Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Правець - це інфекційна патологія, яка викликається бактерією Clostridium tetani. Захворювання характеризується важким ураженням ЦНС (центральної нервової системи), відрізняється множинними судомами скелетної мускулатури, асфіксією (задухою), опистотонусом (характерним вигинанням спини). Захворювання часто протікає важко і загрожує багатьма ускладненнями, летальність становить 25%.

Як можна заразитися на правець

Патологія є зооантропонозная захворюванням, тобто становить небезпеку не тільки для людини, але і для тварин. Зараження відбувається при наявності відкритої рани на тілі шляхом потрапляння в уражене місце хвороботворної бактерії. Clostridium tetani пов'язаний з біологічним ряду спороутворюючих паличковидних бактерій. Сама по собі бацила не представляє небезпеки, загрозу несуть виділяються нею правцеві токсини, до яких організм людини має високу сприйнятливість.

Зараження можливе при недотриманні заходів антисептики під час обробки ран, опіків, обморожень. Захворювання вражає діти через високого рівня травматизму, новонароджені малюки при недотриманні правил асептики під час перерізання пуповини, дорослі після серйозних поранень обличчя, кінцівок та ін. Безпосередній спосіб передачі інфекції від хворої людини до здорової неможливий.

Шляхи передачі інфекції

Бактерії, що викликають патологію, живуть в кишечнику людини, травоїдних тварин, гризунів, птахів, виділяються в навколишнє середовище з фекаліями у вигляді спор. Спосіб інфікування захворюванням - контактний. Спори хвороботворних бактерій можуть тривалий час перебувати в грунті, водоймах, покривати будь-які поверхні, проникати з пилом в приміщення. Потім при настанні сприятливих умов суперечки стає активною, в цьому стані вона виділяє отруйні речовини, які навіть в дуже малих дозах є небезпечними для організму.

збудник правця

Правцева паличка, має кілька десятків джгутиків, за формою нагадує тенісну ракетку. Це грамположительная, анаеробна бактерія, спори якої мають високу стійкість до нагрівання, заморожування, кип'ятіння (гине через дві години). Клостридії переходять у вегетативну форму при настанні сприятливих анаеробних умов в присутності стафілококової флори. Clostridium tetani «любить» розмножуватися в глибоких ранах завдяки можливості створення там умов відсутності кисню. Специфічний правцевий токсин має дві складові:

  • Екзотоксин (тетаноспазмін) - сильна отрута, яка викликає порушення в роботі нервових клітин, що призводять до пригнічення механізму гальмування рухової активності м'язів. Тетаноспазмін завдяки циркуляції крові і нервових відростках проникає в ЦНС, викликаючи рефлекторні неконтрольовані скорочення м'язів обличчя, кінцівок, серця та інших органів. У початковій стадії впливу правцевого токсину уражуються переважно периферичні синапси, що призводить до появи тетанічних судом. Крім того, блокада нейронів ретикулярних утворень стовбура мозку призводить до підвищення температури, зневоднення.

  • Цитотоксин (тетанолізін або тетаногемолізін) грає другорядну роль у розвитку правця. Речовина сприяє руйнуванню еритроцитів крові, пошкоджує тканини серцевого м'яза, що може привести до місцевого некрозу.

Класифікація форм захворювання

Існує кілька різновидів класифікацій патології в залежності від місця і обставин інфікування, що проявляється в процесі розвитку захворювання клінічної картини і супутніх причин. Істотним фактором є поширеність інфекції по тілу, залучення однієї або декількох систем організму в патологічний процес.

Залежно від шляху зараження

Клостридія не може проникнути через неушкоджені шкірні покриви, тому основний фактор зараження - травма різного характеру. Фахівці розрізняють кілька видів правця за способом інфікування:

  • Посттравматичний (рановий, післяопераційний, опіковий, післяпологовий, післяабортний, правець новонароджених).
  • Правець, який розвинувся через запальних процесів в організмі (пухлини, виразки і т.д.).
  • Криптогенного характеру, при якому в анамнезі хворого відсутня інформація про будь-які ушкодження. Найчастіше це означає, що зараження відбулося внаслідок отриманої мікротравми (наприклад, побутової або виробничої).

за локалізацією

Часто захворювання починається з посмикування м'язів у місці травми, потім відбувається генералізація судом. Виходячи з поширеності інфекції по організму, виділяють:

  • місцевий правець, при якому спочатку спостерігаються судоми і тягнуть болі в місці інфікування (паралітичний правець Розе).

  • генералізована форма, при якій дивуються центральна нервова система (енцефалітіческую бульбарний правець Бруннера).

