кожного типу паразита шизогония протікає з різною швидкістю, тому довжина інкубаційного періоду для різних видів малярії може становити:
- тропічна малярія - 10-20 днів;
- чотириденна малярія - 25-40 днів;
- триденна малярія - 2-3 тижні (при зараженні повільно розвивається формою плазмодія може збільшуватися до 6-12 місяців);
- малярія овалі - 10-16 днів (при зараженні повільно розвивається формою плазмодія - 6-18 місяців).
симптоми
Клінічні ознаки малярії відрізняються на різних стадіях розвитку захворювання. Під час інкубаційного періоду виражена симптоматика відсутня. Продромальний період передує гострим повторюваним нападів лихоманки, триває 3-4 дні, супроводжується погіршенням загального стану, артралгією (суглобової болем), відчуттями слабості, ознобу, поколювання шкіри, головним болем, іноді - ішемією головного мозку.
Гострі напади (пароксизми), якими супроводжується еритроцитарна шизогонія плазмодія, повторюються з різною періодичністю і протікають з наступною симптоматикою:
- підвищення температурних показників до 39-40 ° C, що супроводжується ознобом (триває від 15-20 хвилин до 2-4 годин);
- жар - температура тіла підвищена до 39-40 ° C, хворий перебуває в ейфоричному напівнепритомному стані (тривалість стадії становить від 2-3 до 10-12 годин);
- підвищене потовиділення знижує температуру до показників нижче 36 ° C (стадія триває 2-4 години, завершується як правило засипанням хворого).
У період між пропасними нападами стан хворого стабілізується, температурні показники вирівнюються до нормальних значень. Напади можуть супроводжуватись почастішанням серцебиття, гемоглобинурией (формою гемолітичної анемії, при якій через пошкодження тілець еритроцитів гемоглобін у великих кількостях потрапляє в сечу), ущільненням і збільшенням в розмірах печінки (гепатомегалией) і селезінки (спленомегалією).
У дитячому віці (до 5 років) клінічний перебіг своєрідне через недорозвиненість імунної системи. Атипові напади лихоманки протікають без ознобу і пітливості. На початкових стадіях розвитку захворювання температура тіла може підвищуватися до 40 ° C і вище, потім стабілізується до субфебрильних значень (37-38, 5 ° C). Шкіра хворого бліда, можлива поява геморагічної або плямистої висипки. Загальна інтоксикація супроводжується нудотою і блювотою, судомами, болем у животі і рідким стільцем. Розвивається анемія і гепатоспленомегалія.
види
Різні форми болотної лихоманки викликаються різними видами плазмодіїв, відрізняються характером перебігу і симптоматикою, мають свій клінічний прогноз. Найнебезпечнішим типом захворювання з високою ймовірністю летального результату є тропічна малярія, для якої характерно стрімкий розвиток з блискавичним ураженням внутрішніх органів. Викликається хвороба штамом Plasmodium falciparum, що володіє високою стійкістю до протималярійних медичних препаратів. Характерними ознаками захворювання є:
- ремітуючим лихоманка з коливаннями температурних показників як до критично високих, так і до критично низьких значень;
- повторення гострих нападів лихоманки через кожні 3-5 годин;
- розвиток на тлі захворювання церебральних, септичних, ниркових патологій;
- висока ймовірність настання малярійної коми.
Зараження триденної формою малярії відбувається при попаданні в організм плазмодія виду Plasmodium vivax. За перебігом, прояву симптоматиці і ускладнень цей тип захворювання схожий з овал-малярією, спричиненої штамом Plasmodium ovale і зустрічається набагато рідше. Симптоми хвороби можуть проявитися через два тижні після проникнення патогенного мікроорганізму в клітини печінки, або фаза тканинної шизогонії може тривати до 12-14 місяців (при зараженні штамом повільно розвивається форми). Дані види малярії добре піддаються лікуванню.
Форма малярії, що викликається типом плазмодія Plasmodium malariae, називається чотириденної. Для неї характерно доброякісне протягом, що не супроводжується збільшенням печінки і селезінки. Симптоматика лихоманки легко знімається медикаментозно, але повне лікування утруднене, зафіксовані випадки рецидивів через 15-20 років з моменту зараження. При заражених в результаті переливання донорської крові так само переважають штами Plasmodium malariae.
ускладнення
Крім тяжкого перебігу, захворювання небезпечне розвиваються на його тлі ускладненнями, в ряді випадків, які можуть призвести до летального результату. Для різних форм малярії характерно розвиток таких станів:
- Тропічна: малярійна кома на тлі порушення мікроциркуляції судин головного мозку (смерть пацієнта настає в 96-98% випадків); психічні розлади (психомоторне збудження, галюцинації, марення); малярійний алгід (стан, що супроводжується глибоким колапсом, сильним обезводжуючим поносом, зниженням температури шкірних покривів з одночасним підвищенням температури ректальної).
- Триденна: розрив селезінки (супроводжується гострим болем у животі, що віддає в ліве плече і лопатку, тахікардією та ниткоподібним пульсом, гіповолемічного шоком); набряк мозку (виникає в гострій стадії на тлі максимальних температурних показників, супроводжується судомами, головним болем, втратою свідомості).
