Доброякісні новоутворення на стінках кишечника, або поліпи, за офіційною статистикою з ймовірністю в 30% перероджуються в ракову пухлину. З цієї причини навіть поодинокі невеликі явища, на думку лікарів, підлягають негайному видаленню. Як це здійснюється і кому операція заборонена?
Кому показано видалення поліпів
Епітеліальне освіту невеликого розміру, що виникає на стінці кишечника при порушеннях регенерації тканини, вважається найбезпечнішим: тільки 1% таких поліпів (вони названі гиперпластическими) схильні перетворюватися в злоякісну пухлину. Якщо воно менше 1 см, не росте, не перекриває просвіт кишечника, лікування буде консервативним. Всі інші випадки переважно припускають видалення поліпів, але особливо часто призначення на операцію отримують пацієнти з такими станами:
|
Показання до видалення поліпів |
рекомендований метод |
Протипоказання до видалення поліпів обраним методом |
|---|---|---|
|
Постійний дискомфорт, болі в нижній частині живота, нестабільність стільця |
Колоноскопія (з діагностичною метою і лікувальної по необхідності) |
|
|
Сильні кровотечі із заднього проходу, виділення слизового секрету |
лапаротомія |
|
|
Кишкова непрохідність |
трансанальна видалення |
|
|
Малигнизация (схильність до переродження) пухлини, множинний поліпоз, великі розміри новоутворення |
резекція кишечника |
Як виконується операція з видалення поліпа прямої кишки
Вибір типу хірургічного втручання залежить від клінічної картини патології, індивідуальних особливостей пацієнта. Найбільш вживаними операціями для усунення поліпів є:
- електроексцизія поліпа (ендоскопічна);
- Трансанальна видалення (альтернатива ендоскопії);
- лапароскопія;
- сегментарна резекція (часткове видалення кишечника).
ендоскопічна поліпектомія
Малоінвазивний метод усунення невеликих новоутворень передбачає проведення операції під місцевою анестезією. Реабілітація швидка, обмежень по харчуванню менше, ніж при інших способах хірургічного втручання. Поліпектомія кишечника здійснюється ендоскопічними інструментами, що вводяться через анальний отвір. Методів ендоскопічної поліпектомія три:
- Електрокоагуляція - зрізання поліпа проводиться за допомогою струму, тому рана відразу припікає і закривається. За необхідності її додатково обробляють електродом. Після лікар прибирає віддалений поліп.
- Висічення - здійснюється щипцями, які використовуються тільки для великих новоутворень (якщо петлю накинути не можна).
- Лазерне видалення - поліп випалюється за 30 хвилин або менше час, рана заживає швидше, але лазер не залишає матеріалу для вивчення характеру новоутворення. На ободової стінці і в сліпій кишці, зважаючи на небезпеку пошкодження самого органу метод не застосовується.
лапароскопія
При новоутвореннях величиною більше 2, 5 см втручання через анальний прохід не проводиться: лікарі в цьому випадку вибирають лапароскопію. Вона передбачає розрізи в очеревині величиною до 1, 5 см, через які вводяться ендоскоп і інші хірургічні інструменти. Загальний принцип проведення той же, що при поліпектомія через задній прохід, але пацієнтові роблять загальний наркоз. Реабілітаційний період довгий.
лапаротомія
При неприпустимість (неефективності) лапароскопії та ендоскопії призначається лапаротомія: видалення новоутворення через поздовжній розріз скальпелем або електричним ножем стінки ураженого органу. Операція здійснюється під загальним наркозом. Локалізація поліпа виявляється на дотик, після його видалення і частини прилеглих тканин слизової накладаються шви на кишкову і черевну стінки. Реабілітація пацієнта відбувається в стаціонарі, під контролем лікарів.
резекція
Видалення частини кишечника разом з множинними утвореннями призначається в рідкісних випадках: при високому ризику малігнізації, наявності декількох ділянок поліпозу. Здійснюється операція під загальним наркозом і вимагає тривалої реабілітації.
Хірургічне втручання проводять через розріз очеревини, схема залежить від локалізації поліпів:
- Верхня передня резекція - поліпи вище ануса на 12 см, необхідно видалення ділянок прямої і сигмовидної кишки, краю залишилися зон зшиваються. Функціонування репродуктивної, сечовидільної систем і кишечника зберігається повністю.
