Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Еректильною дисфункцією або імпотенцією у чоловіків називають постійну нездатність підтримувати або досягати ерекції, достатньої для здійснення статевого акту (мастурбація не є статевим актом). Слід зазначити, що до цього стану не належать наступні варіанти:
Зникнення ерекції під час тривалого сексу (довше 30-ти хвилин) або після еякуляції, тобто сім'явиверження (незалежно від бажання партнерки);
Одне - або дворазове відсутність ерекції під час попередніх ласк або її зникнення під час парування. Про сексуальної дисфункції свідчать стійке порушення, яке виникає більше 3-х разів поспіль;
Відсутність ерекції без сексуального збудження. У деяких випадках, людина йде на статевий контакт, щоб задовольнити свою партнерку, при цьому у нього відсутнє бажання;
Практика нестандартних методів сексу;
Недостатня поінформованість молодого людини про процес злягання. Дана проблема найбільш актуальна для людини, під час першого досвіду. При неправильному поводженні партнерки або надлишкової самокритики, одноразове зниження ерекції може перерости в повноцінну імпотенцію психологічного характеру;
Фригідність жінки і, як наслідок, відсутність сексуального збудження у партеру. Перераховані вище стану позначаються, як «помилкова імпотенція». Вони не вимагають спеціалізованого лікування, а для профілактики розвитку стійкої еректильної дисфункції досить усвідомлення, що зміна ерекції виникло з незалежних від чоловіка причин. Для допомоги і консультації з даного питання можна звернутися до психолога або сексопатолога.
Фактори ризику
Доктора виділяють два основних види порушення сексуальної функції: первинну і вторинну. Первинний варіант позначає, що у хворого ніколи не виникало достатньої ерекції, для здійснення статевого акту. Найчастіше, він пов'язаний з генетичними хворобами (неправильна структура члена, вроджена відсутність сексуального потягу - «асексуальність» і т.д.) або психологічними проблемами в дитинстві. Вторинна імпотенція має на увазі зникнення ерекції, при її наявності в минулому. Як правило, вторинний варіант не виникає спонтанно. Даний стан розвивається поступово, через накопичення психологічних проблем або розвитку прихованого захворювання. Щоб запобігти його виникнення, необхідно постаратися усунути фактори ризику. До них відносяться:
Ожиріння. Жирова тканина виконує дві функції в обміні речовин організму - виробляє жіночі статеві гормони (естроген) і затримує інсулін. В результаті, у людей з підвищеною масою тіла виникає відносний дефіцит тестостерону, слабшає сексуальне бажання, виникають проблеми з ерекцією (з різних причин). Тривале збільшення концентрації інсуліну призводить до цукрового діабету 2 типу;
Цукровий діабет. Це захворювання страшенно не підвищеним вмістом цукру в крові, а пошкодженням стінок практично всіх судин, в тому числі артерії пеніса. Також на тлі діабету відбувається утворення великої кількості «шкідливого» холестерину, який може створювати бляшки в судинах. Судини, кровоснабжающие член, мають невелику діаметром, тому їх закриття бляшкою відбувається досить легко. Нерідко імпотенція є першим ознакою атеросклерозу;
Куріння і часте вживання алкоголю. Шкідливі звички прискорюють розвиток серцево-судинних хвороб і атеросклерозу - процесу утворення жирових бляшок на стінках артерій. Порушення ерекції неминуче виникає в результаті цих захворювань, тому кількість сигарет і алкоголю необхідно строго нормувати;
"Сидячий образ життя. Відсутність належної фізичної активності, особливо при неправильному харчуванні, призводить до ожиріння, патології серця, атеросклерозу і ряду інших хвороб;
Великі оперативні втручання. Будь-який об'єм хірургічного лікування - це серйозне психологічне навантаження і стрес для організму, так як при цьому використовуються спеціальні препарати для наркозу, відбувається пошкодження тканин і може довго зберігатися біль. Після загоєння операційної рани, важливо відновити своє сексуальне потяг і впевненість у власних силах;
Операції з видалення / резекції простати. У безпосередній близькості від простати розташовуються нервові стовбури, які йдуть на іннервацію пеніса. Нерідко, при видаленні частини або всього органу може відбутися пошкодження нервів і порушення роботи члена. Тому всім пацієнтам після цієї операції необхідно провести спеціальне лікування, по відновленню сексуальних функцій. Наявність перерахованих факторів не є 100% гарантією розвитку імпотенції, однак значно підвищують ймовірність патології. Тому важливо своєчасно усвідомлювати їх наявність і профілактувати порушення ерекції.
