Пацієнти, які мають підвищений тиск, знають про необхідність його корекції за допомогою лікарських препаратів. Чому виникає резистентное стан, коли медикаментозні засоби не допомагають впоратися з гіпертонією? Що призводить до такої ситуації, яке лікування рекомендують фахівці - інформація корисна для людей, що мають проблеми з тиском.
Що таке резистентна артеріальна гіпертензія
Розроблено методики лікування хворих на гіпертонію, які передбачають прийом діуретиків, гіпотензивних препаратів, що відрізняються за своєю дією. При цьому важливе значення приділяється зміні способу життя пацієнта. Резистентної або рефрактерної називається гіпертензія, при якій підвищений артеріальний тиск (АТ) зберігається в разі застосування такої терапії. Для захворювання характерно:
- використання більше трьох антигіпертензивних засобів, включаючи діуретики;
- відсутність ефекту від прийому ліків в максимальних дозах.
Діагноз артеріальна резистентна гіпертонія - не піддається впливу - пацієнтові, якщо протягом трьох тижнів з застосуванням трикомпонентної схеми лікування не вдається виконати стабілізацію діастолічного (нижнього) тиску менше 95 мм рт. ст. Зниження критичних показників можливо при правильному підборі курсу терапії. Рефрактерная гіпертензія зустрічається у хворих, що мають в анамнезі:
- ниркову недостатність;
- цукровий діабет.
Резистентна артеріальна гіпертензія при відсутності лікування викликає серйозні проблеми. Погіршується прогноз життя хворого. Не виключено розвиток:
- хронічної серцевої недостатності;
- інфаркту міокарда;
- порушень мозкового кровообігу;
- гіпертрофії лівого шлуночка серця;
- інсульту;
- гіпертонічної енцефалопатії;
- ниркової недостатності;
- порушення зору;
- деменції;
- атеросклерозу;
- змін діастолічної функції серця;
- мікроальбумінурії - появи в сечі білка;
- поразок судин мозку, очного дна, артерій.
В яких формах протікає
Для правильного вибору методики лікування необхідно знати, що резистентна гіпертонія поділяється на дві групи. Кожна має свої причини розвитку. Істинно-резистентна гіпертонія зустрічається рідко. Захворювання характеризується:
- наявністю вторинної артеріальної гіпертензії;
- змінами в стінках судин;
- генетичною схильністю до хвороби;
- впливом на підвищення артеріального тиску інших лікарських засобів;
- патологіями серця, судин, нирок;
- затримкою в організмі води.
Псевдорезістентной форму артеріальної гіпертензії викликають причини, пов'язані з самим пацієнтом. До таких факторів належать:
- неправильне вимірювання артеріального тиску;
- самостійна скасування хворим призначень лікаря;
- порушення графіка прийому медикаментозних засобів;
- заміна ліки на більш дешевий аналог;
- психологічний фактор - підвищення артеріального тиску на лікарському прийомі при нормальних значеннях в іншій обстановці;
- відсутність корекції способу життя, призначеного лікарем - зміна харчування, фізичної активності, відмова від куріння, алкоголю.
Однією з причин псевдорезістентной гіпертензії вважається неправильне призначення лікарем дозування лікарських засобів. Про те, що у пацієнта з'явилася така форма захворювання, свідчить:
- Відсутність поразок в органах-мішенях, - серце, мозку, нирках, судинах очного дна;
- вищі показники АТ в плечовій артерії, ніж на нижніх кінцівках;
- наявність ознак гіпотонії при високих значеннях тиску як результат погіршення неврологічних симптомів дисциркуляторної енцефалопатії в вертебро-базилярному басейні.
Ознаки неконтрольованої артеріальної гіпертонії
Резистентне стан супроводжується характерними симптомами. Навіть на тлі прийому антигіпертензивних препаратів у пацієнта залишаються стабільно високі показники діастолічного і систолічного рівня артеріального тиску. Хворий скаржиться на наявність:
- запаморочення;
- пітливості;
- зниження працездатності;
- порушення сну;
- головного болю;
- гіперемії грудей, особи;
- втоми;
- погіршення самопочуття;
- миготіння мушок перед очима;
- денної сонливості.