По тяжкості перебігу

Розрізняють чотири форми перебігу залежно від тяжкості захворювання. Їх характеристики:

ступінь тяжкості

Інкубаційний період, добу

Наростання симптомів, добу

Температура тіла, ºС

характерні ознаки

Легка

більше 20

5-6

Субфебрильна або відсутній

Помірний гіпертонус, рідкісні судоми або їх відсутність

середньої важкості

15-20

3-4

38-39

Типова симптоматика, тахікардія, нетривалі судоми спостерігаються 1-2 рази на годину, ускладнень не розвивається

важка

7-14

1-2

до 40

Типовий симптомокомплекс, частота і тривалість судом збільшується, напруга м'язів черевної стінки і кінцівок, виражена пітливість

дуже важка

до 7

до 1

40-42

Крім вираженої симптоматики, приєднується пневмонія, скачки тиску. Важкий стан триває кілька тижнів. Можливі ускладнення: параліч серця, асфіксія, ціаноз

як проявляється

Залежно від кількості мікроорганізмів і токсину в організмі інфекція може протікати і приховано, і блискавично. Розвиток патології включає кілька характерних стадій:

  1. Інкубаційний період правця триває 1-20 днів (може тривати кілька місяців). У деяких випадках ця стадія протікає безсимптомно, в інших - хворий відчуває легке напруження м'язів, тремор в області рани.
  2. Початковий період триває до 2 днів, характеризується виникненням тягнуть болю в осередку інфікування (до цього часу рана може вже повністю затягнутися). Далі з'являється тризм (судорожне стиснення жувальних м'язів), внаслідок чого хворий практично не в змозі відкрити рот.
  3. Період розпалу триває близько 8-12 днів, іноді триває до 2-3 тижнів. Тривалість стадії залежить від наявності щеплень в анамнезі, термінів початку лікування. Розпал розвитку патології характеризується стандартними ознаками правця: тризм, «сардонічна посмішка», опістотонус. Виникають і поширюються по всьому тілу тетанические судоми з різною частотою і тривалістю, температура тіла піднімається до 40-42 ºС. Внаслідок постійної напруги м'язів навіть між нападами у хворого спостерігаються проблеми з самостійним сечовипусканням, дефекацією, диханням, ковтанням. Через це можливий розвиток таких захворювань, як бронхіт, пневмонія, набряк легенів, інфаркт міокарда, сепсис.
  4. Стадія одужання може тривати до 2 місяців. У цей час поступово знижується кількість і сила судом. Період небезпечний виникненням і розвитком ускладнень.

Перші ознаки правця

Інкубаційний період захворювання залежить від поширеності інфекції в організмі, локалізації травми, ступеня активності суперечка хвороботворних бактерій, місцевого імунітету і опірності організму в цілому. Стадія може проходити безсимптомно або з присутністю продромальних ознак. Тяжкість захворювання, супутні ускладнення і прогноз залежать від інкубаційного періоду - вважається, що чим швидше розвивається правець, тим складніше хворому перенести патологію.

Продромальні ознаки інфекції

До первинних симптомів правцевої інфекції відносять загальне нездужання, головний біль, підвищену дратівливість, озноб, потовиділення, болі в горлі і попереку. У пацієнта може спостерігатися субфебрильна лихоманка, порушення сну, позіхання і втрата апетиту. Крім того, в місці передбачуваного зараження можливе виникнення тупих, тягнуть болю, м'язової напруги.

специфічні симптоми

Існує тріада симптомів правця, поєднання яких характерно виключно для цієї патології. Типові ознаки:

  • Тризм - судорожне скорочення жувальних м'язів, при якому хворий не може розтиснути щелепи; симптом виникає внаслідок подразнення лицьового нерва.
  • Дисфагія - утруднення глотательного рефлексу, хворобливі відчуття через слабке тонусу м'язів глотки.
  • «Сардонічна посмішка» - специфічний спазм мімічних м'язів, при якому вираз обличчя пацієнта виглядає як поєднання сміху і жаху (губи розтягнуті в усмішці, куточки рота опущені, лоб напружений, очі звужені).

До перелічених ознак приєднується ригідність (напруга) потиличних м'язів (без інших менінгеальних симптомів), опістотонус. Між нападами розслаблення м'язів не наступає, що робить перебіг хвороби виснажливим для пацієнта. Судоми виникають з різною тривалістю та частотою у відповідь на будь-який зовнішній подразник (світло, звук), тому пацієнтів на час лікування поміщають в шумоізоляційний стерильний бокс. З плином патології сила судом наростає, вони охоплюють діафрагму і міжреберні м'язи, що провокує утруднення дихання.

опістотонус м'язів

При тяжкому перебігу патології судоми поширюються по тілу в низхідному напрямку, розвивається опістотонус - специфічне сильна напруга м'язів спини і кінцівок, при якому хворий вигинається в дугоподібне становище, спираючись на потилицю і п'яти. Судоми з часом посилюються, пацієнт при цьому не втрачає свідомість, відчуває сильні болі і страх, спостерігається надмірна пітливість і слинотеча, внаслідок чого хворий страждає від зневоднення.

Ускладнення правця і прогноз

Перебіг захворювання, як правило, дуже важке і супроводжується розвитком ускладнень. Під час хвороби і після лікування у пацієнта можуть розвинутися такі патології:

  • переломи хребта і кісток;
  • розриви зв'язок і сухожиль, вивихи;
  • відриви м'язів від кісток;
  • компресійні деформації хребта;
  • бронхіти, пневмонії, набряк легень, емболія легеневих артерій;
  • інфаркт міокарда, коронарний спазм;
  • паралітичні ураження черепно-мозкових нервів;
  • розлади кровообігу;
  • сепсис.

