Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!
Про це захворювання знали ще в X-му столітті, але офіційна назва ботулізм отримав тільки в XVIII-му, після отруєння кров'яної ковбасою з летальним результатом. За назвою головного продукту-винуватця хвороба і отримала назву: з латинської botulus означає «ковбаса». У сучасній медицині навіть при рідкісної реєстрації - якщо порівнювати з кишковими інфекціями, отруєннями - це захворювання зберігає статус одного з найбільш небезпечних для життя. Які ускладнення виникають на його тлі і як здійснюється лікування?
збудник ботулізму
Деякі люди плутають цю хворобу з харчовим отруєнням, але ботулізм - це важке токсикоінфекційне захворювання, що вражає нервову систему, яке викликає ботулотоксин (або ботулінічний токсин). Він являє собою нейротоксин (тому основний удар і доводиться по нервовій системі), що має білкову природу, і продукується бактерією Clostridium botulinum, що утворює спори. Кілька фактів про збудника:
- Серед відомих сучасній науці органічних отрут і токсичних речовин ботулотоксин вважається найнебезпечнішим. Середня напівлетальні доза, на думку фахівців, це 0, 001 мкг на кг маси тіла людини або тварини.
- Синтезується живими організмами, за структурою близький до збудника правця: Тетаноспазмін, який виробляють клостридії Clostridium tetani, але він за рахунок низької молекулярної маси менш токсичний.
- У Росії спостерігають клостридії ботулізму тільки 4-х типів з 7-ми, які широко поширені в природі і є найбільш патогенними. Природний резервуар для них - грунт і тварини.
- Для зростання і вироблення токсинів (відбувається в процесі життєдіяльності, супроводжується газоутворенням) Clostridium botulinum потрібно анаеробна середу з температурою вище 35 градусів. Просте потрапляння будь-якої форми бактерії в організм людини ще не є гарантією розвитку ботулізму.
джерело інфекції
Спори збудника ботулізму черга екскременти тварин, який вжив заражений продукт, потрапляють в грунт, де і відбувається їх життєдіяльність до потрапляння до наступного організму. Крім землі вони спостерігаються і в мулі морів і озер, куди потрапляють від риб і молюсків. Зважаючи на високу стійкості до зовнішніх чинників, Clostridium botulinum зберігається в молюсках і рибі (і ще кількох продуктах харчування) навіть після консервації, тому ботулізмом можна заразитися при вживанні:
- солоної риби;
- копченої риби і морепродуктів;
- домашньої кров'яної ковбаси;
- шинки;
- заготовленого великими шматками м'яса з ушкодженнями;
- консервованих смажених грибів;
- консервованих фруктів і овочів.
За даними офіційної статистики половина випадків зараження ботулізмом в Росії сталася на тлі вживання консервованих грибів. Рідше діагностували отруєння рибної та м'ясної продукцією (консервованої, в'яленої, копченої). Лікарі не виключають наявність ботулотоксину в печеному картоплі, який був погано промитий, і навіть в часнику або приправах, які не змішувалися з кислим середовищем. Примітно, що локалізація суперечка клостридії в продуктах нерівномірна, тому заражається тільки людина, яка вжила частина, де був токсин.
шляхи передачі
Вхідні ворота для інфекції, зі слів лікарів, це слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, через які ботулотоксин всмоктується, але не виключається і зараження через пошкоджені шкірні покриви, легкі. Людина, котра захворіла на ботулізм, не є небезпечним для оточуючих. Про вплив токсину на нервову систему (центральну і вегетативну) лікарі продовжують вести суперечки, але щодо патогенезу зараження, який вивчений сучасною медициною в повному обсязі, важливо пам'ятати 2 моменти:
- Зараження через пошкоджені ділянки шкірних покривів відбувається за допомогою спор, які проростають в рані (де присутні анаеробні умови) в вегетативну форму. Деякі лікарі вважають, що рановий ботулізм має прямий зв'язок з ін'єкційним введенням наркотичних речовин.
