Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих стегна є деформацію опорно-рухового апарату. Згідно зі статистикою, патологія зустрічається у 1 новонародженого з 7000. Етіологія захворювання не встановлена, існує ряд факторів, серед яких виділяють генетичну схильність.
Лікування вивиху кульшового суглоба у дітей
Терапію вродженого вивиху кульшового суглоба слід починати якомога раніше. У перші тижні життя дитини йому накладають відводять шину ЦІТО, одночасно призначають протіворахітіческое лікування і лікувальну гімнастику, масаж, туге широке сповивання. Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей старше 1 року здійснюється за допомогою витягнення за допомогою системи блоків і вантажів. Оперативне втручання показано пацієнтам старше 2 років при відсутності позитивної динаміки консервативного лікування або при пізній діагностиці патології.
Носіння ортопедичних конструкцій
Суть терапії за допомогою різних ортопедичних конструкцій полягає в тому, що при відведенні ноги в тазостегновому суглобі голівка стегнової кістки центрируется в вертлюжної западині і служить постійним подразником для формування недорозвиненою даху западини зчленування. Тривалість носіння ортопедичних конструкцій визначається за допомогою рентгена. Показанням для закінчення лікування є повне відновлення суглоба.
|
Назва |
опис |
показання |
Протипоказання |
|---|---|---|---|
|
стремена Павлика |
Пристосування являє собою систему з ремінців: верхня частина надівається на грудну клітку дитини, до неї прикріплені розвідні гомілковостопні бандажі. Дія вироби полягає в надійній фіксації суглоба для запобігання його випрямлення. |
Випрямлення вивихів, підвивихи; профілактика ускладнень вроджених і набутих зсувів. |
Вік дитини старше 9 місяців; невправімой вивих головки стегнової кістки. |
|
пов'язка Фрейка |
Ортопедичне пристосування, яке представляє собою м'який валик, що фіксує ноги малюка в розведеному положенні. Доповнено зручними лямками для фіксації. |
Підвивих головки стегна; дисплазії легкого ступеня тяжкості. |
Вік пацієнта старше року; наявність переломів, невправімих вивихів головки стегнової кістки. |
|
шина Віленського |
Являє собою телескопічну розпірку з розсувним гвинтом і манжетами, виконану з нержавіючої сталі або алюмінію. |
Випрямлення вивихів, підвивихи тазостегнового зчленування. |
Вік пацієнта старше року. |
|
шина ЦІТО |
Регульована по довжині металева розпірка з шкіряними манжетами на кінцях для фіксації кінцівок. |
Профілактика ускладнень вроджених і набутих зсувів. |
Вік пацієнта старше півтора років; наявність переломів, невправімих вивихів головки стегнової кістки. |
|
Шина (ортез) Тюбінгера |
Відвідний ортопедичний механізм, виконаний з міцного пластику або металу. |
Підвивих головки стегна; дисплазії легкого ступеня тяжкості. |
Вік пацієнта старше року. |
Виправлено стегна
Рішення про необхідність вправляння стегна приймає лікуючий лікар на підставі рентгенографії і огляду дитини. Метод може застосовуватися тільки при відсутності додаткових анатомічних відхилень у будові кульшового зчленування. Виправлено стегна проводиться із застосуванням загального наркозу. Існує два основні методи:
- Спосіб Джанелідзе. Пацієнта кладуть на живіт обличчям униз, так, щоб уражена кінцівка звисала. Лікар натискає на крижі, притискаючи таз до твердої поверхні. Другий доктор згинає ногу в коліні під кутом 90 градусів і натискає на підколінну ямку, відтягуючи кінцівку вниз. Маніпуляцію роблять плавно, поступово збільшуючи силу тиску. Різкі рухи можуть призвести до травми.
- Спосіб Кохера-Кефер. Пацієнта кладуть на спину. Один з лікарів фіксує таз, другий згинає ногу в тазостегновому і колінному зчленуваннях під прямим кутом і проводить витягнення вертикально вгору. Такий спосіб застосовують переважно при передньо-верхньому типі вродженого вивиху.
