Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Ускладненням гострого панкреатиту вважається панкреонекроз, який провокує поліорганну недостатність. Це деструктивне захворювання підшлункової залози, згідно зі статистикою, має показник смертності 40-70%. При своєчасному лікуванні прогноз більш оптимістичний, але неприємною симптоматики не уникнути. Панкреонекроз - це прогресуючий патологічний процес, при якому підшлункова залоза починає переробляти свої ж клітини, в результаті чого спостерігається гнійний абсцес, дисфункція життєво важливих органів шлунково-кишкового тракту, смерть пацієнта.
причини
В основі панкреонекрозу лежить дисфункція підшлункової залози під впливом провокуючих чинників. Надлишок шкідливої їжі або алкоголю підсилюють зовнішню секрецію, розтягують стінки проток органу, порушують відтік панкреатичних соків. Ліпаза виходить за межі панкреатичної капсули, що провокує відмирання жирових клітин. Активація еластази викликає руйнування судинної стінки. Так, пересуваючись з потоком крові, активовані ферменти і продукти розпаду тканин отруюють внутрішні органи. Ускладнення припадають на печінку, нирки, серце, головний мозок.
Згідно зі статистикою, близько 70% пацієнтів перед розвитком панкреонекрозу систематично зловживали алкоголем, жирної і смаженої їжею, 30% - хворіли на жовчнокам'яну хворобу. В цілому, по справжньому провокують дане захворювання є такі патогенні чинники:
- виразка шлунка і 12-палої кишки;
- систематичне переїдання, одна з форм ожиріння;
- неправильне харчування (жирна, смажена їжа);
- інфекційні та вірусні захворювання;
- перенесені раніше оперативні втручання;
- тривала медикаментозна терапія;
- вроджені аномалії підшлункової залози;
- порушення процесу згортання крові;
- інтоксикація організму отруйними речовинами;
- паразитарні захворювання;
- дисфункція сфінктера Одді;
- травми, механічні пошкодження черевної порожнини.
симптоми
Панкреонекроз прогресує стихійно. Пацієнт скаржиться на гострий напад болю в області підшлункової залози, при цьому йому складно міняти положення корпуса, дихати. Больовий синдром віддає в лопатку, ліве плече, груди, спину, при цьому носить рецидивуючий характер. Пероральний прийом анальгетиків не рятує, потрібно своєчасно звернутися до фахівця за детальною консультацією та діагностикою. Тільки після цього вводити знеболюючі внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Інші ознаки панкреонекрозу представлені таким ємним списком:
- нудота і блювота;
- гіперемія, блідість шкірних покривів;
- гіпертермія (висока температура);
- здуття живота;
- сухість мови, шкіри;
- сплутаність свідомості;
- виражені ознаки диспепсії;
- зниження артеріального тиску;
- ломота суглобів і всього тіла;
- лихоманка;
- внутрішні кровотечі;
- прискорене поверхневе дихання;
- тахікардія;
- задишка;
- прискорений пульс;
- згустки крові, жовч в відведених масах;
- Загальна слабкість.
Якщо пацієнт відчуває хоча б 2-3 додаткових симптому із запропонованого списку на тлі прогресуючого нападу болю в області підшлункової залози, потрібно негайно звернутися до фахівця і пройти діагностику. При своєчасному реагуванні на проблему зі здоров'ям є шанси на порятунок життя хворого, хоча процес відновлення тривалий.
Класифікація
У великій медичній практиці гострий панкреонекроз має кілька різновидів залежно від локалізації деструктивних процесів і інших не менш актуальних критеріїв оцінки функціональності підшлункової залози. Це значно полегшує діагностику, постановку остаточного діагнозу і визначення методів ефективного лікування. Згідно першої класифікації, лікарі виділяють:
- обмежений панкреонекроз (осередки патології присутні локально);
- поширений (в патологічний процес втягнута вся поверхня підшлункової);
- тотальний панкреонекроз (повної поразки всього обсягу органу шлунково-кишкового тракту).
Залежно від особливостей перебігу патологічного процесу і швидкості появи перших симптомів теж передбачена умовна класифікація. виділяють:
- прогресуючий;
- абортивний панкреонекроз.