- Ботулізм у немовлят пов'язують з ферментативної діяльністю кишечника немовлят, принцип розвитку суперечка аналогічний описаному вище.
Класична схема зараження має на увазі потрапляння в організм людини з їжею не тільки токсину, але і вегетативних форм бактерії, що виробляють отруту. Після він всмоктується зі слизової: більшою мірою в шлунку (до соляної кислоти стійкий) і тонкій кишці. Відбувається змішання токсину з кровотоком і його поширення по всіх системах з наступним пошкодженням нервових клітин.
ознаки ботулізму
Екзотоксин, що виробляється бактеріями Clostridium botulinum, пошкоджує черепні нерви, серцеві нервові центри, скелетні м'язи, але дає про себе знати не відразу. За офіційними даними, ранні симптоми ботулізму схожі на прояви харчового отруєння, оскільки представлені:
- нудотою;
- інтенсивної блювотою;
- сильними болями в животі;
- поносом без сторонніх домішок.
Відмінності між ботулізмом і отруєнням починаються пізніше, коли збільшується число клінічних симптомів (вже через кілька днів). Розвивається парез кишечника, тому діарея змінюється запором, з'являється здуття живота і неврологічні ознаки ботулізму у людини. В офіційній медицині виділяють 3 версії прояви цієї хвороби:
- Шлунково-кишкова - на початковій стадії характеризується традиційними проявами отруєння: діареєю, блювотою (неінтенсивним, до 2-х р / добу), нападами схваткообразной болю вгорі живота, сухістю слизових ротової порожнини, відчуттям постійної спраги.
- Очна - вважається не найпоширенішою, проявляється втратою чіткості контурів предметів, зниженням ясності зору, появою туману або «мушок» перед очима, або далекозорістю, коли предмети вдалині видно більш детально, ніж знаходяться близько.
- Гостра дихальна недостатність - виражається в розладах дихального ритму і темпу, посиніння шкіри, задишки, почастішання пульсу. Порушення дихального процесу поширюються швидко, тому дану версію ботулізму зі стресовими спазмами дихання не сплутати.
Інкубаційний період
Гострий гастроінтестинальний синдром, що виражається частою діареєю, нудотою і блювотою, болями в животі (переважно по центру), супроводжує вже інкубаційному періоду ботулізму. Триває він від 18-ти годин до 5-ти діб, але середній термін - 1 день. Деякими лікарями діагностовано випадки 12-тидневного інкубаційного періоду, але це виключення з правил. Якщо він коротше зазначеного (5-10 год.), То протікає важче, супроводжуючись підвищенням температури до 40 градусів, слабкістю, загальними симптомами інтоксикації. Окремо лікарі відзначають:
- Тривалий інкубаційний період при раневом ботулізму - він становить 4-14 діб. Симптоматика переважно неврологічна, а описані вище ознаки відсутні.
- При отруєнні немовлят ботулотоксином (відбувається за допомогою штучного вигодовування) тривалість інкубаційного періоду немає можливості зафіксувати. До первинних симптомів лікарі відносять слабке смоктання (аж до повної відмови), млявість, проблеми зі стільцем, хрипкий плач. Після з'являються офтальмоплегічна симптоми (параліч очних м'язів).
перші ознаки
На тлі токсинемии (циркуляції отрути в крові) людина, яка заразилася ботулотоксином, страждає від сильної і частої діареї - позивів до дефекації за добу може налічуватися до 10-ти. Стілець рідкий, але позбавлений домішок. Ланцюжок проявів хвороби найчастіше виглядає так: гострі больові відчуття в животі, за ними різка блювота і понос. Повторюється ситуація кілька разів на добу, між нападами стан може відчуватися задовільним. Клінічна картина складається з ознак інфекційної інтоксикації та гострого гастроентериту, тому можуть бути присутніми:
- млявість;
- слабкість;
- підвищення температури;
- порушення зору;
- сухість в роті.
