У педіатричній практиці одним з найбільш частих запальних захворювань сечовидільної системи є цистит. Ця патологія може проявитися в будь-якому віці і вимагає негайного вжиття заходів. Важливо вчасно помітити ознаки недуги, щоб не допустити небезпечних ускладнень. Симптоматика та лікування запалення у дітей різних вікових груп має свої специфічні особливості.
Що таке цистит у дітей
Непарний орган видільної системи людини представлений сечовим міхуром (або мочевіком). Функціональне призначення мочевіка полягає в зборі та відведенні відтікає з нирок через сечоводи сечі. У ранньому віці сечовий міхур ще остаточно не сформований, його морфологічний дозрівання відбувається до 3-6 років. При розвиненою слизовій оболонці мочевіка, еластичні і м'язові тканини його стінок ще дуже слабкі, що служить котрі володіють фактором до застою сечі і розвитку інфекційних захворювань.
Особливості сечостатевої системи дівчаток (короткий і широкий сечовипускальний канал, його близькість до анального отвору) роблять їх більш уразливими перед інфекціями та патогенними мікроорганізмами, але у новонароджених запальні захворювання сечовивідної системи зустрічаються з однаковою частотою. Для позначення патологій, викликаних запаленням сечового міхура, в урологічній практиці застосовується термін цистит. У дітей складніше розпізнати це захворювання з огляду на схожість його симптоматики з іншими хворобами і нездатністю малюка точно описати скарги.
причини
Організм людини пристосований до самоочищення від бактерій і вірусів. Слизовий шар сечового міхура оснащений численними залозами, що виробляють захисний секрет, а фільтраційний тиск, що створюється струмом сечі сприяє вимиванню патогенних мікроорганізмов.Прі зміні структури сечовивідної системи або цілісності епітелію, стійкість організму до інфекцій знижується.
У дітей сечоводи ширше і извилистей, ніж у дорослих, тому вони не можуть забезпечити високий рівень тиску під час спорожнення мочевіка, що призводить до застою сечі, а імунна система ще слабо розвинена і не справляється з усіма інфекціями. Основною причиною циститу в дитини є обсіменіння сечового міхура наступними видами інфекційних агентів:
- бактеріями - патогенні штами кишкової палички, клебсієла, протей, стафілокок, синьогнійна паличка;
- вірусами - збудники парагрипу, грипу, аденовіруси, герпес;
- облігатними внутрішньоклітинними паразитами (хламідіями) - мікоплазма, уреаплазма;
- грибками - переважно з роду Кандіда.
Існує кілька відомих способів поширення інфекції і проникнення її в сечовий міхур - це сходження з нирок, сходження з уретри, лімфогенна транспортування (з довколишніх органів тазового дна), гематогенний перенесення (з інших заражених органів) і шляхом прямого контактування через порушений епітеліальний шар стінки мочевіка . Для того щоб інфекційні агенти змогли подолати захисний бар'єр і закріпитися в організмі необхідні певні умови. Факторами, що провокують розвиток запалення, є:
|
Ендогенні (внутрішні) |
Екзогенні (зовнішні) |
|
Міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі в сечовід) |
Зараження внаслідок інвазивних досліджень (цистографія, цистоскопія) |
|
Функціональні розлади (нейродісфункція сечового міхура) |
переохолодження організму |
|
Звуження сечівника (стриктура уретри) |
Недотримання правил гігієни |
|
Фімоз (звуження крайньої плоті голівки статевого члена у хлопчиків) |
Тривалий прийом нефротоксичних ліків |
|
Випинання стінки мочевіка (дивертикули) |
Присутність сторонніх предметів в сечовому міхурі |
|
Мочекам'яна хвороба |
Стрес, депресія |
|
Ниркові патології, викликані порушенням обміну речовин (дисметаболічні нефропатії) | |
|
Брак вітамінів в організмі | |
|
Порушення кровопостачання органів малого тазу (внаслідок пухлин, запорів, гіподинамії) | |
|
Ендокринні порушення (цукровий діабет) | |
|
імунодефіцит | |
|
Запальні процеси з утворенням гною (омфаліт, стафилодермия, ангіна) |
симптоми
Прояву ознак запалення сечового міхура у дітей має відмінні риси при гострому або хронічному циститі. Симптоми захворювання диференціюються залежно від віку. Батькам малюка до 1 року слід більш уважно ставитися до змін в його поведінці, які свідчать про наявність скарг на самопочуття. Ознаки циститу у дітей раннього віку проявляються в наступному:
- надмірне збудження або, навпаки, млявість (іноді ці стани чергуються);
- неспокійний сон;
- відмова від їжі;
- частий плач без видимої причини (таким способом малюк висловлює свої скарги на біль і дискомфорт);
- почастішання сечовипускання (частота випорожнення мочевіка у новонароджених дітей становить 20-25 разів за добу, у немовлят - не менше 15);
- затримка відходження сечі;
- зміна кольору сечі (набуває темно-жовте забарвлення).
