З приходом персонального комп'ютера в життя сучасної людини все частіше зустрічаються порушення функціональності кисті. Багатогодинне виконання операцій, пов'язаних з набором тексту, маніпуляціями комп'ютерною мишкою, призводить до виникнення болю, оніміння в пальцях і променевозап'ястному суглобі. Ці симптоми не можна залишати без уваги.
Що таке синдром зап'ястного каналу
Трудові операції, які викликають надмірне здавлювання серединного нерва зап'ястя, викликають синдром зап'ястного каналу. Ця патологія називається по-різному. Один з медичних термінів - карпальний тунельний синдром. Він точно відображає анатомію захворювання: «carpus» в перекладі з латини означає «зап'ясті», нерв, який обмежується, розташовується в особливому каналі, своєрідному тунелі.
Стінки зап'ястного каналу утворені ліктьовий і променевої кістками з одного боку і дрібними кістками зап'ястя з іншого. Місце зчленування доводиться на стик кисті з боку долоні і передпліччя. В кістковому тунелі проходять сухожилля м'язів кисті і серединний нерв. Променевозап'ястний синдром частіше виникає у людей, що мають товсту зв'язку і вузький канал. Обмеження нерва зап'ястя відноситься до патологій периферичної нервової системи.
Аналіз даних про випадки виникнення захворювання виявив цікавий факт. Кистьовий тунельний синдром частіше виникає у європейців, у представників негроїдної раси практично не зустрічається. Це пояснюється анатомічною особливістю зап'ястного каналу темношкірих людей, у них він спочатку широкий. Розміри, форма тунелю зап'ястя, товщина кистьовий зв'язки - індивідуальна особливість людини.
причини
Неправильний вигин кисті по відношенню до передпліччя (більше 20 °) при тривалій роботі з комп'ютерною мишкою - найпоширеніша причина розвитку захворювання. До появи комп'ютерів синдром тунельного зап'ястя діагностували у представників професій, пов'язаних з надмірним навантаженням на кисті. Це піаністи, сурдоперекладачі, швачки, перукарі, водії, стоматологи, мотогонщики і інші. У жінок у віці 40-60 років патологія розвивається в 10 разів частіше, ніж у чоловіків.
Не тільки професійний фактор викликає розвиток захворювання. Здавлювання серединного нерва провокують набряки, запальні процеси в лучезапястном суглобі. Вони пов'язані з наступними хворобами і станами:
- травми (удари, розтягнення, вивихи, переломи);
- деформації кісток і контрактура м'язів лучезапястного суглоба;
- артрити та інші ревматоїдні поразки;
- запалення сухожиль (тендовагініт);
- особливі стану і патології, що викликають затримку рідини в організмі (клімакс, вагітність, прийом гормональних протизаплідних засобів, недостатня функція щитовидної залози (гіпотиреоз), ниркова недостатність);
- пухлина серединного нерва;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- алкоголізм;
- амілоїдоз (системне захворювання, пов'язане з порушенням білкового обміну і функціонуванням імунної системи);
- акромегалія (захворювання, при якому відбувається непропорційне розростання окремих частин тіла, в більшості випадків кінцівок);
- спадковість (вроджена недостатність вироблення змазки сухожиллями, товста поперечна зв'язка, «квадратне зап'ясті»).
Симптоми тунельного синдрому
Клінічні прояви тунельного синдрому пов'язані з порушенням функціональності частини серединного нерва, яка проходить через канал зап'ястя. Вона забезпечує чутливість вказівного, середнього і безіменного пальців, іннервацію м'язів великого. Тунельний синдром зап'ястя розвивається поступово. Основні ознаки захворювання такі:
- Оніміння перших трьох пальців і, в деяких випадках, о пів на четверту. Ознака проявляється вранці або при виконанні певних рухів. Наприклад, водіння автомобіля, поїздка в транспорті, утримуючись, за верхні поручні, розмова по телефону, професійна діяльність, пов'язана з фіксацією кисті.
- Парестезії (різновид розлади чутливості). На долоні і перших трьох пальцях виникає поколювання, печіння, «повзання мурашок».
- Пекучі болі, оніміння в області пальців (крім мізинця), долоні, зап'ястя, передпліччя, ліктя. У міру розвитку захворювання симптоми проявляються по ночах. Хворий прокидається, струшує кистями, опускає їх вниз. Це покращує кровообіг і настає тимчасове полегшення.
- Незграбні рухи пензлем і пальцями викликані порушенням іннервації, а згодом ослабленням м'язів. Хворий швидко худне предмети, пальці стають неслухняними, «ватяними». Виникають труднощі з листом, набором тексту на клавіатурі.
- Гипестезия (зменшення чутливості) в зоні іннервації серединного нерва. Хворий не сприймає легкі дотики, не розрізняє гострі та тупі впливу. У міру розвитку патології розвивається грубе порушення чутливості (відсутня реакція навіть на уколи).
