Одним з найбільш злоякісних видів новоутворень визнана меланома - шкірне захворювання, яке може привести до летального результату. Небезпека патології полягає в труднощі виявлення пухлини на ранній стадії з огляду на її візуальної схожості зі звичайними родимками. Знаючи основні відмінні ознаки злоякісності новоутворень, можна вчасно локалізувати процес розвитку ракових клітин. При своєчасному лікуванні прогноз щасливого кінця досягає 97%.
Що таке меланома
Результатом послідовних реакцій, що відбуваються в організмі під впливом різних факторів, може стати пухлина. Поява новоутворень (неоплазий) - це наслідок порушення процесу реалізації генетичної програми формування клітин, викликаного зміною генного клітинного апарату. Потенційна здатність неоплазии до прогресії і її клініко-морфологічні особливості служать ознакою для визначення виду пухлини, яка буває доброякісної або злоякісної.
Меланома - це патологічний процес, причиною якого є розростання новоствореної з меланоцитів тканини. Функція клітин шкіри, що виробляють меланін, - захист від ультрафіолетового випромінювання, але в результаті впливу патогенного фактора меланоцити починають безконтрольно ділитися і метастазировать в усі органи (головний мозок, кістки, судини). Найпоширенішим місцем локалізації меланоми є шкірні покриви. Рідше меланобластома шкіри виявляється на слизовій оболонці очей, носоглотки, статевих органах, вушних раковинах і в області ануса.
Цей вид злоякісної пухлини є одним з найнебезпечніших зважаючи на його рецидивуючого характеру і слабкою відповідної реакції організму, що надає можливість для швидкого зростання неоплазии. Згідно з медичною статистикою, хвороба частіше вражає людей у віці від 15 до 40 років. Відсоток летального результату при діагностованою меланоми становить 32%, але при ранньому виявленні патології ймовірність благополучного прогнозу становить 95-97%.
причини
Високий ризик розвитку меланоми пов'язаний з таким фактором, як фототип шкіри (ступінь чутливості до впливу ультрафіолетового випромінювання). Згідно загальновизнаної класифікації виділяється 6 типів шкіри в залежності від реакції на ультрафіолетові промені. Медична статистика свідчить про те, що найбільшу схильність до розвитку новоутворення мають люди, що відносяться до 1 і 2 фототипу (світла шкіра, схильність до сонячних опіків).
Згідно молекулярно-генетичної теорії формування неоплазий (на сьогоднішній день є основною моделлю, яка описує розвиток меланоми) причиною генних мутацій, в результаті яких клітини набувають здатності до пухлинного росту, є вплив одного або декількох факторів. Всі фактори ризику, які є першопричиною розвитку пухлини, класифікуються на дві великі групи - екзогенні та ендогенні. Перша група узагальнює всі ризики, індуковані зовнішнім середовищем, а друга - пов'язані з індивідуальними особливостями організму.
Фактори ризику утворення пухлини екзогенного характеру пов'язані з умовами проживання (некеровані фактори) і з умовами праці, рівнем культурного розвитку, раціоном харчування (керовані фактори). Найважливішими зовнішніми чинниками, які можуть послужити причиною для утворення злоякісної пухлини, є:
- Фізичні. Вплив променів ультрафіолетового спектра (природних і штучних) на організм, сонячні опіки, отримані в дитячому віці, підвищений фон іонізуючого випромінювання, механічні пошкодження, травми пігментованих шкірних утворень (невусів), тривалий контакт з джерелами електромагнітного випромінювання.
- Біологічні. Незбалансований раціон харчування, високий рівень споживання тваринних жирів і білка, порушення гормонального фону внаслідок прийому контрацептивів і препаратів, що містять гормони.
- Хімічні. Вплив хімічних речовин на організм людини через порушення природного газообміну. Особливо високий ризик для тих, хто за родом своєї діяльності пов'язаний з нафтохімічної, фармацевтичної, гумотехнічної промисловістю.
Вроджені чи набуті особливості організму представляють собою ендогенні фактори ризику. Залежно від частоти зареєстрованих випадків розвитку пухлини прийнято поділяти внутрішні причини захворювання на спадкові, біологічні особливості організму і патологічні шкірні зміни:
- Біологічно обумовлені. Спадкова схильність, наявність великої кількості пігментних плям, підвищений рівень гормонів мелатоніну і естрогену, порушення імунологічної реактивності, вік старше 50 років, вагітність (особливо при виношуванні великого плоду або при пізній першої вагітності).
