Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Так скорочено називається паратиреоїдного гормон, що виробляється паращитовидних залозами. Це біологічно активна речовина, яка контролює фосфорно-кальцієвий обмін. Зміна їх кількості в крові є показанням до проведення аналізу на паратгормон. Зниження або підвищення рівня даної речовини речовини викликає проблеми в організмі. Це можна визначити по сильній спразі, частим сечовипусканням і ряду інших симптомів. Для нормалізації рівня паратгормона використовують спеціальну схему лікування ліками і дієтою.

Загальні відомості про паратгормоном

У медицині паратгормон - це гормон, який виробляється околощітовіднимі залозами. За хімічною будовою він відноситься до групи одноланцюгових поліпептидів і є речовиною білкової природи, що складається з 84 амінокислот, позбавлених цистеїну. Паратгормон має ще кілька взаємозамінних назв, таких як:

  • паратирин;
  • паратиреоїдного гормон;
  • ПТГ;
  • parathyroid hormone (скорочено PTH).

Паратгормон - найсильніший з 3 гормонів (поряд з кальцитонином і вітаміном Д3), які регулюють рівень кальцію і фосфору в крові. Виробляється він паращитовидних залозами (ПЩЗ) - у кожної людини їх 4. Відзначаються випадки і більшого або меншого кількості цих органів - приблизно у 3% людей. Залози розташовані симетрично - по парі знизу і зверху щитовидки (на задній поверхні або всередині).

Паратирин утворюється зі свого попередника з більш низькою біологічною активністю - пропаратгормона (проПТГ). Він синтезується околощітовіднимі залозами, де за рахунок протеолітичної розщеплення перетворюється в ПТГ. Рівень останнього під дією негативних чинників може змінюватися:

  • збільшуватися, що веде до гіперкальціємії, що провокує розвиток каменів в нирках, виразки шлунка і 12-палої кишки, панкреатиту;
  • зменшуватися, через що формується гіпокальціємія, яка стає причиною судом (аж до летальної тетании), болів в животі і м'язах, відчуттів поколювання в кінцівках.

Функції паратгормона в організмі

Основними функціями паратирина є регуляція кальцієвого обміну і контроль рівня фосфору в плазмі крові. З останнім мікроелементом ПТГ пов'язаний опосередковано. Це обумовлено тим, що при зниженні рівня кальцію кількість фосфору, навпаки, підвищується. До функцій паратирина також відносяться:

  • збільшення кількості вітаміну Д3, який додатково стимулює всмоктування кальцію в кров;
  • відкладення надлишків кальцію в кістках;
  • виведення з кісткових структур кальцію і фосфору при їх дефіциті в крові;
  • зниження обсягу виведеного з сечею кальцію і одночасне підвищення рівня фосфору в крові.

Чим небезпечна зміна рівня паратгормона

Коли підвищується секреція паратирина, розвивається гиперпаратиреоз. При цьому стані посилюється активність остеокластів - клітин, які видаляють кісткову тканину за допомогою розчинення мінеральної складової і руйнування колагену. Внаслідок цього починають переважати процеси резорбції: кістки розм'якшуються, розвивається їх остеопенія (втрата щільності). Вимивання з кісткової тканини кальцію при гиперпаратиреозе називається паратиреоїдного остеодистрофії. Основні ознаки цієї патології: виражений біль і часті переломи.

При підвищеній секреції паратирина вимивається з кісток кальцій починає посилено всмоктуватися в кишечнику і накопичуватися в крові. Наслідком стає гіперкальціємія, на яку вказують наступні ознаки:

  • порушення згортання крові;
  • аритмії;
  • панкреатит;
  • запори;
  • пептичні виразки шлунка і 12-палої кишки;
  • м'язова гіпотонія;
  • камені в нирках і жовчному міхурі;
  • загальмованість;
  • розлади психіки;
  • стомлюваність.

При зниженні кількості вироблюваного паратирина в крові підвищується рівень фосфатів і розвивається гіпокальціємія. Через це можуть спостерігатися такі ознаки:

  • рання сивина;
  • випадання волосся;
  • рання катаракта;
  • часті перепади настрою;
  • болю в м'язах і животі;
  • проблеми з зубами;
  • ламкість нігтів;
  • аритмії.

Причини порушень вироблення паратгормона

Стан організму, при якому спостерігається надмірне продукування паращитовидних залозами паратгормону у відповідь на підвищення рівня кальцію в крові, називається гиперпаратиреозом. Він буває первинним, вторинним і третинним. Кожна форма гіперпаратиреозу розвивається з певних причин. Первинна утворюється в результаті наступних патологій:

  • дифузійної гіперплазії залоз;
  • новоутворень (карцином, аденом, гиперплазий), які зачіпають паращитовидні залози.

