Захворювання менінгоенцефаліт відноситься до категорії нейроінфекціонних, оскільки при ньому відбувається ураження центральної нервової системи. Недуга викликає запалення оболонки і речовини мозку. Менінгоенцефаліт поєднує в собі дві хвороби: менінгіт і енцефаліт. Патологія розвивається самостійно або на тлі інших захворювань, наприклад, грипу, туберкульозу, пневмонії. Хвороба дуже рідко проходить без будь-яких грубих змін структур головного мозку.
Загальні відомості про менінгоенцефаліті
Так називається стан, при якому в організмі розвиваються відразу два захворювання - менінгіт і енцефаліт. Перша хвороба викликає запалення м'яких мозкових оболонок, друга - речовини мозку. Менінгоенцефаліт - це важке захворювання інфекційної природи. Воно може вражати не тільки головний, але і спинний мозок. Особливості поширення захворювання:
- Йому більш схильні діти, оскільки їх імунітет менш міцний, і вони частіше перебувають на вулиці, де їх може вкусити кліщ.
- Зустрічаються і випадки внутрішньоутробного зараження, особливо якщо на перших місяцях вагітності жінка перехворіла на вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит.
- Для дітей характерний менінгоенцефаліт у вигляді менінгококової інфекції. Хворіють нею частіше в холодну і сиру пору року. Пік захворюваності припадає на період з березня по травень.
причини менінгоенцефаліту
Захворювання має багато видів, тому причини теж представлені великим списком. Розвиток менінгоенцефаліту можуть спровокувати інфекційні, інфекційно-алергічні і токсичні фактори. Бактерії, віруси, найпростіші і навіть амеби з прісних водойм часто виступають причиною цієї хвороби. Виділяють такі основні види менінгоенцефаліту:
- Вірусний. Розвивається в результаті ураження кліщовим енцефалітом, вітрянкою, грип, паротит, сказ, герпесом, кір, лихоманкою Західного Нілу.
- Бактеріальний. Пов'язаний з ураженням організму бактеріями, включаючи туберкульозну паличку, лістерії, Мустафа, пневмо-, менинго- і стрептококів.
- Викликаний дією найпростіших мікроорганізмів. До таких відносять малярійний плазмодій, токсоплазми.
- Обумовлений проникненням в організм мутантних видів амеб, місцем існування яких є прісні водойми.
Менінгоенцефаліт у дітей діагностується частіше через не до кінця розвиненою імунної системи. Ще один сприяючих чинників - неспроможність гематоенцефалічного бар'єру. Те саме можна сказати і до людей похилого віку. До факторів ризику запалення мозку і мозкових оболонок також відносяться:
- гострі або хронічні патології ЛОР-органів, включаючи гайморити, мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки), синусити;
- ГРВІ;
- черепно-мозкові травми;
- укус іксодових кліщів;
- вакцинації;
- краснуха, кір, вітрянка, туберкульоз.
шляхи зараження
Основна причина розвитку менінгоенцефаліту - проникнення інфекційного агента в оболонки і речовина головного мозку. Збудник може поширюватися по організму через кров або лімфу. Спосіб потрапляння інфекції визначається її типом. Залежно від виду збудника, зараження менінгоенцефалітом може відбуватися наступними шляхами:
- при оцті іксодових кліщів, який є носієм нейротропного вірусу;
- повітряно-крапельним (так передається менінгококова інфекція, що вражає переважно дітей);
- в результаті проникнення в носоглотку мутантних амеб naegleria fowleri із забрудненого водоймища;
- прямим контактним способом при прориві порожнин гною або порушення цілісності кісток черепа;
- вертикальним (зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи матері або внутрішньоутробно ще на початку гестаційного періоду).
патогенез
Коли збудник проникає в мозкові тканини, в них починається запалення. Воно буває гнійним або серозним, що залежить від типу інфекційного агента. Надалі в організмі відбувається наступні процеси:
- Навколо кровоносних судин утворюються інфільтрати - скупчення в тканинах клітинних елементів з домішками крові і лімфи.
- Периваскулярні (локалізуються навколо кровоносних судин) запальні інфільтрати порушують церебральний кровообіг.
