Зовнішня ембріональна оболонка, звана хорионом, обволікає зародок на ранньому етапі вагітності. За перший триместр плодова оболонка перетвориться в плаценту за умови нормального перебігу виношування. У несприятливих обставинах, або через деяких захворювань, процес формування з хоріона дитячого місця порушується. При відшаруванні ембріональної оболонки від маткової стінки, що утворилася порожнина заповнюється кров'ю. Ця ретрохоріальная гематома при вагітності може стати причиною викидня.

Що таке ретрохоріальная гематома

Патологія являє собою скупчення кров'яних згустків в проміжку між оболонкою плодового яйця і стінкою матки. При захворюванні відбувається відшарування хоріона від маткової стінки. Ретрохоріальная (гравідарної) гематома виступає наслідком загрози переривання виношування плоду або руйнування стінок судин матки ворсинками хоріона при зростанні оболонки плодового яйця.

Підступність хвороби полягає в тому, що виходить замкнуте коло: зростаючий згусток збільшує ризик викидня, а безперервна загроза зриву вагітності сприяє посиленню крововиливи. Хоріон з перебігом вагітності перетворюється в плаценту, відбувається це приблизно до 16 тижня. Виходячи з термінів вагітності, патологію поділяють на ретрохоріальную і ретроплацентарную гематому. Залежно від перебігу, захворювання класифікують на легку, середню, важку ступінь.

причини

Причини виникнення гравідарної гематоми схожі з факторами, що провокують ризик переривання виношування дитини. Джерело проблеми на поточний момент до кінця не вивчений. Деякі з передумов виникнення крововиливу між плодом і маткової стінкою не залежить від вагітної жінки, відкоригувати їх вдасться лише медикаментозно. Інші причини можна усунути, змінивши спосіб життя і харчування. Загальні фактори, що провокують формування гематоми:

  • механічний вплив на область матки (травми, забиття);
  • сильні фізичні навантаження, особливо підйом тяжкості;
  • виробниче негативний вплив (випромінювання, шум, вібрації і т.п.);
  • куріння, вживання алкоголю або наркотиків;
  • стресові ситуації.

Патологічні стани можуть призвести до розвитку гравідарної гематоми. це:

  • порушення гормональної системи (дефіцит прогестерону);
  • генетичні відхилення розвитку елементів плодового яйця;
  • інфантилізм або аномалії внутрішніх статевих органів;
  • запальні або пухлинні патології матки (ендометріоз, міома, ендометрит);
  • ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом);
  • системні захворювання (колагенози, червоний вовчак);
  • патології згортання крові;
  • судинні захворювання;
  • токсикози на ранніх і пізніх стадіях;
  • різкі зміни артеріального тиску;
  • хронічні соматичні патології.

симптоми

Будь-які неприємні прояви в період виношування дитини повинні стати приводом для негайного візиту до свого гінеколога або виклику бригади швидкої допомоги. Коли справа стосується збереження вагітності зволікати не можна ні секунди. Найнебезпечнішою є остання стадія, тому як може спричинити внутрішньоутробну смерть дитини. Вагітній терміново потрібна госпіталізація. Ознаки гравідарної гематоми залежать від ступеня тяжкості:

  1. На початковій стадії патологія протікає безсимптомно. Нерідко ретрохоріальная гематома без виділень і неприємних відчуттів виявляється під час планового візиту до гінеколога при проходженні УЗД. Бувають випадки, коли бессимптомную гематому виявляють після народження дитини. Залишки згустків застарілого крововиливу можна спостерігати на плаценті, коли вона виходить.
  2. Тягнуть болі і коричневі виділення при ретрохоріальной гематоми сигналізують про більш важкої фазі перебігу патології. Тільки не варто піддаватися паніці, можливо, вагінальні виділення коричневого кольору свідчать про самостійне розсмоктування згустку або про зупинку кровотечі. Процес мимовільної розробці займає від 15 днів до 2 місяців.
  3. Різкі переймоподібні болі, локалізація яких відчувається внизу живота або в попереку, а також виділення червоної крові з статевих шляхів є ознаками відшарування плоду від слизової поверхні матки. Через різке зниження тиску у жінки можливі непритомність. Поява яскраво-червоної крові свідчить про розростанні гравідарної гематоми, що веде до переривання вагітності. Або ця ознака може вказувати на те, що згусток тільки утворився і вимагає негайного лікування.