Залежно від присутності хвороботворної інфекції схеми консервативної терапії помітно відрізняються, тому теж вводиться класифікація діагнозів. Лікарі розрізняють:
- інфікований панкреонекроз (з наявністю патогенної флори);
- стерильний панкреонекроз (коли інфекція відсутня).
Окремо необхідно акцентувати увагу на стерильній формі захворювання і її трьох клініко-анатомічних проявах. Це такі патологічні процеси з короткою характеристикою:
- жирової панкреонекроз, коли симптоматика наростає повільно - протягом 4-5 днів, клінічний результат сприятливий;
- геморагічний, при якому рецидив починається з рясного внутрішньої кровотечі в порожнину очеревини;
- змішаний панкреонекроз, якому властиві симптоми і прояви обох вищеописаних форм захворювання (найпоширеніший варіант)
діагностика
Щоб виключити небезпечні ускладнення панкреонекрозу, часом несумісні з життям організму, необхідно своєчасно провести адекватну діагностику в амбулаторних умовах. Починати обстеження належить до індивідуальної консультації у реаніматолога, гастроентеролога, хірурга. Необхідний збір даних анамнезу, вивчення скарг пацієнта і залучення методу пальпації. В останньому випадку можна достовірно визначити основне джерело болю. З інструментальних методів діагностики лікарі виділяють:
- ангіографію судин підшлункової залози;
- рентгенографію черевної порожнини;
- діагностичну лапароскопію, як малоінвазивної методику;
- пункцію підшлункової залози для виявлення ступеня чутливості до антибіотиків;
- ретроградну холангіопанкреатографія (для виявлення змін в протоках підшлункової);
- УЗД жовчних шляхів і підшлункової залози;
- КТ, МРТ (обов'язково).
Додатково потрібно виконати ряд лабораторних досліджень, серед яких аналізи крові і сечі. У першому випадку, в біологічної рідини виявляють зростання С-реактивного білка, печінкових ферментів, трипсину, еластази, амілази. При лабораторному дослідженні крові також виявляють наявність кальцитонина, підвищений вміст цукру, лейкоцитоз, стрибок ШОЕ і високу зернистість нейтрофілів.
лікування панкреонекрозу
Вивчивши патогенез панкреонекрозу, пацієнта госпіталізують з подальшим проведенням інтенсивної терапії консервативним або хірургічним методом. Основне завдання фахівців - зупинити самопереваривание і руйнування підшлункової залози, забезпечити профілактику гнійно-септичних ускладнень, ліквідувати ознаки токсемії. Чим раніше почати діяти, тим більше шансів запобігти гнійний панкреонекроз. Ось основні правила, з дотримання яких починається успішне лікування зазначеного захворювання:
- забезпечити пацієнтові повний спокій;
- виключити фізичні і емоційні навантаження;
- провести промивання шлунка прохолодними розчинами;
- організувати симптоматичне лікування строго за медичними показаннями;
- забезпечити лікувальну дієту з мінімальним споживанням жирних, смажених страв;
- виключити присутність шкідливих звичок;
- регулярно контролювати показники біологічних рідин.
консервативна терапія
Адекватне лікування без операції починається з знеболювання шляхом введення наркотичних (Промедол з атропіном) або ненаркотичних анальгетиків (Димедрол з новокаїном, Анальгін, Баралгин), спазмолітичних засобів (Платифиллин, Но-шпа), залучення новокаїнові блокад. Важливо не тільки купірувати больовий напад, але і запобігти його появі в майбутньому. Оскільки підхід до проблеми зі здоров'ям комплексний, доречно присутність представників відразу декількох фармакологічних груп:
- антиферментні кошти внутрішньовенно для зниження секреції ферментів підшлункової залози: Трасилол, контрикал, гордокс;
- холінолітики для нормалізації вироблення шлункового соку: Атропін;
- жовчогінні засоби для розвантаження жовчних проток і проток підшлункової залози, безперешкодного відтоку жовчі: Хофітол, ФЕБІХОЛ, Інсадол;
- інгібітори протоновой помпи необхідні, щоб знизити вироблення шлункового соку: Пантопразол, Омепразол;
- антибіотики для придушення патогенної флори і профілактики великих вогнищ некрозу підшлункової залози: Цефепім, Ципрофлоксацин, Метронідазол;
- місцеві антисептики для попередження гнійного процесу;
- імуностимулятори для зміцнення місцевого імунітету: Поліоксидоній.