Причини і види імпотенції
Щоб з'ясувати, чому розвинулася еректильна дисфункція, необхідно проаналізувати всі можливі причини, з урахуванням віку, статури, характеру і хронічних захворювань чоловіки. Принципово слід виділяти два основних види імпотенції, кардинально різняться між собою:
Психогенная (функціональна). При цій формі всі структури статевого члена повністю збережені, включаючи систему кровопостачання і іннервації. Проблеми сексуального характеру виникають через розвиток прихованого / явного комплексу, негативного досвіду в минулому, відсутність прагнення даної партнерки і т.д .;
Органічна. Виникає на тлі пошкодження тканин пеніса, кровоносних судин або нервових корінців, і призводить до стійкої втрати / ослаблення ерекції. Необхідно вміти розрізняти між собою ці варіанти, щоб правильно підібрати лікувальні заходи і відновити еректильну функцію. Про те, як це зробити буде описано нижче. До кожної з форм порушення сексуальної функції може призводити велику кількість причин. Кожна з них призводить до зниження потенції, однак їх можна відрізнити між собою за особливостями прояву, наявності додаткових симптомів і за допомогою деяких діагностичних тестів.
Найбільш поширені причини перераховані в таблиці:
механізм порушення
Причина імпотенції
органічний
Недостатність припливу артеріальної крові
Атеросклероз - захворювання, що супроводжується утворенням бляшок на стінках судин різного розміру. Закриття просвіту артерії статевого члена більш ніж на 50% призводить до зниження потенції.
Будь-яке захворювання серця і судин, що призводять до недостатності кровопостачання (кардіоміопатія, ішемічна хвороба, клапанна хвороба серця). При даних патологіях, кров погано циркулює по організму, тому найбільш віддаленим органам дістається мало кисню і поживних речовин.
Цукровий діабет - супроводжується зміною стінок судин і атеросклерозом, що призводить до порушення кровопостачання різних тканин.
Будь-яка артеріальна гіпертонія. Підвищений тиск неминуче призводить до пошкодження внутрішніх органів і хронічній недостатності серця.
Пошкодження нервових корінців / стовбурів
Захворювання або травми спинного мозку (нейросифіліс, сирингомієлія, фунікулярний миелоз і т.д.) - всі частини тулуба працюють завдяки нервовим волокнам, які йдуть зі спинного мозку. При їх поразці, порушується чутливість і рухливість.
Хвороба Паркінсона / синдром паркінсонізму - захворювання, що супроводжуються порушенням роботи нервових синапсів через дефіцит важливого речовини-дофаміну. Симптоми патології проявляються у всіх м'язах людини, також характерно повна відсутність потенції.
Системні захворювання нервової тканини: бічний аміотрофічний склероз, різні міодистрофії, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера і т.д.
Остеохондроз поперекового відділу. За іннервацію статевого члена відповідають нерви, утворені корінцями спинного мозку. При остеохондрозі пошкоджуються ці структури, а при тривалому перебігу нервова тканина може втрачати свою функцію.
Операції на малому тазі (особливо - видалення / резекція простати) - при цих хірургічних втручаннях існує ризик пошкодити статевий нерв і, як наслідок, порушити еректильну функцію.
Зміна гормонального фону
Гиперпролактинемия. У більшості випадків, це порушення викликає пухлина частини головного мозку (гіпофіза), через що підвищується концентрація в крові гормону-пролактину. Він викликає у чоловіків такі симптоми, як безпліддя, відсутність ерекції, збільшення грудних залоз (гінекомастія).
Хвороба Іценко-Кушинга. Під цим терміном мають на увазі наявність у хворого пухлини гіпофіза, здатної виробляти адренокортикотропний гормон (АКТГ). Його надлишково кількість призводить до великої кількості порушень, в тому числі підвищення цукру крові, ожиріння, утворення на шкірі розтяжок і зниження еректильної функції;
Гипогонадизм - патологія, при якій виникає дефіцит чоловічих гормонів-андрогенів. Може виникати, як через ураження яєчок, так і при гіперпролактинемії. При цьому відзначається зменшення яєчок, зниження сексуального потягу, розвивається ожиріння. Якщо захворювання виникло в дитячому віці, характерними симптомами є високий зріст, маленькі розміри члена і мошонки, відсутність оволосіння на обличчі, животі, грудях.
Гіпертиреоз / гіпотиреоз. Зміна функції щитовидної залози впливає на лібідо чоловіки і призводить до вираженого зниження сексуального бажання.
Порушення нормальної структури члена
Хвороба Пейроні - це захворювання, що характеризується освіту щільних бляшок в тканинах пеніса, його вираженим викривленням і хворобливістю під час збудження. Причина виникнення не ясна.
Вроджене викривлення пеніса. Зміна нормальної форми може призводити до труднощів під час сексу, дискомфорту чоловіки, порушення кровотоку і, як наслідок, ставати причиною імпотенції.
Перелом статевого члена - цим терміном позначають розрив зовнішньої тканинної оболонки пеніса, що призводить до його деформації і болю. Виникає при інтенсивному вигині ерегованного органу.
Побічна дія деяких ліків
Деякі препарати можуть надавати побічна дія, знижуючи сексуальне бажання або розслабляючи гладеньких м'язів, через що неможливо домогтися стійкої ерекції. До них відносяться:
Бета-адреноблокатори: Бісопролол, Пропранолол, Атенолол, Небіволол і т.д .;
Антидепресанти: Венлафаксин, Есциталопрам, Терфенадин і ін .;
Антиандрогенні ліки: Ципротерон, Флутамід.
