- Що таке післяопераційний період
- скільки триває
- Цілі і завдання
- Ранній післяопераційний період
- Пізній післяопераційний період
- Сестринський догляд в післяопераційному періоді
- Як проходить післяопераційний період
- Особливості післяопераційного періоду
- У хворих похилого та старечого віку
- Відео
Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Після втручання в організм хворого пацієнта потрібно післяопераційний період, який спрямований на усунення ускладнень і забезпечення грамотного догляду. Проводиться цей процес в клініках і лікарнях, включає кілька етапів одужання. На кожному з періодів потрібно уважність і турбота про хворого з боку медичної сестри, спостереження лікаря для виключення ускладнень.
Що таке післяопераційний період
У медичній термінології післяопераційний період - це час з моменту закінчення операції до повного одужання хворого. Його поділяють на три етапи:
- ранній період - до виписки зі стаціонару;
- пізній - по витікання двох місяців після операції;
- віддалений період - остаточний результат захворювання.
скільки триває
Термін закінчення післяопераційного періоду залежить від тяжкості захворювання і індивідуальних особливостей тіла хворого, спрямованих на процес одужання. Час відновлення розділяється на чотири фази:
- катаболическая - зміна в більшу сторону виділень азотистих шлаків з сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, втрата маси тіла;
- період зворотного розвитку - вплив гіперсекреції анаболічних гормонів (інсулін, соматотропний);
- анаболічні - відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну;
- період збільшення здорової маси тіла.
Цілі і завдання
Спостереження після операції направлено на відновлення нормальної діяльності хворого. Завданнями періоду вважаються:
- попередження виникнення ускладнень;
- розпізнавання патологій;
- догляд за хворим - введення анальгетиків, блокад, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки;
- профілактичні заходи для боротьби з інтоксикацією, інфекцією.
Ранній післяопераційний період
З другого по сьомий день після операції триває ранній післяопераційний період. За ці дні лікарі усувають ускладнення (пневмонії, дихальну і ниркову недостатність, жовтяницю, лихоманку, тромбоемболічні порушення). Цей період впливає на результат операції, який залежить від стану функції нирок. Ранні післяопераційні ускладнення в більшості випадків характеризуються порушеннями ниркової роботи через перерозподіл рідини в секторах організму.
Знижується нирковий кровообіг, який закінчується на 2-3 добу, але іноді патології занадто серйозні - втрата рідини, блювота, пронос, порушення гомеостазу, гостра ниркова недостатність. Захисна терапія, заповнення втрати крові, електролітів, стимуляція діурезу допомагають уникнути ускладнень. Частими причинами розвитку патологій в ранньому періоді після операції вважаються шок, колапс, гемоліз, пошкодження м'язів, опіки.
ускладнення
Ускладнення раннього післяопераційного періоду у пацієнтів характеризуються такими можливими проявами:
- небезпечні кровотечі - після операцій на великих судинах;
- порожнинне кровотеча - при втручанні в черевну або грудну порожнини;
- блідість, задишка, спрага, частий слабкий пульс;
- розбіжність ран, ураження внутрішніх органів;
- динамічна паралітична непрохідність кишок;
- сильна блювота;
- можливість появи перитоніту;
- гнійно-септичні процеси, утворення свищів;
- пневмонія, серцева недостатність;
- тромбоемболія, тромбофлебіт.
Пізній післяопераційний період
Після закінчення 10 діб з моменту операції починається пізній післяопераційний період. Він поділяється на лікарняний і домашній. Перший період характеризується поліпшенням стану хворого, початком пересування по палаті. Він триває 10-14 днів, після чого хворого виписують з стаціонару і направляють на домашнє післяопераційне відновлення, прописується дієта, прийом вітамінів і обмеження по активності.
