При деяких хронічних і гострих патологічних процесах ключовим симптомом стає кров у сечі - гематурія, у чоловіків і жінок вона часом супроводжується болем, печіння отвори уретри. Сечовипускання може бути болючим, спостерігається погіршення загального стану, підвищення температури тіла. Діагностика гематурії проводиться за допомогою візуального огляду відтінку забарвлення сечі (подивіться приклади на фото), лабораторних аналізів.
Що таке кров у сечі
Гематурія - це наявність в сечі червоних кров'яних клітин - еритроцитів. Присутні вони через запальних процесів тканин, органів, механічних пошкоджень, внутрішніх кровотеч. Стан є маркером хронічних інфекцій в сечостатевій системі. Гематурію підрозділяють на макрогематурию і микрогематурию (приховану кров) за кількістю еритроцитів. Мікроскопічну гематурію без допомоги мікроскопа виявити неможливо. Великі кров'яні згустки виявляються при травмах уретри.
причини
Еритроцити можуть проникнути в урину з органів, які її виробляють, фільтрують і виводять. Часто зустрічаються причини гематурії:
- інфекція сечостатевої системи;
- злоякісні новоутворення;
- травми сечовипускального каналу;
- конгломерати (визначаються по УЗД);
- захворювання судин, наприклад, тромбофлебіт;
- доброякісні пухлини;
- високе навантаження на нирки.
У жінок
Гематурія у дівчат молодого віку, як правило, є ознакою циститу гострого перебігу. Для жінок більш старшого віку еритроцити в сечі супроводжуються болями:
- при патологіях сечостатевої системи;
- пухлинних процесах сечівника;
- гострому гломерулонефриті;
- позаматкової вагітності;
- травмах міхура.
Гематурія без болю означає:
- порушення фільтрації нирками;
- склерозування тканин;
- наявність хронічного пієлонефриту.
при вагітності
Наявність гематурії при вагітності на ранніх і пізніх термінах може говорити про три речі: проблеми з нирками, інфікуванні сечовивідних шляхів, пошкодженнях уретри. При наявності крові перевіряють її походження. Якщо кров червона, залишається на білизну, ймовірно, вона є ознакою загрози переривання вагітності. Кров'янисті виділення невеликої кількості у вигляді пластівців - наслідок захворювання нирок або циститу. При ознаках кров'яних виділень, появі згустків дівчині слід негайно звернутися за допомогою в лікарню, викликати лікаря.
У чоловіків
Кров при сечовипусканні у чоловіків без болю присутній при інфекціях нирок. В інших випадках поява домішки еритроцитів в урине супроводжується спастичними болями. що вказує на:
- рак простати;
- камені в уретрі;
- травми, розриви сечового міхура.
У дитини
У ранньому дитячому віці невелика кровотеча може бути фізіологічною нормою, так званої доброякісної гематурією. Це характерно при прийомі деяких препаратів, наприклад, антибіотиків. При наявності в сечі дитини крові на простирадлах, пелюшках або підгузку залишаються плями на зразок піску. Наявність червоної відзначається при серйозних захворюваннях, кровотечі внаслідок травми або розриву стінок сечового міхура. При цьому дитина проявляє занепокоєння, кричить.
У дітей старше 7-8 років кров з сечею, яка не піддається лікуванню, може свідчити про спадкові патології нирок. Інші причини сечовипускання з кров'ю:
- інфекції сечовивідних шляхів;
- запалення нирок при нирковій інфекції;
- дитячий сечовідний рефлюкс (спазм);
- мочекам'яна хвороба;
- пошкодження нирки;
- високий вміст кальцієвих солей;
- травми сечовипускального каналу;
- аномалії стінки ниркових судин, які виглядають на УЗД як витончення;
- злоякісні новоутворення (рак нирки);
- запалення сечового міхура при інфекційних захворюваннях;
- травми нирки;
- порушення відтоку сечі при серйозних патологіях судин.
У літніх людей
Сечовипускання з кров'ю у літніх людей - частий симптом хронічного нефротичного синдрому, пієлонефриту або гломерулонефриту. Якщо буде виявлено сеча з кров'ю у чоловіків похилого віку, то це говорить про мікробному ураженні сечовивідних шляхів, гіперплазії, запаленні передміхурової залози. Кров при сечовипусканні у жінок може свідчити про наявність каменів, кальцинатів в сечовивідних шляхах, інфікування. Для діагностики необхідні інструментальні дослідження. Макрогематурия у чоловіків - найчастіший симптом при раку простати.
Кров в сечі після операції
Після оперативного втручання гематурія вважається нормою, якщо воно припиняється протягом дванадцяти годин і не має явних ознак масивної, гострої крововтрати. Чому в сечі кров буває після операції:
- через травму уретри при постановці катетера (супроводжується виділенням циліндрів);
- як побічна дія деяких препаратів, що застосовуються для знеболювання або наркозу;
- як наслідок неправильної постановки дренажної системи.