Наркотичні фармакопрепарати: Кокаїн, Метадон, Героїн і т.д.
Функціональний (психогенний)
Статева психологія: розвиток комплексів, зниження потягу, розвиток відрази до сексу і т.д.
Тривале емоційне напруження, що виникає через ідеалізації партнерки, страху зараження статевою інфекцій, постійного переривання статевого акту з будь-якої причини. При тривалій відсутності сексу, що призводить до детренированности статевих рефлексів. Ситуаційна імпотенція - варіант, коли потяг згасає в одній конкретній ситуації або тільки з певною жінкою. Істерична дисфункція - виникає через поведінку жінки після статевого акту. Може розвиватися в результаті образи чоловіка, його приниження або при байдужому ставленні. Тривала дія будь-якого стресового чинника (наприклад, місяць завантажений роботою).
Застав її кричати від насолоди! Це засіб - вирішення будь-яких проблем з потенцією Дізнатись детальніше!
Щоб вибрати оптимальний засіб від імпотенції, необхідно виявити конкретну причину. Її усунення або проведення спеціалізованої терапії - єдиний ефективний спосіб відновити потенцію.
Імпотенція і простатит
Запалення передміхурової залози може стати причиною порушення ерекції. Нервові стовбури, які відповідають за чутливість і роботу м'язів статевого члена проходять в безпосередній близькості від простати. При розвитку запального процесу в ній може формуватися набряк, що приводить до здавлення нервових корінців і тимчасового порушення сексуальної функції. Однак слід зазначити, що простатит і імпотенція - це досить рідкісне поєднання. У більшості чоловіків, ураження передміхурової залози призводить до появи болів під час ерекції або сім'явиверження, через що виникає застою крові. Також чоловіки можуть відзначити появу передчасного сім'явиверження (на самому початку статевого акту), дискомфорт при сечовипусканні, хворобливість в області мошонки.
Еректильна дисфункція в молодому віці
Згідно з даними вітчизняних докторів, у 80% молодих людей проблеми з потенцією виникають виключно через психічні розлади. У більшості з них, захворювання серця і судин не встигають розвинутися, а гормональні порушення зустрічаються досить рідко. Тому при з'ясуванні причини порушень, слід в першу чергу виключити наявність функціональних розладів. Запідозрити їх наявність можна за кількома ознаками:
У чоловіка не виникає проблем з мастурбацією, в той час як при сексі з жінкою проявляються ознаки еректильної дисфункції;
Порушення в сексуальній сфері виникають тільки в певній ситуації (в некласичних місцях, при наявності в будинку сторонніх людей і т.д.) або тільки з однією дівчиною;
Характерний вік виникнення порушень 17-35 років;
У чоловіка іпохондрічний або неврастенічний склад характеру: він погано адаптується в суспільстві, близько сприймає критику з боку оточуючих, відчуває себе замкнутою і незрозумілою особистістю;
У людини відзначаються ознаки депресії або хронічної тривоги.
В якості найбільш простого способу діагностики, сучасні доктора нерідко використовують анкетування хворого, для визначення рівня депресії / тривоги. Воно повинно бути простим, інформативним і швидким. Всім цим вимогам відповідає анкета HADS, з питань з якої ви можете оцінити власну ступінь тривожності:
Оцінка рівня тривоги (частина перша)
Оцінка рівня депресії (частина друга)
Я відчуваю напругу, відчуваю дискомфорт: 3 - постійно; 2 - часто; 1 - періодично, іноді; 0 - не стикаюся з цим відчуттям.
Те, що доставляло мені задоволення, і зараз викликає у мене аналогічні почуття: 0 - однозначно, так; 1 - можливо, так; 2 - значно меншою мірою; 3 - це зовсім не так
Я відчуваю страх, мені здається, що щось погане може незабаром трапитися: 3 - безумовно це вірно, і передчуття дуже виражено; 2 - так, такі епізоди трапляються, але погане передчуття незначно; 1 - такі ситуації трапляються, але мене це не турбує; 0 - зовсім немає.
Я здатний розсміятися, посміхнутися і побачити в певному подію щось смішне: 0 - однозначно, так; 1 - можливо, так; 2 - вкрай рідко; 3 - однозначно не здатний.
Неспокійні або неприємні думки виникають у мене в голові: 3 - без перерви; 2 - більшу частину часу; 1 - періодично і не так часто; 0 - іноді.
Я відчуваю бадьорість: 3 - зовсім не відчуваю; 2 - досить рідко; 1 - іноді; 0 - я бадьорий практично завжди.
Я легко можу сісти і розслабитися: 0 - однозначно, так; 1 - можливо; 2 - тільки рідко, але можу; 3 - зовсім немає можливості.
Мені здається, що зараз я роблю все значно повільніше, ніж раніше: 3 - практично завжди; 2 - досить часто; 1 - таке відчуття у мене буває; 0 - однозначно, ні.
Я відчуваю внутрішнє сум'яття або тремтіння: 0 - однозначно, ні; 1 - періодично; 2 - такі ситуації виникають нерідко; 3 - дуже часто.