ускладнення
Виділяють наступні пізні ускладнення після операції, які виникають в період перебування хворого вдома або в лікарні:
- післяопераційні грижі;
- спайкова кишкова непрохідність;
- свищі;
- бронхіти, парези кишечника;
- повторна необхідність операції.
Причинами виникнення ускладнень на пізніх термінах після операції лікарі називають такі чинники:
- тривалий період перебування в ліжку;
- вихідні фактори ризику - вік, хвороби;
- порушення функції дихання через тривале наркозу;
- порушення правил асептики для прооперованого хворого.
Сестринський догляд в післяопераційному періоді
Важливу роль в догляді за хворим після ведення операції грає сестринський догляд, який триває до виписки пацієнта з відділення. Якщо його буде недостатньо або він виконується погано, це призводить до несприятливих наслідків і подовження відновного періоду. Медсестра повинна запобігати будь-які ускладнення, а при їх виникненні - прикладати зусилля по усуненню.
До завдань медичної сестри по післяопераційному догляду за хворими входять такі обов'язки:
- своєчасне введення ліків;
- догляд за пацієнтом;
- участь в годуванні;
- гігієнічний догляд за шкірою і ротовою порожниною;
- спостереження за погіршенням стану і надання першої допомоги.
Вже з моменту надходження хворого в палату інтенсивної терапії медсестра починає виконувати свої обов'язки:
- провітрювати палату;
- усувати яскраве світло;
- розташовувати ліжко для зручного підходу до пацієнта;
- стежити за постільною режимом пацієнта;
- проводити профілактику кашлю і блювоти;
- стежити за положенням голови пацієнта;
- годувати.
Як проходить післяопераційний період
Залежно від того, який стан після операції хворого, виділяють етапи післяопераційних процесів:
- строгий постільний лежачий період - заборонено вставати і навіть повертатися в ліжку, під забороною проведення будь-яких маніпуляцій;
- постільний режим - під наглядом медичної сестри чи фахівця ЛФК дозволено повертатися в ліжку, сідати, опускати ноги;
- палатний період - допускається сидіти на стільці, недовго ходити, але огляд, годування і сечовипускання поки здійснюються в палаті;
- загальний режим - самостійне обслуговування пацієнтом себе, дозволена ходьба по коридору, кабінетах, прогулянки в області лікарні.
Постільний режим
Після того, як ризик виникнення ускладнень минув, пацієнт переводяться з реанімації в палату, де він повинен знаходитися в ліжку. Цілями постільного режиму є:
- обмеження фізичної активізації, рухливості;
- адаптація організму до синдрому гіпоксії;
- зменшення болю;
- відновлення сил.
Для постільного режиму характерно використання функціональних ліжок, які автоматично можуть підтримувати положення пацієнта - на спині, животі, боці, напівлежачи, напівсидячи. Медична сестра доглядає за хворим в цей період - змінює білизну, допомагає справити фізіологічні потреби (сечовипускання, дефекація) при їх складності, годує і проводить гігієнічні процедури.
Дотримання особливої дієти
Постопераційний період характеризується дотриманням особливої дієти, яка залежить від обсягу і характеру хірургічного втручання:
- Після операцій на шлунково-кишковому тракті перші дні проводиться ентеральне харчування (через зонд), потім дається бульйон, кисіль, сухарики.
- При оперуванні стравоходу і шлунка перша їжа не повинна надходити два дня через рот. Проводять парентеральне харчування - підшкірне і внутрішньовенне надходження через катетер глюкози, кровозамінників, роблять живильні клізми. З другого дня можуть даватися бульйони і киселі, на 4-й додають сухарики, на 6-й кашкоподібну їжу, з 10 загальний стіл.
- При відсутності порушень цілісності органів травлення призначаються бульйони, протерті супи, киселі, печені яблука.
- Після операцій на товстій кишці створюють умови, щоб у хворого не було стільця протягом 4-5 діб. Харчування з малою кількістю клітковини.
- При оперуванні порожнини рота через ніс вводять зонд, що забезпечує надходження рідкої їжі.