- Наявність вроджених або придбаних родимих плям підвищує ризик виникнення злоякісних новоутворень.
Меланома шкіри в більшості випадків розвивається в результаті переродження невусів (70% новоутворень). Найнебезпечнішими пігментними утвореннями є:
- гігантські невуси (призводять до розвитку патологій в 10-42% випадків);
- сині (ризик переродження становить до 10%);
- Внутрідермальний (фон для утворення пухлини становить 16%);
- меланоз Дюбрейля (пухлина утворюється у 10-30% контрольної групи);
- плями, які мають чорний або темно-коричневий колір;
- численні невуси (якщо їх число досягає 50 і більше штук по всій поверхні тіла).
перші ознаки
Визначити патогенність пігментного утворення не складає труднощів для досвідченого лікаря, але для того, щоб вчасно звернутися за допомогою, людині, яка не має медичної освіти, необхідно знати характерні перші ознаки меланоми шкіри. На перших етапах захворювання протікає безсимптомно, тому слід періодично проводити візуальний самоогляд на предмет виявлення підозрілих змін. При виявленні одного або декількох з наведених ознак необхідно провести повну діагностику:
- зміна зовнішнього вигляду плям (асиметрія, збільшення розміру, зміна забарвлення), для доброякісних утворень характерна гладка поверхня, округлі обриси, гладкі краю, плоска підстава;
- поява нових невусів (особливо повинно насторожувати присутність чорного, сірого, блакитного, рожевого або червоного пігментів, нерівномірне забарвлення);
- розростання плям до діаметра більше 6 мм;
- почервоніння, подразнення шкірних покривів, прилеглих до невусу;
- свербіж в області невуса;
- випадання волосся з поверхні плями;
- виразка, кровотеча.
симптоми
Після виявлення первинних ознак патогенної неоплазии, хвороба може прогресувати протягом тривалого часу, не проявляючи себе. На початковій стадії злоякісного утворення запобігти поширенню патології найлегше, але при цьому складніше виявити пухлину. Явні симптоми меланоми, які важко ігнорувати (хворобливість, погіршення загального самопочуття) виникають на пізніх етапах, коли для лікування захворювання доводиться застосовувати радикальні заходи.
Злоякісні утворення в своєму розвитку проходять кілька етапів, що характеризуються ступенем вираженості симптоматики та інтенсивності розростання пухлини:
- Ранні стадії. Спочатку протікає безсимптомно, потім відбувається збільшення товщини невуса до 1-2 мм, поява виразок, збільшення діаметра новоутворення до 2-4 мм, поява набряку навколишніх тканин, кровоточивість плям, зміна консистенції невуса.
- Пізні стадії. Освіта метастазів, наявність больових відчуттів в ураженій області, кровотеча інших пігментованих ділянок, наявність ущільнень, вузлів, пухлина проростає в жирову клітковину, метастазує в лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки.
Симптоми метастазуючою меланоми
Потрапляючи в кровоносне русло, агресивні ракові клітини проникають в інші органи і починають там розвиватися. Типовими місцями метастазування є легені, печінку, м'язові тканини. Злоякісна меланома може переміщатися через кровоносні або лімфатичні судини, що супроводжується такими симптомами:
- поява постійного кашлю, головного болю;
- утворення щільних вузлів під шкірою, поширення папілом по тілу;
- шкірні покриви набувають нездоровий сіруватий відтінок;
- збільшуються лімфатичні вузли;
- маса тіла знижується при відсутності об'єктивних причин;
- з'являються судомні скорочення м'язів кінцівок.
види
За клінічними проявами пухлина виявляється в 5 формах, при цьому пігментна меланома має 4 форми, а беспигментной - одну (ахроматичну). Найпоширеніші форми злоякісного новоутворення мають відмінні риси:
- Поверхнево-поширювана (суперфіціальная) - характеризується горизонтальним поширенням і тривалим збереженням доброякісності. Ознакою наявності цього виду меланоми є поява на ногах, тулуб, верхній частині спини асиметричних плям, що мають нерівні кордону.
- Акролентігінозная (піднігтьового) - відмітною ознакою є поява плям чорного або коричневого кольору під нігтями, на ступнях або долонях. Тривалий час може поширюватися поверхнево, перш ніж почнеться перехід в інвазивних стадію.
- Нодулярна (вузлова) - поява цього виду характеризується інвазивністю, швидким зростанням в товщу епідермісу. Місцем локалізації шишковидного відростка є тулуб, руки і ноги.