У дітей старшого віку присутній схожа симптоматика, але вони вже можуть висловити свої відчуття і описати, де у них болить. Після року цистит розвивається стрімко і швидко проявляється в наступних симптомах:
- часті позиви до сечовипускання (більшість з них помилкові, викликані роздратуванням барорецепторів, що підходять до запаленої слизової міхура);
- різь, біль під час відходження сечі;
- нічне нетримання, енурез;
- темний колір сечі, поява мутного осаду;
- хворобливість в надлобковій області, що підсилюється при пальпації;
- поява у сечі різкого запаху;
- виділення крові з сечівника після спорожнення.
гострий цистит
За формою і поширеності запального процесу цистити класифікуються на дві великі групи - гострий і хронічний. Хронічна форма захворювання відрізняється рецидивуючим характером запалення і вагою лікування. Гострий цистит у дітей часто супроводжується катаральними (збільшення виділяється залозами секрету) або геморагічними (порушення нормального гемостазу, кровоточивість) змінами слизового шару сечового міхура. Симптомами гострої форми запального процесу є:
- порушення сечовипускання (дизурія, полакіурія, анурія);
- нетримання сечі (навіть у дітей старшого віку);
- болючість при спробі повністю спорожнити мочевік;
- зміна консистенції сечі, поява в ній слизу;
- субфебрильна температура тіла (37, 1-38 градусів);
- у дітей грудного віку може виникнути спазмування сфінктера уретри, що призведе до затримки сечовипускання.
хронічний
Причинами переходу циститу в хронічну форму є несвоєчасна або неадекватна терапія гострої форми захворювання. Факторами, що сприяють хронітізаціі запального процесу у дітей, є наявні або придбані захворювання сечостатевої системи, стан імунодефіциту, соматичні хвороби. Хронічний цистит може протікати в двох формах і виявлятися різними клінічними ознаками. Латентна форма захворювання у дітей не викликає явних симптомів, але при наявності провокуючих чинників рецидивує, що проявляється в:
- нетриманні сечі;
- болю, що тягне в нижній частині живота;
- частих позивах до сечовипускання.
види
Диференціація захворювань за видами необхідна для призначення правильного лікування і запобігання ризику розвитку супутніх патологій. Місце локалізації циститу служить підставою для виділення наступних видів хвороби:
- дифузний (тотальний) - запальні зміни поширені по всій поверхні органу;
- локальний (вогнищевий) - поразка виявлено на певних ділянках слизової оболонки.
Якщо змін структури і функціональності сечового міхура у дітей не сталося - цистит визначається, як первинний. При наявності анатомічних або функціональних недоліків у будову внутрішніх органів сечовивідної системи, захворювання відноситься до вторинних. Причинно-наслідкові фактори початку запального процесу є підставою для підрозділу патології на такі види:
- виразковий - відбувається виразка стінок мочевіка;
- катаральний - вогнище запалення локалізується тільки на слизовій;
- геморагічний - відбуваються зміни в гемостазі, які призводять до руйнування слизової;
- шийного - запальний процес зачіпає шийку сечового міхура;
- тригоніт - локалізація запалення в області сечоміхурового трикутника (ділянка на дні міхура, обмежений з боків гирлами сечоводів, а знизу - отвором уретри);
- інтерстиціальний - деструктивні зміни мочевіка, не викликані інфекційним ураженням.
ускладнення
При адекватної терапії і сприятливого перебігу захворювання у дитини цистит зникає через 5-7 днів. Якщо ж наявність запального процесу було діагностовано пізно або лікування було перервано, недуга може хронітізіроваться або призвести до тяжких ускладнень. Одним з найнебезпечніших наслідків циститу є пієлонефрит - захворювання, що характеризується запальним ураженням ниркової балії. Передумовою для хвороби служить виведення сечі НЕ через уретру, а вгору через сечоводи.
Відсутність своєчасного лікування може призвести до втрати еластичності стінок мочевіка внаслідок їх пошкодження продуктами життєдіяльності патогенних мікроорганізмів - уражений м'язовий шар сечового міхура заміщається рубцевої тканиною. Цей процес має незворотний характер і супроводжується сильними больовими відчуттями. Рання діагностика допоможе уникнути ускладнень запального захворювання.
