Тромб відірвався - що це таке і чому відбувається, медикаментозне та хірургічне лікування

Поняття «тромб» часто зустрічається в повсякденному житті людини, але не кожен замислюється про те, що це таке. Він утворюється через порушення балансу між іантизсідальної систем. Через це з'являються згустки крові, які й можуть відірватися від стінки судини і циркулювати з кровотоком по організму.

Що таке тромб

Таким терміном позначають кров'яний згусток, що утворюється в судинному руслі або порожнини серця. Згодом він збільшує свої розміри і може відірватися. На початковій стадії освіти згусток складається з ниток фібрину (білка), які відкладаються на зміненої стінки судини. Потім в них заплутуються кров'яні клітини, які приносить кровотік: тромбоцити, еритроцити, лейкоцити. Внаслідок цього тромб збільшується і може повністю перекрити просвіт судини.

Від чого утворюється

Одним з найважливіших елементів організму є кров. За рахунок її циркуляції все тканини і органи забезпечуються киснем і живильними речовинами. Також кров за рахунок згортання закупорює рани і доставляє захисні клітини до місця проникнення мікробів. Її плинність визначається злагодженою роботою згортають і противосвертиваючих механізмів. При пошкодженні стінки судини відбувається наступне:

1. Системи згортання стимулює утворення ниток білка фібрину.
2. Вони закупорюють місце пошкодження і зупиняють кровотечу.

Тромбоутворення перешкоджають протизсідні механізми. При порушенні роботи цих двох систем і відбувається утворення кров'яних згустків. Етапи їх формування:

1. Пошкодження ендотелію стінки вени або артерії і її запалення.
2. Сприйняття згортання сигналу про наявність пошкодження.
3. Початок освіти ниток фібрину в ушкодженому місці.
4. Заплутування в білкової мережі кров'яних клітин. На цьому етапі і утворюється згусток крові.
5. Збільшення розмірів згустку через збільшення кількості кров'яних клітин, які приносить постійний потік крові.

Існує кілька причин тромбоутворення. Вони пов'язані з самими судинами або станом кровотоку. Залежно від цих факторів все причини можна розділити на кілька груп:

• Пошкодження судин. Тромбоутворення можливо при механічних травмах (опіках, порізах, ударах), під впливом вірусів чи бактерій, при запаленні стінки артерій або вен.
  • Збільшення згортання крові. Буває пов'язано з прийомом ліків, наприклад, при хіміотерапії, або дією бактерій або вірусів. Такий стан розвивається і при запаленні внутрішньої оболонки вен - тромбофлебіті.
• Уповільнення кровотоку. Спостерігається при надмірній в'язкості крові, варикозі, передавлюванні судин.
• Відкладання на стінках артерій або вен холестерину. Це захворювання називається атеросклерозом. При ньому на стінках судин накопичуються жири, які обростають сполучною тканиною. Внаслідок цього утворюється атеросклеротична бляшка, на поверхні якої в якості захисної реакції формується згусток крові.

Захворювання, при якому з'являються тромби, називається тромбозом. До факторів його ризику відносяться тимчасові, постійні і генетично обумовлені причини:

• вік старше 45-50 років у чоловіків і після менопаузи у жінки;
• мутація генів, які відповідають за синтез факторів згортання крові;
• гіподинамія (обмеження рухливості) після інсульту або травми;
• гіпертонія;
• алкоголізм, куріння;
• вагітність і недавнє народження дитини;
• цукровий діабет;
• сидячий образ життя;
• зловживання кави;
• онкологічні патології;
• захворювання печінки;
• прийом коагулянтів або гормональних контрацептивів;
• ожиріння;
• операції на коронарних судинах або серце;
• спадкова схильність.

Класифікація

За основною класифікації тромби діляться на види залежно від місця розташування в посудині. З огляду на це кров'яні згустки бувають:

• Центральними, або флотируются. Кріпляться на судинній стінці за допомогою тонких «ніжок». Ризик відриву тут дуже високий.
• Пристінковий. Найчастіше формуються навколо атеросклеротичної бляшки. Кровотік при цьому зберігається. Ділиться на два види: продовжений, що вистилає.
• Закупорюють. Утворюються в дрібних артеріях або венах через зростання невеликого пристінкового освіти. Їх просвіт повністю перекривається.