- Лентігінозная (злоякісне лентиго, веснянка Хатчінсона, меланоз Дюбрейля) - найрідкісніший вид (5% від всіх випадків), розвивається частіше у жінок, зовні проявляється у вигляді родимки або ластовиння. Довгий час знаходиться в неінвазивної стадії, часто локалізується на обличчі.
стадії
Критеріями для визначення стадії захворювання, відповідно до затвердженої класифікації, є три показники: товщина освіти, наявність виразок, швидкість ділення патогенних клітин. Важливим аспектом для прогнозування успішності лікування на ранніх стадіях захворювання є товщина пухлини, яка означає відстань від верхньої точки новоутворення до точки проростання пухлини всередину тканин. Залежно від ступеня вираженості основних показників виділяють наступні стадії розвитку меланоми:
- Початкова (місцева). Пухлина ще не проростає вглиб епідермісу, симптоматика захворювання відсутня.
- 1 стадія. Новоутворення досягає товщини до 1 мм і починає повільно розвиватися в епідермісі, всі клітини не виходять за межі базальної мембрани (безклітковий шар, що розмежовує сполучну тканину і епітелій).
- 2 стадія. Товщина новоутворень становить від 1 до 4 мм, відбувається зміна розмірів і форми невусів, починається ріст пухлини.
- 3 стадія. Товщина злоякісної неоплазії досягає більше 4 мм і значення цього показника вже не є предопределяющим, увагу зміщується на наявність виразок. Для цієї стадії характерно поширення пухлинних клітин на довколишні тканини, метастазування в лімфатичні вузли.
- 4 стадія. Ракові клітини проникають у віддалені органи, вражаючи їх і порушуючи функціонування всього організму. У патологічний процес втягуються печінка, мозок, легені, шлунок, кісткова тканина.
діагностика
Для того щоб визначити ступінь онкогенности підозрілого новоутворення застосовуються нетравмонебезпечні методики. Біопсія тканин може викликати зростання пухлини, тому такий метод діагностики шкірних утворень заборонений. Точність сучасних діагностичних методів становить до 90%, що робить можливим виявлення меланоми на ранніх стадіях. До основних способів діагностичних досліджень відносяться:
- дерматоскопія - проводиться за допомогою епілюмінісцентного мікроскопа, виявляє основні візуальні ознаки патології;
- гістологічне дослідження - визначення типу і характеристик новоутворення;
- аналізи на лактатдегідрогенази - підвищене вироблення ферменту свідчить про метастазуванні в печінку;
- комп'ютерна томографія - показує ступінь метастазування пухлини;
- магнітно-ядерний резонанс - застосовується для виявлення метастазів в лімфовузлах;
- радіоізотопне дослідження - виявлення рівня фосфору в осередку освіти;
- цитологічне дослідження - вивчення мазків-відбитків, зіскрібків з виразок поверхні мокрої пухлини;
- ультразвукове дослідження черевної порожнини - визначається наявність метастазів.
Раннє виявлення меланоми підвищує шанси на успішне лікування, тому необхідно проводити самостійну діагностику. Процедура самообстеження полягає у виконанні простих дій, які допоможуть виявити підозрілі пігментні плями:
- ретельний огляд шкірних покривів особи і волосяної частини голови;
- обстеження рук, нігтів, ліктьових згинів, пахвових западин, ступень, колінних чашок;
- огляд за допомогою дзеркала поверхні шкіри на спині, статевих органах, під молочними залозами.
лікування меланоми
Основним способом лікування меланоми на ранній стадії є видалення пухлини хірургічним шляхом. Після проведення діагностики та визначення розмірів новоутворення виробляють усунення всіх уражених тканин. Початковий етап захворювання не вимагає додаткових заходів, в той час, як терапія на пізніх стадіях, коли пошкоджені інші органи, вимагає проведення комплексного лікування, яке включає такі методи:
- хіміотерапія - вплив на уражені ділянки специфічними препаратами (отрутами, токсинами), що надають згубну дію на ракові клітини;
- біотерапія - застосування специфічних антитіл, що підвищують імунний захист, до складу біопрепаратів входять продукти біологічного походження (соматичні клітини, нуклеїнові кислоти), які природним чином вбудовуються в організм і допомагають зупинити поділ патогенних клітин;
- радіотерапія (променева) - використання спрямованої енергії високої потужності для знищення клітин, що утворюють патогенний вогнище, від опромінення потерпають не тільки пухлинні клітини, а й здорові, що зумовлює наявність важких побічних ефектів;
- таргетная терапія - застосування препаратів, що впливають безпосередньо на клітини меланоми, перекриваючи до них доступ кисню, завдяки мінімальному дії на здорові клітини, вираженість побічних ефектів нижче, ніж при опроміненні;
- імунотерапія - лікування препаратами, які мають прицільне дію на імунну систему, застосовується в якості допоміжного методу.
