Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Поразка судин нижніх кінцівок, сітківки очей або нирок при цукровому діабеті називається діабетичної ангіопатій. Найвищий ризик захворювання характерний для людей старше 50 років незалежно від їх віку. Імовірність ще більше у тих, хто давно більш цукровий діабет. Саме захворювання є потовщення судинних стінок, через що порушується їх проникність і знижується кровотік. Це призводить до незворотних порушень кровопостачання цими судинами органів.

Що таке діабетична ангіопатія

Так називають ускладнення тривало протікає цукрового діабету, яке представляє собою судинне ураження. При декомпенсованій стадії захворювання, тобто коли підвищений рівень цукру в крові тримається довго, проблеми з судинами можуть початися раніше в порівнянні з ситуаціями, коли кількість інсуліну контролюється. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) передбачає для цієї патології 5 кодів. Вони все вказують на порушення периферичного кровообігу, але мають відмінності в залежності від форми цукрового діабету:

  • при інсулінозалежній формі - Е10.5;
  • при інсулінорезистентності формі - Е11.5;
  • коли діабет пов'язаний з недостатнім харчуванням - Е12.5;
  • в разі інших відомих форм діабету - Е13.5;
  • при невстановленої причини діабету - Е14.5.

Органи-мішені при цукровому діабеті

Захворювання може вражати як дрібні, так і великі артерії. У першому випадку патологія називає макроангіопатій, а в другому - микроангиопатией. Обидві форми являють собою хворобливі зміни в судинах внаслідок підвищеного рівня цукру. В результаті порушується робота органів, які вони постачають кров'ю. Це можуть бути:

  • серце;
  • нирки;
  • легкі;
  • мозок;
  • очі;
  • нижні кінцівки.

симптоми

Прояв різних форм ангиопатии має свої особливості. Для кожної з них характерні певні симптоми. Найбільш часто зустрічаються є ангіопатія судин нижніх кінцівок, проліферативна ангиоретинопатия і нефропатія. У деяких хворих можуть спостерігатися відразу кілька форм цього захворювання, тому і список скарг пацієнтів включатиме симптоми кожної з них. Це можуть бути проблеми із зором, коли перед очима починають миготіти «мушки». Іншими ознаками виступає кульгавість і біль в ногах, помутніння сечі, високий тиск і ін.

нижніх кінцівок

Симптоми цієї форми ангиопатии можуть бути пов'язані як з характерними для цукрового діабету змінами, так і з атеросклерозом коронарних артерій. Клінічними проявами захворювання виступають:

  1. Оніміння, мурашки, похолодання в ногах. Це найперші ознаки ангіопатії. Вони проявляються в області гомілки, стоп, литкових м'язів. Причиною виступає недостатність кровообігу і ураження нервів (нейропатія). Через слабку циркуляції крові відчувається холод і мерзлякуватість в ногах.
  2. Кульгавість, біль. Внаслідок тривалого нестачі кисню з'являється хворобливість, відчуття тяжкості і напруги в ногах. Судоми турбують при ходьбі і в стані спокою, частіше вночі під час сну.
  3. Дистрофічні зміни на шкірі кінцівок. Вона стає блідою, холодною, волосся починає випадати. Нігті стають товстими і ламкими. Через недостатнє харчування тканин відбувається їх атрофія.
  4. Трофічні порушення. При декомпенсації цукрового діабету спостерігається зниження імунітету. Результатом стає розвиток трофічних виразок навіть через простих подряпин. Особливістю їх є відсутність болю. Виразки локалізуються в області гомілки, стопи, на старих мозолях, можуть переходити в гангрену.
  5. Діабетична стопа. Являє собою зміни трофічного і кістково-суглобового характеру. Виникає на пізній стадії ангіопатії. Виразки досягають кісток і сухожиль, розвивається стопа Шарко (діабетична остеоартропатия), що виявляється вивихами і переломами.

сітківки

На ранніх стадіях ураження судин сітківки протікає практично безсимптомно. Через це пацієнти дуже пізно звертаються до лікаря, помітивши у себе такі ознаки діабетичної ангіоретінопатіі:

  • зниження гостроти зору аж до сліпоти;
  • іскри, спалахи, темні плями перед очима;
  • завіса або пелена перед очима;
  • набряк сітківки;
  • суджені артерії на очному дні;
  • дрібні крововиливи по ходу великих вен у вигляді точок;
  • набряк в центрі макули;
  • множинні м'які ексудати на сітківці.