Останнім часом, я зовсім не звертаю уваги на свою зовнішність: 3 - однозначно, так; 2 - я не приділяю цьому необхідну кількість часу; 1 - швидше за все, я став менше часу приділяти своїй зовнішності; 0 - я стежу за собою і моє ставлення до цього не змінювалося останнім часом.
Я відчуваю непосидючість, мені необхідно постійно перебувати в русі: 3 - однозначно, так; 2 - швидше за все, це так; 1 - тільки в певній мірі; 0 - зовсім немає.
Я вважаю, що мої заняття приносять мені почуття задоволення: 0 - так само, як і завжди; 1 - так, але в меншій мірі, ніж раніше; 2 - однозначно менше, ніж раніше; 3 - однозначно, ні.
У мене спостерігається спонтанне почуття паніки: 3 - вкрай часто; 2 - періодично буває; 1 - рідко, але буває; 0 - зовсім немає.
Я отримую задоволення від гарної книги, перегляду відеоролика або прогулянки: 0 - як правило, так; 1 - може бути, так; 2 - вкрай рідко; 3 - однозначно, ні.
Якщо сума отриманих балів 8-10 по одній з колонок, значить, у вас приховано протікає депресія або хронічна тривога. Результат більше 11 балів вказує на яскраво виражену проблему, яка може бути причиною психологічної імпотенції. При виключенні цієї форми у молодої людини або при наявності ознак органічної патології, необхідно також з'ясувати конкретний вид захворювання. Зробити це можна за допомогою додаткових методів дослідження, які будуть описані нижче.
Імпотенція у чоловіків старше 50 років
У більш зрілому віці, на перший план виходять органічні захворювання, при яких порушується ерекція через пошкодження тканин, порушення кровопостачання або патології нервів. Найчастіша причина порушення сексуальної функції у чоловіків старше 45 років є атеросклероз. Його розвитку сприяє:
Неправильне харчування з великою кількістю жирної, борошняної і солодкої їжі;
Цукровий діабет;
"Сидячий образ життя;
Куріння і регулярне вживання алкогольних напоїв;
Наявність надлишкової ваги - індекс маси тіла понад 25. Індекс підраховується наступним чином: маса тіла / (зростання в метрах) 2;
Генетична схильність. Про її наявність свідчитимуть деякі захворювання близьких родичів: ожиріння, ішемічна хвороба серця, інсульти та інфаркти, епізоди раптової серцевої смерті в сім'ї.
Відсутність або слабкість ерекції при порушенні - часто є першою ознакою атеросклерозу. Так як діаметр статевої артерії дещо менше просвіту серцевих (коронарних) або ниркових судин, порушення сексуальної сфери випереджають загрудінні болю в серці або хронічну хворобу нирок (скорочено - ХХН). Друге місце серед причин патології займають гормональні розлади, в тому числі захворювання щитовидної залози і зменшення кількості тестостерону, що виникає через вікового зниження функції яєчок. Крім еректильної дисфункції, при даному стані чоловік може відзначати зниження статевого потягу, збільшення розмірів мошонки і зменшення розмірів пеніса. Пошук інших органічних захворювань або психологічних проблем рекомендується проводити після виключення вищевказаних захворювань. Це допоможе заощадити час і матеріальні засоби, витрачені на діагностику і непотрібну терапію.
діагностика
Виявити наявність еректильної дисфункції не складає ніяких труднощів, чого не можна сказати про з'ясування причини цього стану. До нього призводить велика кількість причин, тому діагностика може бути досить складною і тривалою. Скоротити її тривалість і витрати на дослідження можна тільки одним способом - звернутися до кваліфікованого уролога-андролога. Діагностика причини імпотенції залежить від віку. У молодих пацієнтів важливо звертати увагу на психологічний стан, необхідно спробувати визначити наявність у чоловіка прихованих комплексів або бажань, обставини невдалих статевих контактів з жінками, оцінити рівень його тривожності або депресії. Зробити це можна за допомогою тактичного розпитування, анкети HADS (див.вище), консультації психолога або сексопатолога. Після виключення психологічних причин, слід уважно оглянути член на предмет вроджених дефектів (викривлень, фімозу і т.д.). Далі потрібно виключати інші можливі причини. Для чоловіків старше 40-50 років анкетування і співбесіду мають менше значення. У цьому віці, як правило, особистість стійка, чоловік слабо сприйнятливий до критики і самокритики, тому психологічна імпотенція після 50 зустрічається досить рідко. Акцентувати увагу необхідно на пошуку органічних захворювань, особливо - атеросклерозу, захворювань серцево-судинної системи і простати. Також, після 50 років при будь-якому зверненні до хірурга або уролога має бути проведено ректальне обстеження, для виключення онкологічних захворювань передміхурової залози.