Вторинний гіперпаратиреоз розвивається на тлі захворювань інших внутрішніх органів, які не пов'язані з околощітовіднимі залозами. До таких відносяться такі патології:

  • хронічний дефіцит вітаміну D (кальциферол);
  • демінералізація кісток;
  • хронічна ниркова недостатність (ХНН);
  • миелома;
  • порушення всмоктування кальцію в кишечнику через те, що нирки не можуть забезпечити нормальну освіту кальцитріолу.

Самою рідкісною формою гиперпаратиреоза є третинна. Вона зустрічається при аденомі (пухлини) околощитовідних залоз або їх гіперплазії. Причинами третинної форми можуть виступати і такі патології:

  • вроджені вади ПЩЗ;
  • недостатнє кровопостачання залоз;
  • видалення або пошкодження ПЩЗ;
  • інфекційне ураження околощитовідних залоз.

Показання до аналізу на паратгормоном

Визначення рівня цієї речовини не входить в стандартний список досліджень крові. З цієї причини аналіз на паратгормон призначають при наявності у пацієнта ознак, що вказують на недолік або надлишок цієї речовини. До показань належать такі патології:

  • кистовидная зміни кісток;
  • часті переломи, остеопороз;
  • знижений або підвищений рівень кальцію, виявлений при аналізі крові;
  • кальцієво-фосфатні камені в нирках;
  • склероз хребта;
  • нейрофіброматоз;
  • хронічні захворювання нирок;
  • аритмія неясної етіології;
  • м'язова гіпотонія;
  • множинна ендокринна неоплазія;
  • новоутворення в щитовидній і паращитовидних залозах.

Симптоми підвищеного паратгормона

При нестачі і надлишку паратирина у людини спостерігаються різні симптоми. Поява одного або декількох ознак відхилення кількості цього гормону від норми теж є показанням до проведення аналізу. Направлення на нього може дати ендокринолог. Якщо паратиреоїдного гормон підвищений, то пацієнт має скарги на наступні ознаки:

  • постійну спрагу;
  • часті позиви до сечовипускання;
  • м'язову слабкість, через яку рухи стають невпевненими, трапляються часті падіння;
  • біль в м'язах, що викликає «качину ходу»;
  • часті переломи, деформація скелета;
  • відставання в рості (у дитини);
  • ослаблення здорових зубів, які потім випадають;
  • ниркова недостатність через формування каменів.

Ознаки зниженого паратгормона

Якщо паратгормон знижений, то характерною ознакою цього є м'язові судоми і посмикування, які не піддаються контролю і нагадують ідентичні епілептичні напади. На тлі цього можуть спостерігатися такі симптоми:

  • біль у серці;
  • тахікардія;
  • безсоння;
  • озноб, що змінюється сильним жаром;
  • проблеми з пам'яттю;
  • спазми бронхів, трахеї, кишечника;
  • депресія.

норма паратгормона

Існують інтервали показників паратгормону, значення в яких вважаються нормальними. Вони різняться в залежності від віку, але пів на рівень цього гормону не впливає. Іноді показники норми відрізняються у різних лабораторій, тому орієнтуватися потрібно на виданий фахівцем бланк. Для повноти картини кров пацієнта додатково досліджують на вміст фосфору і кальцію. Крім того, рівень цих показників визначають і в сечі хворого. Норма паратгормона для жінок і чоловіків представлена в таблиці:

вік

Норма паратирина у чоловіків, пг / мл

Норма паратирина у жінок, пг / мл

Норма паратирина для вагітних, пг / мл

До 20-22 років

12-95

12-95

9, 5-75

23-70 років

9, 5-75

9, 5-75

Від 71 року

4, 7-117

4, 7-117

Особливості здачі крові

Здача аналізу відбувається вранці натщесерце. Спеціаліст для дослідження забирає венозну кров. Щоб результат був достовірним, напередодні ввечері не можна їсти пізніше 8 години вечора. В цілому, останній прийом їжі повинен бути не пізніше 8 год до взяття крові для дослідження. Дозволяється вживати лише негазовану очищену воду. Додатково перед аналізом необхідно:

  • за 3 дні до здачі виключити алкоголь і зменшити фізичну активність;
  • не курити за годину до дослідження;
  • безпосередньо перед аналізом півгодини посидіти спокійно;
  • попередити фахівця, який бере кров, про наявність інфекцій, вагітності і лактації, оскільки вони можуть вплинути на результати;
  • відмовитися від Л-тироксину за 10 годин до процедури.