Кров в сечі і температура
Різке підвищення температури тіла вказує на гострий перебіг інфекції (пієлонефриту, циститу), утворення абсцесів, інших гнійних поразок. Гематурія в поєднанні з високою температурою зустрічається при туберкульозі або ВІЛ інфекції. У чоловіків підйом температури і кров при сечовипусканні свідчать про загострення хронічного простатиту або геморою. Після оперативного втручання таке поєднання симптомів - ознака серйозного інфікування тканин, непереносимості препарату.
діагностика
Макрогематурию в порціях сечі визначають візуально, неозброєним поглядом. Колір урини при цьому варіюється від брудно-коричневого (колір «м'ясних помиїв») до яскраво червоного. Макрогематурия завжди поєднується з мікрогематурією, яку визначають при дослідженні за допомогою оптичного мікроскопа. Колір свежевиделенних сечі при цьому може залишатися в нормі, але кілька потемніти через кілька годин.
При дослідженні уважно вивчають еритроцити, їх форму, ступінь пошкодження. Так, якщо клітинна стінка червоних клітин крові пошкоджена, вищелочени, то джерело кровотечі - нирки, а виявлення цілісної, непошкодженою мембрани говорить про близько розташованому до отвору уретри кровотечі. Збором сечі на аналіз необхідно займатися після підмивання. Показники основних лабораторних даних при аналізі проби сечі уточніть в таблиці:
|
Загальний аналіз сечі |
Біохімічний аналіз крові |
Імунологічний аналіз крові |
|
Протеїнурія (білок в сечі) |
гіперкреатинінемія |
гіпокомплементемія |
|
Циліндри (не відбиваються на кольорі сечі) |
Гіперкаліємія (характерно пухлин нирок) |
кріоглобуліни |
|
лейкоцитурия |
Гіперкальціємія (виділяються кальцинати) |
Антитіла до клубочкової базальної мембрані |
|
Бактериурия (допомагає визначити запалення) |
гіперурикемія |
Антитіла до кардіоліпіну |
лікування
При появі крові в сечі слід провести ретельну діагностику, обстеження пацієнта і виявити причину потрапляння прожилок, згустків крові. Треба почати терапію патології, що викликала гематурію. Лікування включає в себе:
- зупинку кровотечі;
- призначення лікарських препаратів;
- обмеження в русі, постільний режим;
- прийом вітамінів, залізовмісних ліків при необхідності;
- в разі масивної крововтрати пацієнтові показано переливання крові.
препарати
Для лікарської терапії використовуються відразу декілька категорій препаратів: антибіотики, знеболюючі (переважно спазмолітики), кровоспинні, «фонові» медикаменти, що поліпшують загальне самопочуття, такі як препарати заліза, вітаміни, біодобавки. Кілька основних лікарських засобів:
- Монурал. Антибіотик широкого спектру дії, що випускається в таблетованій формі. Підходить для лікування як дітям, так і дорослим, приймається за стандартною схемою, курсами. Основний плюс препарату - згубний вплив на більшість патогенних мікроорганізмів, що викликають запалення сечовидільної системи, мінус - негативний вплив на власну мікрофлору кишечника.
- Но-шпа. Спазмолітичну знеболюючий засіб, застосовується при загостренні циститу. Швидко і ефективно знімає спазм гладком'язових тканини сечівника. Позитивною стороною застосування препарату є швидкість дії, мінусом - токсичний вплив на печінку.
- Ібупрофен і його аналоги (Ібуфен ®, НОВІГАН). Знеболюючий нестероїдний препарат, сприяє «загасання» запального процесу. Широко застосовується для лікарської терапії гломерулонефриту у дітей і дорослих. Плюсом застосування препарату є широкий спектр застосування, низька ціна, велика кількість аналогів.
- Вікасол. Кровоспинний препарат, що містить вітамін К, бісульфат натрію. Найпоширеніше лікарський засіб для купірування гематурії. Підходить для дітей молодшого віку. Основною позитивною якістю є мала токсичність, низька ціна.
профілактика гематурії
Найчастішою причиною гематурії є просте бактеріальне інфікування сечовивідних шляхів внаслідок порушення правил особистої гігієни. Основні рекомендації, що дозволяють запобігти ураження слизової оболонки мікробними агентами:
- слід носити вільний нижню білизну з натуральних тканин, з якісними барвниками;
- з обережністю користуватися громадськими туалетами, лазнями для перешкоджання потрапляння статевих інфекцій на слизові;
- необхідно уникати переохолодження організму в холодну пору року;
- для жінок важлива своєчасна зміна засобів особистої гігієни під час менструації;
- необхідно стежити за особистою гігієною дитини вранці і ввечері, проводити своєчасну зміну білизни, підгузників;
- дотримання режиму фізичних навантажень;
- регулярно робити повне обстеження організму.
