Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Патогенні мікроорганізми можуть оселитися не тільки на шкірних покривах, слизових оболонках або внутрішніх органах, а й у порожнині суглоба. Таке явище медиками діагностується як інфекційний артрит, який в залежності від типу збудника може бути бактеріальним, вірусним або грибковим. Захворювання супроводжується набряком м'яких тканин, підвищенням температури тіла, запальними процесами опорно-рухового апарату.

Види інфекційних уражень

Піогенний або інфекційний артрит - захворювання, спровоковане попаданням в суглобову порожнину патогенної флори. Мікроби в великих кількостях накопичуються в синовіальній рідині, викликаючи запалення. Залежно від способу проникнення, характеру протікання захворювання і факторів ризику, які спровокували їх поява, хвороби суглобів, пов'язані з інфекційним процесом, підрозділяють на три види:

Специфічні шляхи проникнення інфекції

Фактори ризику

Безпосередньо інфекційний артрит

бактерії, грибки або віруси проникають в синовіальну рідину, вражають довколишні м'які тканини
  • хірургічна операція поблизу зчленування;
  • протезування;
  • шкірна інфекція;
  • поранення, травми, опіки.

септичний

запалення виникає в зв'язку з присутністю в організмі інфекції, попаданням її в порожнину суглоба через кров
  • захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • сечостатевої системи;
  • хвороба Лайма;
  • венеричні захворювання;
  • імунодефіцитні патології;
  • краснуха;
  • використання нестерильних шприців або іншого мед. обладнання;
  • гепатити.

реактивний

симптоми ураження суглоба виникають через 2-4 тижні після перенесеної інфекції, при цьому збудник в синовіальній рідини відсутній, причиною є імунна відповідь організму
  • кишкові інфекції;
  • урогенітальні;
  • запальні захворювання дихальних шляхів;

Короткочасні суглобові болі

є симптомом іншого інфекційного захворювання, частіше вірусного, проходять самостійно після лікування, при цьому органічного ураження суглобів не спостерігається
  • грип;
  • ангіна;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • ГРЗ (гостре респіраторне захворювання);
  • пневмонія.

Бактеріальне ураження суглобів

Таким видом артриту частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку, а також люди похилого віку. Бактеріальні інфекції суглобів виникають відразу з кількох причин. З одного боку, виступає проникнення і розмноження в синовіальній оболонці бактерій, з іншого - зниження імунних сил організму. Бактерії потрапляють в суглоб частіше гематогенним шляхом (з кров'ю або лімфою), після недавно перенесених інфекційно-вірусних захворювань або через загострення хронічних хвороб:

  • тонзиліту, синуситу;
  • дентальної гранульоми;
  • плевриту;
  • інфекційного ендокардиту;
  • холециститу або холангіту;
  • пієлонефриту;
  • простатиту;
  • остеомієліту
  • бруцельозу.

вірусні інфекції

Краснуха, гепатит С або В, вірус герпесу, парвовирус В19 або ВІЛ можуть спровокувати інфекційні хвороби суглобів вірусної етіології. Самі віруси, як правило, знаходяться поза суглоба, але є причиною його запалення. Хвороба часто супроводжується ознаками звичайного артриту: запаленням, скутість рухів, болями. Якщо запалення виникло в результаті перенесеного гепатиту, то артрит пройде самостійно. Залежно від віку пацієнта вірусна інфекція суглобів може локалізуватися в різних місцях:

  • У дітей частіше уражаються суглобові частини кистей рук, плеснові суглоби стоп.
  • У дорослих симетрично запалюються колінні і гомілковостопні суглоби.

