Захворювання на менінгоенцефаліт відноситься до категорії нейроінфекційних, оскільки при ньому відбувається ураження центральної нервової системи. Недуга викликає запалення оболонки та речовини мозку. Менінгоенцефаліт поєднує у собі дві хвороби: менінгіт та енцефаліт. Патологія розвивається самостійно чи тлі інших захворювань, наприклад, грипу, туберкульозу, пневмонії. Хвороба дуже рідко проходить без будь-яких грубих змін структур головного мозку.
Загальні відомості про менінгоенцефаліт
Так називається стан, при якому в організмі розвиваються відразу два захворювання - менінгіт і енцефаліт.Перша хвороба викликає запалення м'яких мозкових оболонок, друга – речовини мозку. Менінгоенцефаліт – це важке захворювання інфекційної природи. Воно може вражати як головний, а й спинний мозок. Особливості поширення захворювання:
- Йому більш схильні діти, оскільки їхній імунітет менш міцний, і вони частіше знаходяться на вулиці, де їх може вкусити кліщ.
- Зустрічаються і випадки внутрішньоутробного зараження, особливо якщо на перших місяцях вагітності жінка перехворіла на вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит.
- Для дітей характерний менінгоенцефаліт у вигляді менінгококової інфекції. Хворіють нею частіше в холодну та сиру пору року. Пік захворюваності припадає на період з березня по травень.
Причини менінгоенцефаліту
Захворювання має багато видів, тому причини також представлені великим списком. Розвиток менінгоенцефаліту можуть спровокувати інфекційні, інфекційно-алергічні та токсичні фактори.Бактерії, віруси, найпростіші і навіть амеби із прісних водойм часто виступають причиною цієї хвороби. Виділяють такі основні види менінгоенцефаліту:
- Вірусний. Розвивається внаслідок ураження кліщовим енцефалітом, вітрянкою, грипом, паротитом, сказом, герпесом, кіром, лихоманкою Західного Нілу.
- Бактеріальний. Пов'язаний з ураженням організму бактеріями, включаючи туберкульозну паличку, листерії, стафіло-, пневмо-, менінго- та стрептококів.
- Викликаний дією найпростіших мікроорганізмів. До таких відносять малярійний плазмодій, токсоплазми.
- Зумовлений проникненням в організм мутантних видів амеб, середовищем проживання яких є прісні водоймища.
Менінгоенцефаліт у дітей діагностується частіше через не до кінця розвиненої імунної системи. Ще один сприятливий фактор - неспроможність гематоенцефалічного бар'єру. Те саме стосується і людей похилого віку.До факторів ризику запалення мозку та мозкових оболонок також відносяться:
- гострі або хронічні патології ЛОР-органів, включаючи гайморити, мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки), синусити;
- ГРВІ;
- черепно-мозкові травми;
- укус іксодового кліща;
- вакцинації;
- краснуха, кір, вітрянка, туберкульоз.
Шляхи зараження
Основна причина розвитку менінгоенцефаліту - проникнення інфекційного агента в оболонки та речовина головного мозку. Збудник може поширюватися організмом через кров чи лімфу. Спосіб влучення інфекції визначається її типом. Залежно від виду збудника, зараження менінгоенцефалітом може відбуватися такими шляхами:
- при укусі іксодового кліща, який є носієм нейротропного вірусу;
- повітряно-крапельним (так передається менінгококова інфекція, яка вражає переважно дітей);
- внаслідок проникнення в носоглотку мутантних амеб naegleria fowleri із забрудненої водойми;
- прямим контактним способом при прориві порожнин гною або порушенні цілісності кісток черепа;
- вертикальним (зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи матері або внутрішньоутробно ще на початку гестаційного періоду).
Патогенез
Коли збудник проникає в мозкові тканини, у них починається запалення. Воно буває гнійним чи серозним, що залежить від типу інфекційного агента. Надалі в організмі відбувається такі процеси:
- Навколо кровоносних судин утворюються інфільтрати - скупчення в тканинах клітинних елементів з домішками крові та лімфи.
- Периваскулярні (локалізуються навколо кровоносних судин) запальні інфільтрати порушують церебральний кровообіг.