Як визначити цистит у дитини
З'явилися перші ознаки циститу у дитини не повинні залишитися без уваги. Несвоєчасне лікування може призвести до ускладнень і появи супутніх захворювань. При зверненні до лікаря первинний діагноз встановлюється після огляду і збору інформації про скарги і помічені симптоми. Для підтвердження попереднього ув'язнення необхідно провести комплексне діагностичне обстеження, яке включає:
- Загальний аналіз сечі. Забір матеріалу для досліджень відбувається при вільному ранковому сечовипусканні після попередньої гігієнічної обробки зовнішніх статевих органів, при утрудненому відходження сечі може знадобитися катетеризація мочевіка.
- Бактеріологічний посів сечі. Визначається стерильність біоматеріалу і чутливість до впливу антибактеріальних засобів. Забір здійснюється із середньої порції сечі. Метод допомагає виявити наявність хронічного циститу і підібрати адекватне лікування.
- Загальний клінічний аналіз крові. Виявляється наявність ускладнень запального процесу.
- Двухсосудная проба сечі. За допомогою цієї методики виключається наявність запалення зовнішніх статевих органів. Спосіб полягає в зборі невеликої порції сечі в одну посудину, і порції більшого обсягу - у другій. При циститі ознаки запалення виявляються в обох судинах, при захворюваннях зовнішніх статевих органів - тільки в першому.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) сечового міхура. Виявляється потовщення слизової оболонки і наявність зважених часток в порожнині.
- Ендоскопічне обстеження. Візуальний огляд слизової оболонки шляхом введення ендоскопа в уретру.
- Мікційна цистографія. Рентгенографічні знімки сечового міхура, наповненого контрастною речовиною.
- Урофлоуметрія. Визначення швидкості і напору струменя сечі за допомогою спеціальних датчиків.
Лікування циститу у дітей
Терапевтичні заходи щодо усунення вогнища запалення проводяться під наглядом лікаря, але госпіталізація потрібна лише у виняткових випадках. При підтвердженому клінічними дослідженнями діагнозі лікування циститу в дитини здійснюється із застосуванням комплексу заходів:
- дотримання температурного режиму (важливо не допускати переохолодження, забезпечити прогрівання сухим теплом ураженої області, але приймати гарячі ванни при циститі заборонено);
- дієтичне харчування - виключаються з раціону гострі, пряні страви, збільшується споживання кисломолочних продуктів, фруктів і овочів;
- забезпечення постільного режиму, спокою;
- підтримання водного балансу - обсяг споживаної рідини повинен бути збільшений удвічі, основу питного режиму складають слабощелочние мінеральні води, брусничні і журавлинні морси;
- медикаментозна терапія;
- фітотерапія;
- фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, магнітотерапія, електромагнітна терапія).
ліки
Під час лікування гострої форми захворювання застосовуються засоби для усунення больового синдрому (знеболюючі, спазмолітики, анальгетики) і для нормалізації порушень сечовипускання (уросептики, седативні препарати). Терапія при хронічному циститі повинна бути доповнена застосуванням антибактеріальних засобів. Ефективними часто призначаються ліками при діагностованому запальному процесі є такі препарати:
- фурагин;
- Монурал;
- Но-шпа;
- спазмалгон;
- папаверин;
- невіграмон;
- комбіновані сульфаніламіди (Бісептол, Бактрим).
Швидкодіючий знеболювальний засіб Баралгин призначається під час гострої фази хвороби у дітей старшого віку, яка супроводжується вираженими больовими симптомами. Ліки має високу ефективність, але має застосовуватися під наглядом лікаря через наявних протипоказань:
- назва: Баралгин;
- опис: комбінований засіб анельгезірующего дії, основні діючі речовини препарату - метамізол натрію, Пітофенон і фенпіверинію брому є сильними анальгетиками швидкої дії, таблетки показані при сильних шлункових і кишкових кольках, ниркових болях, протипоказаннями до прийому є дисфункція нирок, тахікардія, дефекти фагоцитозу, до побічних ефектів відноситься запаморочення, зниження артеріального тиску, кропив'янка;
- дозування: дітям 5-7 років призначається чотириразовий прийом по 0, 5 таблетки, пацієнти 8-11лет приймають по 0, 5-1 таблетки 4 рази за добу, з 12річної віку максимальна добова доза становить 6 таблеток (по 1, 5 таблетки 4 рази за добу);
- плюси: швидке дію;
- мінуси: при тривалому прийомі порушується мікрофлора шлунка і кишечника, під час лікування може розвинутися агранолуцітоз.