грибкові ураження

Штами грибків потрапляють в порожнину суглоба через лімфатичну або кровоносну систему з початкового вогнища інфікування або через відкриті рани на шкірі. Запалення супроводжується набряком, гнійними утвореннями під і над шкірою, лихоманкою симптомами загальної інтоксикації організму. Виділяють кілька видів грибкової інфекції:

  • Гістоплазмоз. Зараження відбувається після вдихання забруднених частинок грунту, екскрементів тварин чи птахів. У гострій стадії гістоплазмоз часто зустрічається в формі поліартриту з вузлуватими утвореннями.
  • Криптококкоз. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Найбільше інфекції схильні особи з ослабленим імунітетом і маленькі діти. Приблизно у 10% пацієнтів криптококкоз викликає остеомієліт.
  • Аспергільоз. Друга назва патології - лікарняний синдром. Захворювання прозвали так, тому що запалення виникає при вдиханні грибка пацієнтами з ослабленим імунітетом, які знаходяться на лікуванні в стаціонарі хірургічного або травматологічного відділення. Вкрай рідко аспергільоз передається через гниють рослини.
  • Актиномікоз. Грибки проникають в організм людини через пошкоджену шкіру, живуть на слизових очей або рота. Первинно-хронічний перебіг відбувається з утворенням свищів і щільних гранулем, асиметрією кінцівок або особи.
  • Бластомікоз. Захворювання в 90% випадків діагностується у чоловіків. Попадання грибка відбувається при статевому контакті або через повітря. Первинні осередки запалення локалізуються в легенях, хребті, кистях рук, ребрах, черепі.
  • Кандидоз. Початковий вогнище розвитку інфекції - слизові оболонки рота або піхви. При відсутності належного лікування шкідливі мікроорганізми поширюються на навколишні тканини, хрящі й кістки.
  • Споротрихоз. Часті шляху інфікування цим типом грибка - через дихальні шляхи, відкриті рани на тілі, занози. У 80% випадків запалюється тільки одне зчленування.

За яких інфекціях болять суглоби

Лікарі вважають, що всі відомі мікроорганізми можуть бути потенційно небезпечними для хрящової і кісткової тканини. Вченим вдалося окремо виділити інфекції, що викликають запалення суглобів в більшості випадків:

  • грампозитивні аеробні бактерії;
  • золотистий стафілокок;
  • стрептококи;
  • сальмонела;
  • синьогнійна паличка;
  • грамнегативні аеробні бактерії;
  • анаеробні мікроорганізми - пептострептококки, клостридії, фузобактерии, бактероїди;
  • діфтероіди;
  • клебсієли;
  • ентеробактерії;
  • туберкульозна паличка;
  • всі штами грибів;
  • гонорейна паличка;
  • менингококки.

стафілококова інфекція

Хвороби, спровоковані стафілококом, є найбільш часто діагностуються. Крім того, цей умовно-патогенний мікроорганізм, потрапляючи в кров пацієнтів з цукровим діабетом або ревматоїдним артритом, нерідко призводить до гнійного сепсису. Є два різновиди стафілокока, які провокують запальні процеси:

  • Staphylococcus aureus - золотистий стафілокок, проникає в організм людини через зовнішні пошкодження шкірних покривів, при сприятливих умовах дуже швидко призводить до руйнування хрящової тканини.
  • Staphylococcus epidermidis - епідермальний стафілокок, небезпечний для людей, які страждають наркотичною залежністю, і тих пацієнтів, які нещодавно перенесли процедуру ендопротезування.

стрептококи

Другими за частотою виявлення вважаються Streptococcus haemolyticus (група А) - аеробні грампозитивні бактерії гнійної природи. Небезпека β-Streptococcus полягає в тому, що мікроб може спровокувати ускладнення бронхіту, ревматизм, скарлатину, міокардит, гломерулонефрит і призводить до руйнування еритроцитів. β-гемолітичний стрептокок переважно вражає людей з аутоімунними захворюваннями, наркозалежних, пацієнтів з гнійними дерматологічними хворобами або тих, хто переніс масивну травму кінцівок.