Ліки, що викликають відхилення

L-тироксин не відноситься до ліків, які сильно впливають на результати аналізу на паратгормон. Крім того, він дуже повільно виводиться з організму - за 8-10 днів. У зв'язку з цим відмовлятися від нього за 1-2 дні до дослідження нераціонально, тому як частина препарату все одно буде в крові. Концентрація Л-тироксину досягає в організмі максимуму через 6-7 годин після прийому, через що від даного препарату і рекомендують відмовитися за 10 годин до аналізу на паратгормон. Більш істотно на концентрацію паратгормону впливають такі лікарські засоби:

  • тіазидні діуретики;
  • протисудомні препарати;
  • фосфати;
  • вітамін D;
  • стероїди;
  • комбіновані оральні контрацептиви;
  • рифампіцин;
  • ізоніазид;
  • препарати літію.

Причини зниженого паратгормона

Первинний гіпопаратиреоз, при якому знижені рівні кальцію і паратирина, розвивається тільки на тлі порушення функцій паращитовидних залоз. Вторинна форма зазначеної патології пов'язана із захворюваннями або особливими станами інших внутрішніх органів, такими як:

  • ідіопатична гіперкальціємія;
  • аутоімунні захворювання;
  • активне руйнування кісткової тканини;
  • мієломна хвороба, саркоїдоз;
  • гіпервітаміноз вітаміну А або Д;
  • зниження рівня магнію в крові;
  • ускладнення після хірургічного лікування захворювань щитовидної залози або після резекції паращитовидних залоз;
  • важкий тиреотоксикоз;
  • хвороба Коновалова-Вільсона;
  • гіперхроматоз.

Причини підвищеного паратгормона

Гиперпаратиреоз, при якому посилена вироблення паратгормона, буває викликаний компенсаторними механізмами, т. Е. Як відповідна реакція на зниження рівня кальцію в крові. У такій ситуації збільшення секреції паратирина необхідно для посилення абсорбції цього мікроелемента і мобілізації його з депо. За результатами аналізу на такий стан вказують гіпокальціємія і підвищений рівень ПТГ.

Одночасне збільшення в крові кількості кальцію і паратгормону вказує на первинний гіперпаратиреоз. Фосфати при цьому залишаються в нормі або знижуються, що залежить від тяжкості стану пацієнта. Причини первинного гіперпаратиреозу наступні:

  • гіперплазія тканин околощитовідних залоз;
  • рак або аденома ПЩЗ;
  • множинна ендокринна неоплазія.

Всі ці патології пов'язані безпосередньо з околощітовіднимі залозами. Коли гиперпаратиреоз розвивається на тлі захворювань інших внутрішніх органів, він називається вторинними. Причинами його є такі патології:

  • хронічна недостатність нирок;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • хвороба Крона;
  • сімейні форми раку щитовидної залози;
  • травма спинного мозку;
  • рахіт, гіповітаміноз D;
  • синдром мальабсорбції.

Виділяють і третинну форму гиперпаратиреоза. Вона розвивається при автономних гормоносекретірующіх пухлинах в околощитовідних залозах, легенях і нирках. Серед рідкісних причин підвищення паратгормону виділяють наступні патології:

  • метастатична поразка кісткової тканини;
  • синдроми Олбрайта, Золлінгера-Еллісона з периферичної тканинної резистентністю;
  • спадкова дистрофія.

нормалізація паратгормона

Відхилення рівня паратгормона від норми небезпечно для життя людини, тому такі стани вимагають обов'язкового спеціалізованого лікування. Після проведення повного обстеження ендокринолог призначає адекватну терапію для стабілізації гормонального балансу. Корекція рівня паратирина відбувається під лабораторним контролем показників кальцію і фосфатів.

При дефіциті ПТГ призначається замісна гормонотерапія, яка може тривати від декількох місяців до десятків років або навіть бути довічною. Якщо рівень паратирина підвищений незначно, то пацієнту прописують дієтичне харчування зі зменшенням кількості фосфатів. В іншому випадку використовується консервативна терапія, що включає в залежності від причини гіперпаратиреозу таких заходів:

  • прийом вітаміну Д - при його нестачі;
  • лікування захворювань нирок - при їх хронічній недостатності;
  • боротьбу з патологіями шлунково-кишкового тракту - при порушенні всмоктування кальцію в кишечнику.

З цих схем терапії можна зрозуміти, що для зниження рівня паратирина необхідно лікувати основне захворювання, яке викликало підвищення жтого гормону. Якщо консервативна терапія не допомогла або у пацієнта первинний гіперпаратиреоз, то використовують хірургічні методики. Під час операції видаляють частину паращитовидних залоз або їх пухлини, що допомагає нормалізувати рівень ПТГ. Радикальне лікування потрібно і при підвищенні паратгормону на тлі злоякісних новоутворень в ПЩЗ. В цьому випадку пухлини видаляють і призначають гормонозаместительную терапію.