- У головному мозку виникають осередки ішемії (некрозу тканин, які були позбавлені кровопостачання), що виступають вторинним фактором, що ушкоджує.
- Організм реагує на такий стан посиленням вироблення ліквору - спинномозкової рідини, що циркулює в шлуночках головного мозку.
- Надлишок ліквору веде до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.
- Сукупність цих патологічних процесів викликає подразнення мозкових оболонок - менінгеальний синдром.
- У результаті загибелі нейронів розвивається осередкова симптоматика, яка проявляється у вигляді неврологічного дефіциту. Він викликає недостатність рухливості кінцівок, зміни у чутливій, емоційній та інтелектуальній сферах.
Класифікація менінгоенцефаліту
Існує кілька класифікацій менінгоенцефаліту. Одним із критеріїв є першопричина захворювання. Залежно від неї менінгоенцефаліт поділяється на такі види:
- Первинний. Розвивається як самостійне захворювання внаслідок укусу іксодового кліща, що розносить арбовірус; зараження сказом, нейросифілісом (проникнення блідої трепонеми), тифом, вірусом герпесу.
- Вторинний. Є ускладненням інших патологій, таких як кір, туберкульоз, вітрянка, гнійні захворювання ЛОР-органів та інші патології інфекційної природи.
Виділяють ще одну класифікацію менінгоенцефаліту, пов'язану з причиною розвитку, лише критерієм у ній є тип збудника. Залежно від цього фактора захворювання буває:
- Бактеріальним. Зустрічається частіше за інші види. Викликає запалення гнійного характеру, яке провокують клебсієли, пневмококи, стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка.
- Вірусним. Пов'язано з ураженням організму вірусом простого герпесу, кору, цитомегаловірусом, ентеровірусом, сказом. Вірусний менінгоенцефаліт викликає переважно серозне запалення.
- Грибковим. Найчастіше спостерігається в осіб із ослабленим імунітетом. Може діагностуватися на фоні нейроСНІДу.
- Протозойний. Зустрічається рідше інших видів, провокується токсоплазмами, амебами та іншими найпростішими мікроорганізмами.
За характером запального процесу виділяють геморагічний, гнійний та серозний менінгоенцефаліт. У першому випадку через порушення проникності стінок мозкових судин, що відокремлюється, являє собою домішки крові, у другому - гній з переважанням лейкоцитів, у третьому - прозору цереброспінальну рідину. За ще однією класифікацією менінгоенцефаліт ділиться на види залежно від характеру течії:
- Хронічний. Запалення триває протягом кількох місяців чи років. Протікає хвилеподібно - періоди ремісії змінюються загостреннями.
- Підгострий. Розвивається повільно - протягом періоду від кількох діб до 1 тижня.
- Блискавичний. Виникає раптово, розвивається за кілька годин і в більшості випадків призводить до смерті.
- Гострий. Симптоми з'являються повільніше, ніж при блискавичній формі - приблизно протягом 24-48 ч.
Клінічна картина менінгоенцефаліту
Захворювання небезпечне тим, що в перші години практично ніяк не дається взнаки. Крім того, кожна форма патології має специфічні симптоми, які можуть вказувати на інші хвороби. Розпізнати запалення мозку та його оболонок допомагає одна характерна ознака. Якщо попросити пацієнта нахилити голову вперед, щоб підборіддя торкнулося грудей, здорова людина зробить це легко. У хворого ж найменший подібний рух викликатиме біль.
По-іншому виявити захворювання можна, якщо попросити людину лягти на спину і в цьому положенні зігнути їй ногу під кутом 90 градусів у кульшовому та колінному суглобах.Потім потрібно змусити хворого розігнути кінцівку. При запаленні мозкових оболонок таку дію людина здійснити не зможе – це яскрава менінгеальна ознака, яка називається симптомом Керніга. При цьому захворюванні спостерігаються й такі прояви:
- нудота, блювання;
- виражений головний біль;
- збудження, загальмованість, марення, оглушення або інші порушення свідомості;
- судомні напади;
- очірухові та зорові розлади;
- зниження слуху;
- ригідність потиличних м'язів;
- світлобоязнь;
- підвищення чутливості шкірних покривів;
- підняття температури;
- загальне нездужання;
- зниження апетиту;
- висип червоного кольору, що зникає при натисканні.
