Захворювання легенів pneumothorax або пневмоторакс характеризується симптомом скупчення в легенях газу і повітря, причинами якого служать хвороби органів або їх травми. Залежно від фактора, що викликав хворобу, вона ділиться на первинну, вторинну і штучну. Симптомами патології служать біль в грудях, утруднене дихання. Ускладненнями стають нестача кисню, зниження тиску, зупинка серця.
Що таке пневмоторакс
Щоб отримати повноцінне уявлення про пневмоторакс, необхідно з'ясувати структуру плеври, яка складається з вісцеральної оболонки, що покриває легке, і парієтальної мембрани, що покриває грудну порожнину. Щелевидное простір (плевральна порожнина) між ними заповнений спеціальною рідиною, що забезпечує додатковий захист органів.
Попадання і накопичення повітря в плевральній порожнині призводить до виникнення небезпечної для життя патології - пневмотораксу, при якій значно обмежується дихання і зміщуються судини і серце. У міжнародній класифікації хвороб захворюванню привласнений код - J 93. У підрозділи даної кодифікації входять кілька різновидів патології.
причини
Залежно від причини проникнення повітря в плевральну порожнину хвороба класифікується на первинну і вторинну. Причини первинного спонтанного пневмотораксу характеризуються розмитістю і відсутністю конкретики. Можна говорити лише про групу ризику, до якої відносяться палять молоді люди до 30 років. До додаткових факторів патології відносяться:
- перепади тиску (пірнання, підйом літака);
- слабкість плеври, обумовлена генетикою, в результаті чого розрив може послідувати, наприклад, через сильного кашлю;
- вроджений дефіцит альфа-1-антітріспіна.
Для вторинного пневмотораксу характерні конкретні патології, при яких легкі несуть значні деструктивні навантаження:
- патології сполучної тканини, синдром Марфана, дерматоміозит, поліміозит, ревматоїдний артрит;
- грижа кишечника;
- патології легень, при яких сполучна тканина легкого піддається ураженню (туберозний склероз, саркоїдоз)
- інфекційні легеневі патології: туберкульоз, легеневий абсцес, пневмонія.
- онкологічні захворювання: саркома, рак легені;
- патології дихальних шляхів (бронхіальна астма, муковісцидоз).
У новонароджених
Найвищу небезпеку пневмоторакс у новонароджених, тому важливо враховувати причини, які можуть привести до захворювання. До таких належать:
- кіста легені, яка може виникнути у новонародженого в результаті вад внутрішньоутробного розвитку;
- генетичні патології легеневої області, що призводять до спотворення форм емфізематозно-розширених альвеол;
- термінова вентиляція легенів немовляти;
- розрив абсцесу легкого в результаті надривного плачу.
симптоми
Симптоматика пневмотораксу типова для багатьох захворювань, але відмітною особливістю даного захворювання є вираженість всіх характерних ознак. Тобто, симптоми можуть бути сильними або дуже сильними, в залежності від ступеня колапсу легкого. Ознаки захворювання такі:
- виникла задишка;
- випинання міжреберної тканини (особливо при кашлі);
- здуття грудної клітки;
- сильний біль в грудині;
- часте дихання;
- тахікардія;
- сльозотеча;
- почуття стурбованості;
- блідість шкірних покривів.
Перкуторнийзвук при пневмотораксі
Ясність при виявленні захворювання може внести методика спеціального простукування (перкусії) пацієнта, аналіз одержуваних звуків. При відкритій формі пневмотораксу тиск всередині плевральної порожнини ідентично з атмосферним, звук виходить низьким. При закритому типі тиск часто вище, втрачається гучність. Утруднення при простукуванні може внести фактор напруженості грудної клітини, так як в цьому випадку звук втрачає характерні ознаки. Хвора сторона при простукуванні віддається більш гучним і ясним відгомоном.
види
Залежно від різнопланових параметрів класифікація різновиди пневмотораксу може бути комплексною. За типом розвитку патологічного процесу захворювання може бути ускладненим (кровотечі та інше) і неускладнених. При ураженні одного легкого діагностується однобічний тип, при двох, по аналогії з попереднім, двосторонній.
За обсягом і характером знаходження повітря в плевральній області захворювання класифікується як повне (тотальне заповнення повітрям плевральної порожнини); пристеночное (обмежене проникнення повітря); осумкованнимі (спайки між плеврою купіруют зону проникнення). Істотні відмінності за характером зв'язку плевральної порожнини з навколишнім середовищем:
- Закрита форма. Що потрапив обсяг повітря незначний, не росте.
- Відкритий тип. Присутній повідомлення з зовнішнім середовищем, тиск усередині порожнини ідентично атмосферному.
