Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Поява трофічних виразок на ногах пов'язана з іншими захворюваннями. Такі дефекти можуть спричинити лімфедему, цукровий діабет, атеросклероз. Травми, опіки та обмороження теж часто є причиною трофічних виразок. Вони не гояться протягом 6 і більше тижнів. Одним із методів їх лікування є медикаментозні препарати.

Принципи лікування трофічних виразок

Через тривалу нестачу кровопостачання, іннервації та живлення шкіри та її підлягаючих тканин розвиваються вогнища некрозу, які надалі ведуть до відторгнення тканинного детриту (мертвої органічної речовини).Так і утворюються трофічні виразки. Вони з'являються у дистальних (віддалених) відділах нижніх кінцівок. Залежно від причини трофічні виразки нижніх кінцівок поділяються на такі види:

  • Гіпертензійні. Формуються внаслідок стрибків тиску, що постійно виникають.
  • Артеріальні (ішемічні). Пов'язані з погіршенням кровотоку в нижніх кінцівках через ендартеріїт або атеросклероз, при яких просвіт судин звужується.
  • Венозні (варикозні). Розвиваються через застою крові на тлі посттромбофлебітичної хвороби або хронічного розширення вен.
  • Посттравматичні. Формуються внаслідок травм шкірного покриву та тканин, що підлягають. Причинами можуть бути вогнепальні поранення, укуси, порушення загоєння швів і рубців після операції, пошкодження на місці ін'єкцій у наркоманів.
  • Діабетичні. Розвиваються на тлі цукрового діабету.
  • Інфекційні (піогенні). Виникають при приєднанні різних інфекцій, частіше - бактеріальних.
  • Нейротрофічні. Виникають внаслідок порушення іннервації тканин і роботи судин, що їх живлять.

Оскільки трофічні виразки нижніх кінцівок мають різноманітну етіологію, схема лікування визначається залежно від причини. Тільки усунувши її, можна впоратися з осередками некрозу тканин. Терапія здійснюється двома основними методами:

  • Консервативним. Передбачає лікування фонового захворювання за допомогою таблеток та ін'єкцій, зниження температури, зняття больового синдрому та загальне зміцнення організму. Додатково включає застосування місцевих засобів безпосередньо для загоєння ран, їх промивання, дезінфекції та очищення від некротичних мас.
  • Хірургічним. Таке лікування спрямоване на усунення порушень кровотоку, оперативне очищення рани або висічення вогнища некрозу. Метод використовується лише поза стадією загострення. Після операції лікування продовжують консервативним способом.

Якщо рани поверхневі, то лікування може проводитися амбулаторно, якщо більш глибокі - в стаціонарних умовах. Терапія має такі напрямки:

  • поліпшення венозного відтоку від нижніх кінцівок;
  • загоєння виразки;
  • поліпшення живлення пошкоджених тканин;
  • зняття больового синдрому;
  • придушення запального процесу;
  • очищення некротичних ділянок від гнійних скупчень.

Консервативна терапія

Цей вид лікування полягає в прийомі ліків внутрішньо або застосування місцевих засобів. Ліки певної фармакологічної групи призначаються з урахуванням першопричини розвитку трофічних виразок нижніх кінцівок:

  • Флеботоніки (зміцнюючі судини). Використовуються для лікування варикозної хвороби, тромбофлебіту, перифлебіту, болю та набряків посттравматичного характеру. Препарати цієї групи зміцнюють судини та підвищують еластичність їх стінок.
  • Антикоагулянти. Їхня основна дія - розрідження крові. Підвищення її згортання є показанням до лікування антикоагулянтами.
  • Спазмолітики. Призначаються для зняття больового синдрому та спазмів у нижніх кінцівках, спричинених трофічними виразками.
  • Нестероїдні протизапальні засоби. Використовуються для зняття запалень у судинах.
  • Антиагреганти. Це препарати від тромбів, що діють за рахунок пригнічення агрегації (склеювання) тромбоцитів.
  • Антибактеріальні засоби. Використовуються як усередину, так і місцево. Призначаються при приєднанні бактеріальної інфекції, що часто відзначається у разі трофічних виразок нижніх кінцівок. З антибіотиків частіше застосовують цефалоспорини та фторхінолони.
  • Гаїзні мазі. Допомагають видалити з рани відмерлі тканини, зупинити запалення, покращити живлення живих тканин і прискорити їх відновлення.