клінічна картина
Основні ознаки отруєння ботулізмом, які зберігаються протягом всієї хвороби, підрозділяються лікарями на 3 синдрому: гастроінтестинальний, загальнотоксичну і паралітичний. Неврологічні прояви виникають у хворого, коли згасають гастроінтестинальні або разом з ними. Переважно в міру розвитку захворювання відбувається комбінування всіх синдромів, але на кожному етапі спостерігається переважання одного з них. Якщо розглядати клінічну картину по наростаючій, схема буде такою:
- Зіниці розширюються, реакція на світло низька або відсутня, спостерігається ністагм (ритмічні рухи очних яблук) - офтальмоплегічна симптоми. Не виключено косоокість. Пацієнт скаржиться, що у нього двоїться в очах, важко розгледіти дрібні деталі.
- З'являються бульбарні симптоми: проблеми з ковтанням спочатку твердої їжі, а після і рідкої, задній язичок (біля стінки глотки) нерухомий, мова теж стає менш слухняним, висовується поштовхами. Особа нагадує маску, оскільки відсутня міміка. Додаються загальна млявість, апатичність, птоз (опущення верхньої повіки).
- Виникають головні болі, часте відчуття нездужання, до вечора проявляється атонія кишечника. Якщо вдень температура субфебрильна, до ночі вона стає нормальною. Пацієнт скаржиться на м'язову слабкість, яка спочатку зачіпає потиличні м'язи (важко утримувати голову), після - міжреберні, тому порушується дихання. З'являються затримки сечовипускання, часта тахікардія.
- Пацієнт відчуває слабкість кінцівок, але чутливість всіх ділянок тіла збережена. Стає важко фокусувати погляд і утримувати його в одному напрямку, чітко вимовляти звуки, з'являється гугнявість, осиплість, пропадає мова, оскільки голосові зв'язки втрачають рухливість.
- На передостанній стадії ботулізму присутні проблеми ходи (невпевнена, нерівна), блідість шкіри, почастішання пульсу, сухість у роті, перекошене обличчя через надмірної напруги лицьових м'язів. Без змін залишаються тільки слух, ясність думки і чутливість тіла.
- Заключний етап хвороби - повне розслаблення скелетної мускулатури, що веде до обмеження рухової активності і нездатності утримувати голову, постійне відчуття нестачі повітря, стиснення грудної клітки.
діагностика
Навіть при яскравих клінічних проявах отруєння ботулотоксином лікарі, зважаючи на поганий з ним знайомства (зустрічається проблема рідко), плутають з енцефалітом, гіпертонічним кризом, збоями мозкового кровообігу, кишковою інфекцією. З цієї причини після ознайомлення зі скаргами пацієнта проводиться диференціальна діагностика, під час якої лікар порівнює представлену клінічну картину з тим, що характерно для:
- гастроентериту, викликаного стафілококом;
- сальмонельозу;
- енцефаліту;
- поліенцефаліта.
Для диференціальної діагностики береться люмбальна пункція, щоб провести порівняння з нейроінфекціями, і досліджується ліквор, який повинен залишитися незмінним, якщо людина заражена ботулотоксином. Загальноклінічні методи обстеження пацієнта не мають сенсу, серологічні дослідження теж потрібного ефекту не дадуть. Лабораторна діагностика має на увазі тільки:
- Взяття і центрифугування крові хворого. До отриманої рідини подмешивается протівоботулініческая сироватка 3-х типів, суміш вводиться внутрішньочеревно білим мишам. Через 4 дні живий залишиться тільки та, яка отримала антитоксичний препарат проти отрути, циркулюючого в організмі хворого.
- Бактеріологічне дослідження блювотних мас, калу, потенційно зараженої їжі і вод, якими промивали шлунок або кишечник.