- Клапанна форма (найнебезпечніша). Утворюються клапани, через які повітря накачується в плевральну порожнину з легкого або зовнішнього середовища.
діагностика
Лікар оцінює скарги пацієнта на наявність задишки, різкого болю в грудях, поверхневого характеру дихання і відчуття нестачі повітря. Додатково оглядаються шкірні покриви, звуки при видиху, вдиху (аускультація). Для постановки точного діагнозу використовуються лабораторні дослідження і методи оцінки:
- аналіз газів артеріальної крові (гіпоксемія в 75% випадків);
- розмір пневмотораксу визначається промацуванням і електрокардіограмою (при напруженому типі);
- для невеликих розмірів поразки застосовується комп'ютерна томографія, вона ж допомагає виявити емфізематозние булли, кісти і причини вторинного спонтанного перебігу хвороби.
Рентген
Найпоширенішим методом діагностики пневмотораксу є рентгенографія. Оптимально проводити її в передньо-задньому варіанті, ставлячи хворого вертикально. Діагноз ставиться на підставі візуалізації тонкої лінії вісцеральної плеври, відокремленої від грудної клітини менш ніж на міліметр. Гарантією захворювання не є зміщення середостіння, а 15% випадків можуть супроводжуватися появою плеврального випоту.
ускладнення
Пневмоторакс легких протікає в 50% випадках легко, інші пацієнти стикаються з наслідками-ускладненнями:
- ексудативний плеврит;
- гемопневмоторакс (потрапляння крові в плевральну порожнину);
- емпієма плеври (піопневмоторакс);
- ригідність легкого;
- лівобічний або правобічний колапс легені;
- гостра дихальна недостатність;
- підшкірна або медіастинальної емфізема легенів.
лікування пневмотораксу
Невеликий раптовий гідропневмоторакс проходить самостійно, не вимагаючи специфічного лікування. Якщо захворювання відрізняється просторістю або тяжким перебігом, то повітря відкачують за допомогою шприца або накладають на легке односторонній дренаж. Якщо трубка для дренування неефективна або виникає рецидивуючий спонтанний тип, вдаються до хірургічного лікування.
Основна частина лікування полягає в відсмоктуванні повітря з плевральної порожнини і відновлення негативного тиску:
- Закритий пневмоторакс вимагає застосування пункційної аспірації газу з порожнини в умовах операційної. Якщо голка не допомогла, вдаються до герметичному дренування по Бюлау, або створення системи активної аспірації за допомогою електровакуумних приладів.
- Відкритий пневмоторакс потребує торакотомии і торакоскопии, ревізії органів і усунення пошкоджень грудної легеневої паренхіми. Наслідки: порожнину дренують і ушивають. Якщо залишилися не розірвалися булли, сегмент або частку легкого видаляють, проводять хімічний або фізичний плевродез.
- Після проведення лікування хворому призначають знеболюючі, діуретики, кислородотерапию і підтримуючу терапію серця і легенів.
Перша допомога
Стан пневмотораксу є невідкладним, тому людини терміново госпіталізують. При хвороби потрібно заспокоїти пацієнта, забезпечити його достатньою кількістю кисню. Відкрите стан вимагає накладення оклюзійної пов'язки, яка буде герметично закривати дефект грудної стінки. Клапанний пневмоторакс потребує проведення пункції плевральної порожнини для видалення вільного газу з розправленими легеневої тканини і усунення зміщення органів.
операція
Якщо напружений пневмоторакс характеризується ускладненнями, а дренування не допомагає, проводять операцію під загальною анестезією. Її цілями є герметизація дефекту, крайова резекція тканини і видалення плеври. Результатом стає зрощення легенів і грудної стінки для запобігання повторних рецидивів захворювання (ефективність дорівнює 97%). Хірургічне втручання виконується ендоскопом: в грудях роблять 3-4 маленькі розрізи. Операція триває 45 хвилин, пацієнта виписують з стаціонару через 4 дня.
прогноз
Якщо спонтанний пневмоторакс має неускладнену форму, то результат в більшості випадків сприятливий. В іншому випадку можливі часті рецидиви захворювання, якщо є патології легенів. На швидкість відновлення дихальної функції впливає ступінь ураження легкого і розвиненість дихальної системи. Несприятливий прогноз буде при ранах і травмах.
профілактика
Щоб повітря в легенях нормально функціонував, а пневмоторакс не розвивався, існують спеціальні профілактичні методи:
- своєчасно проходити діагностику та лікування захворювань легень;
- щоб уникнути рецидиву і ускладнених наслідків пацієнтам потрібно обмежувати фізичні навантаження, обстежитися на хронічні неспецифічні захворювання легень, туберкульоз;
- запобігання травм грудної клітки;
- відмова від куріння і шкідливих звичок.