гонококи

Дещо рідше зустрічаються Neisseria gonorrhoeae - грамнегативні внутрішньоклітинні диплококи, збудники венеричних захворювань. Запалення зчленувань частіше розвивається у осіб з гострою або хронічною формою гонореї при поширенні бактерій з кров'ю з сечостатевого тракту. Захворюванню більш схильні жінки, чому сприяє наступ місячних або вагітність. Розвиток гонококкового артриту прийнято розділяти на дві фази:

  • бактеріеміческого - триває всього 2-4 дня і характеризується лихоманкою, мігруючої болем;
  • септическую - може розвиватися безсимптомно протягом тривалого часу, поступово приводячи до поразки колінних, гомілковостопних, ліктьових і променезап'ясткових зчленувань.

Грам кишкові бактерії і респіраторні інфекції

Haemophilus influenzae виявляються в результаті лабораторних аналізів синовіальної рідини тільки в 10% випадків. Грам респіраторні інфекції діагностуються переважно у немовлят або дітей до двох років, які позбулися природного імунітету, що передається від жінки до дитини через материнське молоко - були занадто рано переведені на штучне вигодовування. У дорослих грамнегативні кишкові і респіраторні інфекції можуть виникнути з наступних причин:

  • залежність від ін'єкційних наркотиків;
  • тривала госпіталізація пацієнтів похилого віку;
  • ослаблений імунітет, незалежно від віку пацієнта;
  • сечостатева інфекція.

Менінгококова інфекція

Протягом епідемічного цереброспинального менінгіту викликає бактерія Neisseria meningitidis - грам паличка, яка через носоглотку проникає в черепну коробку, провокуючи запалення мозкових оболонок. Нерідко основне захворювання протікає з ускладненнями, найпоширенішим з яких є артрит. Уражаються в основному великі зчленування - колінні, тазостегнові, гомілковостопні. При цьому менингококки в синовіальній рідині не виявляються.

Інфекційні хвороби суглобів добре піддаються адекватної терапії, і симптоми артриту зникають самостійно без залишкових змін хрящової тканини. В іншому випадку, через 2-3 дня починається сепсис. Гнійне запалення швидко прогресує, зачіпаючи паралельні зчленування, призводить до втрати здатності до самостійного пересування. При призначенні високих доз антибіотиків рухливість суглобів майже завжди відновлюється.

анаеробні інфекції

Найпоширеніший збудник анаеробного артриту - бактерія Fusobacterium spp. У більшості випадків механізмом запуску служить перенесена ангіна Симановского-Плаута-Венсана, яка часто ускладнюється гнійним тромбофлебітом шийних артерій і гематогенним поширенням інфекції. З розвитком фармацевтики і появою антибіотиків широкого спектра, анаеробний артрит став зустрічатися дуже рідко, переважно у осіб хворих на СНІД або пацієнтів, яким було проведено протезування кінцівок.

Фактори, що провокують розвиток захворювання

Інфекційні хвороби суглобів діагностуються незалежно від вікової групи. У дорослих частіше зустрічається запалення нижніх кінцівок або кистей рук. У дітей домінує поліартрит з паралельним ураженням колінних, ліктьових, плечових зчленувань або тазостегнової області. Поразка суглобів інфекцією частіше виникає у пацієнтів:

  • які страждають від хронічного ревматоїдного артриту;
  • мають аутоімунні захворювання або системні інфекції (ВІЛ, гонорею);
  • гомосексуальної орієнтації;
  • нарко- або алкозалежних;
  • з цукровим діабетом;
  • авітамінозом;
  • серповидно-клітинною анемією;
  • системної вовчак;
  • перенесли вогнепальне поранення, травму, або хірургічне втручання;
  • з ожирінням;
  • регулярно зазнають сильні фізичні навантаження (спортсмени, продавці, охоронці);
  • з генетичною схильністю;
  • із захворюваннями сечостатевої системи.

Симптоми інфекційного артриту

Ознаки захворювання відрізняються в залежності від збудника, який став причиною запалення, віку і статі пацієнта. Діти переносять хворобу гостріше і не завжди можуть описати свій стан, що значно ускладнює діагностику і вибір правильної тактики лікування. У випадках появи симптомів інфекційного артриту у дітей успішність терапії буде залежати від того, як швидко батьки звернуться за медичною допомогою.