Симптоми діабетичної нефропатії

Розвиток цієї форми ангиопатии пов'язано з патологічними змінами судин нирок і негативним впливом на них глюкози, яка починає виводитися разом з сечею, даючи додаткове навантаження на органи. Діагноз «нефропатія» додається до цукрового діабету через 10-15 років. Розпізнати патологію можна за такими симптомами:

  • набряклість навколо очей, виражена вранці;
  • постійне відчуття спраги;
  • рясне і часте сечовипускання;
  • високий артеріальний тиск;
  • знижена працездатність;
  • слабкість в тілі;
  • сонливість;
  • судоми;
  • запаморочення;
  • нудота і блювота.

Причини і механізми виникнення захворювання

Єдиною причиною ангиопатии є цукровий діабет і підвищений рівень глюкози, який характерний для цього захворювання. Механізм розвитку патології:

  • з крові глюкоза починає проникати у внутрішню оболонку судин - ендотелій;
  • в ньому відбувається порушення обміну сорбитола і фруктози, води, які накопичуються;
  • остання виступає причиною набряків і збільшення проникності стінок судин;
  • через це вони починають розширюватися, що викликає часті крововиливи;
  • в судинах перестає синтезуватися регулює тонус і знімає спазми речовина - ендотеліальний релаксуючий фактор;
  • активність тромбоцитів посилюється, як і процес тромбоутворення, відбувається звуження просвіту або повна закупорка судин;
  • в них різко підвищується тиск, в результаті чого кров скидається в сусідні вени;
  • кисень через це не доходить до тканин органів, що призводить до тривалої гіперглікемії.

Класифікація

Основна класифікація ангиопатии розділяє її на види з урахуванням того, які судини були вражені і які органи в результаті постраждали. Цей фактор дозволив визначити форми даного захворювання:

  1. Макроангіопатія при цукровому діабеті. Являє собою ураження великих судин серця і нижніх кінцівок. Це стосується підколінної артерії, клубових судин, артерій гомілки, аорти, стегнового сегмента. У 70% випадків відзначається діабетична макроангиопатия нижніх кінцівок
  2. Мікроангіопатія. Ця поразка мікроциркулярного русла. Залежно від того, судини яких органів зачіпаються, виділяються наступні види ангиопатии:
  • діабетична ангіонефропатія, яка трапляється в 75% випадків, частіше при цукровому діабеті 1 типу (ураження клубочкової капілярів нирок);
  • діабетична ретинопатія, що викликає втрату зору в 5% випадків (судинна патологія очей);
  • енцефалопатія, яка спостерігається у 80% хворих на діабет 1 типу (ураження дрібних судин головного мозку, включаючи капіляри і артеріоли);
  • діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.
  1. Комбіновані варіанти. Ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті частіше поєднується з іншими формами - ретинопатію і нефропатією.

ступеня

Ознаки ангиопатии відрізняються в залежності від ступеня розвитку захворювання. на кожній стадії відбуваються певні зміни в судинах. Мікроангіопатія має 6 ступенів:

  • 0 - симптоми повністю відсутні;
  • 1 - відтінок шкіри змінюється, з'являються виразки;
  • 2 - виразки стають глибшими, з'являється біль;
  • 3 - ділянки виразок починають відмирати;
  • 4 - некроз поширюється на пальці стоп і їх початок;
  • 5 - ураження всієї стопи, коли необхідна ампутація стопи.

Макроангіопатія має трохи менше ступенів розвитку. Симптоми цієї форми захворювання змінюються за наступними характерними стадіями:

  • 1 - нігті потовщуються, пальці терпнуть;
  • 2 - ноги замерзають навіть у теплу пору року, кінцівки бліднуть;
  • 3 - з'являється постійний біль, кульгавість відзначається через 50 м;
  • 4 - некроз на всій стопі, висока температура і слабкість, тканини кінцівки відмирають.

діагностика

При цукровому діабеті для діагностики ангиопатии необхідний огляд хірургом, окулістом і терапевтом. Лікарі можуть призначити пацієнтові такі процедури:

  • аналіз сечі і крові;
  • ЕКГ і УЗД серця;
  • доплерографію судин нижніх кінцівок і нирок;
  • УЗД нирок;
  • МРТ;
  • ангіографію артерій нижніх кінцівок.