Ефективним протимікробним засобом, який призначається при циститі, є Фурамаг. Компоненти ліки мають високу активність по відношенню до багатьох патогенних мікроорганізмів. Механізм дії препарату полягає в придушенні циклу трикарбонових кислот, що сприяє зменшенню інтоксикації організму продуктами життєдіяльності бактерій:
- назва: Фурамаг;
- опис: антибактеріальний препарат, що відноситься до групи похідних нітрофурану (синтетичні антибіотики, які не викликають резистентність мікроорганізмів), показаний при інфекційних ураженнях сечостатевої системи, прийом таблеток протипоказаний при нирковій недостатності хронічного характеру і при підвищеній чутливості до складових речовин, побічні ефекти виникають рідко і полягають в втраті апетиту, нудоті, блювоті, алергічних висипаннях;
- дозування: пацієнтам старше 3 років призначають по 1-2 таблетки тричі на день, курс лікування становить від 7 до 10 днів, ліки слід запивати великою кількістю води для мінімізації ризику виникнення побічних ефектів;
- плюси: висока активність, низька токсичність, активізує імунну систему;
-
мінуси: висока ціна.
антибіотики
Протимікробна терапія при циститі передбачає прийом антибіотиків групи захищених пеніцилінів (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин), цефалоспоринів (Цедекс, цеклор, Альфацет, Зіннат), похідних фосфонової кислоти (Фосфоміцин). Антибіотикотерапія призначається курсом тривалістю 5-7 днів, після чого необхідно повторно здати аналізи. Одним з антибактеріальних препаратів, які призначаються дітям з віку 1 місяць, є цеклор:
- назва: цеклор;
- опис: діюча речовина ліки цефаклор є блокатором синтезу пептідогліканов клітин патогенних мікроорганізмів, показаннями до прийому препарату служать інфекційні ураження дихальних і сечовивідних шляхів, протипоказаннями - вік до 1 місяця, до побічних явищ відносяться диспепсичні розлади, свербіж, лейкопенія;
- дозування: максимальна добова доза становить 20 мг на 1 кг ваги, розділена на 3 прийоми;
- плюси: низька токсичність;
- мінуси: тривалість лікування.
Антибактеріальний засіб Зіннат, що відноситься до групи цефалоспоринів, має широкий спектр впливу. Бактерицидну дію полягає в порушенні синтезу клітинних структур бактерій. Препарат призначається дітям з 2 років:
- назва: Зіннат;
- опис: антибіотик 2 покоління, показаний при інфекційно-запальних захворюваннях, ліки протипоказано при індивідуальній чутливості до цефалоспоринів, може викликати діарею, нудоту, еозинофілію, спровокувати підвищену активність печінкових ферментів;
- дозування: препарат приймається 2 рази за добу, разова доза становить 10 мг на 1 кг маси тіла дитини;
- плюси: широкий спектр дії;
- мінуси: наявність побічних ефектів.
Особливості лікування у немовлят
Діти грудного віку не можуть описати свої відчуття і розповісти про те, що їх турбує, тому цистит у цій категорії пацієнтів рідко виявляється на ранній стадії. З огляду на несформованості всіх систем у немовлят їх організм схильний до швидкого розвитку патологій. Запалення може поширитися на сусідні органи - сечовий канал, сечоводи і нирки, що проявиться в симптоматиці, характерною для інфекційних захворювань (підвищення температури, блювота, млявість).
Цистит, как самостоятельное заболевание, редко встречается у маленьких детей, чаще он является частью общих воспалительных процессов. При обнаружении признаков болезни возникают подозрения на другие заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), поэтому требуется тщательное обследование малыша. Лечение и диагностика пациентов до 1 года должна осуществляться в медицинских учреждениях под наблюдением специалистов.
Народні засоби
Фитотерапевтические препараты, изготовленные по рецептам народной медицины, могут дополнить традиционное лечение, но не заменить его. В качестве ингредиентов для приготовления гомеопатических средств применяются растения, обладающие бактерицидным и дубильным действием (ромашка, подорожник, хвощ полевой, зверобой). Для лечения используются отвары (принимаются внутрь) и сборы для ванночек (наружно). Во время приготовления ванночек следует помнить, что температура воды не должна превышать 37 градусов.
профілактика
Общеукрепляющие мероприятия и соблюдение правил гигиены помогут минимизировать риск развития воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Для профилактики детского цистита следует придерживаться следующих правил:
- обеспечить тщательную гигиену половых органов ребенка, не разрешать ему касаться руками зараженных участков;
- не допускать переохлаждения организма;
- поддерживать водный баланс;
- ежедневно сменять нижнее белье;
- предпринимать своевременные меры по лечению воспалительных и инфекционных заболеваний;
- следить за общим самочувствием и эмоциональным состоянием детей.