Для інфекційних хвороб суглобів, спровокованих неспецифічної мікрофлорою (стрептококами, стафілококами), характерний гострий початок з вираженою загальною симптоматикою - лихоманкою, ознобом, слабкістю, підвищеною пітливістю. Іншими ознаками гнійно-інфекційного артриту є:

  • різкий біль при пальпації м'яких тканин, при активних рухах або в стані спокою;
  • печіння очей;
  • сльозоточивість;
  • мігруюча артралгія;
  • кон'юнктивіт;
  • почервоніння шкіри в місці локалізації болю;
  • підвищення місцевої температури;
  • набряклість м'яких тканин.

Якщо організм занадто бурхливо реагує на збудника, відбувається алергічна реакція, яка провокує інфекційно-алергійний артрит. До алергенним мікроорганізмам відносяться інфекції, що викликають респіраторно-вірусні захворювання. Симптоматика цієї форми патології схожа з описаною вище. По-іншому проявляється артрит гонококовою природи. Він частіше вражає гомілковостопні, ліктьові або дрібні зчленування кистей рук і супроводжується:

  • первинними проявами урогенітальної інфекції;
  • множинними висипаннями на шкірі або слизових оболонках - папулами, пустулами, петехіями;
  • миалгиями;
  • запаленням сполучних оболонок поруч з сухожиллями.

Артрит, викликаний туберкульозною паличкою, схильний до деструктивному хронічного перебігу. Він вражає великі суглобові частини тіла - тазостегнову, колінну, променезап'ясткових. Зміна хрящових тканин відбувається поступово протягом 2-6 місяців. Симптоми схожі з загальною інтоксикацією організму (нудота, блювота, підвищення температури тіла, слабкість) і місцевим синовитом (скупченням випоту в суглобової порожнини), іноді виникають «холодні» абсцеси. Найменші рухи викликають гострий біль і м'язові спазми.

Для вірусного артриту характерно короткочасне перебіг, а запалення проходить самостійно без залишкових явищ після успішного лікування основного захворювання. До основних симптомів відносяться - припухлість м'яких тканин, болючість рухів, слабкість. При гонореї і сифіліс виникають симптоми ексудативного олигоартрита, сифілітичного остеохондріта. Грибки викликають мікотіческіе ураження кісткової і хрящової тканини, провокують утворення свищів. Після грибкової форми часто розвиваються ускладнення - остеоартроз або кістковий анкілоз.

діагностика захворювань

При підозрі на інфекційні хвороби суглобів необхідно терміново звернутися до лікаря - терапевта, ревматолога, інфекціоніста, фтизіатра. У числі першочергових діагностичних заходів виконується візуальний огляд пацієнта, збір скарг та анамнезу. Отримані дані важливо диференціювати з ревматоїдним або подагричний артрит, гнійним бурситом, остеомієліт. Для уточнення діагнозу призначаються інструментальні методи діагностики:

  • Рентгенографія. На ранніх стадіях розвитку інфекції допомагає отримати загальну картину запального процесу, на пізніх - побачити деструкцію хрящової або кісткової тканини. Якщо на рентгенографічному знімку будь-які ознаки патології відсутні, лікар може призначити більш чутливі методи діагностики - ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (КТ або МРТ).
  • Сцинтиграфия - процедура, яка проводиться на спеціальному радіологічному обладнанні з введенням в організм людини радіоізотопного речовини. Дослідження допомагає визначити точне місце локалізації запального процесу, оцінити ступінь дегенерації, виключити присутність онкологічних новоутворень.
  • Пункція синовіальної рідини. Якщо зараження присутній, рідина має каламутного відтінку, гнійні вкраплення. Аналіз на інфекції суглобів виявляє підвищений вміст нейтрофілів, лейкоцитів, зниження рівня глюкози.
  • Бактеріологічний посів синовіальної рідини із забарвленням по Граму. Аналіз допомагає встановити наявність грамнегативних або грампозитивних бактерій і їх чутливість до антибіотиків. Бакпосів неефективний при наявності гонококів.
  • Загальний аналіз крові виявляє неспецифічні ознаки запалення - збільшення числа лейкоцитів і зсув формули вліво, зростання ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
  • Аналіз крові на антитіла, генітальні мазки, дослідження сечі, біопсія спинномозкової рідини проводяться для повної верифікації діагнозу.