Для зміцнення судин

Основні завдання лікування флеботоніками: зняття судом, тяжкості та болю в нижніх кінцівках, зміцнення судин, покращення капілярного кровотоку. Препарати цієї групи випускаються як у вигляді таблеток, так і у формі мазей та гелів. Місцеві форми флеботоніків можна використовувати для лікування трофічних виразок лише на стадії репарації або рубцювання уражених ділянок нижніх кінцівок. На відкриті рани таких засобів не завдають. Приклади флеботоніків:

  • Троксевазін. Заснований на троксерутіні. Зменшує силу трофічних розладів, тонізує стінки судин, знімає тяжкість та біль у нижніх кінцівках. Спосіб застосування залежить від форми випуску: капсули (360 р.) – по 300 мг 3 рази на добу, гель (350 р.) – наносять на уражену область вранці та ввечері, легко втираючи до повного всмоктування.
  • Флебодіа. Діюча речовина – діосмін. Ця речовина зменшує розтяжність вен, тонізує судинну стінку, позбавляє венозного застою. Випускається препарат у формі пігулок. Середнє добове дозування – 1 шт. Вартість 60 таблеток становить 1500 р.
  • Венарус. Містить діосмін та гесперидин. Препарат покращує лімфовідтікання, робить капіляри менш ламкими, підвищує тонус і зменшує розтяжність вен. Першого тижня приймають по 2 таблетки, розділивши їх на 2 прийоми. Надалі можна пити одразу по 2 шт. Ціна 30 таблеток складає 570 р.
Ліки для здорових. Судини

Для зниження в'язкості крові судин

Антикоагулянти використовуються для профілактики та лікування тромбоутворення. Препарати цієї групи знижують в'язкість крові, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів. Таку властивість мають такі ліки:

  • Дикумарін. Названий за однойменним компонентом у складі. Дикумарин гальмує утворення протромбіну та блокує проконвертин печінки, що спричиняє подовження часу згортання крові. Препарат приймають по 0,05-0,1 г на перші 2-3 дні, а потім по 0,15-0,2 г на день. Ціна - 1000 р.
  • Гепарин. Основою препарату є гепарин натрію. Ці ліки від трофічної виразки на ногах випускаються у вигляді гелю для зовнішнього застосування та розчину для ін'єкцій. У першому випадку Гепарин наносять на уражену ділянку 1-3 рази на добу. Профілактичне дозування ін'єкцій Гепарину становить 5 тис. МО/добу. Гель коштує 250-300 р., Ампули з розчином - 350-550 р.
  • Аспірин. Діюча речовина – ацетилсаліцилова кислота. Вона полегшує біль, пригнічує агрегацію тромбоцитів, зменшуючи тим самим в'язкість крові. Випускається у вигляді таблеток, які приймають по 300 мг із перервою по 4-8 год. Ціна Аспірину становить від 80 до 250 р. в залежності від виробника.
  • Урокіназа. Містить однойменну активну речовину, яка здатна розчиняти вже наявні тромби і запобігати появі нових. Урокіназа випускається як ліофілізату для приготування розчину для інфузій з різними дозуваннями активного компонента: 500 тис. МО, 10 тис.МО, 100 тис. МО, 50 тис. МО. Препарат вводять у вену краплинно чи струминно. Дозу підбирають індивідуально. Ціна 1 флакона 500 тис. МО - 5500-6700 р.
Розрідження крові

Для зняття спазму

Мета застосування спазмолітиків - зняття спазмів та знеболювання, що обумовлено розширенням судин. Варто зазначити, що такі препарати при трофічних виразках використовуються рідко, частіше – при тромбоемболії легеневої артерії. Пацієнти часто використовують спазмолітики поза стаціонаром для зняття болю, чим можуть посилити своє становище. Причина полягає в тому, що такі препарати можуть спричинити розвиток синдрому «обкрадання» ураженої кінцівки, через який у неї перестає надходити кров. Призначати спазмолітики повинен лише лікар. Приклади таких ліків:

  • Спазмалгон. Містить пітофенон, метамізол натрію, бромід фенпіверінія. Вони надають жарознижувальну, протизапальну та болезаспокійливу дії.Пігулки Спазмалгон приймають по 1-2 шт. після їди до 2-3 разів на добу. Уколи цього препарату роблять тричі на день у дозуванні до 5 мл. Тривалість ін'єкцій – 5 днів. Вартість 10 ампул по 2 мл - 280 р., 20 таблеток - 220 р.
  • Но-шпа. Діюча речовина – дротаверин, який є міотропним спазмолітиком. Цей компонент знижує тонус та рухову активність гладких м'язів внутрішніх органів, додатково розширюючи судини. Таблетки Но-шпа можна приймати у дозі 120-240 мг на добу. Дозування для ін'єкцій – 40-240 мг. Ціна 25 ампул - 440 р., 100 таблеток - 220 р.
  • Папаверін. Містить папаверину гідрохлорид. Ця речовина є опіумним алкалоїдом, який розслаблює гладком'язові елементи, тим самим знімаючи їх тонус. Таблетки Папаверин приймають 3-4 рази на добу в дозі 0,04-0,08 г, свічки використовують у дозуванні 0,02 г (поступово її доводять до 0,04 г). Схема ін'єкцій залежить від віку пацієнта. Вартість 10 таблеток – 18 р., 10 свічок – 55 р., 10 ампул - 100 р.

Від тромбів

Якщо причиною утворення трофічних виразок нижніх кінцівок стали тромби, то використовуються препарати з групи антиагрегантів. Основна мета їх застосування – розчинення кров'яних згустків для відновлення нормального кровотоку. Найчастіше такі засоби використовуються при варикозній хворобі. Популярними є такі антиагреганти:

  • Трентал. Містить пентоксифілін – речовину, яка розширює судини, покращує мікроциркуляцію, забезпечує дезагрегацію тромбоцитів, знижує в'язкість крові. Таблетки Трентал приймають внутрішньо під час або після їди по 100 мг. Потім дозу поступово збільшують до 200 мг. Кратність прийому – 3 рази на день. Інфузії Трентал роблять вранці і ввечері в дозі 200-300 мг. Вартість 60 таблеток - 460 р., 5 ампул по 5 мл - 160 р.
  • Курантіл. Містить дипіридамол - речовину, що гальмує тромбоцитарну агрегацію. Додатково цей препарат розширює судини, покращує мікроциркуляцію.Курантил випускається у вигляді таблеток з різною дозою дипіридамолу: 25 мг, 75 мг - та у формі драже (25 мг). Для профілактики тромбозів рекомендують приймати по 3-6 таблеток на добу по 75 мг. вартість – 40 шт. - 700 р.
  • Нікотинова кислота. Це вітамін РР, який бере участь у великій кількості окисних реакцій, що протікають у живих клітинах. Нікотинова кислота покращує стан тканинного обміну, нормалізує проникність судинних стінок, зменшує набряклість, розширює просвіт судин. Дозування ін'єкцій підбирається індивідуально. Таблетки рекомендують приймати у дозі 12,5-25 мг на добу. Ціна 10 ампул - 33 р., 50 таблеток - 36 р.
тромби в судинах

Нестероїдні протизапальні засоби

Основна дія нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) – зниження інтенсивності місцевого запалення. Такі препарати сьогодні застосовують як альтернатива знеболюючим, особливо в післяопераційний період.Крім того, НПЗЗ здатні запобігти адгезії деяких формених елементів крові. При лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок знижує ризик розвитку тромбів. З НПЗЗ частіше застосовуються:

  • Ібупрофен. Названий за однойменною речовиною у складі. Має жарознижувальну, аналгетичну та протизапальну дію. Додатково пригнічує агрегацію тромбоцитів, зменшуючи згортання крові. Добова доза таблеток становить 3-4 шт. по 200 мг, свічок - 5-10 мг/кг 3-4 рази, гелю - до 4 разів з перервами між нанесеннями о 4 год. Ціна таблетованої форми Ібупрофену - 15-20 р. Гель коштує 90-100 р., Свічки - 70-90 р.
  • Диклофенак. Містить однойменну діючу речовину. Добова доза залежить від форми випуску: уколів - 25-50 мг 2-3 рази, гелю - 3-4 рази по 2-4 г (наносити на уражену ділянку), таблеток - 50-150 мг на 2-3 прийоми, свічок - 50-150 мг, залежно від показань. Всі вони надають протизапальну, жарознижувальну та болезаспокійливу дії.Вартість 10 свічок - 90 р., гелю - 80 р., таблеток - 40 р., уколів - 50 р.
  • Амбене. Включає гідроксид натрію, дексаметазон, лідокаїн, ціанокобаламін, фенілбутазон. Ці речовини забезпечують виражену протизапальну дію. Випускається Амбен у формі розчину для ін'єкцій. Середнє дозування – 1 укол на добу. Їх роблять щодня або з перервою на 1 день, але не частіше 3 разів на тиждень. Одна ампула коштує 600-800 р.
  • Лорноксикам. Включає однойменну діючу речовину, яка має аналгетичну, протизапальну та протиревматичну дії. Таблетки приймають внутрішньо по 4 мг до 2-3 разів на добу. Ін'єкції призначають у початковій дозі 8-16 мг, потім її при необхідності збільшують до 16-24 мг. Вартість 10 таблеток - 150 грн. Ціна ампул варіюється від 700 до 900 р.

Антибіотики

Антибактеріальні препарати для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок використовуються за наявності рани, що рясно гноиться, і серозного вмісту, що витікає із зони ураження.Мета їх застосування - зупинка поширення запалення та запобігання осіданню на вогнище патогенної флори. Основні групи антибіотиків:

  • пеніциліни - Ампіцилін, Амоксицилін;
  • фторхінолони - Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • цефалоспорини - Сульперазон, Цефтазидим;
  • лінкозаміди - Кліндаміцин, Лінкоміцин;
  • карбапенеми - Тієнам, Меропенем.

Антибіотики рекомендують використовувати ще на першому етапі лікування, коли виразка зовсім маленька. Вони допомагають впоратися з бешиховим запаленням і флегмоною. При трофічних виразках нижніх кінцівок можуть застосовуватись:

  • Офлоксацин. Включає однойменний активний компонент, який порушує синтез ДНК та поділ клітини, викликаючи тим самим загибель бактерії. Добова доза таблеток становить 200-600 мг, розділені на 2 прийоми. Вартість препарату становить 120-150 р.
  • Кліндаміцин. Однойменна речовина у складі цього препарату інгібує у клітинах бактерій синтез білка, викликаючи їхню загибель. Таблетки Кліндаміцин при трофічних виразках нижніх кінцівок приймають по 1 капсулі до 4 разів на день. Внутрішньовенно та внутрішньом'язово препарат вводять по 300 мг 2 рази на добу. При тяжких інфекціях дозу збільшують до 1,2-1,7 г, розділені на 3-4 введення. Ціна 10 ампул - 560 р., 16 таблеток - 180 р.
  • Цефтазідім. Теж названий активним компонентом у складі. Цефтазидим порушує синтез клітинних мембранних компонентів, спричиняючи загибель бактерій. Дозування для внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій - 1000 мг через кожні 8-12 год. Вартість 1 флакона - 70-110 р.

Антибактеріальні мазі

Лікування антибіотиками при трофічних виразках нижніх кінцівок може проводитися і за допомогою місцевих препаратів. Завдання їх застосування: пригнічення розмноження у рані патогенних мікроорганізмів, запобігання приєднанню іншої інфекції, зняття запалення.Основні антибактеріальні мазі для лікування трофічних виразок на ногах:

  • Геліоміцінова. Містить геліоміцин - речовина, що виявляє антибактеріальну активність щодо грампозитивних бактерій. При важких виразках рекомендується накладати пов'язки, просочені цією маззю. В інших випадках засіб наносять на рану без активного втирання 1-2 рази на добу. Ціна мазі складає 50-70 р.
  • Тетрациклінова. Активний компонент цієї мазі – тетрациклін. Він впливає на грампозитивні та грамнегативні бактерії за рахунок блокування в них синтезу білка. Тривідсоткова мазь використовується і як ранозагоювальна. При трофічних виразках нижніх кінцівок наносять засіб 1-2 рази на добу. Використовувати мазь можна до 2-3 тижнів. Ціна - 20-30 р.
  • Левосин. Містить метилурацил, хлорамфенікол, тримекаїн, сульфадиметоксин. За рахунок цих речовин мазь виявляє знезаражуючу, знеболювальну, регенеруючу та протизапальну дії.При трофічних виразках нижніх кінцівок Л. наносять на марлеві серветки, які потім накладають на рани. Ціна мазі - 80 р.
  • Аргосульфан. Містить сульфатіазол срібла. Ця речовина має протимікробний ефект і сприяє загоєнню трофічних виразок, опіків, гнійних уражень. Крем наноситься на осередки запалення тонким шаром (2-3 мм) 2-3 рази на добу. Щодня можна використовувати не більше 25 г аргосульфану. За наявності ексудату попередньо рекомендується очистити рану хлоргексидином чи борною кислотою. Вартість Аргосульфану - 320 р.