Якщо в процес захворювання включається орган-мішень, ознаки стають яскраво вираженими. Спостерігається клінічна картина резистентної гіпертонії з боку:
- серця - симптоми ішемічної хвороби, почастішання серцебиття, набряки нижніх кінцівок, сплутаність свідомості, серцева недостатність;
- мозку - порушення зору, слуху, панічні атаки, емоційне збудження, прогресуюча енцефалопатія;
- нирок - погіршення кислотно-лужного, водно-електролітного балансу, набряки.
Причини резистентності і фактори ризику
Фахівці бачать обставини розвитку рефракторной гіпертензії, пов'язані з наявністю захворювань, станом пацієнта. Серед причин резистентності такі медичні фактори:
- прогресуюча ниркова недостатність;
- невиявлених вторинні форми гіпертензії;
- супутнє захворювання - остеохондроз шийного відділу хребта;
- порушення кальцієвого обміну;
- неправильна дозування препаратів;
- неадекватна терапія діуретиками;
- відсутність реакції лікаря на скарги хворого;
- різка відміна ліків.
Серед причин резистентності виділяють ставлення пацієнта до лікування. Фахівцями відзначаються такі чинники розвитку гіпертонії:
- соціальні - зловживання алкоголем, куріння, бідність, що не дозволяє купувати необхідні препарати, життя в несприятливих екологічних умовах;
- психологічні - офісна гіпертонія - синдром боязні лікарів;
- медико-біологічні - спадковість, стреси, хронічна втома, прискорений метаболізм, чутливість до гіпотензивних засобів, активність реніну в плазмі, молодий вік.
Існують провокують обставини, що призводять до резистентної гіпертонії. Важливу роль відіграє стать хворого - переважно хворіють чоловіки, і вік - літні люди частіше схильні до підвищень тиску. Серед факторів ризику у чоловіків і жінок:
- вроджений порок серця;
- токсикоз при вагітності;
- проблеми зниження зайвої ваги;
- регулярний прийом великої кількості ліків;
- порушення функції щитовидної залози;
- дефіцит магнію;
- отруєння ртуттю;
- зловживання солоною, солодкої, жирною їжею;
- пухлини надниркових залоз;
- вживання великої кількості рідини.
псевдорезістентной гіпертонія
При діагностуванні рефрактерної гіпертензії важливо відокремити її від помилкової форми захворювання. Псевдорезістентной гіпертонію нерідко провокує сам хворий. Артеріальний тиск буде вище норми, навіть при корекції таблетками, якщо пацієнт:
- не дотримується питний режим;
- не дотримуватися призначеної дієти;
- вживає багато солі;
- має зайву вагу;
- не дотримується режим прийому лікарських засобів;
- неправильно вимірює артеріальний тиск;
- має низьку фізичну активність;
- схильний до стресів, психологічних перевантажень.
Псевдорезістентной гіпертонія спостерігається у людей, що мають поганий обмін речовин в організмі. Причинами такого стану стають:
- похилий вік, для якого характерне зниження еластичності судин, розвиток їх ригідності;
- одночасний прийом лікарських засобів для лікування інших захворювань, про що хворий не повідомив лікаря;
- зловживання алкогольними напоями;
- тривалий період куріння;
- неправильний вибір доктором схеми лікування гіпертонії;
- непереносимість препаратів.
Помилки при вимірюванні тиску
Резистентна гіпертонія може бути діагностована як результат неправильно проведеного контролю артеріального тиску. Завищені показники виходять в лікарняних умовах і при домашніх вимірах. Причинами такого явища стають:
- хвилювання хворого перед процедурою від присутності лікаря;
- стан нервової напруги;
- куріння, вживання кави перед вимірами АТ;
- переповнений сечовий міхур;
- прискорений випуск повітря з манжети;
- відсутність опори на хребет під час вимірювання;
- прийом ліків, що підвищують тиск.