Лікування інфекції суглобів

У гострому періоді захворювання пацієнта госпіталізують. Лікарська терапія включає використання антибіотиків, які підбираються з урахуванням збудника, проведення дезінтоксикаційних заходів. З медичних препаратів, крім антибактеріальних засобів, призначаються нестероїдні протизапальні ліки, при діагностуванні туберкульозного артриту - хіміопрепарати. Після купірування інфекції проводять профілактичні заходи: масаж, ЛФК (лікувальну фізкультуру), загартовування.

Консервативні методи лікування

При гострих болях проводять повну іммобілізацію пошкодженого зчленування, фіксуючи кінцівку на спеціальних розпірках. Після затихання інфекції рухову активність поступово відновлюють. При гнійно-запальному процесі вводять дренажну трубку для відкачування гною. Щоб усунути больовий синдром призначають засоби зовнішнього використання (Биструмгель, Вольтарен Емульгель, Індометацин) або знеболюючі (Ібупрофен, Анальгін, Диклофенак), місцеві антисептики.

Крім симптоматичного лікування вдаються до емпіричної антибактеріальної терапії. Якщо збудник ще не встановлено, призначають препарати широкого спектра дії -пеніціліни, аміноглікозиди, цефалоспорини. Лікування займає багато часу (від 3 до 8 тижнів), але при грамотній медикаментозної терапії прогноз хороший - у 90% пацієнтів повністю відновлюється рухливість кінцівок. Питання про хірургічне лікування розглядається тільки при відсутності результатів консервативної терапії.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є основним методом відновлення функціональності зчленувань у пацієнтів, які несприйнятливі до антибіотиків, мають ураження великих частин тіла, або зчленування було пошкоджено в результаті вогнепального проникаючого поранення. З оперативних методів застосовуються:

  • Артроскопія -малоінвазівное втручання, через проколи виконують видалення кісткового наросту і спайок або висічення ураженої ділянки м'якої тканини (сіновектомія).
  • Артродез - процедура по повному знерухомлення суглобової частини тіла.
  • Ендопротезування або артропластика - повна або часткова заміна суглоба або його компонентів.

Чим лікувати інфекційне запалення суглобів

Вибір правильних медикаментозних засобів здійснюється лікарем, виходячи зі скарг пацієнта, результатів аналізу, індивідуальних особливостей хворого. Перевагу віддають антибіотикам, які ефективні проти конкретних груп мікроорганізмів. При виявленні грибка призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або антімікотікі. При необхідності лікарські препарати вводять безпосередньо в суглобову порожнину.

Ін'єкції кортикостероїдів для зняття гострого запального процесу

Кортикостероїди або глюкокортикоїди - стероїдні гормони, які в нормі в достатній кількості виробляються корою наднирників. Ці речовини здатні пригнічувати утворення фосфоліпази, порушуючи синтез медіаторів запалення і не даючи бактеріям поширитися далі. Мають протиалергічні і імунорегулюючих властивостями.

Препарати вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або локально (безпосередньо під внутрішньосуглобову порожнину). Прямими показаннями для ін'єкцій служать:

  • подагра;
  • остеоартроз;
  • травматичний, ювенільний, псоріатичний або реактивний артрит;
  • періартрит плеча;
  • синовит колін, таза, що виник після пластики;
  • системні васкуліти;
  • Червона вовчанка;
  • склеродермія.