- Черевно-анальна - поліпи вище ануса на 4-6 см, проводиться видалення прямої кишки і ділянки сигмовидної, анального проходу, ставиться на 2-3 місяці тимчасова стома: штучний отвір, що сприяє виходу вмісту кишечника. Для поліпів на відстані 6-12 см схема схожа, але задній прохід не вирізається.
- Черевно-промежинна - показано видалення ділянки сигмовидної кишки і м'язів тазового дна, повністю прямої кишки, анального проходу. Для компенсації ліквідованих зон формується постійна стома.
підготовка
За кілька днів до видалення поліпозносиндромом утворень пацієнт надає лікареві список препаратів, які він приймає, щоб виключити ліки, що розріджують кров, тому що вони можуть спровокувати важке кровотеча. Основний підготовчий період починається за добу до операції і вимагає:
- За день випити велику кількість води (3, 5 л) для запуску очищення кишечника.
- Вживати тільки рідку їжу, пюре.
- Після 18-ї години вечора нічого не їсти і прийняти проносне.
- Перед сном зробити клізму для очищення кишечника.
післяопераційне відновлення
Реабілітація після видалення поліпозносиндромом новоутворень першочергово передбачає дієту, націлену на зниження навантаження на кишечник. Складається вона з 3-х етапів:
- Перші 24 години голодування, після чого пацієнтові дають 50 мл чистої води. Слідом дозволений компот, овочевий бульйон в аналогічному обсязі. Ще через 12 годин дають рисовий відвар, кисіль або курячий бульйон, відвар шипшини.
- На 4-у добу при хорошому самопочутті і відсутності болю в кишечнику пацієнту дозволяють рідкі каші, парове суфле з курки або індички, слизові круп'яні супи (вівсянка, рис, пшоно), зварені некруто яйця. Після кожного нового продукту відстежують стан травного тракту.
- Після виписки зі стаціонару 4 місяці пацієнт дотримується лікувальної дієти, націленої на нормалізацію стільця і мінімізацію навантаження на кишечник. Харчування протягом тривалого часу дробове, маленькими порціями, по годинах, з великою кількістю рідини і без жирних продуктів, кислих, гострих, бобових, сирих овочів (їх можна відварити / запекти).
Крім проходження дієті для успішної реабілітації дотримується сувора заборона на алкоголь, куріння, важка фізична праця. Заборонено довго перебувати під сонцем, допускати перегрів або переохолодження.
Важливо: після видалення поліпів протягом 2-х років може статися рецидив, тому раз на квартал або півріччя слід показуватися лікареві.Після закінчення цього терміну - щорічно. У реабілітаційному періоді можуть виникнути ускладнення - кровотечі, пошкодження кишкової стінки, ентероколіт, інфікування, калові камені, які мають такі симптоми:
- зміна кольору стільця (потемніння), поява в калових масах крові;
- часті запори;
- тягнуть болі в животі, відчуття тяжкості;
- нудота, блювота, погіршення самопочуття (загальна клінічна картина інтоксикації);
- набряк, гіперемія (почервоніння шкіри) біля анального проходу;
- лихоманка (висока температура), озноб.
Ціна
Скільки буде коштувати операція по позбавленню від поліпів у прямій кишці, залежить від складності роботи, методики, кваліфікації хірурга-проктолога, рівня клініки. Приблизний розкид цін для медичних установ Москви:
|
Методика |
вартість |
|---|---|
|
колоноскопія |
5000-20000 р. |
|
трансанальна видалення |
10000-40000 р. |
|
лазерне видалення |
10000-40000 р. |
|
лапаротомія |
25000-50000 р. |
|
сегментарна резекція |
30000-100000 р. |
Відео
Відгуки
Аріна, 34 роки
З почалася непрохідністю кишечника на тлі появи поліпів дали направлення на колоноскопію, де провели їх видалення ендоскопом. Робили з місцевою анестезією, сильного болю не відчула, але неприємно. Операція швидка, реабілітація коротка, тільки стілець рідким тиждень був.
Олена, 40 років
З діагнозом «множинний поліпоз» мене направили на сегментарну резекцію. Робили верхню черевну, тому стому, яку я боялася, ставити не довелося. Операція тривала, під загальним наркозом, після ще майже 2 тижні пролежала в стаціонарі, але обійшлося без ускладнень. Пройшов рік, поки поліпи знову не з'явились.