- Трофічні порушення (пов'язані з недостатністю харчування тканин). Виникають на стадії пошкодження вегетативних волокон серединного нерва. З цими порушеннями пов'язана зміна температури кисті (вона холодна на дотик), кольору шкіри (блідість), порушення потовиділення (підвищений або знижений). Шкіра на долоні стає товщі, нігті мутніють. Уражена кисть чуйно реагує на зниження температури навколишнього середовища. Вона блідне і стає холодною.
- Слабкість м'язів, які забезпечують руху великого пальця. Найбільші труднощі виникають з відведенням великого пальця. Хворому важко обхопити предмет специфічної форми (наприклад, утримати стакан). Тривале обмеження нерва викликає гипотрофию (витончення), атрофію м'язів першого пальця.
Одностороннє, двосторонньо прояв карпального синдрому залежить від причини виникнення змін. Страждає робоча рука (це залежить від індивідуальних особливостей пацієнта - правша він чи лівша), якщо утиск нерва відбулося через неправильне положення кисті при використанні комп'ютерної миші. Вагітність, захворювання суглобів викликають симетричне звуження зап'ястного каналу. Тунельний синдром не представляє небезпеки для життя людини, але позбавляє його працездатності. Відновлення функціональності кисті залежить від своєчасності лікування.
діагностика
При виникненні перших симптомів захворювання необхідно звернутися за консультацією до лікаря-невролога. Для діагностування тунельного синдрому проводяться спеціальні тести:
- Піднятих рук. Пацієнту пропонують підняти руки вгору і утримувати їх протягом хвилини. При наявності патології через 30-40 секунд спостерігається зміна чутливості пальців.
- Манжеточной. Манжету для вимірювання тиску накладають між зап'ястям і ліктем, накачують до великих відміток і залишають в такому вигляді на хвилину. При защемленні нерва зап'ястя хворий відчуватиме поколювання й оніміння в перших трьох пальцях і долоні.
- Тест Фалена. Хворому пропонують максимально зігнути руку в лучезапястном суглобі і утримувати її в такому положенні протягом хвилини. При карпальному тунельний синдром з'явиться сильний біль, і посиляться парестезії.
- Тест Тінеля. Поява поколювань в пальцях при простукуванні з боку долоні області самого вузького ділянки зап'ястного каналу.
Описані тести можна провести в домашніх умовах для самодіагностики. Поява неприємних відчуттів під час проведення хоча б одного з них - привід для звернення до лікаря. Для уточнення діагнозу використовують такі апаратні методики:
- магніторезонансну томографію (МРТ);
- ультразвукове дослідження (УЗД);
- рентгенографію;
- електронейроміографія.
Пацієнту призначають лабораторні дослідження для виявлення причини захворювання (наприклад, подагри, артриту, гіпотиреозу, цукрового діабету та інших). З цією метою проводять:
- ревмопроби;
- біохімію крові;
- аналіз крові і сечі клінічний і на цукор;
- дослідження крові на гормони щитовидної залози;
- аналіз крові на циркулюючі імунні комплекси (ЦВК), антістрептокінази.
Лікування синдрому зап'ястного каналу
План терапії залежить від ступеня вираженості патології. Лікування основного захворювання, що викликає карпальний синдром зап'ястя, доповнює комплекс терапевтичних заходів. Дотримання охоронного режиму - головна умова результативності вжитих заходів. Для усунення навантаження з зап'ястя необхідно:
- За допомогою спеціального фіксатора обмежити рухливість кисті, щоб запобігти подальшій травматизацію тканин. Ортопедичне виріб продається в аптеках.
- Відмовитися від професійної діяльності, виключити руху, які викликають погіршення стану, на два тижні.
- 2-3 рази на день прикладати холод протягом 2-3 хвилин.
місцева терапія
Усунути болю, неприємні відчуття покликана місцева терапія. Використання компресів на основі багатокомпонентних складів - один з її варіантів. Вони знімають набряк, запальний процес зап'ястного каналу. Процедуру проводять щодня, її тривалість близько 60 хвилин. Приготований розчин для компресу зберігають в холодильнику 2-3 дні. Один з ефективних складів наступний:
- вода - 6 мл;
- Димексид - 60 мл;
- Лідокаїн 10% - 4 мл (або Новокаїн 2% - 60 мл);
- Гідрокортизон - 2 ампули.
У разі тяжкого перебігу захворювання лікарські препарати вводяться безпосередньо канал зап'ястя. Лікар за допомогою довгої голки вводить місцевий анестетик (новокаїн або Лідокаїн) і ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ гормональний препарат (Дипроспан або Гидрокортизон). Цей склад знімає біль та інші негативні симптоми. У перші 24-48 годин вони посилюються, але поступово слабшають і зникають. Уже після введення першої ін'єкції стан хворого поліпшується. Пацієнтам, у яких повернулися симптоми, призначають ще дві маніпуляції з інтервалом близько 2 тижнів.