При інфекційних ураженнях така терапія не застосовується, так як, пригнічуючи місцевий імунну відповідь, сприяє поширенню мікроорганізмів. Препарати мають множинні протипоказання, часто провокують виникнення побічних ефектів з боку різних органів і систем організму. З метою їх запобігання терапію проводять під наглядом лікаря і тільки, якщо НПЗЗ протягом двох тижнів не принесли результатів. Як правило, призначаються:

  • Дексаметазон - внутріартікулярно вводять по 2 мг за раз. Препарат не використовується для тривалої терапії.
  • Преднізолон - по 25-50 мг. Внутримышечно или внутривенно лекарство вводят только в экстренных случаях, во время комплексного лечения предпочтение отдается Преднизолону в таблетках.
  • Метилпреднизолон используется для пульс-терапии: быстрой инфузии максимальных доз лекарства по 500-1000 мг за введение. Курс такого лечения не должен превышать трех суток. При обострении ревматических заболеваний Метилпреднизолон вводят струйно по 100-500 мг. При проведении внутриартикулярных инъекций раствор вводят по 20-80 мг.

антибактеріальна терапія

После проведения анализов и установления типа возбудителя врач подбирает антибиотики, которые эффективны против определенной группы микроорганизмов:

  • При обнаружении стрептококков назначают:
  1. Пенициллин внутримышечно, внутривенно или эндолюмбально в дозировках от 250 тысяч до 60 млн. ЕД.
  2. Ванкомицин - доза для взрослых составляет 2 грамма средства внутривенно, каждые 6 часов по 500 мг.
  • Если обнаружены стафилококки, рекомендуют:
  1. Клиндамицин взрослым по 1 капсуле 4 раза в сутки через каждые 5-6 часов.
  2. Нафциллин взрослым внутрь по 0, 25-1 г 6 раз в сутки, детям по 50-100 мг по 4 приема.
  • При менингококковой или гонококковой инфекции:
  1. Левомицетин 250-500 мг 3-4р/сут.
  2. Цефтриаксон при менингите – 100 мг/кг веса 1 раз в сутки, для лечения гонореи – 1 г однократно.
  • Против грамотрицательных бактерий:
  1. Каждые 8 часов внутримышечно вводят по 1, 5 мг на каждый кг веса Гентамицина в сочетании с ампициллином и пенициллином.

Противогрибковые средства

Для терапии грибковых артритов используют разные антимикотические средства в сочетании с Амфотерицином-В. Фунгицидные препараты выбирают в зависимости от типа возбудителя:

  • При лечении бластомикоза, гистоплазмоза или споротрихоза прописывают Итраконазол. Дозировку и курс лечения выбирает врач, как правило, начальная доза составляет 100 мг 1 раз в сутки, а курс лечения – 3-6 месяцев.
  • При кандидозе используют Флуцитозин внутривенно капельно, дозировка из расчета 100 мг на 1 кг массы тела.

Физиотерапия и восстанавливающий массаж

Благоприятно на функциональность суставов влияет ручной или аппаратный массаж. Он способствует улучшению кровотока, оказывает спазмолитическое и расслабляющее воздействие. Вместе с массажными процедурами для профилактики нередко рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Предпочтительными направлениями являются:

  • лазерна терапія;
  • магнітотерапія;
  • ультразвук;
  • електрофорез;
  • бальнеотерапия.

Народные средства при лечении инфекционных заболеваний суставов

В качестве вспомогательных средств лечения инфекционных болезней суставов можно прибегнуть к народной медицине. Популярностью пользуются следующие рецепты:

  • Необходимо взять 20 грамм соцветий конского каштана, залить 0, 5 литрами крепкого алкоголя (водки, спирта, самогона). Раствор накрыть крышкой, тару обмотать фольгой, убрать в темное место. Настаивать 2 недели, после чего втирать в больные места 1-2 раза в сутки. Курс лечения 1-2 месяца.
  • Взять 1 ст. л. измельченного портулака, залить 1 литром воды. Поставить смесь кипятиться, после настоять 10-20 минут, профильтровать. Принимать настойку необходимо по 1 ст. л. 3-4 раза в день до полного выздоровления.
  • Компрессы с керосином, смоченную марлю накладывать под пленку на 1-2 часа.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я