масаж
Лікувальний масаж при вродженому вивиху повинен виконуватися фахівцем.Курс процедур допомагає відновити правильний розвиток зчленування, вправити вивих, зміцнити м'язи і відновити їх рухові функції. Тривалість лікувального масажу повинна становити не менше 4-5 тижнів. Техніка процедури така:
- Процедуру починають з погладжувань, які дозволяють заспокоїти дитину і розігріти м'язи.
- Масаж починають виконувати з поперекового відділу, продовжують уздовж спини, поступово переходять на кінцівки.
- Рухи повинні бути легкими, не доставляти дитині дискомфорту.
- Особливу увагу приділяють ніжок: їх небагато відтягують і трохи випрямляють, не надаючи при цьому тиску на суглоби. Тривалість масажу повинна становити не менше 10-15 хвилин.
лікувальна гімнастика
За допомогою гімнастики можна домогтися стабілізації пошкодженого зчленування і остаточного вправляння вивиху, зміцнення зв'язок, м'язів, хрящів і поліпшення загального фізичного розвитку дитини. Виконувати такий комплекс вправ рекомендується 2-3 рази на день протягом 3 місяців:
- Покладіть дитину на спинку, зігніть ноги в колінах і тазі, поступово розводячи їх в сторони. Намагайтеся розводити кінцівки доти, поки коліна не торкнуться поверхні столу. Повторюйте протягом 3-5 хвилин.
- З положення лежачи на спині випрямити ноги в колінах і акуратно тягніть їх до голови дитини, потім поверніть в початкове положення. Повторіть 5-6 разів.
- Переверніть дитину на живіт. Візьміть за п'яти однією рукою і заведіть їх до сідниць, потім поверніть в початкове положення. Повторіть 4-5 разів.
фізіотерапія
Методи фізіотерапії підвищують еластичність елементів зчленування, покращують їх кровопостачання і трофіку. Як правило, застосовуються в комплексі з масажем, лікувальною гімнастикою і оперативним лікуванням.
|
Назва процедури |
опис |
Показання до проведення |
Протипоказання |
|---|---|---|---|
|
електрофорез |
Метод фізіотерапії, заснований на дії постійного струму і лікарських засобів. |
|
|
|
Аплікації з озокеритом |
Процедура виконується за допомогою нагрітого і розплавленого озокериту, який наносять на шкіру і витримують 1-2 години. |
|
|
|
Прісні теплі ванни |
Застосування теплих прісних ванн з різними добавками (відвар ромашки, хвої та ін.). |
|
|
|
УФО-терапія |
Вплив ультрафіолетових променів різної довжини за допомогою спеціального апарату. |
|
|
Хірургічне втручання
Оперативне втручання при дисплазії кульшового суглоба може бути внутрішньосуглобовим або внесуставним. Дітям до 12-13 років проводять внутрісуглобні операції, в процесі яких лікар поглиблює вертлюжної западини. Підліткам і дорослим формують "дах" суглоба. Лікування дисплазії за допомогою ендопротезування проводиться в пізно діагностованих випадків захворювання з вираженими порушеннями функції зчленування.
|
Назва операції |
опис |
Показання до проведення |
Протипоказання |
|---|---|---|---|
|
Відкрите вправлення |
Суглобову сумку розкривають, головку кістки акуратно вивіхівают в операційну рану і січуть тканини, при необхідності поглиблюють западину. |
|
|
|
остеотомія |
Вище і нижче місця остеотомії лікар вбиває в кістку довгі стрижні з хірургічної сталі. Перехрещуючись, вони створюють необхідний кут для упору стегнової кістки. |
|
|
|
паліативна операція |
Подвійна остеотомія кістки: над малим рожном і під ним. Потім проводять зсув до зіткнення малого рожна з кістками таза і досягнення упору. |
|
|
Лікування у дорослих
Комплексне лікування дисплазії кульшових суглобів у дорослих залежить від ступеня тяжкості патології. Перш за все, призначають масаж, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. При важкому ступені дисплазії необхідно проведення ендопротезування - заміни пошкодженого суглоба штучним. При наявності ускладнень (наприклад, коксартрозу) необхідне проведення медикаментозної терапії протизапальними, знеболюючими засобами, а також хондропротекторами.