видалення
Основним методом лікування меланоми є видалення пухлини способом футлярно-фасциального висічення. Суть операції полягає у видаленні ураженої ділянки і прилеглих тканин на відстані 1-3 см від видимої кордону пігментованого плями, при цьому захоплюється підшкірна жирова клітковина або фасція підлягає м'язи. При розташуванні пухлини на обличчі або її близькості до природного отвору площа висічення може зменшуватися. Меланома, розташована на нігтьовому ложі, вушній раковині передбачає ампутацію або екзартикуляцію.
Видалення відбувається хірургічним, радіохвильовим або лазерним способом:
- Хірургічний спосіб є класичним варіантом оперативного видалення пухлини, він передбачає загальний або місцевий наркоз. Перевагою операції є універсальність (застосовується при всіх формах і розмірах пухлини), до недоліків відноситься наявність шрамів, високий ризик рецидивів.
- Лазерне висічення застосовується при наявності протипоказань до хірургічного втручання (похилий вік, наявність супутніх захворювань). Перевагою методу є безболісність і низький ризик утворення рубців, недолік лазерного висічення - використовується для лікування тільки невеликих утворень, до 5 мм.
- Радіохвильовий метод лікування меланоми здійснюється за допомогою високочастотних радіосигналів, що подаються на тонкий вольфрамовий електрод. При напрямку потоку випромінювання на уражені тканини відбувається випаровування внутрішньоклітинної рідини і шару патогенних клітин. До переваг способу відносяться низький рівень травматичності і можливість передати віддалений матеріал на гістологічне дослідження. Недоліком радиоволнового висічення є неможливість його використання для видалення високоінвазівних новоутворень.
прогноз
Найвища прогностичне значення при виявленні меланоми мають такі ознаки, як ступінь інвазії, наявність виразок, кількість патогенних клітин по відношенню до загальної кількості проаналізованих клітин. Іншими факторами, що визначають прогноз лікування захворювання, є вік і стать пацієнта, місце локалізації освіти, ураження лімфатичних вузлів. Статистичне висновок про виживання пацієнтів з діагностованою меланомою засноване на вивченні оцінки п'ятирічного і десятирічного прогнозу в залежності від стадії захворювання:
|
стадія |
П'ятирічний прогноз (% виживання) |
Десятирічний прогноз (% виживання) |
|
Початкова, 1 |
92-97 |
86-95 |
|
2 |
53-81 |
40-67 |
|
3 |
40-78 |
24-40 |
|
4 |
15-20 |
10-15 |
Після успішного лікування пухлина може рецидивувати навіть через кілька років. У пацієнтів зі зниженим імунітетом ризик рецидиву підвищений, а ймовірність сприятливого прогнозу лікування знижена. Менш сприятливий прогноз мають пухлини, що розвиваються на підошвах, долонях і під нігтями. Незалежно від стадії захворювання пацієнти похилого віку мають менше шансів подолати меланому на відміну від молодих людей. Жінки мають більш сприятливий прогноз, ніж чоловіки, при однаковій формі пухлини.
профілактика
Знаючи основні фактори ризику виникнення і розвитку меланоми можна запобігти появі патологічних новоутворень. Проведені дослідження впливу ультрафіолетового випромінювання на шкіру виявили залежність між використанням сонцезахисної косметики і частотою розвитку захворювання. Згідно з результатами наукових спостережень, ризик розвитку злоякісних новоутворень при використанні крему з фактором сонячного захисту від 15 на 33% нижче. Дотримання профілактичних заходів може мінімізувати ризики утворення злоякісних шкірних патологій:
- не зловживати перебуванням на сонці та в солярії;
- уникати попадання на шкіру прямих сонячних променів високої інтенсивності (з 12 до 16 годин);
- користуватися сонцезахисними засобами;
- проводити регулярні огляди поверхні шкіри;
- вживати більше вітамінів групи А і С;
- збалансувати раціон харчування;
- уникати травмування невусів;
- відмовитися від шкідливих звичок.
фото меланоми
