Бувають стану, при яких людині вкрай необхідна термінова медична допомога - вони загрожують здоров'ю та життю потерпілого. До таких екстрених ситуацій відноситься асфіксія. Дізнайтеся, яке поняття вкладають медики в цей діагноз, чому виникають такі небезпечні ситуації, за якими симптомами можна визначити асфіксію і як допомогти потерпілому.
Що таке асфіксія
Близький синонім цього поняття - задуха. Медики називають асфіксією критичний стан організму, яке безпосередньо пов'язане з механічною перешкодою для надходження кисню в легені і скупченням в тканинах вуглекислого газу. Всі його форми і типи вимагають невідкладної допомоги, оскільки через кілька хвилин після появи гострого кисневого голодування може наступити смерть.
причини
Порушення роботи дихальних центрів виникає при загостреннях внутрішніх захворювань або внаслідок впливу чинників ззовні. Умовно всі причини асфіксії прийнято розділяти на дві категорії:
- позалегеневі:
- дисфункція дихального центру через отруєння, травми голови, судинних розладів, запальних або інфекційних процесів в організмі;
- порушення роботи дихання через уражень мозку - травми хребта, сильне отруєння курильними сумішами, дія токсинів, бактерій, вірусів, алкогольне сп'яніння, міастенія;
- сильні крововтрати, збої в роботі системи кровотворення;
- утруднення дихання на тлі стенокардії, брадикардії, підвищеного артеріального тиску;
- травми, удари грудної клітки, що призвели до порушення її цілісності.
2. Легеневі:
- обструктивні причини - закупорка центру дихання чужорідним тілом, наявність механічних перешкод в гортані, гострий стеноз при алергії, пухлина, порушення ковтання, параліч мови, напад бронхіальної астми, набряк голосових зв'язок, опік слизової гортані;
- втрата еластичності легеневої тканини при хворобах легенів - ателектазе, пневмонії, плевриті, набряку, тромбоемболії.
ознаки
Симптомів асфіксії багато, але головною ознакою є порушення дихання. Перебіг задухи прийнято розділяти на чотири стадії, кожна з яких має свої характеристики:
- На першій стадії дратується центр дихання, з'являється утруднений вдих, збудження, підвищення артеріального тиску, запаморочення, помутніння в очах, тахікардія. Якщо задуха сталося через здавлювання дихальних шляхів, обличчя набуває червоного, потім синюватий відтінок. Потерпілий лякається, намагається позбутися від неприродного стану, захоплюючи повітря, сипить, кашляє.
- Друга стадія характеризується виснаженням компенсаторних (адаптаційних) реакцій - знижується рівень артеріального тиску (артеріального тиску), сповільнюється пульс, розвивається акроціаноз (синюшність шкіри), не може вдих, з'являється посилений видих, відсутній участь допоміжної мускулатури при диханні.
- Третя стадія характеризується тимчасовим припиненням дихання, значним падінням артеріального тиску, апное, згасанням рефлексів, короткочасною втратою свідомості або комою.
- На завершальній четвертій стадії з'являються судомні вдихи, шкірні покриви бліднуть, можуть розвинутися судомні напади, дефекація, мимовільне сечовипускання.
Важкими ускладненнями задухи є набряк легенів, фібриляція серця, анурія. При асфіксії завжди звужуються зіниці, а при цьому під час зупинки дихання зрачковие рефлекси повністю відсутні. Потерпілий інтуїтивно приймає сидячу позу, максимально нахиляє тулуб вперед, витягає шию. Тривалість асфіксії коливається від трьох хвилин до декількох діб.
Чим відрізняється від гіпоксії
Часто задуха плутають з гіпоксією, але поняття ці різні. Вони розрізняються плином загальної клінічної картини і причинами виникнення патологій. Гіпоксія - часткове зниження рівня кисню в крові. Дихальна недостатність виникає від отруєння чадним газом, при анемії, тяжких фізичних навантаженнях. Симптоми гіпоксії: задишка, збільшення частоти дихання і серцебиття.
Асфіксія - це повне припинення надходження повітря в організм з навколишнього середовища внаслідок здавлювання гортані, травми голови, грудей, хребта, при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла або від негативного впливу на тіло сто боку іншої людини. При задуха відбувається різке порушення роботи центральної нервової і серцево-судинної системи.
Особливості протікання асфіксії у новонароджених
Задуха дитини під час пологів часто призводить до патологічних порушень рефлекторного реагування, м'язового тонусу і гемодинаміки. Оцінку стану новонародженого лікар-неонатолог здійснює в перші хвилини життя малюка за шкалою Апгар (від 10 до 0):
- Цифри 10-8 означають, що дитина цілком здорова і нормально дихає самостійно.