Лабораторна діагностика
За допомогою аналізів можна виключити або підтвердити наявність таких захворювань: дисліпідемії та атеросклерозу, цукрового діабету або предіабету, ендокринних патологій, хронічній недостатності серця і ряду інших станів. Направлення на деякі з них можна отримати безкоштовно, при зверненні до терапевта або в рамках диспансеризації (біохімія крові, клінічний аналіз сечі). Інші дослідження, на жаль, доступні тільки за гроші, так як не забезпечуються полісом ОМС.
Ознаки атеросклерозу і серцево-судинних захворювань:
Підвищення концентрації загального холестерину і його фракцій (ЛПНЩ, тригліцеридів);
Зниження рівня ЛПВЩ;
Збільшення СРБ. Важливо відзначити, що дані аналіз інформативний тільки при відсутності у хворого запальних захворювань (ГРВІ, ревматоїдного артриту, пієлонефриту і т.д.).
Зміни при предіабетом:
Глюкоза плазми - понад 6, 1 ммоль / л, але менше 11, 1 ммоль / л;
Глюкоза крові - понад 5, 5 ммоль / л, але менше 10, 0 ммоль / л.
Зміни при цукровому діабеті:
Глюкоза плазми - понад 7, 0 ммоль / л;
Глюкоза крові - понад 6, 1 ммоль / л.
Діагноз цукрового діабету встановлюється після триразового визначення цукрів з інтервалом 3-5 доби. Однак рівень глюкози більше 11, 1 ммоль / л дозволяє поставити діабет навіть в перший прийом лікаря. Хвороба Іценко-Кушинга та гіпертиреоз також супроводжуються підвищенням вмісту глюкози. Однак дані захворювання проявляються комплексом інших ознак, які можна визначити при огляді і додаткових аналізах.
Общий тетрайодтиронин (Т4): 4, 5-10, 6 мкг% или 58-134 нмоль/л;
Общий трийодтиронин (Т3): 70, 2-204, 5 нг% или 1, 07-3, 15 нмоль/л.
Увеличение содержание пролактина, в большинстве случаев, свидетельствует о наличии гормон-вырабатывающей опухоли гипофиза. Снижение уровня тестостерона может возникать при различных патологиях, в том числе при:
Повышении уровня пролактина;
Гипогонадизме;
На фоне хронического простатита;
При ожирении;
Вследствие длительного приема лекарств на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и т.д.).
Увеличение концентрации АКТГ, в сочетание с повышенным уровнем сахара и ожирением является признаком болезни Иценко-Кушинга. Наличие вышеперечисленных признаков при сниженном уровне АКТГ свидетельствует о развитии синдрома Иценко-Кушинга. В первом случае, патология возникает из-за опухоли гипофиза, во втором – надпочечников. Снижение инсулина возникает при сахарном диабете I типа. Увеличение его концентрации, в сочетание с повышенным содержанием глюкозы, чаще всего, наблюдается при сахарном диабете II типа. Уровень гормонов Т3 и Т4 отражает состояние щитовидной железы. Их увеличение отмечается при гипертиреозе, снижение – при гипотиреозе.
Анализ на простат-специфический антиген (сокращенно – ПСА)
Норма: 0-4 нг/мл
Это важный анализ для любого мужчины, который рекомендуется сдавать каждый год после 50-ти лет. Определение ПСА является наиболее доступным методом для диагностики ряда заболеваний:
Хронического простатита;
Доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы);
Рака.
Определить, какой из вышеперечисленных анализов необходим конкретному мужчине, может только лечащий доктор. Тем не менее, некоторые из вышеперечисленных обследований рекомендуется проводить регулярно, независимо от самочувствия и возраста. К ним относится биохимический анализ крови, исследование мочи и определение ПСА.
Инструментальное исследование
Интракавернозный тест
Это метод диагностики и лечения импотенции, при котором определенный фармакопрепарат (Каверджект, Эдекс) вводится непосредственно в ткани пениса. Данный тест проводится в условиях процедурного кабинета. Доктор берет небольшой шприц с лекарством и вводит его в боковую поверхность полового члена. После этого оценивается эффект – если у мужчины наступает эрекция через 5-10 минут, значит, у него отсутствуют проблемы с артериями данного органа. В этом случае, причина заболевания может скрываться в психологических проблемах пациента или из-за нарушения работы нервов. Следует отметить, что интракавернозный тест не позволяет оценить состояние вен пениса, поэтому метод лучше сочетать с проведением ультразвукового исследования.
Дуплексное УЗИ полового члена
В ходе этой процедуры оценивается состояние сосудов, по которым притекает и оттекает кровь от органа. Это наиболее простой, дешевый и безопасный метод исключения сосудистых проблем у мужчины. Если на дуплексном сканировании доктор не может обнаружить нарушение кровоснабжения и скоростные показатели кровотока в норме (давление более 30 мм.рт.ст, индекс резистентности выше 0, 8) – необходимо искать другие причины сексуальной дисфункции.
Артериография пениальных сосудов
Используется только в одном случае – если пациент вместе с урологом планирует проведение операции на половом члене. Для проведения артериографии, сосуды полового члена заполняют специальным контрастным веществом, которое вводится с помощью инъекции. После чего, его распределение по артериям регистрируют с помощью аппарата компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет наиболее точно оценить расположение сосудов, определить поврежденные участки и спланировать оперативное вмешательство.