- У головному мозку виникають вогнища ішемії (некрозу тканин, які були позбавлені кровопостачання), що виступають вторинним фактором, що ушкоджує.
- Організм реагує на такий стан посиленням вироблення ліквору - спинномозкової рідини, що циркулює в шлуночках головного мозку.
- Надлишок ліквору веде до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.
- Сукупність цих патологічних процесів викликає роздратування мозкових оболонок - менінгеальний синдром.
- В результаті загибелі нейронів розвивається вогнищева симптоматика, яка проявляється у вигляді неврологічного дефіциту. Він викликає недостатність рухливості кінцівок, зміни в чутливій, емоційним та інтелектуальним сферах.
Класифікація менінгоенцефаліту
Існує кілька класифікацій менінгоенцефаліту. Одним з критеріїв є першопричина захворювання. Залежно від неї менінгоенцефаліт ділиться на такі види:
- Первинний. Розвивається як самостійне захворювання в результаті укусу іксодових кліщів, розносить арбовірус; зараження сказом, нейросифилисом (проникнення блідої трепонеми), тифом, вірусом герпесу.
- Вторинний. Є ускладненням інших патологій, таких як кір, туберкульоз, вітрянка, гнійні захворювання ЛОР-органів та інші патології інфекційної природи.
Виділяють ще одну класифікацію менінгоенцефаліту, пов'язану з причиною розвитку, тільки критерієм в ній є тип збудника. Залежно від цього фактора захворювання буває:
- Бактеріальним. Зустрічається частіше за інших видів. Викликає запалення гнійного характеру, яке провокують клебсієли, пневмококи, стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка.
- Вірусним. Пов'язано з ураженням організму вірусом простого герпесу, кору, цитомегаловірус, ентеровірусом, сказ. Вірусний менінгоенцефаліт викликає переважно серозне запалення.
- Грибкових. Найчастіше спостерігається у осіб з ослабленим імунітетом. Може діагностуватися на тлі нейроСПИД.
- Протозойних. Зустрічається рідше інших видів, провокується токсоплазмами, амебами і іншими найпростішими мікроорганізмами.
За характером запального процесу виділяють геморагічний, гнійний і серозний менінгоенцефаліт. У першому випадку через порушення проникності стінок мозкових судин виділення є домішки крові, у другому - гній з переважанням лейкоцитів, в третьому - прозору цереброспінальну рідину. За ще однією класифікації менінгоенцефаліт ділиться на види залежно від характеру перебігу:
- Хронічний. Запалення триває протягом декількох місяців або років. Протікає хвилеподібно - періоди ремісії змінюються загостреннями.
- Підгострий. Розвивається повільно - протягом періоду від кількох діб до 1 тижня.
- Блискавичний. Виникає раптово, розвивається за кілька годин і в більшості випадків призводить до летального результату.
- Гострий. Симптоми з'являються повільніше, ніж при блискавичній формі - приблизно протягом 24-48 год.
Клінічна картина менінгоенцефаліту
Захворювання небезпечне тим, що в перші години практично ніяк не дає про себе знати. Крім того, кожна форма патології має свої специфічні симптоми, які можуть вказувати на інші хвороби. Розпізнати запалення мозку і його оболонок допомагає одна характерна ознака. Якщо попросити пацієнта нахилити голову вперед, щоб підборіддя торкнулося грудей, то здорова людина зробить це легко. У хворого ж найменше подібний рух буде викликати біль.
По-іншому виявити захворювання можна, якщо попросити людину лягти на спину і в цьому положенні зігнути йому ногу під кутом 90 градусів в тазостегновому і колінному суглобах. Потім потрібно змусити хворого розігнути кінцівку. При запаленні мозкових оболонок така дія людина здійснити не зможе - це яскравий менінгеальний ознака, який називається симптомом Керніга. При цьому захворюванні спостерігаються і такі прояви:
- нудота блювота;
- виражений головний біль;
- збудження, загальмованість, марення, оглушення або інші порушення свідомості;
- судомні напади;
- окорухові і зорові розлади;
- зниження слуху;
- ригідність потиличних м'язів;
- світлобоязнь;
- підвищення чутливості шкірних покривів;
- підняття температури;
- загальне нездужання;
- зниження апетиту;
- висип червоного кольору, які зникають при натискуванні.