- Легка ступінь тяжкості (6-7 балів). Дитина робить перший вдих за перші 60 секунд життя. Відзначається легка синява на носо-губної складки, тонус м'язів знижений, при прослуховуванні легких чітко спостерігається ослаблене дихання.
- Середній ступінь (4-5 бал.). У новонародженого нерегулярне і дуже слабке дихання, обличчя і поверхня тіла стають синього кольору, значно знижені рефлекси на світло і м'язовий тонус. Спостерігається слабка пульсація пуповини.
- Важкий стан (1-3 бали). Характеризується відсутністю дихання, брадикардією, арефлексією. Новонароджений не плаче, пуповина не пульсує, шкіра дитини бліда, функції надниркових залоз знижені.
- Клінічна смерть (0 балів). Дитина не подає ознак життя, пульс повністю відсутня.
види
Залежно від того, як швидко розвивається стан кисневого голодування, розрізняють гостру і підгостру стадії. Також задуха буває декількох видів:
- ненасильницький:
- СТЕНОТИЧНИМ або асфіксія, що виникла внаслідок яких-небудь захворювань - бронхіальної астми, набряку гортані, серцево-судинних патологіях, порушеннях ЦНС (центральної нервової системи);
- амфібіотропная асфіксія - удушення, яке виникло в результаті перевантаження серця, підвищеного тиску в артеріях, що ведуть до легким, стенокардії, серцевої недостатності;
- рефлекторне задуха - спазм гортані в результаті впливу зовнішніх подразників, перепаду температур, при вдиханні газів, бутану.
2. Насильницьке:
- дислокаційна асфіксія - виникає при стисненні щелепи, травмах грудей, гортані, язика, м'якого піднебіння, вивиху скронево-нижньощелепного суглоба;
- странгуляціонная або механічна - утворюється при стисненні шиї або грудях руками, мотузками, одягом, при повішення;
- обтурационная - потрапляння в дихальні проходи чужорідних тіл або рідин;
- компресійна асфіксія - виникає при стисненні грудної клітини важкими предметами або сипучими речовинами;
- аноксия - задуха через відсутність кисню (наприклад, при надяганні на голову пакета, мішка);
- аутоеротичної - виникає від здавлювання горла в момент, що передує оргазму.
Види механічної асфіксії
Більшість випадків пов'язана з механічною або стенотической асфіксією, що утворюється при цілеспрямованому перекритті дихання. Виникає удушення в результаті:
- Повішення. Задуха наступає при стисненні шиї петлею, тривалої під вагою людського тіла. Якщо мотузка була довгою, смерть настає від перелому хребців шийного відділу, порушення кровообігу в мозку через здавлювання сонної артерії.
- Здавлення шиї жертви іншою людиною за допомогою мотузки з вільними кінцями, спинки стільця або інших твердих предметів, розташованих на рівні щитовидного хряща.
- Удавленія частинами тіла. Відбувається через здавлення шиї руками, плечем, ногами. Для даного виду смерті характерна наявність особливих ознак: відбитків на шкірі від пальців рук, невеликі синці овальної форми на шиї, наявність саден або подряпин від нігтів. Внутрішні пошкодження виражені в великому крововиливі внутрішніх органів, нервових пучків, стравоходу.
- Перекриття повітря одягом. Може статися в результаті боротьби жертви з вбивцею, в результаті судомного нападу, уві сні (у випадку з новонародженими дітьми).
Види асфіксії стороннім тілом
Обтураційна асфіксія відбувається при одночасному закритті рота або носа частинами тіла або м'які поверхні. Якщо дихальні шляхи були перекриті руками, то на тілі жертви залишаються сліди пальців у вигляді синців, саден або подряпин. Дрібні ранки можна знайти на внутрішній стороні губи. Вони виникають від сильного притиснення губ до зубів. Якщо удушення було м'яким предметом, на слизовій рота можна виявити текстиль, волокна, пір'я від подушки, нитки та інше.
Ще один тип обтураційній асфіксії - задушеним чужорідним тілом. Причиною нестачі кисню стає сторонній предмет, полужидкое, рідке або сипуча речовина, що знаходиться в гортані. При такому типі асфіксії смерть настає як в результаті гострого кисневого голодування, так і від зупинки серця через роздратування дихальних проходів. Бувають випадки, коли людина з чужорідним тілом в гортані може жити тривалий час. Задушеним чужорідним тілом може відбутися в результаті:
- алкогольного сп'яніння, при попаданні блювотних мас в дихальні шляхи;
- травми черепа через аспірації крові;
- утоплення.