Залежно від виду судин тромби діляться на згустки в микроциркуляторной системі, артеріальні, венозні і блукаючі. Останні переміщаються разом з кровотоком, після того як відірвалися від судинної стінки. Ще одна класифікація ділить тромби на типи з урахуванням механізму формування:

• Коагуляційні (червоні). Містять фібрин, тромбоцити, велике число еритроцитів. Утворюються в венах, причому швидко, але при повільному струмі крові.
• Агглютінаціонние (білі). Включають фібрин, лейкоцити і тромбоцити. Формуються повільно, частіше в артеріях при швидкому кровотоці.
• Змішані. Зустрічаються частіше інших типів. Мають шарувату будову, оскільки складаються з елементів двох попередніх типів згустків крові.
• Гіалінові. Складаються з тромбоцитів, білків плазми і гемолізованих еритроцитів.

ознаки тромбоутворення

Небезпека тромбозу полягає в тому, що у багатьох пацієнтів відсутня специфічна симптоматика. Людина дізнається про наявність тромбу, коли він вже відірвався. Запідозрити тромбоутворення все ж можна за деякими характерними ознаками. Вони залежать від локалізації кров'яних згустків:

• При ураженні глибоких вен. Відзначаються лихоманка і жар, гіперемія шкіри, локальний біль і набряклість в області тромбозу. При ураженні поверхневої вени можна відзначити її ущільнення.
• При тромбозі нижніх кінцівок. Тут пацієнта турбують судоми в литкового м'яза, набрякання щиколотки, біль і набряклість, яка проходить на ранок. Пізніший ознака - коричневий колір шкіри.
• При тромбозі судин серця. Розвивається інфаркт міокарда. На нього вказує сильний біль за грудиною, що віддає в плече, руку, спину, щелепу або шию.
• При тромбозі судин головного мозку. У людини втрачається координація, з'являються дефекти мови, порушується ковтальний рефлекс, відбувається паралізація кінцівок - розвивається інсульт.
• У разі тромбозу легенів. Цей стан дуже небезпечно, що пов'язано не тільки з високим ризиком смерті, а й відсутністю характерних симптомів. Людина просто починає задихатися і швидко синіє через нестачу кисню.
• При тромбозі кишечника. Специфічні ознаки відсутні. Спостерігаються запори, нудота, блювота і біль в животі, що віддає в плече.

відрив тромбу

Будь-які тромби при наявності певних чинників можуть відірватися. Процес формування і відриву кров'яних згустків протікає в кілька етапів. Вони представляють життєвий цикл тромбу:

1. Тромбоз. Це етап формування кров'яного згустку внаслідок описаних вище причин.
2. Зростання і зміна. На наступній стадії кров'яний згусток зростає, на нього нашаровуються тромботичні маси. Збільшення розмірів може відбуватися як по току крові, так і проти нього.
3. Відрив від судинної стінки. На цьому етапі кров'яний згусток відділяється від місця свого прикріплення і починає «подорожувати» по організму за рахунок потоку крові.
4. Тромбоемболія. Це стадія закупорки артерії або вени тромбом, що відірвався (емболом).
5. Реканалізація. Являє собою стадію самостійного відновлення прохідності судини. Деяким пацієнтам для цього потрібна медична допомога.

Найнебезпечніша ситуація - повна закупорка кров'яним згустком артерії або вени. Внаслідок цього порушується нормальний кровотік, що веде до незворотних змін в тому органі, який живиться від окклюзирована судини. Коли тромб вже відірвався, можуть виникнути такі небезпечні патології:

• Інфаркт міокарда. Це зупинка кровообігу в коронарних судинах. Через таку патології позбавляється кровопостачання ту чи іншу ділянку серця. Клітини в цьому місці гинуть через нестачу кисню.
• Інсульт. Розвивається внаслідок закупорки артерій, від яких здійснюється харчування головного мозку. Певна його частина позбавляється кровопостачання, через що нейрони теж починають гинути.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Це одне з найбільш грізних наслідків відриву тромбу. Якщо блукаючий згусток крові зупиниться в легкому, то навіть при проведенні реанімаційних заходів людина може загинути.
• Тромбоз вен на нижніх кінцівках. Часто пов'язаний з варикозом. Якщо тромб відірвався, то уражена нога синіє, набрякає, в ній з'являється сильний біль, знижується температура.