Засоби системної дії
Медикаментозна терапія включає препарати різних лікарських груп. Фармакологічну форму препаратів (таблетки, порошки, капсули, ін'єкції внутрішньом'язово) вибирає лікуючий лікар. Терапія тунельного синдрому включає наступні лікарські засоби:
|
Група препаратів |
Принцип дії |
назви |
|
нестероїдні протизапальні |
Усувають больові відчуття, знімають запалення, набряклість |
Мелоксикам, Німесулід, Диклофенак, Ібупрофен |
|
діуретики |
Зменшують тканинні набряки |
Диакарб, Фуросемид, Лазикс |
|
Вітаміни групи В |
Покращують обмінні процеси в нервових клітинах |
Доппельгерц актив, Мильгамма, Беневрон, Нейробіон, Неуробекс |
|
судинорозширювальні |
Активізують кровообіг, покращують живлення тканин |
Трентал, Пентілін, Ангіофлюкс, Нікотинова кислота |
|
протисудомні |
Знімають оніміння, судоми м'язів |
Прегабалін, Габапентин |
|
глюкокортикостероїди |
Купируют сильний запальний процес |
Преднізолон, Метипред, Гидрокортизон |
|
міорелаксанти |
Знижують тонус м'язів, обмежують рухливість (призначають для дотримання охоронного режиму) |
Мідолкалм, Сірдалуд |
|
антидепресанти |
Покращують якість сну, знімають стресовий стан |
Венлафаксин, Дулоксетин |
фізіотерапевтичні процедури
У комплексі з медикаментозною терапією для лікування карпального кистьового синдрому призначають фізіотерапевтичні процедури, якщо до їх проведення немає протипоказань. Серед них:
- ударно-хвильова терапія;
- голковколювання;
- мануальна терапія;
- ультрафонофорез.
При настанні полегшення стану, для відновлення функціональності кисті, з метою реабілітації після проведеного оперативного втручання рекомендують:
- спеціальний масаж кисті (руки);
- лікувальну фізкультуру;
- грязелікування;
- електрофорез.
Оперативне втручання
При відсутності позитивного результату після проведеної медикаментозної терапії, симптоми протягом півроку хворим з тунельним синдромом рекомендується хірургічна операція. Вона спрямована на розширення просвіту зап'ястного каналу і усунення тиску на нерв. Оперативне втручання проводиться з використанням місцевої анестезії. Застосовуються наступні методики:
- Відкритий спосіб. Проводиться у випадках значних патологічних змін. На зап'ясті робиться надріз довжиною 5 см, розтинають зв'язка і звільняється серединний нерв.
- Ендоскопічна операція. Виконується із застосуванням спеціальної техніки. На зап'ясті проводиться два невеликих розрізу (1-1, 5 см). В один вводиться ендоскоп, в іншій - інструмент для розтину зв'язки.
На кілька днів після операції на руку накладається гіпс для фіксації суглоба. З метою реабілітації проводяться фізіотерапевтичні процедури. Функціональність кисті відновлюється поступово: через 3 місяці - на 70-80%, близько півроку необхідно для повного одужання. У разі незворотних змін защемленого нерва симптоми захворювання залишаються навіть після проведення операції.
профілактика
З огляду на, що основною причиною захворювання є неправильне положення кисті при роботі за комп'ютером, необхідно дотримуватися деяких правил. З метою профілактики зап'ястного синдрому лікарі рекомендують:
- Правильно організувати робоче місце. Стіл повинен бути такої висоти, щоб при роботі з мишкою і клавіатурою, кисть не провисала. Вона повинна перебувати на одній прямій з передпліччям.
- Підтримувати правильну робочу позу - прямий кут між плечем і передпліччям, попереком і стегнами.
- Підібрати зручну клавіатуру і мишку, щоб вони сприяли збереженню правильного положення кисті. Мишка-джойстик розроблена спеціально для людей, які страждають тунельним синдромом.
- Робити перерви в роботі через кожні 30-60 хвилин.
- Виконувати спеціальні вправи для розслаблення кистей - струшування, кругові рухи в зап'ястях, стискання і разжимание пальців. Масаж, використання еспандера поліпшить кровообіг, попередить набряк тканин.
Людям, чия професійна діяльність пов'язана з ризиком розвитку лучезапястного синдрому, рекомендується неухильно дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги до виконання трудових операцій. Перерви в роботі, відсутність понаднормових годин, виробнича гімнастика - основні профілактичні заходи. При появі початкових симптомів захворювання необхідно звернутися за медичною допомогою.