Симптоми вірусного менінгоенцефаліту
Герпетичний менінгоенцефаліт серед вірусних вважається одним із найпоширеніших. Причиною є вірус простого герпесу 1 чи 2 типу. У дорослих хвороба розвивається і натомість зниження імунітету. Менінгоенцефаліт у новонароджених дітей виникає через генералізовану вірусну інфекцію. Незалежно від віку, хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Часто недуга маскується під інші патології центральної нервової системи, наприклад, інсульти, епілепсію, недоумство. Характерні ознаки вірусного запалення мозку:
- висока температура;
- озноб;
- поганий сон;
- блювота;
- головний біль у лобовій та тім'яній областях;
- зміна функцій поведінки аж до повної неадекватності.
Ознаки бактеріального менінгоенцефаліту
В мозкові оболонки патогенні бактерії частіше проникають через кров, рідше – через лімфатичну рідину. Такий процес спостерігається за наявності в організмі первинного вогнища бактеріальної інфекції, наприклад у разі гострих або хронічних захворювань ЛОР-органів. Гнійний менінгоенцефаліт найскладніше піддається лікуванню. Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:
- різкому підвищенню температура до 39 градусів;
- суглобовим болям;
- розладів сну;
- нудоті, блювоті;
- слабості;
- шкірного висипу;
- загальне нездужання;
- геморагічній екзантемі на тулубі, обличчі, кінцівках;
- задишку;
- судомам;
- психомоторного збудження та марення;
- сонливості;
- м'язової ригідності.
Прояви амебного менінгоенцефаліту
Ця форма запалення речовини та оболонок мозку зустрічається рідше за інших. Причиною її виникнення виступають амеби - дрібні прості, що вільно живуть. Інфікування може статися при купанні в прісних водоймищах або пиття води з них. Людина заражається навіть через вживання води з-під крана або мінеральних джерел. Амеба зустрічається і в ґрунті, на грибах чи овочах. Амебний менінгоенцефаліт протікає у двох формах: гострій та гранулематозній. У першому випадку інкубаційний період захворювання може тривати від 2 до 2 тижнів. Характерні симптоми патології:
- різкий головний біль;
- нудота;
- блювота;
- різкий підйом температури;
- судоми;
- загальмованість;
- афазія (порушення мови);
- геміплегія (параліч половини тіла);
- порушення зору;
- коматозний стан.
Гранулематозна форма відрізняється більш млявою течією. Захворювання може тривати кілька тижнів чи місяців. На ранній стадії недуга викликає симптоми, схожі на ознаки формування новоутворення в головному мозку. У цьому випадку спостерігаються такі симптоми:
- судомні напади, що нагадують напади епілепсії;
- геміпарез;
- особистісні зміни;
- психічні розлади.
Наслідки менінгоенцефаліту
Люди, які перенесли це захворювання, надалі можуть страждати від різних ускладнень. Випадків, коли недугу вилікували практично без наслідків, дуже мало. Більшість пацієнтів навіть ледь помітні ускладнення однаково залишаються. Все залежить від виду інфекційного агента, який проник у мозкові оболонки чи речовину мозку. Значення має стан імунітету.
Найнебезпечніші та непередбачувані наслідки спостерігаються при внутрішньоутробному зараженні дитини. Якщо малюк вижив, то у нього можуть розвинутися:
- гідроцефалія (водянка головного мозку);
- епілепсія;
- психічні розлади;
- відставання у розумовому розвитку;
- судомний синдром;
- парези та паралічі;
- недоумство;
- проблеми зі слухом і зором.
Ступінь вираженості ускладнень визначається глибиною проникнення патологічного процесу, зонами ураження та характером ушкоджень центральної нервової системи. У дорослих може знизитись інтелект. Часто відзначаються і проблеми із зором, приглухуватість, внутрішньочерепна гіпертензія. Інші можливі ускладнення у дорослих:
- кому;
- бактеріальний шок;
- косоокість;
- генералізований некроз шкіри;
- абсцедування (гнійний процес усередині мозку або мозочка);
- увеїт (запалення судинної оболонки ока);
- менінгококовий сепсис;
- психічні розлади;
- летальний результат.
