Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

На Землі налічується більше 422 мільйонів чоловік, що мають діагноз "цукровий діабет". Ці люди потребують постійного прийому гіпоглікемічних препаратів, але, завдяки сьогоднішньому рівню розвитку медицини, можна досягти збереження задовільної якості життя. Найнебезпечнішим наслідком цукрового діабету є діабетична кома, невідкладний стан, що вимагає негайної госпіталізації.

Що таке діабетична кома

Цукрова кома - глибоке порушення свідомості, що виникає у діабетиків. Через недостатність інсуліну або інсулінової резистентності настає дефіцит глюкози в тканинах і накопичення цукру в крові. Відповіддю на це стає синтез глюкози печінкою з ацетил-коферменту А. Побічними продуктами синтезу з цього метаболічного шляху є кетонові тіла. В результаті накопичення кетонових тіл в крові відбувається зрушення кислотно-лужного та електролітного балансу, що призводить до виникнення важких порушень свідомості.

різновиди

При цукровому діабеті зустрічаються такі види коми:

  1. Кетоацідотіческій варіант: при діабеті I типу.
  2. Гіперосмолярна кома: в разі різкого підвищення цукру при діабеті II типу.
  3. Лактацідеміческая кома - у діабетиків з супутніми патологіями серцево-судинної системи, печінки, нирок, анемії, при отруєнні спиртами, прийомі саліцилатів, шоці.
  4. Гіпоглікемічна кома: при невідповідності прийнятої дози інсуліну рівнем глюкози.

причини

При цукровому діабеті кома розвивається при наступних показниках концентрації глюкози крові: вище 33 ммоль / л для ацидотичних варіантів, 55 ммоль / л для гиперосмолярной, нижче 1, 65 для гипогликемической.

  • неправильної схемою лікування;
  • похибками в прийомі препаратів;
  • зниженою фізичною активністю;
  • порушеннями харчування;
  • гострими ускладненнями цукрового діабету, викликані іншими захворюваннями (інфекційними, ендокринними, психічними, порушеннями діяльності нервової системи і ін.);
  • стресом;
  • вагітністю.

симптоми

У своєму розвитку коматозні стану при цукровому діабеті проходять чотири етапи, характерні для всіх кому:

  1. Уже для першого ступеня коми характерна відсутність свідомості. Рефлекси організму знижені, але збережена реакція на біль.
  2. Друга ступінь: прогресує порушення свідомості, втрачаються всі види чутливості. Спостерігаються мимовільне сечовипускання, спорожнення кишечника. Виникає патологічне дихання.
  3. Третя ступінь: розлади дихання стають грубими. М'язовий тонус відсутній. Приєднуються порушення з боку різних систем організму.
  4. Четверта ступінь: перехід в преагональное стан.

Характерні ознаки діабетичної коми при гіперглікемії:

  • різке зневоднення;
  • що виходить від пацієнта запах ацетону (відсутній при гиперосмолярная комі);
  • знижений офтальмотонус;
  • патологічне дихання Куссмауля (відсутній при гиперосмолярная комі).

Ознаки гіпоглікемічної коми:

  • вологість шкірних покривів;
  • збільшення внутрішньоочного тиску - тверді очні яблука (симптом «кам'яного очі»);
  • розширення зіниці;
  • нормальна або підвищена температура тіла;
  • висока швидкість прогресування симптоматики.

дихання

При ацидотичних формах коми організм намагається компенсувати гіперацидозу шляхом розвитку респіраторного алкалозу за допомогою гіпервентиляції: дихання частішає, стає поверхневим. Подальше прогресування ацидозу призводить до появи дихання Куссмауля, яке характеризується:

  • значною глибиною вдиху;
  • утрудненням видиху;
  • подовженням паузи між вдихами.

Симптоматика діабетичної коми у дітей

Кома при цукровому діабеті у дітей характеризується рядом особливостей:

  • яскраво проявляються абдомінальні симптоми;
  • виражені явища серцево-судинної недостатності;
  • висока швидкість настання коми у немовлят, патологічний процес у них можна запідозрити по отвердению яка увібрала сечу пелюшки;
  • вираженість психоемоційних проявів.

діабетична прекома

Коматозні стани при цукровому діабеті розвиваються поступово: до втрати свідомості може пройти від декількох годин до декількох днів. Виняток - гіпоглікемічна форма. Комі передує погіршення стану - діабетичний криз. Його ознаками є:

  • симптоми ендогенної інтоксикації: головний біль, підвищена стомлюваність, нудота, блювота, слабкість;
  • кожний зуд;
  • сухість в ротовій порожнині і спрага;
  • почастішання сечовипускання.

У другій стадії прекоми хворі впадають в сопор, виникають зміни дихання, може спостерігатися синдром псевдоперітоніта (болі в животі, напруження м'язів преса, симптоми подразнення очеревини), симптоми зневоднення організму: сухість шкірних покривів і слизових, зниження артеріального тиску. Для гіпоглікемії характерні м'язовий гіпертонус, високі сухожильні рефлекси, рясне потовиділення.

Невідкладна допомога

При початкових симптомах діабетичного кризу необхідно з'ясувати, який різновидом діабету страждає хворий, і що могло спровокувати погіршення, після чого негайно викликати швидку допомогу. Під час очікування бригади потрібно дізнатися про прийнятих протидіабетичних медикаментах. Якщо пацієнт пропустив прийом ліків, негайно дати йому їх.

При наявності клінічних ознак гіпоглікемії давати інсулін не можна, хворий повинен вжити продукти, що містять вуглеводи:

  • столову ложку цукру, розчинену в половині склянки води.
  • цукерки, варення, солодке печиво;
  • 100 г білого хліба.

У разі непритомності невідкладна допомога при діабетичній комі полягає в неспецифічних заходах. Хворому надають положення лежачи на животі з підведеною під голову рукою, перевіряють прохідність дихальних шляхів. На голову кладеться пакет з льодом. Постійно контролюють дихання і кровообіг. При їх відсутності надають реанімаційну допомогу. Використання інсуліну можливо тоді, коли є точна впевненість в тому, що кома не є гипогликемической.

лікування

Для лікування кетоацідотіческойкоми застосовують інсуліни короткої дії. Починають з болюсного введення інсуліну в кількості 10 од. Потім переходять на внутрішньовенне введення. Швидкість інфузії повинна бути невисокою. Регідратацію проводять за допомогою фізрозчину, який при зниженні цукру до 15 ммоль / л замінюють на 5% розчин глюкози. Корекцію електролітів здійснюють хлоридом калію і гідрокарбонатом натрію.

При гіпоглікемії спочатку вводять 40 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно. При необхідності продовжують інфузійну терапію повільним введенням розчину глюкози в концентрації 5%, призначають контрінсулярних гормони (глюкокортикоїди, адреналін, глюкагон). У складі комбінованої терапії використовуються інгаляції кисню, антикоагуляційні препарати.

Наслідки діабетичної коми

Діабетичні коматозні стану в 10% випадків закінчуються летальним результатом. Однак, набагато частіше прогноз більш-менш сприятливий. Залежно від тяжкості стану, від того, скільки воно триває, можуть спостерігатися такі наслідки:

  • когнітивні порушення;
  • рухові порушення;
  • мовні порушення;
  • погіршення пам'яті, амнезії;
  • прогресування супутніх захворювань.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я