- Інші можливі ускладнення: гостра ниркова недостатність на тлі внутрішньосудинного гемолізу еритроцитів, порушення ниркового кровообігу, гемоглобінурії; ДВС-синдром (розлад гемостазу).
діагностика
Постановка діагнозу грунтується на клінічних (прояв характерної симптоматики та нетиповою лихоманки), епідемічних (перебування пацієнта в ендемічних регіонах в період попередніх трьох років), анамнестичних (історія життя і хвороб хворого, факти переливання крові) ознак. Лабораторна діагностика малярії здійснюється для уточнення типу збудника, призначення коректного курсу лікування, включає наступні методи:
- дослідження товстої краплі крові;
- тонкий мазок крові;
- імунологічне дослідження на визначення специфічних білків Plasmodium falciparum (експрес-метод для виявлення тропічної форми);
- серологічне дослідження ІФА (імуноферментний аналіз) з використанням розчинних антигенів плазмодіїв для визначення наявності антитіл до малярії в венозної крові;
- ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція крові) до малярії - використовується при видах захворювання з низькою кількістю паразитів в крові.
лікування малярії
Пацієнт з діагнозом малярія підлягає госпіталізації, незалежно від форми і стадії розвитку захворювання. Лікування проводиться в умовах інфекційного стаціонару, направлено на знищення збудника за допомогою специфічних медикаментозних препаратів. Паралельно проводиться симптоматична, патогенетична терапія для запобігання розвитку ускладнень, загальнозміцнююча, інфузійна терапія, яка полягає у внутрішньовенному введенні розчинів або препаратів для нормалізації водно-електролітного і кислотно-лужного балансів.
Важливу роль для благополучного лікування грає догляд за хворим під час гострих нападів і в періоди між ними. Пацієнтам показаний суворий постільний режим, спеціальна дієта і рясне пиття, регулярна зміна постільної білизни після профузного потовиділення. У період одужання важливо зміцнення загального імунітету. При наявності показань хворим важкими ускладненими формами призначається гемосорбція (введення пацієнтові його крові, очищеної від плазмодія на сорбенті) і гемодіаліз (внепочечное очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка»).
Ліки від малярії
Для медикаментозного специфічного лікування захворювання використовують препарати хініну і його синтетичних похідних. Все протималярійні засоби поділяють на тканинні шізонтоціди, що впливають на збудник тканинної форми розвитку - примахин, хіноцід, і гематоціди, що впливають на еритроцитарної форму плазмодія - мелакрін, хінін, хлорохін. Препарати призначаються за певними змішаними схемами спільно. Наприклад, при триденної формі спочатку застосовують триденний курс хлорхініна, а потім 7-10 днів приймають хіноцід.
|
фармакологічна група |
назви препаратів | застосування |
|
Хінолін метанолових група |
Хініну сульфат, Хлорохін, Гидроксихлорохин, Примахін |
Препарати першого ряду, ефективні при всіх формах малярії. Надають виражене противопаразитарное дію відносно плазмодіїв, знижують їх здатність до проникнення в еритроцити і до розмноження. |
|
бігуаніди |
прогуаніл |
Призначаються при виявленні резистентності плазмодіїв до засобів першого ряду |
|
диаминопиримидина |
піриметамін |
Використовуються при комплексному лікуванні і профілактиці тропічної малярії |
|
сульфаніламіди |
сульфадоксин |
Призначають в поєднанні з бігуадінамі в період лікування еритроцитарної стадії захворювання |
|
сульфони |
дапсон |
Препарати резервної групи, використовуються при комплексній терапії тропічної форми хвороби, резистентної до препаратів інших груп, в поєднанні з піриметаміном |
|
Тетрацекліни |
тетрациклін |
Володіє слабким дією проти плазмодіїв, використовується як додатковий засіб, вимагає тривалого прийому |
|
лінкосаміди |
кліндаміцин |
Володіє слабким дією проти плазмодіїв, використовується як додатковий засіб, вимагає тривалого прийому |
Гідрохлорид і сульфат хініну є одними з найбільш ефективних протималярійних засобів. Виробляються на основі алкалоїдів кори хінін дерева, розтертої на порошок, які мають здатність пригнічувати розмноження еритроцитарних форм плазмодія. Призначаються при важкому і злоякісний перебіг хвороби всіх форм, по 1-1, 5 г за добу для дорослих протягом 5-7 днів. Протипоказані при геморагічної лихоманки.
профілактика
При постійному проживанні або поїздках в ендемічні райони необхідна профілактика малярії. Вакцина від захворювання на сьогоднішній день знаходиться в розробці, так само виробляються спроби виведення трансгенного комара, стійкого до плазміди. До основних заходів запобігання зараження відносять захист від укусів комарів і профілактичний прийом протималярійних препаратів. При знаходженні в регіонах епідемії приміщення захищають за допомогою протимоскітні сіток і інсектицидів, а на шкіру і одяг наносять синтетичні репеленти.
Курс прийому медикаментозних препаратів починають за тиждень до поїздки і продовжують протягом 12 місяців після повернення в наступних дозуваннях:
- Примахін: 30 мг для дорослих і 03 мг / кг дітям один раз за 2 доби;
- Хлорохін: 50 мг дорослим і 5 мг / кг / сут. дітям раз за 7 днів;
- Мефлохин: 25 мг дорослим 0, 05-0, 25 мг дітям раз в 7 днів.