Гаїзні мазі

Регенеруючі засоби використовуються вже на стадії, коли на рані утворилася тонка скоринка епітеліальної тканини, тобто після усунення запального процесу. У цей час вже має бути виключено зараження виразки патогенною мікрофлорою. На цій стадії починаються процеси регенерації, які прискорюють за допомогою ранозагоювальних мазей.Варто зазначити, що деякі з таких препаратів додатково містять речовини, що мають антибактеріальний, імуностимулюючий та знеболюючий ефекти. Приклади подібних мазей:

  • Солкосеріл. Містить екстракт крові здорових молочних телят, очищений від білка. Ця речовина активізує процеси тканинного метаболізму, покращує трофіку, стимулює репарацію та регенерацію тканин. Мазь наносять безпосередньо на вогнище ураження 1-2 рази на добу. Лікування мокнучих трофічних виразок на ногах також може здійснюватися за допомогою Солкосерилу. Вартість мазі - 220 р.
  • Лівомеколь. Містить діоксометилтетрагідропіримідин та хлорамфенікол. Остання речовина є антибіотиком. За рахунок такого складу Левомеколь знімає запалення, сприяє загоєнню виразок нижніх кінцівок, пригнічує розмноження бактерій. Антимікробний ефект мазі зберігається навіть у присутності некротичних мас та гнійного відокремлюваного. На відкриті рани Левомеколь накладають за допомогою стерильної серветки або вати, які кріплять пластиром або бинтом.Не можна застосовувати мазь довше 5-7 днів. Ціна мазі - 100-120 р.
  • Бепантен. Включає декспантенол – речовина, що сприяє регенерації шкірних покривів. Додатково має зволожуючу дію. Випускається Бепантен у формі мазі, крему, лосьйону. Їх наносять на уражену ділянку тонким шаром кілька разів на добу. Вартість препарату становить близько 280-340 р.

Інші засоби для зовнішнього застосування

В окрему категорію можна віднести ліки від трофічних виразок, які виявляють різні властивості: ранозагоювальні, протизапальні, кровоспинні, антимікробні, знеболювальні. Приклади таких засобів:

  • Активтекс. Є серветки з бавовняної тканини, просоченої ефірними маслами, лідокаїном, фурагіном, амінокапроновою кислотою, вітамінами С і Е. Засіб має ранозагоювальний, знеболюючий і антимікробний ефекти.Перед застосуванням серветку замочують у фізрозчині, після чого накладають на рану. Зверху все фіксується пластиром чи бинтом. Пов'язку змінюють кожні 2-3 дні. Ціна - 160 грн. за 10 серветок.
  • Бранолінд Н. Це ранозагоювальна пов'язка, просочена перуанським бальзамом, який виявляє антисептичні та ранозагоювальні властивості. Її накладають на трофічну виразку, після чого прикривають стерильною тканиною та фіксують бинтом або пластиром. Пов'язку змінюють щодня. Вартість 30 прим. - 1800 р.
  • Вітаргол. Основою даного спрею є водний розчин колоїдного срібла. Ця речовина має антибактеріальну дію щодо стрептокока, стафілокока, синьогнійної палички. Вітаргол допомагає захистити шкірні покриви від умовно-патогенної мікрофлори. Спрей розпорошують на рану 1-3 рази на добу. при необхідності поверх накладають стерильну пов'язку. Ціна - 240 р.
Бранолінд Н з перуанським бальзамом

Відео

Як лікувати трофічні виразки на ногах

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Медицина