Починати годувати хворих можна через 6-8 годин після операції. Рекомендації: дотримуватися водно-сольовий і білковий обмін, забезпечувати достатню кількість вітамінів. Збалансований післяопераційний раціон пацієнтів складається з 80-100 г білка, 80-100 г жиру і 400-500 г вуглеводів щодня. Для годування застосовуються ентеральні суміші, дієтичні м'ясні та овочеві консерви.
Інтенсивне спостереження і лікування
Після переведення хворого в післяопераційну палату за ним починається інтенсивне спостереження і за необхідності проводиться лікування ускладнень. Останні усуваються антибіотиками, спеціальними ліками для підтримки прооперованого органу. До завдань цього етапу входять:
- оцінка фізіологічних показників;
- прийом їжі згідно з призначенням лікаря;
- дотримання рухового режиму;
- введення ліків, інфузійна терапія;
- профілактика легеневих ускладнень;
- догляд за ранами, збір дренажу;
- лабораторні дослідження і аналізи крові.
Особливості післяопераційного періоду
Залежно від того, які органи піддалися хірургічному втручанню, залежать особливості догляду за хворим в післяопераційному процесі:
- Органи черевної порожнини - стеження за розвитком бронхолегеневих ускладнень, парентеральне харчування, запобігання парезу шлунково-кишкового тракту.
- Шлунок, 12-палої, тонка кишка - парентеральне харчування перші дві доби, включення по 0, 5 л рідини на третій день. Аспірація шлункового вмісту перші 2 дні, зондування за показаннями, з'їм швів на 7-8 добу, виписка на 8-15 добу.
- Жовчний міхур - спеціальна дієта, видалення дренажів, дозволяється сидіти на 15-20 добу.
- Товстий кишечник - максимально щадна дієта з другого дня після операції, немає обмежень по прийому рідини, призначення вазелінового масла всередину. Виписка - на 12-20 день.
- Підшлункова залоза - запобігання розвитку гострого панкреатиту, спостереження за рівнем амілази в крові і сечі.
- Органи грудної порожнини - найважчі травматичні операції, які загрожують порушенням кровотоку, гіпоксією, масивними трансфузиями. Для післяопераційного відновлення необхідно застосування препаратів крові, активної аспірації, масажу грудної клітки.
- Серце - погодинний діурез, антикоагулянтна терапія, дренування порожнин.
- Легкі, бронхи, трахея - післяопераційне запобігання свищів, антибактеріальна терапія, місцеве дренування.
- Сечостатева система - післяопераційне дренування сечових органів і тканин, корекція об'єму крові, кислотно-лужної рівноваги, щадне калорійне харчування.
- Нейрохірургічні операції - відновлення функцій головного мозку, дихальної здатності.
- Ортопедо-травматологічні втручання - відшкодування крововтрати, іммобілізація пошкодженої частини тіла, дається лікувальна фізкультура.
- Зір - 10-12 годин постільної періоду, прогулянки з наступного дня, регулярний прийом антибіотиків після пересадки рогівки.
- У дітей - післяопераційне зняття болю, усунення втрати крові, підтримка терморегуляції.
У хворих похилого та старечого віку
Для групи пацієнтів похилого віку післяопераційний догляд в хірургії відрізняється наступними особливостями:
- піднесене положення верхньої частини тіла в ліжку;
- раннє повертання;
- післяопераційна дихальна гімнастика;
- зволожений кисень для дихання;
- повільний крапельний внутрішньовенний введення сольових розчинів і крові;
- обережні підшкірні вливання через поганий розсмоктування рідини в тканинах і для попередження тиску і омертвіння ділянок шкіри;
- післяопераційні перев'язки для контролю нагноєння ран;
- призначення комплексу вітамінів;
- догляд за шкірою, щоб уникнути утворення пролежнів на шкірі тіла і кінцівок.