Динамическая инъекционная кавернозометрия (DICC)
Данное исследование проводится по тем же принципам, что и артериография, за одним важным отличием – при DICC доктор тщательно исследует венозные сосуды члена и, в зависимости от этого, планирует возможную хирургическую операцию.
Принципы современного лечения
Всі захворювання, які можуть призводити до імпотенції необхідно розділити на дві категорії - виліковні і невиліковні. До перших належить більшість гормональних порушень, стану після травми, функціональна дисфункція. Як правило, ці патології можна повністю усунути або компенсувати, що дозволить чоловікові займатися повноцінним сексом без будь-яких додаткових медичних засобів. Інші групи захворювань, в більшості випадків, вилікувати неможливо на сучасному етапі розвитку медицини - їх можна тільки контролювати. Як, власне, і стан ерекції.
Корекція способу життя
Незалежно від наявності виду захворювання, існують заходи загального характеру, які достовірно допомагають лікувати імпотенцію. Це складові здорового способу життя, який має на увазі щоденні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок, зміна харчування і т.д. Незважаючи на те, що здійснити ці рекомендації досить просто, більшість чоловіків ігнорують їх, посилаючись на щільний графік і низьку ефективність. Ми спробуємо їх в цьому переконати. Відповідно до сучасних досліджень, 60% здоров'я людини залежить від способу життя, який він веде. Більшість захворювань легенів (в тому числі кожен другий рак), серця, судин та нирок виникають через одну або кількох поганих звичок людини: паління, нестачі рухів, великої кількості жирної або вуглеводної їжі і т.д. Імпотенція у молодих і дорослих чоловіків також часто розвивається на тлі неправильного способу життя. Його зміна - запорука успішної терапії. Згідно з поширеною думкою, здоровий спосіб життя забирає багато сил, коштів і часу. Однак якщо ставити щоденні досяжні цілі, які можна легко виконати - догляд за своїм здоров'ям не складе труднощів. Нижче наведено перелік найбільш простих і ефективних рекомендацій:
Кожен день ходити не менше 60 хвилин. В цей час включається все пройдене відстань, включаючи прогулянку до машини, місця роботи / навчання, похід до кафе і т.д. Регулярні заняття фізкультурою вітаються, але їх можна замінити звичайною ходьбою;
Зменшити кількість жирної і високоуглеводістой їжі. Щоб знизити рівень холестерину і цукру крові, профілактувати атеросклероз і судинну імпотенцію, слід відмовитися від фаст-фуду і щоденного вживання кондитерських виробів. Також рекомендується зменшити / знизити кількість масла під час готування, використовуючи замість цього антипригарним посуд або заповнюючи ємність водою (гасити або готувати продукти на пару);
Знизити дозу алкоголю. Етанол в невеликих кількостях має растормаживающим дією на кору головного мозку, що дозволяє зменшити негативний вплив стресу і психологічних перевантажень. Однак слід пам'ятати, що надлишок алкоголю навпроти - може призводити до депресії і «зациклення» на проблемах, підвищення артеріального тиску і атеросклерозу. Допустима доза міцного алкоголю - 50 м 2 рази в тиждень;
Відмовитися від куріння. Нікотин практично не володіє шкідливою дією на організм (але викликає залежність), чого не можна сказати про інших компонентах тютюну. Ацетельдегід, фенолформальдегідні смоли і оксиди вуглецю здатні пошкоджувати клітини легенів, сечовидільної системи та судин, викликаючи різні захворювання з плином часу. Імпотенція - одне з них. Якщо чоловік курить протягом багатьох років - допустимо просто зменшити кількість викурених сигарет до 2-3 в день. В цьому випадку, їх негативний вплив значно зменшується.
Перераховані заходи використовуються в лікуванні і профілактиці гіпертонії, ішемічної хвороби, цукрового діабету, остеохондрозу і ряду інших патологій, здатних призводити до порушень ерекції. Приступати до фармакотерапії і операціями розподіляється виходячи з ерекції необхідно при дотриманні перерахованих вище рекомендацій, що збільшить ймовірність успішного лікування.
Терапія «виліковних» захворювань
гормональні порушення
Більшість ендокринних патологій, які призводять до появи ознак імпотенції, можна вилікувати або компенсувати, що призведе до повного відновлення сексуальних функцій чоловіка. Найбільш поширеним гормональним порушенням є гіпогонадизм, що виникає через ураження яєчок або гіпофіза. Так як всі симптоми даного захворювання виникають через дефіцит тестостерону, терапія гіпогонадизму полягає в тривалому прийомі препаратів цього гормону. Це дозволить усунути всі симптоми, відновити лібідо і сексуальні можливості чоловіка. Крім дефіциту тестостерону, до ослаблення / зникнення ерекції можуть приводити і інші гормональні патології. Для усунення їх симптомів проводиться комплексне лікування, спрямоване на причину хвороби і механізми її розвитку.