Причини відриву тромбу

Ризик того, що тромб відірветься, залежить від виду кров'яного згустку і ступеня перекриття їм просвіту. Імовірність вище для флотірующего типу, нижче - для пристінкового. Точна причина відриву тромбу у людини в певний момент лікарями не називається. До цього призводять:

• висока швидкість кровотоку, яка здатна відірвати кров'яний згусток від судинних стінок;
• неспроможність ніжки флотірующего тромбу, через що вона легко рветься;
• великий просвіт судини, де розташований кров'яний згусток.

Непередбачуваність і є лякаючою при тромбозі. На тлі типових завдань роботи людина раптом починає відчувати себе погано. У більшості пацієнтів тромб відривався на тлі:

• перепадів температури;
• механічної травми;
• стрибка артеріального тиску;
• важкої фізичної напруги;
• лихоманки при інфекційних захворюваннях;
• різких коливань атмосферного тиску;
• занять активними видами спорту;
• вираженою фізичного навантаження після тривалої нерухомості.

Симптоми тромб, що відірвався

Клінічна картина визначається локалізацією закупореного судини. Ознаки тромб, що відірвався проявляються по-різному. Все залежить від того, який орган забезпечується кров'ю від артерії, яка піддалася оклюзії (перекриття просвіту). При пошкодженні артерії виникає нестача кисню і поживних речовин, які несе кров. Закупорка вен зустрічається рідше. При такій патології відбувається запалення тканин пошкодженого органу, розвиваються застійні явища, починають розмножуватися бактерії, що в підсумку призводить до сепсису.

Інфаркт міокарда

Цей стан є однією з різновидів ішемічної хвороби серця, яка протікає з некрозом (місцевої загибеллю тканин) ділянки міокарда. Причина - абсолютне або недостатнє кровопостачання органу, що пов'язано з закупоркою живлять його артерій. Основна ознака інфаркту міокарда - біль за грудиною, яка віддає в зап'ясті, пальці, шию, ліву руку, плечовий пояс або межлопаточное простір.

Больовий синдром дуже сильний: пекучий, ріжучий, що стискає. Хворий сприймає таку біль як роздирає. Іноді вона настільки сильна, що людині хочеться закричати. Напад болю може вщухати на час, а потім з'являтися знову, з кожним разом все посилюючись. Якщо відірвався тромб в серці, виникають і інші симптоми:

• непритомний стан;
• задишка;
• холодний піт;
• запаморочення;
• утруднене дихання;
• нудота блювота;
• тремтіння в тілі;
• блідість;
• біль та інші неприємні відчуття в животі.

інсульт

Гостре порушення мозкового кровообігу називається інсультом. Однією з причин його розвитку і виступає закупорка судин, що живлять головний мозок. За деякий час до інсульту у людини з'являються попередження його, які часто списуються на втому. До таких симптомів належать:

• біль в голові, яка не знімається знеболюючими;
• безпричинна слабкість;
• погіршення загального самопочуття;
• запаморочення;
• розлад координації рухів;
• порушення пам'яті;
• шум у вухах;
• раптова слабкість в одній руці або нозі.

При прогресуванні оклюзії артерії, яка живить головний мозок, симптоматика посилюється. У людини з'являється дратівливість до гучних звуків і яскравого світла, сонливість, занепад сил. Поступово починає наростати відчуття тривожності. Далі до симптомів приєднуються загальномозкові ознаки інсульту:

• нестримне блювання;
• клонічні судоми;
• порушення свідомості аж до непритомності;
• блідість або ціаноз (синюшність) шкірних покривів;
• різка інтенсивний біль в області ураженої частини мозку.