Ознаки по УЗД

Основним методом діагностики гравідарної гематоми є ультразвукове дослідження порожнини матки і оболонок плодового яйця. Підстав, для того щоб запідозрити патологію, - кілька, остаточний висновок фахівець виносить лише після повного обстеження вагітної жінки. Ознаки присутності крововиливу в просторі між хорионом і маткової стінкою:

  1. Локальне ущільнення маткової стінки свідчить про підвищення тонусу матки. Напруга маткової мускулатури може виникнути при вагінальному дослідженні ультразвуковим апаратом. У такій ситуації краще вдатися до використання трансабдоминального датчика, яким проводять УЗД через передню черевну стінку. Якщо м'язовий тонус зберігається, то це сигналізує про ризик переривання вагітності.
  2. Наявність порожнини, заповненої кров'яною рідиною. На моніторі це може відображатися у вигляді темної плями, яке знаходиться між хорионом і стінкою матки.
  3. Зміна форми плодового яйця на каплевидную або ладьевидную відбувається через тиску на ембріон гематоми.

діагностика

При підозрі гравідарної гематоми у вагітної лікар проводить збір анамнезу, опитування пацієнтки про самопочуття, гінекологічний огляд. Виявлення згустків при крововиливі в простір між плодом і стінкою матки, уточнення розмірів гематоми, місця розташування згустку можливо тільки при ультразвуковому дослідженні. Щоб поставити достовірний діагноз будуть потрібні не тільки апаратні, а й лабораторні методи діагностики:

  • аналіз крові на згортання (встановлення концентрації фібриногену, протромбіну та інших факторів);
  • біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • гормональний профіль (кількість прогестерону);
  • вагінальний мазок (дослідження мікрофлори, виняток хвороб ІПСШ);
  • УЗД матки і плодового яйця (трансабдоминально, вагінальним методом);
  • КТГ (кардіотокографія), допплерометрия плода (на пізніх термінах вагітності).

Лікування ретрохоріальной гематоми

Медикаментозне лікування ретрохоріальной гематоми при вагітності здійснює акушер-гінеколог. Терапевтичні заходи проводять в стаціонарі або в домашніх умовах - все залежить від стадії патологічного процесу. Лікування продовжують весь період ризику переривання вагітності. Курс терапії триває не менше місяця з профілактичними діями в найвразливіші терміни виношування (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 тиждень). Комплексне лікування гравідарної гематоми включає:

  • медикаментозну терапію;
  • заборона фізичного навантаження або підйому тяжкості;
  • стабілізацію емоційного стану;
  • тимчасове припинення статевого життя;
  • зміна раціону і способу життя.

Медикаментозна терапія при крововиливі в простір між хорионом і маткової стінкою дає швидкі позитивні результати. Зупинити патологічний процес і зберегти вагітність допоможуть наступні групи препаратів:

  1. Седативні засоби (збір Фітоседан, настоянка пустирника або валеріани, Ново-Пасит і інші). Натуральні заспокійливі допоможуть підтримувати психоемоційний стан в нормі.
  2. Препарати і вітаміни, що поліпшують матково-плацентарний кровотік (Курантил, Актовегін, фолієва кислота, вітамін Е, Аскорутин). Засоби мають судинорозширювальну дію, завдяки чому вони швидко нормалізують циркуляцію крові і усувають гіпоксію тканин.
  3. Кровоспинні препарати (Дицинон, Вікасол). Гемостатики застосовують для профілактики або припинення маткової кровотечі при гравідарної гематоми.
  4. Спазмолітики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Магне В6). Препарати знижують матковий тонус.
  5. Гормональні ліки (Утрожестан, Дюфастон). Препарати, що коректують баланс ендокринної системи, призначає тільки лікар з урахуванням індивідуальної переносимості, дозування і тривалості прийому.
  6. Анальгетики, дозволені в період вагітності (Парацетомол, Ібупрофен і Вольтарен можна приймати тільки I і II триместр).