ендокринне порушення
цілі терапії
принципи лікування
гиперпролактинемия
Виявлення причини збільшення рівня пролактину (пошук пухлини гіпофіза);
Зупинка зростання і зменшення розмірів новоутворення;
Усунення симптомів і відновлення сексуальних функцій;
Профілактика рецидивів.
Переважна більшість хворих не потребують проведення операцій;
Терапія проводиться за допомогою лікарських засобів, що стимулюють рецептори дофаміну. Препарат першої лінії - Каберголін, при непереносимості можливе використання бусереліном і хінаголід;
Тривалість прийому препарату тривала - не менше 2-х років.
Хірургічне втручання проводиться тільки при неефективності медикаментів і триваючому зростанні пухлини.
Хвороба Іценко-Кушинга
Повне видалення пухлини;
Нормалізація рівня гормону-кортизолу;
Усунення симптомів хвороби.
Оптимальний метод лікування - нейрохірургічна операція під назвою «ендоскопічна трансназальная аденомектомія». Це високотехнологічне втручання, в ході якого видаляється пухлина мозку за допомогою спеціальних інструментів, які вводяться через ніс. Імовірність одужання після неї становить 70-90% випадків. При повторному зростанні пухлини виконується аналогічна операція. При її неефективності або відмови пацієнта показана терапія фармакопрепаратами:
Мультігландовий аналог соматостатину - Пасіреотід. Унікальний препарат, що дозволяє зупинити зростання і зменшити розміри пухлини, нормалізувати рівень гормонів у більшості пацієнтів. Дуже дорогий. 60 ін'єкцій коштують близько 400 тис. Руб .;
Стимулятор дофамінових рецепторів - Каберголін;
Блокатори рецепторів кортизолу - Мифепристон. Чи не впливає на зростання новоутворення, кілька знижує вираженість симптомів.
гіпертиреоз
Нормалізація рівня гормонів щитовидної залози;
Усунення симптомів захворювання;
Профілактика здавлення навколишніх тканин збільшеною щитовидною залозою.
Методика лікування визначається індивідуально кожній людині. При значному збільшенні залози рекомендується її видалення в плановому порядку. Перед операцією необхідно досягти нормального рівня Т3, Т4, що можна зробити за допомогою препаратів радіоактивного йоду або антитиреоїдного дії (Тіамазол). При відсутності необхідності в операції людина отримує медикаментозну терапію вищевказаними препаратами, до зникнення гормональних порушень.
гіпотиреоз
Нормалізація рівня гормонів Т3, Т4.
Всім пацієнтам проводиться замісна терапія левотироксином (L-тироксин), що дозволяє усунути несприятливі ефекти захворювання.
лікування простатиту
Для усунення цього захворювання використовується комплексний підхід, який включає в себе: дотримання постільного режиму протягом 5-7 днів; дотримання дієти протягом 2-3 тижнів з виключенням подразнюючої їжі: жирного, солоного, гострого, копченого; рясне пиття - не менше 2, 5 літрів / добу. Краще використовувати підкислену рідина, наприклад журавлинний морс; антибактеріальні препарати курсом не менше 10-ти днів. На даний момент, можливо використання антибіотиків з групи макролідів (кларитроміцин, Джозаміцин, Рокситромицин), фторхінолонів (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин) і бета-лактамних антибіотиків (Цефтазидим); Негормональні протизапальні препарати, для полегшення болю і зменшення набряку залози: Мелоксикам, Німесулід, Диклофенак, Кеторолак. Їх прийом настійно рекомендується поєднувати з препаратами, що захищають шлунок (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол), для профілактики гастриту і виразкової хвороби. У більшості випадків, після проведеної терапії еректильна функція чоловіка повністю відновлюється, болючість під час статевого акту і сім'явиверження зникає. Якщо цього не відбувається - необхідно повторно звернутися до лікаря за повторної консультацією і призначенням додаткових обстежень.
Імпотенція після травми малого тазу
Після травм можуть залишитися цілими кістки і внутрішні органи, завдяки наявності сполучнотканинної строми. Однак пошкодження судин відбувається досить часто, що призводить до утворення гематом (синців) і порушення роботи органів. В результаті травм малого таза чоловіки нерідко пошкоджуються статеві артерії або їх відгалуження, що може призводити до порушень ерекції. В цьому випадку, єдиним ефективним методом відновлення ерекції є операція реваскуляризації - це хірургічне втручання, метою якого є зшити пошкоджені артерії і відновити кровотік в органі. Їх ефективність становить більше 85%, навіть при віддаленому лікуванні. Лікування психогенних причин Успішність цієї методики терапії визначається бажанням чоловіки відновити втрачену функцію і досвідом психотерапевта-сексолога. Так як ліки від імпотенції не допоможуть усунути психологічну проблему, важливо своєчасно звернутися до фахівця. Він проведено консультацію і з'ясує причину розвитку проблем, після чого визначить подальшу тактику. У деяких випадках, для успішного лікування необхідно участь партнерки пацієнта в процесі консультації та психотерапії.