медикаментозна терапія

Для відновлення механізмів регуляції кальцієвого обміну в організмі пацієнта призначають гормонозаместительную терапію. Вона показана при нестачі ПТГ і гіпокальціємії. Усунути ці стани допомагає препарат паратіреоідін, який стимулює функціонування околощитовідних залоз. Основою препарату є гормон, що отримується з околощитовідних залоз забійної худоби. Коротка характеристика даного ліки:

  1. Форма випуску: ампули по 1 мл, флакони об'ємом 5 або 10 мл.
  2. Фармакологічна дія: усуває напади тетанії при гипопаратиреозе.
  3. Показання до застосування: гіпопаратиреоз, інші види тетании, спазмофілія, бронхіальна астма, кропив'янка та інші алергічні захворювання.
  4. Дозування: внутрішньом'язово або підшкірно по 2 мл до 3 разів щодня для дорослих, по 0, 25-0, 5 мл - для дітей до 1 року, 0, 5-0, 15 мл - для малюків 2-5 років, 1, 5 -2 мл - для дитини 1, 5-2 мл.
  5. Побічні ефекти: загальна слабкість, нудота, блювота, діарея, млявість.
  6. Протипоказання: рахіт, нирковокам'яна хвороба, гіперпаратиреоз.

Препарат може викликати звикання, тому при появі прогнозованого ефекту його відміняють. Далі пацієнтові прописують вітамін D і дієтотерапію з великою кількістю кальцію і мінімальним вмістом фосфору. Часто застосовуються препарати, зазначені в таблиці:

препарати кальцію

Препарати вітаміну D

добре розчинні

погано розчинні

активні

неактивні
  • Кальцію хлорид;
  • Кальцію лактат;
  • Кальцію глюконат;
  • Кальцію пантотенат;
  • Кальцію гліцеро-РО3.
  • Кальцію карбонат;
  • Кальцію апатит.

альфакальцидол
  • ергокальциферол - Д2
  • холекальциферол - Д3
  • печінкові метаболіти - тахістерол, кальцідіол.

Для лікування жінок під час менопаузи призначається препарат теріпаратіда, що містить рекоменбінантний людський паратиреоїдного гормон. Показання до використання ліків - остеопороз. Для активізації мінералізації кісток використовується препарат Форстео. Він аналогічний теріпаратіда за складом і ефекту. Форстео впливає на фосфорно-кальцієвий обмін у нирка і кісткової тканини. Він показаний при остеопорозі не тільки у жінок, але і чоловіків, які страждають гіпогонадизмом. Коротка інструкція до препарату Форстео:

  1. Лікувальна дія: стимулює остеобласти, збільшує кишкову абсорбцію і канальцеву реабсорбцію кальцію і екскрецію фосфатів нирками.
  2. Дозування: 20 мкг 1 раз на добу підшкірно в область стегна або живота.
  3. Тривалість лікування: 18 місяців.
  4. Побічні ефекти: болі в кінцівках, анемія, депресія, головний біль, запаморочення, задишка, нудота, блювота.
  5. Протипоказання: важка ниркова недостатність, метастази і пухлини в анамнезі, попередня променева терапія, вагітність, лактація, метаболічні захворювання кісток.
  6. Переваги: знижує ризик розвитку переломів незалежно від віку і вихідного рівня кісткового метаболізму.

дієта

Нормалізувати рівень ПТГ допомагають не тільки медикаменти. Ендокринолог додатково дає рекомендації про організацію оптимального раціону. При підвищеному паратіріна необхідно знизити кількість їжі, що містить фосфати:

  • плавленого сиру;
  • молочних консервів;
  • маринованих, копчених і солоних страв;
  • газованих напоїв;
  • консервованих морепродуктів;
  • чіпсів, сухариків, солоного арахісу;
  • солодощів.

Обмежити необхідно і вживання солі. Замість зазначених продуктів в меню потрібно включити поліненасичені жири, які містяться в рослинних оліях. Ними заправляють салати з овочів. У раціон рекомендується додати і більше фруктів. При гиперпаратиреозе важливо обмежити кількість продуктів, багатих кальцієм, таких як:

  • молоко і молочні продукти;
  • кунжут;
  • сир;
  • бринза;
  • насіння соняшника;
  • базилік, брокколі, крес-салат;
  • боби, квасоля.

На ці продукти роблять упор при гипопаратиреозе, коли рівень кальцію, навпаки, знижений. Корисна і їжа з великою кількістю вітаміну D: печінка тріски, яєчні жовтки. Вони покращують засвоєння організмом кальцію. Додатково варто включити в раціон ергокальциферол. Він міститься в оселедця і риб'ячому жирі. Обмежити ж при гипопаратиреозе необхідно м'ясні продукти.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я