папаверин

За фармакологічною дією лікарський препарат відноситься до групи міотропну спазмолітиків і вазодилататорів, являє собою алкалоїд опійного маку, виділений з рослинних масел. Він є похідним від органічної сполуки изохинолина. Папаверин є доступним і високоефективним засобом для усунення судинних спазмів:

  • Лікувальна дія: розслаблює гладкі м'язи судин органів сечостатевої системи, знижує артеріальний тиск.
  • Показання до застосування: спазми гладких м'язів судин, ослаблення тонусу маткової мускулатури.
  • Склад: папаверину гідрохлорид.
  • Переваги: ефективність, безпека, низька ціна.
  • Дозування: уколи до 4 разів на добу, таблетки 3-4 рази на добу невеликими курсами протягом 1-2 тижнів.
  • Побічні дії: підвищення в крові рівня трансаміназ та кількості еозинофілів, АВ-блокада, екстрасистолія шлуночкова, зниження артеріального тиску, сонливість, пітливість, алергічні реакції, нудота, жовтушність склер і шкірних покривів, запор; при внутрішньовенному введенні можливий тромбоз.
  • Протипоказання: індивідуальна непереносимість, важка печінкова недостатність, АВ блокада, глаукома.

аскорутин

Комбінований вітамінний препарат, який відновлює дефіцит вітамінів С і Р, відноситься до засобів, що стабілізує еластичність і міцність капілярів. Крім основного дії, Аскорутин додатково зміцнює імунітет. Препарат є профілактичним засобом від простудних та інфекційних захворювань, що особливо важливо в період вагітності, тому як прийом антибіотиків небажаний:

  • Лікувальна дія: зміцнює судинні стінки, знижує ламкість і проникність судин, зменшує агрегування тромбоцитів, бере участь в окисно-відновних процесах, насичує кров киснем, знижує агрегування тромбоцитів, виявляє протизапальний ефект і антиоксидантну дію.
  • Показання до застосування: профілактика або лікування крихкості судин, що запобігає кровотеча, гіпоксію плода, набряки.
  • Склад: аскорбінова кислота, рутин.
  • Переваги: вітамінний комплекс нешкідливий, добре засвоюється організмом, має доступну вартість.
  • Дозування: по 1 таблетці 2 рази на добу.
  • Побічні дії: розлади диспепсического типу, відчуття жару, головний біль.
  • Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, цукровий діабет, сечокам'яна хвороба, схильність до розвитку тромбозу, тромбофлебіт, гіперкоагуляція крові.

курантил

Міотропний вазодилататор надає гальмує дію на тромбоцити, що запобігає варикозне розширення вен, що спостерігається у багатьох жінок після виношування дитини. Імуномодулюючі властивості досягаються за рахунок активації синтезу інтерферону, тому препарат ефективний при грипі, ГРВІ. Курантил відноситься до лікарських препаратів, тому призначати його повинен лікар, враховуючи особливості організму вагітної:

  • Лікувальна дія: покращує циркуляцію кровотоку і кисневого обміну в клітинах, зміцнює стінки судин, розширює судини.
  • Показання до застосування: плацентарна недостатність, судоми, набряки, головні болі, високий артеріальний тиск.
  • Склад: дипиридамол, моногідрат лактози, желатин, картопляний крохмаль, магнію стеарат, карбонат кальцію, поливидон До 25, желатин, карбоксиметилкрохмаль натрію (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний.
  • Переваги: широкий спектр дії (імуномодулятор, антиагрегант, поліпшення матково-плацентарного кровотоку);
  • Дозування: 3 рази на добу по 1 таблетці, що містить 25 мг дипіридамолу.
  • Побічні дії: відчуття внутрішнього жару, підвищення температури, загальна слабкість, запаморочення, порушення серцевого ритму.
  • Протипоказання: знижена здатність згущуватися крові, виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки, захворювання серцево-судинної системи, патології печінки і нирок.

Зміна способу життя

При відсутності у вагітної кров'яних виділень червоного кольору і болів лікуючий лікар може дозволити пацієнтці проходити терапію в домашніх умовах. Для цього жінці потрібно дотримуватися постільного режиму, регулярно проходити обстеження і виконувати всі призначення лікаря. Велику частину часу вагітна, у якої виявлено гравідарної гематома, повинна знаходитися в лежачому положенні. Кілька разів в день рекомендується підкладати валик під поперек, щоб забезпечити відтік крові з органів малого таза.

Категорично неприпустимі будь-які хвилювання і переживання. Емоційні навантаження з таким діагнозом можуть спровокувати посилення кровотечі і втрату дитини. Інтимні стосунки потрібно тимчасово призупинити до повного зцілення. Поміняти доведеться і образ харчування на користь легких, але високопоживних продуктів. Якщо стан жінки стабільний без ускладнень, а лікування дає позитивні результати, то вагітній показані нетривалі прогулянки на свіжому повітрі.

харчування

Жінці в положенні з діагнозом гравідарної гематома потрібно виключити продукти, що викликають газоутворення в кишечнику. Основою раціону повинна стати білкова їжа в поєднанні з овочами, фруктами, зеленню. Не варто захоплюватися продуктами, що розріджують кров (буряк, вишня, суниця, малина та інші). Щоб не було запорів, необхідно щодня дотримуватися питний режим. Харчування має бути дробове, щоб уникнути перевантаження шлунково-кишкового тракту.

Як виходить гематома

На розсмоктування гравідарної гематоми вказують коричневі або темно-червоні виділення. Вони можуть бути мажучі або помірними, рясне виділення - це вже кровотеча. Інтенсивність виділень залежить від терміну вагітності і розміру гематоми. Процес полягає в поступовому зменшенні згустку до повного зникнення, при цьому кров коричневого кольору виходить через шийку матки назовні.

наслідки

Виявлення гравідарної гематоми на ранній стадії дозволяє зберегти вагітність і виносити здорову дитину. Якщо згаяти час і не провести своєчасного лікування, то можливий плачевний підсумок. Тривожними ознаками того, що відшарування плодового яйця досягло критичних масштабів, є маткова кровотеча і різкі переймоподібні болі. Відшарування плодового яйця на 1/3 частину власного розміру загрожує серйозними наслідками, такими як:

  • внутрішньоутробна смерть плоду;
  • самовільне переривання вагітності;
  • нездійсненною викидень (завмерла вагітність);
  • хронічна киснева недостатність у плода в період внутрішньоутробного розвитку;
  • анемія у вагітної і ембріона;
  • затримка і неправильний розвиток у дитини всередині утроби матері;
  • рецидив патології на пізніх термінах вагітності.

прогноз

Жінка, яка вчасно звернулася по допомогу, виконує всі рекомендації лікаря по лікуванню гравідарної гематоми, має всі шанси зупинити крововилив і виносити здорового малюка. Излившаяся за хориальной оболонку кров, при нормалізації харчування і способу життя самостійно розсмоктується. Серйозним прогностичним ознакою виступає великий розмір гематоми більше 60 мм 3, або коли площа згустку становить понад 40% від розмірів плодового яйця.

Відео

Категорія:

Здоров'я