лікування
Лікарі виділяють 2 напрямки терапії отруєння ботулотоксином: нейтралізація і виведення отрути з організму, щоб запобігти утворенню токсину in vivo, і усунення вже наявних патологічних змін в організмі, включаючи вторинні. Схема лікування, що проводиться після госпіталізації хворого, виглядає так:
- Промивання через назогастральний зонд шлунка і кишечника 2% -ним розчином бікарбонату натрію, а після з ним же роблять сифонні клізми (розчин 5% -ний) обсягом до 10-ти л., Щоб вивести невсосавшійся отрута.
- Введення антитоксичної сироватки (підібраною в ході лабораторного дослідження).
- Введення инфузионно водно-сольових розчинів з метою дезінтоксикації, відновлення водно-електролітного балансу.
- Застосування антибіотиків, які впливають на Clostridium botulinum.
- Проведення гіпербаричної оксигенації для боротьби з гіпоксією (включаючи гістотоксичної (пов'язану з пошкодженням тканин)).
Причина смерті при ботулізмі
Спроби домашнього лікування, недотримання основний схеми лікування, заснованої на сучасних медичних методиках погіршують прогноз. Імовірність смерті становить 30-60%. Летальний результат при отруєнні ботулотоксином настає через паралічу дихальної мускулатури, на тлі чого виникає гіпоксія. Якщо пацієнту, що знаходиться на останніх стадіях хвороби, не проводять штучну вентиляцію легенів, ризик смерті становить 65%. Рідше причиною летального результату виступають ускладнення, пов'язані із запальним процесом.
наслідки
Крім летального результату пацієнт, який не отримав належного лікування, при прогресуванні захворювання стикається з великою кількістю ускладнень. Лікарі поділяють їх за частотою виникнення так:
- Пієлонефрит, гнійний трахеобронхіт, ателектази, пневмонія - переважно вторинні бактеріальні ускладнення. Не виключені гнійний паротит, сепсис.
- Сироваткова хвороба - постлечебная проблема у кожного 3-го пацієнта. Рідше діагностують такі ятрогенні ускладнення: атрофія кишечника, гіперглікемія, гіперфосфатемія.
- Серед рідкісних специфічних порушень функцій організму спостерігаються ботулинический міозит (на 2-3 тижнях хвороби) з ураженням литкових м'язів (рідше потиличних, стегнових). Допускаються аритмія, ураження нервових серцевих вузлів.
профілактика ботулізму
Надійним захистом від ботулотоксину є тільки виключення вживання фабричної консервації, особливо грибний, що проходили слабку термічну обробку м'яса, риби і морепродуктів (в'ялені, копчені, слабосолоні). Домашнє консервування має здійснюватися відповідно до правил гігієни:
- ретельне очищення посуду (стерилізація кришок і банок);
- видалення частинок грунту з продуктів, що готуються до консервації;
- півгодинне кип'ятіння їжі до консервації;
- відмова від використання перестиглих, залежалих рослинних продуктів.
Окремої моменту заслуговує твердження, згідно з яким ботулізм гине при кип'ятінні. Тут питання полягає в тому, яку форму приймає бактерія: спорову або вегетативну. Останню вбиває 5-ти хвилинного кип'ятіння при 80-ти градусах, але Спорова витримує навіть більш високі температури (до 120-ти градусів) протягом 5-ти ч. Невелике прогрівання, ультрафіолет і безповітряному середовищі шкоди збудників ботулізму не завдають, тому тільки тривале ( від півгодини) кип'ятіння вважається ефективним захистом. Пара додаткових моментів:
- Якщо ботулізмом заразився член сім'ї, інші потребують лікарського нагляду (тиждень-півтори) і профілактичної сироватці. Посуд, з якої їв хворий, проходить дезінфекцію.
- Якщо продукт харчування не підлягає термічній обробці, він повинен зберігатися при температурі нижче 10-ти градусів. Роздута банку (ознака ботулізму) підлягає утилізації.