Симптоми вірусного менінгоенцефаліту
Герпетичний менінгоенцефаліт серед вірусних вважається одним з найпоширеніших. Причиною є вірус простого герпесу 1 або 2 типу. У дорослих хвороба розвивається на тлі зниження імунітету. Менінгоенцефаліт у новонароджених дітей виникає через генералізованої вірусної інфекції. Незалежно від віку хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Часто недуга маскується під інші патології центральної нервової системи, наприклад, інсульти, епілепсію, недоумство. Характерні ознаки вірусного запалення мозку:
- висока температура;
- озноб;
- поганий сон;
- блювота;
- головні болі в лобовій і тім'яній областях;
- зміна поведінкових функцій аж до повної неадекватності.
Ознаки бактеріального менінгоенцефаліту
В мозкові оболонки патогенні бактерії частіше проникають через кров, рідше - через лімфатичну рідину. Такий процес спостерігається при наявності в організмі первинного вогнища бактеріальної інфекції, наприклад, в разі гострих або хронічних захворювань ЛОР-органів. Гнійний менінгоенцефаліт найскладніше піддається лікуванню. Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:
- різкого підвищення температура до 39 градусів;
- суглобовим болям;
- розладів сну;
- нудоті, блювоті;
- слабкості;
- шкірної висипки;
- загального нездужання;
- геморагічної екзантеми на тулубі, обличчі, кінцівках;
- задишки;
- судом;
- психомоторному порушення і бреду;
- сонливості;
- м'язової ригідності.
Прояви амебного менінгоенцефаліту
Ця форма запалення речовини та оболонок мозку зустрічається рідше за інших. Причиною її виникнення виступають амеби - дрібні свободноживущие найпростіші. Інфікування може відбутися при купанні в прісних водоймах або пиття води з них. Людина заражається навіть через вживання води з-під крана або з мінеральних джерел. Амеба зустрічається і в грунті, на грибах або овочах. Амебний менінгоенцефаліт протікає в двох формах: гострої і гранулематозной. У першому випадку інкубаційний період захворювання може тривати від 2 днів до 2 тижнів. Характерні симптоми патології:
- різкий головний біль;
- нудота;
- блювота;
- різкий підйом температури;
- судоми;
- загальмованість;
- афазія (порушення мови);
- геміплегія (параліч половини тіла);
- порушення зору;
- коматозний стан.
Гранулематозна форма відрізняється більш млявим перебігом. Захворювання може тривати кілька тижнів або місяців. На ранній стадії недугу викликає симптоми, схожі з ознаками формування новоутворення в головному мозку. У цьому випадку спостерігаються такі симптоми:
- судомні напади, що нагадують напади епілепсії;
- гемипарез;
- особистісні зміни;
- психічні розлади.
наслідки менінгоенцефаліту
Люди, які перенесли це захворювання, в подальшому можуть страждати від самих різних ускладнень. Випадків, коли недуга був вилікуваний практично без наслідків, дуже мало. У більшості пацієнтів навіть ледь помітні ускладнення все одно залишаються. Все залежить від виду інфекційного агента, який проник в мозкові оболонки або речовина мозку. Значення має і стан імунітету.
Найнебезпечніші і непередбачувані наслідки спостерігаються при внутрішньоутробному зараженні дитини. Якщо малюк вижив, то у нього можуть розвинутися:
- гідроцефалія (водянка головного мозку);
- епілепсія;
- психічні розлади;
- відставання в розумовому розвитку;
- судомний синдром;
- парези і паралічі;
- слабоумство;
- проблеми зі слухом і зором.
Ступінь вираженість ускладнень визначається глибиною проникнення патологічного процесу, зонами ураження і характером пошкоджень центральної нервової системи. У дорослих може знизитися інтелект. Часто відзначаються і проблеми із зором, туговухість, внутрішньочерепна гіпертензія. Інші можливі ускладнення у дорослих:
- кома;
- бактеріальний шок;
- косоокість;
- генералізований некроз шкіри;
- абсцедирование (гнійний процес всередині мозку або мозочка);
- увеїт (запалення судинної оболонки ока);
- менінгококовий сепсис;
- психічні розлади;
- летальний результат.