Діагностика
На першому етапі діагностики лікар опитує пацієнта та його родичів для збирання анамнезу з метою виявлення черепно-мозкових травм, інфекцій, фактів вакцинації, укусів кліща. Далі, щоб виявити характерні менінгеальні симптоми, хворого оглядає невролог: оцінює стан свідомості, виявляє неврологічний дефіцит. Ці ознаки вказують на запальний процес мозкової речовини та оболонок. Потім лікар призначає такі лабораторні дослідження:
- Аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів та прискорення швидкості осідання еритроцитів вказує на наявність в організмі запального процесу.
- ПЛР. Це метод полімеразної ланцюгової реакції, спрямований на виявлення в організмі ДНК збудника. Такий аналіз дозволяє з точністю визначити тип інфекційного агента.
- Посів крові на стерильність. Це дослідження проводиться з метою виявлення бактерій. Аналіз показаний за підозри на сепсис. Пробу крові забирають з периферичної вени за допомогою стерильного шприца.
Менінгеальні ознаки важливо диференціювати від інших захворювань: пухлин мозку, токсичних уражень нервової системи, великих інсультів та дегенеративних процесів. Остаточно підтвердити діагноз допомагають такі інструментальні дослідження:
- Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ). Ці процедури допомагають виявити зміни у головному мозку: дифузні зміни тканин, потовщення, ущільнення мозкових оболонок. Поразка паразитарними агентами підтверджується при виявленні округлих вогнищ, що мають по периферії кільцеподібне посилення.
- Люмбальна пункція. Це дослідження остаточно визначає тип збудника. Суть процедури полягає у заборі та дослідженні ліквору (спинномозкової рідини).При гнійному процесі він стає каламутним, набуває пластівеподібного осаду, при геморагічному - містить елементи крові, при серозному - прозорий.
- Стереотаксична біопсія головного мозку. Це нейрохірургічна операція діагностичного характеру. Проводиться у більш важких випадках для виключення пухлинних процесів.
Лікування менінгоенцефаліту
Терапія захворювання проводиться відразу в кількох напрямках: етіотропному, симптоматичному та патогенетичному. Перший вид лікування передбачає усунення причин захворювання. Залежно від неї використовують такі лікарські препарати:
- Протигрибкові. Показані для лікування грибкового запалення оболонок та речовини мозку. Ефективними вважаються Флуконазол та Амфотерицин В.
- Антибактеріальні. Використовуються при бактеріальній природі захворювання. З антибіотиків застосовують цефалоспорини або їх поєднання з пеніцилінами, частіше - з Ампіциліном.До отримання результатів аналізу виявлення типу збудника лікар призначає антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Після визначення типу інфекційного агента терапію коригують з урахуванням чутливості бактерій до конкретних ліків.
- Противірусні. При герпетичній формі захворювання застосовують Ганцикловір, при арбовірусній – Рибавірин. З противірусних засобів найчастіше призначається ацикловір. Він підвищує шанси хворого життя, але не захищає від важких менінгеальних наслідків. Противірусну терапію поєднують з прийомом імуномодулюючих препаратів, таких як Інтерферон.
- Антипаразитарні. Вони призначаються при поразці мозку амебами чи токсоплазмами. Найчастіше застосовуються разом з антибіотиками та протигрибковими препаратами.
Другий напрямок лікування захворювання - патогенетичний. Воно проводиться усунення основних менінгеальних ознак. Завдання такої терапії:
- Зняття церебрального набряку. З цією метою використовують сечогінні засоби, які збільшують кількість рідини, що виводиться з сечею. В результаті набряк мозку зменшується. Додатково застосовують глюкокортикостероїди - гормональні засоби, що мають сильну протизапальну дію.
- Збереження життєдіяльності клітин головного мозку - нейронів. Для досягнення цієї мети хворому призначають нейрометаболічні та нейропротекторні препарати.
Останній напрямок лікування - симптоматичне. Мета - усунення ознак захворювання та полегшення стану пацієнта. З урахуванням проявів хвороби людині можуть призначити такі препарати:
- психотропні;
- протисудомні;
- антипіретики (жарознижувальні);
- які покращують діяльність серцево-судинної системи;
- седативні;
- антиоксиданти;
- які покращують мікроциркуляцію крові;
- полівітаміни;
- антихолінестеразні.