Осередкові симптоми з'являються через добу після загальномозкових. Ступінь їх вираженості залежить від площі вогнища ураження в мозку. Характерна ознака - тиск: воно підвищується у гіпертоніків і знижується у гіпотоніків. Інші осередкові симптоми:

• уповільнення пульсу;
• фіксація погляду і розширення зіниці на боці ураження;
• оніміння кінцівок;
• порушення мови;
• асиметрія посмішки - один куточок рота нижче іншого;
• порушення ковтання, слинотеча;
• опущення століття на стороні ураження;
• зниження зору і слуху;
• мимовільна дефекація або сечовипускання.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найнебезпечніша локалізація відірвалися кров'яних згустків - це легкі. В цьому випадку виникає тромбоемболія легеневої артерії - миттєве припинення в ній кровотоку через закупорку. Третя частина пацієнтів помирає в перші кілька хвилин після емболії артерій легенів, більше половини - протягом 2 годин. Ознаки цього небезпечного стану:

• прискорене дихання;
• нестача повітря з задишкою;
• поліпшення стану в положенні лежачи;
• біль у грудях;
• холодний піт;
• синюшність шкірних покривів через нестачу кисню;
• запаморочення;
• судоми в кінцівках;
• кашель з кров'ю;
• блідість;
• підвищення тиску.

Закупорка судин кишечника

Оклюзія судин внутрішніх органів частіше відбувається в області кишечника, через що в ньому з'являються симптоми нестачі кисню і поживних речовин. Характерні ознаки відриву тромбу в цьому випадку:

• сильна блідість шкіри;
• відчуття пацієнтом страху;
• блювота;
• пронос;
• виражений біль в животі, що не має чіткої локалізації;
• підвищення артеріального тиску;
• почастішання пульсу.

Ураження нижніх кінцівок

Якщо кров'яний згусток закупорив судину нижньої кінцівки, то вона набуває синюшного кольору, починає хворіти і набрякати. У місці блокування кровотоку відзначається почервоніння і гіперемія шкіри. При цьому температура самої кінцівки нижче в порівнянні з нормальною температурою тіла. Прогресуючи, захворювання викликає такі симптоми:

• промацування вени, яка була закупорена;
• хворобливі відчуття при пальпації пошкодженого місця;
• біль і судоми в литкових м'язах;
• некроз тканин;
• гангрена кінцівки.

діагностика

При своєчасному виявленні тромбозу пацієнт може уникнути оперативного лікування. При відриві тромбу діагностика повинна бути проведена негайно, оскільки він може в будь-який момент закупорити той чи інший посудину. Це веде до інсульту, інфаркту, тромбоемболії легеневої артерії або ураження нижніх кінцівок - патологій, що загрожують життю людини. Для діагностики використовуються:

• тест генерації тромбіну;
• тест тромбодінамікі;
• протромбіновий тест;
• флебографія вен;
• УЗД (ультразвукове сканування) венозної системи;
• Комп'ютерна томографія;
• сфінтіграфія;
• спектральна допплерографія;
• ангіографічне дослідження.

тактика лікування

При тромбозі і вже відірвався тромбі використовуються різні схеми терапії. У першому випадку основою лікування виступає прийом препаратів, що зменшують згортання крові. Крім медикаментів, використовуються наступні методи:

• установка кава-фільтрів в вені (при пристінкових тромбах);
• введення в судини препаратів, що розчиняють згустки крові;
• оперативне лікування при неефективності консервативної терапії.

Тромбоз лікують виключно в стаціонарних умовах під наглядом терапевта, кардіолога або флеболога. Доповненням до консервативної терапії є масаж, лікувальна фізкультура і дієта. При виявленні тромбів раціон повинен містити мінімум жирів. Для цього з меню виключаються:

• супи на міцному бульйоні;
• маргарин;
• жирне м'ясо і субпродукти;
• ковбаси, сосиски;
• солодощі;
• білий виноград;
• алкоголь;
• всі види горіхів;
• банани;
• кисломолочні продукти з високою жирністю;
• копченості.

