При перфорації відбувається порушення цілісності слизової оболонки кишечника. Це небезпечне патологічний стан вимагає негайного лікування, оскільки може привести до смерті пацієнта. Прорив кишечника буває у людей будь-якого віку, в тому числі і новонароджених.

причини

Всі причини перфорації кишок діляться на травматичні і нетравматичний. У першому випадку прорив відбувається зовні, у другому - зсередини. Незалежно від локалізації перфорацію можуть викликати такі чинники:

  • онкологічні захворювання кишечника;
  • дивертикулит;
  • заворіт кишок;
  • інфекції, наприклад, туберкульоз, черевний тиф;
  • кишкова непрохідність;
  • язвений коліт;
  • пересадка органів;
  • потрапляння в кишечник гострих предметів;
  • тупі травми живота;
  • СНІД;
  • запальні процеси в кишечнику;
  • токсичний мегаколон.

Перфорація тонкої кишки

Цей відділ кишечника менш схильний до перфорації. Крім того, прорив тонкого відділу несе меншу кількість небезпечних ускладнень. Перфорація може відбуватися в клубової відділі або дванадцятипалій кишці. Основні причини таких пошкоджень:

  • непрохідність тонкого кишечника;
  • інфекційні захворювання, включаючи туберкульоз, черевний тиф;
  • вірусні патології;
  • прогресуюча виразка шлунка або 12-палої кишки;
  • пухлина в органах репродуктивної системи (матці, яєчниках);
  • проникаючі поранення;
  • тупі травми очеревини;
  • попадання гострих предметів;
  • внутрішньоутробні аномалії розвитку кишкового відділу.

товстої кишки

Прорив товстого кишечника за частотою займає друге місце після перфорації дванадцятипалої кишки і шлунку. Чоловіки стикаються з такою патологією частіше. Прорив відбувається в області сліпої кишки. Причини перфорації наступні:

  • хвороба Крона;
  • язвений коліт;
  • токсичний мегаколон;
  • обтурація кишечника неонкологической природи;
  • колоноскопія або ректороманоскопія;
  • гострий дивертикуліт;
  • вірус імунодефіциту;
  • сігмоідіт;
  • кишкова непрохідність;
  • заворіт кишок;
  • спонтанний розрив;
  • стан після трансплантації шкіри, органів, тканин;
  • прийом імунодепресантів і деяких гормональних засобів.

симптоми

Характерною ознакою прориву кишок є сильний біль в животі. Вона локалізується в лівій частині, біля ребер і може віддавати в плече. Через біль людина приймає вимушене положення на боці чи спині з зігнутими ногами. Інші характерні симптоми перфорації кишечника:

  • підвищення температури;
  • нудота і блювота;
  • відсутність шумів, характерних для кишечника;
  • діарея, слабкий пульс;
  • жовч в блювотних масах;
  • сірий колір шкіри;
  • зниження апетиту, розвиток анорексії;
  • слабке серцебиття;
  • напруга очеревини, яке можна відчути, приклавши руку до живота;
  • кров в калі і сечі;
  • перитоніт.

Перфорація кишечника у новонароджених

У немовлят патологія проявляється специфічними симптомами. Витривалість новонароджених в порівнянні з дорослими значно нижче, тому перфорація кишок може швидше привести до летального результату. Щоб цього не допустити, важливо вчасно помітити такі симптоми:

  • сухий епітелій;
  • низька температура шкіри, яка на дотик стає холодною;
  • сірий або білий відтінок, блідість шкіри;
  • блювота з домішками жовчі.

діагностика

Спочатку лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, пальпує його черевну порожнину. Далі для підтвердження діагнозу проводяться наступні лабораторні та інструментальні процедури:

  • Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Виявляє наявність вільного газу, який добре проглядається під діафрагмою.
  • Перитонеальний лаваж. Це процедура промивання черевної порожнини. Під час дослідження здійснюють забір рідини для вивчення її на вміст бактерій, лейкоцитів, кишкового вмісту, крові.
  • Аналіз крові. Виявляє лейкоцитоз - підвищений рівень лейкоцитів. При перитоніті можуть виявлятися електролітні розлади.
  • Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дозволяють виявити локалізацію прориву по наявності газів в очеревині.

лікування

Консервативна терапія служить тільки етапом підготовки до операції. Якщо немає ознак перитоніту і на тлі ризику проведення хірургічного втручання, то можуть використовуватися виключно медикаментозні методи лікування. Безпосередньо перед операцією проводять такі процедури:

  1. Припинення орального введення рідини і їжі. Хворому встановлюють уретральний катетер і назогастральний зонд.
  2. Введення в вигляді інфузій комплексних розчинів для відновлення водно-електролітного балансу.
  3. Антибактеріальна терапія. При перфорації кишок частіше використовуються цефотетан, Метронідазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основним методом лікування виступає хірургічне втручання. Всі операції мають загальну схему - видалення ділянок некрозу, калових мас, згустків. Перфорація кишки частіше усувається наступними методами:

  • Лапароскопія. Через невеликі отвори в черевній стінці лікар зашиває отвори в кишкових стінках. Операція проводиться під загальним наркозом.
  • Колостомія. Суть операції - розріз на товстій кишечнику і виведення її на передню черевну стінку.
  • Метод Тейлора. Операція полягає в постійному відсмоктуванні вмісту кишок в місці розриву на тлі вживання антибіотиків.

наслідки

Кишечник містить велику кількість бактерій, тому при його перфорації високий ризик бактеріальних ускладнень. Серед можливих наслідків прориву кишок виділяються і інші патології:

  • кровотеча;
  • абсцес (флегмона);
  • перитоніт;
  • гіповолемія;
  • сепсис;
  • шок;
  • поліорганна недостатність;
  • гипопротеинемия;
  • порушення кислотно-лужного та електролітного складу;
  • свищі.

Відео

Категорія:

Здоров'я