Лікування діабетичної ангіопатії

Важливим етапом лікування ангіопатії є корекція обміну глюкози. Це досягається за допомогою дієти з прийомом цукрознижуючих ліків. В цілому використовуються такі методи лікування:

  • консервативна терапія за допомогою медикаментів;
  • хірургічне лікування у вигляді шунтування, стенірованія і ангіопластики;
  • народні методи, що застосовуються як доповнення до консервативної терапії.

консервативна терапія

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок повинно бути комплексним. Воно спрямоване на усунення причини захворювання. Консервативна терапія в цьому випадку має наступні цілі:

  1. Зменшення вмісту цукру в крові. Цьому сприяє дієта №9, введення препаратів інсуліну, прийом Глюкофажа, Діабетона або сіофор.
  2. Зменшення холестерину. Досягається за рахунок препаратів стеаринової ряду.
  3. Розрідження крові. Відбувається при використанні непрямих і прямих антикоагулянтів, дезагреганти.
  4. Поліпшення циркуляції крові, стабілізація метаболізму. Здійснюються за рахунок Тівортін, Іломедіну, Актовегіну, Вітаміну Е.
  5. Гігієнічний догляд за стопами. Передбачає носіння зручного взуття, обробку потертостей і мозолів, обрізання нігтів і виключення тривалого перебування на ногах.

Лікарські засоби

Консервативна терапія передбачає призначення медикаментозних препаратів. Основними групами ліки проти ангиопатии є:

  1. Знижують рівень цукру. Представником є Метформін. Виробляється у вигляді таблеток, гальмує глюкогенеза в печінці. Мінус - багато протипоказань і побічних дій. Плюс - добре впливає на серце при ангиопатии.
  2. Сечогінні засоби. Прикладом може бути Фуросемид. Відрізняється швидкодією, але перед застосуванням необхідно вивчити великий список протипоказань.
  3. Поліпшують циркуляцію крові. Тут виділяється Пентоксифілін. Є спазмолитиком, підвищує кількість поставляється до міокарда кисню. Плюсом виступає швидке всмоктування.

хірургічне лікування

Операція проводиться у разі неефективності консервативної терапії і за деякими іншими показниками. Види хірургічного втручання при ангиопатии наступні:

  • шунтування - заміщення звужених ділянок русла судин протезами з власних вен;
  • тромбоектомія - видалення патологічних тканин з просвіту артерій;
  • ендоваскулярні втручання - розширення звужених ділянок пневматичним балоном;
  • сімпаектомія - резекція відповідають за спазм артерій нервових вузлів;
  • санирующие операції - розтин і дренування гнійних порожнин;
  • ампутація передньої відділу стопи, на рівні гомілки або стегна - в термінальній стадії в разі гангрени пальців, ураження п'яти або гангрени стопи з гомілкою.

Народні засоби

Перед використанням народних рецептів варто проконсультуватися з лікарем. Вони можуть тільки доповнювати консервативну терапію. Серед особливо ефективних засобів можна виділити:

  1. Чай з листя чорниці. Столову ложку сировини потрібно заварити 2 склянками окропу. Пити чай рекомендується до трапези за 15 хвилин.
  2. Настій з коренів кульбаби. Близько 2 ст.л. подрібненої трави потрібно заварити 4 ст. окропу, після чого залишити на ніч. Вживати напій протягом дня за 10 хв. до їжі.

Можливі наслідки і ускладнення

Прогноз захворювання сприятливий при виявленні на ранній стадії і адекватному лікуванні. В іншому випадку можливі наступні ускладнення:

  • інфаркт;
  • інсульт;
  • гангрена;
  • ішемічна хвороба серця;
  • сліпота;
  • ниркова недостатність;
  • летальний результат.

профілактичні заходи

Хворим на цукровий діабет важливо вчасно проходити диспансеризацію, щоб виявити ангіопатії на самій ранній стадії. Крім цього, необхідно вживати такі заходи профілактики:

  • відмовитися від куріння;
  • користуватися глюкометром для вимірювання рівня глюкози;
  • стежити за гігієною ніг;
  • щодня вимірювати тиск;
  • більше гуляти на свіжому повітрі;
  • дотримуватися дієти, призначену лікарем.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я