виживання пацієнтів

Прогноз щодо хворих на правець невтішний - за різними даними летальність коливається від 25 до 70% (значну частину цієї цифри становлять представники нещепленої населення планети). Особливо високий відсоток смертності серед дітей дитячого віку внаслідок їх слабкої опірності захворюванню. Залежить цей показник від своєчасної діагностики та належного лікування, наявності супутніх захворювань і прищепного анамнезу.

діагностика

Фізикальний огляд дозволяє швидко діагностувати захворювання. При потребі лікар направляє пацієнта зробити зішкріб з місця поранення, мазок з слизової піхви, глотки або носа для виділення правцевого токсину і виконання біологічної проби мишам. На ранніх стадіях захворювання слід відрізняти правець від гінгівіту, заглоткових абсцесів, запалення суглобів нижньої щелепи, периостита. При правцевої інфекції у дітей слід виключити ймовірність родових травм, менінгіту, епілепсії і сказу.

лікування правця

Пацієнт, у якого діагностували правець, підлягає негайній госпіталізації в реанімаційне відділення. Лікуванням даної патології займається анестезіолог-реаніматолог. Годування часто проводиться за допомогою шлункового зонда (при парезах шлунково-кишкового тракту - парентеральним способом). Щоб уникнути розвитку пневмонії і появи пролежнів пацієнта часто перевертають. Лікування правцевої інфекції включає наступні етапи:

  • знешкодження токсину (за допомогою спеціальної сироватки);
  • очищення рани від збудників інфекції (розтин і знезараження);
  • усунення судом, зниження температури, підтримка роботи органів та систем, боротьба з зневодненням організму.

нейтралізація токсину

Для знешкодження токсину застосовується внутрішньом'язове введення протиправцевої сироватки (найчастіше разом з ін'єкцією противостолбнячного імуноглобуліну) в наступних дозах:

  • новонародженій дитині - 20 000-40 000 МО;

  • дітям старшого віку - 80 000-100 000 МО;

  • дорослим - 100 000-150 000 МО.

Розтин і обробка рани

Для усунення правцевий палички в ураженому місці під наркозом роблять великі надрізи, очищають вогнище інфекції від мертвих тканин. Рану НЕ зашивають для постійного надходження кисню (аерації), накладають спеціальний перев'язувальний матеріал, який міняють раз в декілька годин. Для подальшого загоєння рани застосовують протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин).

симптоматичне лікування

Для усунення тетанического напруги застосовуються протисудомні препарати, міорелаксанти, нейроплегічні, наркотичні, седативні препарати і нейролептики (наприклад, діазепам). Ефективним засобом вважається суміш хлорпромазина, дифенгідраміну, тримеперидина і скополамін гидробромида. Також широке застосування для лікування правця у важкій формі знайшли фентаніл, дроперидол, оксибутират натрію, барбітурати, периферичні міорелаксанти курареподібних дії. При лабільною нервовою системою використовуються α- і ß-блокатори.

Якщо хворому важко дихати, йому проводять інтубацію з подальшим підключенням до апарату штучної вентиляції легенів. При необхідності пацієнту ставлять газовідвідну трубку, здійснюють катетеризацію сечового міхура. При вираженому ацидозі і зневодненні застосовується інфузійне введення розчинів бікарбонату натрію, плазми, альбуміну, бікарбонату натрію, реополіглюкіну. Щоб уникнути приєднання вторинних інфекцій проводиться антибіотикотерапія. Існує думка про ефективність застосування гіпербаричної оксигенації.

профілактичні заходи

Правцева інфекція є серйозною небезпекою для різних верств населення, тому профілактика має велике значення для запобігання зростанню захворюваності. Існує кілька видів заходів для попередження зараження правцем дітей і дорослих. Екстрена профілактика правця включає в себе введення АП-анатоксину (для формування власного імунітету організму) і протиправцевої сироватки або імуноглобуліну (пасивна імунізація) в наступних випадках:

  • поранення, травми кінцівок, шлунково-кишкового тракту, інших органів;
  • опіки, обмороження;
  • виразки, гангрени та ін.

планова вакцинація

Найефективнішим методом профілактики є щеплення від правця, які робляться згідно з планом: 7 раз дітям (з 3 місяців до 18 років), дорослим - кожні 5-10 років. Планова імунізація проводиться правцевим анатоксином, який входить до складу АКДС-вакцини (проти коклюшу, дифтерії і правця), АДП-М (правець + дифтерія), АП-анатоксину.

неспецифічна профілактика

Сюди входять правильна гігієна при ураженнях шкірних покривів, своєчасна і грамотна обробка ран. Дезінфекція при обробці ран включає наступні правила:

  1. Очищення ураженого місця від забруднення, промивка рани розчином фурациліну, перекисом водню або іншими засобами.
  2. Видалення вологи тампоном.
  3. Обробка шкіри навколо рани спиртовим розчином йоду або зеленкою.
  4. Накладання стерильної пов'язки.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я