діагностика
На першому етапі діагностики лікар опитує пацієнта і його родичів для збору анамнезу з метою виявлення черепно-мозкових травм, інфекцій, фактів вакцинації, укусів кліща. Далі, щоб виявити характерні менінгеальні симптоми, хворого оглядає невролог: оцінює стан свідомості, виявляє неврологічний дефіцит. Ці ознаки вказують на запальний процес мозкової речовини і оболонок. Потім лікар призначає такі лабораторні дослідження:
- Аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів і прискорення швидкості осідання еритроцитів вказує на наявність в організмі запального процесу.
- ПЛР. Це метод полімеразної ланцюгової реакції, який спрямований на виявлення в організмі ДНК збудника. Такий аналіз дозволяє з точністю визначити тип інфекційного агента.
- Посів крові на стерильність. Це дослідження проводиться з метою виявлення бактерій. Аналіз показаний при підозрі на сепсис. Пробу крові забирають з периферичної вени за допомогою стерильного шприца.
Менінгеальні ознаки важливо диференціювати від інших захворювань: пухлин мозку, токсичних уражень нервової системи, великих інсультів і дегенеративних процесів. Остаточно підтвердити діагноз допомагають наступні інструментальні дослідження:
- Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ). Ці процедури допомагають виявити зміни в головному мозку: дифузні зміни тканин, потовщення, ущільнення мозкових оболонок. Поразка паразитарними агентами підтверджується при виявленні округлих вогнищ, що мають по периферії кольцевидное посилення.
- Люмбальна пункція. Це дослідження остаточно визначає тип збудника. Суть процедури полягає в паркані і дослідженні ліквору (спинномозкової рідини). При гнійному процесі він стає мутним, набуває пластівчастий осад, при геморагічному - містить елементи крові, при серозному - прозорий.
- Стереотаксическая біопсія головного мозку. Це нейрохірургічна операція діагностичного характеру. Проводиться в більш важких випадках для виключення пухлинних процесів.
лікування менінгоенцефаліту
Терапія захворювання проводиться відразу в декількох напрямках: етіотропна, симптоматическом і патогенетическом. Перший вид лікування передбачає усунення причини захворювання. Залежно від неї використовують такі лікарські препарати:
- Протигрибкові. Показані для лікування грибкового запалення оболонок і речовини мозку. Ефективними вважаються Флуконазол і Амфотерицин В.
- Антибактеріальні. Використовуються при бактеріальної природі захворювання. З антибіотиків застосовуються цефалоспорини або їх поєднання з пеніцилінами, частіше - з Ампіциліном. До отримання результатів аналізу на виявлення типу збудника лікар призначає антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Після визначення типу інфекційного агента терапію коригують з урахуванням чутливості бактерій до конкретних ліків.
- Противірусні. При герпетичної формі захворювання застосовують Ганцикловір, при арбовірусная - Рибавірин. З противірусних засобів частіше призначається Ацикловір. Він підвищує шанси хворого на життя, але не захищає від важких менінгеальних наслідків. Противірусну терапію поєднують з прийомом імуномодулюючих препаратів, таких як Інтерферон.
- Антипаразитарні. Вони призначаються при ураженні головного мозку амебами або токсоплазмами. Найчастіше застосовуються разом з антибіотиками і протигрибковими препаратами.
Другий напрямок лікування захворювання - патогенетичне. Воно проводиться для усунення основних менінгеальних ознак. Завдання такої терапії:
- Зняття церебрального набряку. З цією метою використовують сечогінні засоби, які збільшують кількість виведеної із сечею рідини. В результаті набряк мозку зменшується. Додатково застосовують глюкокортикоїди - гормональні засоби, що володіють сильним протизапальною дією.
- Збереження життєдіяльності клітин головного мозку - нейронів. Для досягнення цієї мети хворому призначають нейрометаболические і нейропротекторні препарати.
Останній напрям лікування - симптоматичне. Мета - усунення ознак захворювання і полегшення стану пацієнта. З урахуванням проявів хвороби людині можуть призначити такі препарати:
- психотропні;
- протисудомні;
- антипіретики (жарознижуючі);
- поліпшують діяльність серцево-судинної системи;
- седативні;
- антиоксиданти;
- поліпшують мікроциркуляцію крові;
- полівітаміни;
- антихолінестеразні.