Терапія контрольованих захворювань
Остаточно відновити еректильну функцію у чоловіків при цих патологіях, на жаль, практично неможливо. Тому основна мета лікування - забезпечити можливість здійснювати повноцінний статевий акт. Це можна зробити за допомогою спеціальних таблеток від імпотенції або операції. Яку саме тактику краще вибрати повинен визначити лікар уролог-андролог. Препаратами «першої лінії», тимчасово відновлюють ерекцію чоловіки, є інгібітори фосфодіестерази 5 (скорочено ФДЕ5) або більш поширена назва - Віагра. На даний момент існує тільки три перевірених і ефективних препарату, що відрізняються за кількома параметрами: Силденафіл, Тадалафіл, Варденафіл.
особливості препарату
силденафіл
варденафіл
тадалафіл
Тривалість дії (годинник)
12
12-15
36
Сумісність з їжею
Ефект практично зникає при прийомі ліків спільно з будь-якою їжею
Ефект препарату значно слабшає після прийому жирної їжі
Чи не залежить від їжі
Час настання ефекту
Через 30-60 хвилин
Через 30 хвилин
Через 2 години
оптимальна доза
100 мг
10 мг
20мг
Всупереч поширеній помилці, на тлі цих препаратів не виникає стійка постійна ерекція - збільшення статевого члена виникає тільки при сексуальному збудженні. Тому існує дві схеми прийому ліків - постійна і епізодична (тільки перед наміченим статевим актом). Згідно з рекомендаціями американського суспільства андрологів, більш доцільним є постійний прийом препарату. Це статистично доведено покращує сексуальну функцію чоловіки, в порівняння з епізодичній схемою. При постійному прийомі, Силденафіл і Варденафіл використовується 2 рази / добу з інтервалом 12 годин, Тадалафіл - 1 раз / добу. Побічна дія від цих препаратів проявляється вкрай рідко і, як правило, пов'язано з індивідуальною непереносимістю. Інгібітори фосфодіестерази-5 суворо протипоказані для сумісного прийому з: нітрати: Нітрогліцерин, Ізосорбіта мононитрат і динитрат; Частиною альфа-адреноблокаторів: Карведилол, Празозин, Альфузозин, Лабеталол, Ерготамін. Можливі причини неефективності даної групи препаратів: Відсутність достатнього сексуального збудження; Недостатній або занадто великий проміжок часу до статевого акту; Прийом ліки спільно з їжею (за винятком тадалафіл); Недостатня доза фармакопрепарати. Також необхідно уточнити, що існує ймовірність індивідуальної несприйнятливості людини до конкретного інгібітору фосфодіестерази-5. В цьому випадку, для отримання ефекту досить замінити препарат на аналогічний.
Лікування при неефективності Віагри
На даний момент існує ще два медикаментозних методу тимчасового усунення імпотенції. Перший - це інтракавернозние ін'єкції, другий - мікросуппозіторіі (маленькі свічки) для введення в уретру. Для цих методів використовується препарат під назвою Алпростадил, який покращує кровопостачання статевого члена і знижує відтік крові від органа. За рахунок цих двох ефектів розвивається стійка нетривала ерекція (до 1-2 годин). Ефект виникає через 5-15 хвилин. Ліки вводиться в пеніс самим пацієнтом, після невеликого навчання у доктора-андролога. Як правило, використання цих форм не представляє труднощі для чоловіка. Ін'єкційні форми (уколи) випускаються у вигляді спеціальної шприц-ручки, яка спрощує введення препарату. Після їх використання, у більшості людей, спостерігається тимчасова біль в статевому члені, можуть з'являтися невеликі синці і занадто тривалу стійку ерекцію (довше 3-х годин). Що робити при тривалій ерекції? Пацієнту необхідно прикласти холод на пеніс і прийняти спазмолітичний засіб (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин і т.д.). Якщо через 4 години від початку збудження член залишається ригідні - необхідно терміново звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої. В іншому випадку, може статися пошкодження тканин органу і посилення імпотенції.
Коли необхідна операція
Якщо всі перераховані методи лікарської терапії і препарати від імпотенції виявилися марні, у пацієнта залишається єдиний спосіб вирішення проблем - операція по фалопротезірованію. В ході цих втручань, пацієнту встановлюють спеціальний пристрій всередині статевого члена, яке активується при певних діях, і імітує фізіологічну ерекцію. На жаль, в Росії операції з протезування члена платні і, при необхідності її проведення, чоловік повинен буде самостійно оплатити матеріальні витрати.
Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Для чоловіків старше 40-50 років анкетування і співбесіду мають менше значення. У цьому віці, як правило, особистість стійка, чоловік слабо сприйнятливий до критики і самокритики, тому психологічна імпотенція після 50 зустрічається досить рідко. Акцентувати увагу необхідно на пошуку органічних захворювань, особливо - атеросклерозу, захворювань серцево-судинної системи і простати. Також, після 50 років при будь-якому зверненні до хірурга або уролога має бути проведено ректальне обстеження, для виключення онкологічних захворювань передміхурової залози.