Відмовитися необхідно і від кави, міцного чаю, газованої води. Замість них варто пити трав'яні відвари, натуральні соки, мінеральну воду. Основою раціону повинні стати продукти, що сприяють розрідженню крові:

• вишня;
• тунець;
• шпинат;
• цитрусові;
• зелений чай;
• брусниця;
• гречка;
• кріп, кориця, перець, м'ята;
• корінь імбиру;
• часник.

Оскільки відірвався тромб з кровотоком може потрапити в будь-яку частину організму, перший етап терапії - хірургічне видалення кров'яного згустку. Тільки так можна забезпечити одужання і запобігти закупорку судин. При появі ознак тромбоемболії потрібно терміново викликати швидку допомогу. Пацієнти можуть загинути в найближчі години після закупорки судини. З урахуванням локалізації такого ушкодження лікарі швидкої проводять ті чи інші реанімаційні заходи:

• При зупинці серця здійснюють серцево-легеневу реанімацію за допомогою дефібриляції, непрямого масажу серця, штучної вентиляції легенів.
• При тяжких порушеннях дихання. З гіпоксією справляються за допомогою штучної вентиляції легенів. У більш легких випадках проводять оксигенотерапію - вдихання газової суміші, збагаченої киснем.

медикаментозна терапія

При тромбоутворенні основною метою лікування є розчинення наявних кров'яних згустків. Додатково вживають заходів щодо зменшення в'язкості крові. Для виконання таких завдань використовуються такі препарати:

• Фібринолітики: Тромболітін, Нікотинова кислота. Розчиняють наявні кров'яні згустки, використовуються внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• Антикоагулянти: Варфарин, Гепарин. Зменшують в'язкість крові. На перших етапах лікування вводяться внутрішньовенно. Варфарин надалі приймають у вигляді таблеток.
• Тромболітики: Стрептокиназа, Урокіназа. Розчиняють кров'яні згустки за пару годин, застосовуються внутрішньовенно.
• Статини: Розувастатин, Симвастатин, ловастатин. Зменшують вироблення ферментів, необхідних для синтезу холестерину. Призначаються для прийому всередину у вигляді таблеток.
• Зміцнюють судинну стінку: Детралекс, Венорутон, Аскорутин. Використовуються в таблетованій формі. Основна дія - зменшення розтяжності судин.

Оперативне втручання

Якщо консервативна терапія тромбозу не дала результатів, то пацієнту призначають операцію. Хірургічне лікування визначається локалізацією кров'яних згустків і тяжкістю стану пацієнта. Варіанти операцій:

• Установка кава-фильтров. Применяется при риске тромбоэмболии легочной артерии. Представляет собой операцию по установке в просвете нижней полой вены специальной сетки. Она улавливает оторвавшиеся фрагменты кровяных сгустков и не дает им достичь легочной артерии.
• Тромбэндартероэктомия. Кровяной сгусток удаляют вместе с частью поврежденной атеросклерозом внутренней стенки артерии.
• Стентирование сосуда. За счет установки стента просвет артерии или вены увеличивается. Используется при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками.
• Шунтування. Заключается в формировании кровяного русла в обход пораженного сосуда, если восстановить кровоток в нем другими методами не удается.
• Эмболэктомия. Проводится в первые 6 часов после тромбоэмболии. Заключается в удалении из просвета артерии эмбола, который ее перекрывает.

профілактика

Вероятность тромбообразования высока, если такая патология есть у родственников. В этом случае стоит периодически проходить обследование у флеболога или кардиолога. Благодаря ангиографии и другим методам диагностики, заболевание можно вовремя выявить и не дать ему оторваться. Інші заходи профілактики:

• прием Аспирина по схеме, назначенной врачом;
• ношение компрессионного трикотажа во время перелетов и поездок;
• обеспечение физической активности хотя бы по 30 минут каждый день (езда на велосипеде, прогулки, легкий бег, быстрая ходьба);
• соблюдение низкохолестериновой диеты;
• отказ от продуктов, содержащих витамин К (шпината, зелени, капусты, субпродуктов), поскольку они провоцируют повышение свертываемости крови.

Відео