Остаточний вибір медикаментів здійснює виключно лікуючий лікар, інакше клінічна картина ускладнюється необхідністю проведення реанімаційних заходів та термінової госпіталізації. Звернути увагу потрібно на ефективність таких медичних препаратів:
- Соматостатін. Це пептидний гормон, який виробляється тканинами гіпоталамуса, при цьому пригнічує ендокринну і екзокринну функцію підшлункової залози, скорочує обсяги шлункового соку. Крім того, зменшує кровотік внутрішніх органів, попереджаючи тим самим внутрішню кровотечу. Вводити склад рекомендується внутрішньом'язово або внутрішньовенно, попередньо розводячи в хлориде натрію або 5% декстрози. Добре переноситься організмом, з побічних явищ виділяють задишку, припливи крові до обличчя, місцеві та алергічні реакції.
- Цефепім. Це ін'єкційний антибіотик у вигляді порошку білого кольору, який перед введенням потрібно розвести в фізіологічному розчині. Препарат практично не має протипоказань, за винятком періоду вагітності та дитячого віку до 2 місяців, добре переноситься організмом. Лікарями передбачено внутрішньовенне введення 1-2 г антибиотического кошти двічі за добу протягом 10 днів.
- Пантопразол. Медичний препарат має антимікробну дію щодо Хелікобактер пілорі, тому його часто призначають при проблемах в роботі травної системи інфекційного характеру. За фармакологічними властивостями це інгібітор HK-АТФ-ази, який знижує концентрацію соляної кислоти в шлунку. Медикамент випускається у формі таблеток, рекомендована добова доза - 40-80 мг за добу, курс лікування - 2 тижні.
хірургічне лікування
В окремих клінічних випадках для відновлення відтоку панкреатичних соків, видалення некротичних мас необхідно хірургічне втручання. Операція проводиться не відразу, протягом 4-5 діб складно оцінити рівень некрозу, зате ймовірність приєднання вторинної інфекції в ході оперативних дій особливо велика. Пізніше хірург визначає характер оперативних маніпуляцій.
При діагностиці субтотального або тотального некрозу підшлункової залози, гнійного перитоніту або панкреатогенного абсцесу, необхідно екстрене хірургічне втручання за участю вже радикальних методик. Йдеться про лапаротоміческім операції, яка забезпечує безперешкодний доступ до органів очеревини. Серед головних недоліків цього радикального методу лікарі виділяють ризик приєднання вторинної інфекції, необхідність видалення сусідніх з залозою органів, тривалий реабілітаційний період. Класифікація операцій така:
- панкреатектомія передбачає повне висічення ураженого органу;
- резекція підшлункової залози проводиться з видаленням лише частини вогнища патології;
- секвестректомія передбачає широке видалення прогресуючих некротичних мас.
Окремо потрібно виділити популярні малоінвазивні пункцій, лапароскопічні, лапаротомную методики з нетривалим періодом реабілітації. Основна мета проведення операції - видалення запально-геморагічного ексудату, скорочення вогнищ некрозу, припинення внутрішнього крововиливу, дренаж заочеревинного простору й очеревини, активація відтоку соку підшлункової залози.
наслідки
Якщо лікування підібрано невірно або розпочато несвоєчасно, лікарі не виключають важкі наслідки для здоров'я пацієнта. Виникає загроза для життя хворого, при відсутності реанімаційних заходів не виключений раптовий летальний результат. Потенційними ускладненнями панкреонекрозу часто стають:
- новосформовані свищі;
- виразка кишечника або шлунка;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- ферментна недостатність;
- гнійний перитоніт;
- гострий больовий шок;
- великий тромбоз мезентеріальних, селезінкової, ворітної вен;
- кіста підшлункової залози, нагноєння (гнійний панкреонекроз);
- абсцес заочеревиннійклітковини;
- абсцес органів черевної порожнини.
прогноз
Клінічний результат складно спрогнозувати, оскільки позитивна динаміка панкреонекрозу залежить від багатьох факторів. В цілому, при відчутті гострого нападу болю в підшлунковій залозі пацієнт повинен негайно звернутися за медичною допомогою, дати добровільну згоду на госпіталізацію. Важливо залишатися під суворим лікарським контролем, не займатися самолікуванням, вчасно пройти діагностику. У такому випадку шанси на тривалий період ремісії в рази підвищуються.