наслідки удушення
Прогноз при асфіксії у новонароджених майже завжди позитивний. Дитячий організм має здатність швидко регенеруватися і при наданні своєчасних реанімаційних заходів в подальшому здоров'ю малюка нічого не загрожує. Для дорослих задуха може закінчитися серйозними проблемами зі здоров'ям і летальним результатом. При гострій фазі клінічна смерть від задухи настає через 5-8 хвилин. У тих, хто зумів пережити такий стан, може розвинутися аспіраційна пневмонія, а в подальшому виникнути:
- набряк мозку або легенів;
- фібриляція шлуночків;
- ниркова недостатність;
- амнезія;
- параліч голосових зв'язок;
- порушення в психоемоційної сфері;
- зниження інтелектуальних здібностей.
діагностика
Для подальшого лікування кисневого голодування організму проводиться первинна діагностика, спрямована на з'ясування причин задухи і їх усунення. Якщо пацієнт у свідомості, лікар повинен розпитати про те, що сталося, дізнатися, на що скаржиться постраждалий: потемніння в очах, задишку, запаморочення. Після збору анамнезу фахівець проведе пульсоксиметр - визначення частоти пульсу, ступінь насичення еритроцитів киснем за допомогою спеціального приладу, що надівається на палець.
При виявленні легеневих ускладнень необхідна консультація лікаря-пульмонолога, при асфіксії стороннім тілом - ендоскопіст. До постановки діагнозу і надання першої допомоги додатково можуть бути залучені неврологи, травматологи, наркологи, психіатри. Огляд пацієнта повинен бути проведений в максимально короткі терміни. Проведення більш детального обстеження неможливо через важкість стану пацієнта.
При летальний результат внаслідок насильницьких дій визначити асфіксію допомагають зовнішні симптоми: наявність подряпин, саден, опіків на обличчі, шиї або слизової. На тілі присутні трупні плями синього або фіолетового кольору, чітко видно ціаноз (синьо) особи, крововилив в слизові оболонки очей. При розтині спостерігається застій крові в правих відділах серця, стравоході, нирках, переломи шийних хребців, під'язикової кістки, хрящів гортані. При природної смерті від асфіксії такі ознаки відсутні.
Перша допомога
При виявленні постраждалого від задухи необхідно викликати швидку допомогу, прибрати перешкоджають надходженню повітря зовнішні предмети і зробити штучне дихання «рот в рот» або «рот в ніс». Лікування механічного задухи в умовах стаціонару починається з наступних заходів:
- звільнення горла від западання язика;
- видалення чужорідного предмету з трахеї за допомогою бронхоскопії, якщо такий там є;
- проведення трахеальной аспірації (відкачування) рідини, води, крові, блювотних мас.
Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, комі або на порозі клінічної смерті, при цьому відсутня серцева діяльність і дихання, після усунення причини задухи екстрено проводять серцево-легеневу реанімацію. При необхідності роблять інтубацію трахеї, дефібриляцію шлуночків, підключають потерпілого до апарату штучної вентиляції легенів.
При набряку легенів проводять торакоцентез - прокол грудної клітини для потрапляння в плевральну порожнину. Якщо зупинку дихання викликало високий венозний тиск, виконують кровопускання. При задуха токсичного характеру проводять антидотную терапію, ставлять потерпілому крапельницю з очисними кров препаратами. Після відновлення дихальної функції роблять корекцію водно-лужного та електролітного балансу організму.
Прогноз і профілактика
При асфіксії гострого типу прогноз на виживання дуже низький - летальний результат наступає через 3-8 хвилин. Якщо задуха носить затяжний характер, шанси на виживання вищі. Лікарі стверджують, що навіть після порятунку життя через час у потерпілого можуть виникнути серйозні ускладнення і проблеми зі здоров'ям і психоемоційним фоном. Успішний результат кисневої недостатності в чому залежить від швидкості постановки діагнозу і своєчасного надання першої допомоги.
Профілактика асфіксії полягає в запобіганні ситуацій, які можуть спровокувати задуха, це:
- своєчасне діагностування і грамотне лікування потенційно небезпечних для життя людини захворювань;
- попередження падінь, травм черепа, щелепи, спини;
- відмова від вживання алкогольних напоїв, курильних сумішей, токсичних речовин;
- робота з психологом для усунення депресивного стану і спроби суїциду;
- запобігання потрапляння всередину трахеї рідких, сипучих або твердих речовин.