Причиною помилок при вимірах стає недотримання інструкції по використанню тонометра. Завищені результати виходять в разі:
- помилок при прослуховуванні фонендоскопом - початок пульсації слід перевірити ще раз пальпацией пульсу в артерії нижче манжети - воно відповідає значенню систолічного тиску;
- якщо хворий прийшов на процедуру, не відпочивши після фізичного навантаження;
- використання невідповідної за розміром повітряної манжетки - потрібно охоплення не менше, ніж 0, 8 окружності плеча;
- відсутності повторних вимірів АТ на обох руках.
Ригідність стінок артерій в літньому віці
Кардіологи відзначають, що ризику розвитку серцево-судинних патологій частіше схильні люди похилого віку. Це пов'язано з ригідністю - ущільненням і потовщенням стінок артерій. Такий стан судин викликають:
- відсутність фізичних навантажень;
- зайва маса тіла;
- використання продуктів з високою калорійністю;
- вживання великої кількості солі;
- підвищені показники холестерину в аналізах;
- порушення питного режиму;
- гіподинамія;
- куріння;
- зловживання алкоголем.
Резистентна гіпертонія в літньому віці спостерігається як результат атеросклеротичних процесів. Ригідність стінок судин викликає кальцифікація артерій, виявлена при дослідженні на рентгені, УЗД. В цьому випадку потрібно більше зусиль для стиснення манжети при вимірі АТ, що відбивається на високих показниках систолічного тиску. Для уточнення діагнозу хворим проводять внутриартериальное вимірювання артеріального тиску. Запідозрити у пацієнта псевдорезістентной гіпертонію можна за наявністю ознак гіпотонії:
- предобморочного стану;
- запаморочення;
- слабкості.
Низька прихильність пацієнта до призначеної терапії
Розвиток резистентної гіпертензії пов'язано з неправильною поведінкою хворого. Не всі здатні дотримуватися призначення лікаря по прийому медикаментозних засобів, зміни способу життя. Причини низької прихильності до терапії:
- погана поінформованість про ускладнення, ризики високого артеріального тиску;
- низька мотивація бути здоровим;
- складна транспортна доступність лікарні;
- недостатнє матеріальне забезпечення;
- високі ціни на ліки;
- недовіру до лікарів.
Нездоровий спосіб життя, складні схеми прийому лікарських засобів викликають у пацієнта небажання лікуватися. Необхідно, щоб лікар перед призначеннями та рекомендаціями враховував соціальний статус хворого, вік, інформованість, рівень розвитку. Рефрактерную гіпертонію провокують:
- необхідність вживання великої кількості таблеток;
- побічні ефекти ліків;
- небажання змінювати своє життя;
- тривале очікування прийому лікаря;
- мимовільна заміна препаратів;
- ігнорування рекомендацій про дотримання дієти, зниження ваги, припинення куріння.
Метаболічний синдром і ожиріння
Факторами ризику по розвитку резистентної форми гіпертензії є асоційовані стану - ожиріння, поганий метаболізм в організмі. Постійне переїдання, низька фізична активність, викликає порушення ліпідного обміну, появу бляшок в судинах. При метаболічному синдромі відбувається:
- зменшення чутливості до інсуліну, що підвищує його рівень в крові;
- порушення толерантності до глюкози;
- збільшення реабсорбції (зворотного всмоктування) води і натрію нирками;
- підвищення активності сімпатоаадреналіновой системи;
- затримка рідини в тканинах.
У пацієнтів, що мають ожиріння, знижується дію антигіпертензивних засобів як наслідок інсулінообусловленной вазодилатації. При резистентної гіпертензії підвищена маса тіла викликає:
- звуження просвіту артерій;
- збільшення судинного опору;
- підвищення рівня сечової кислоти, глюкози;
- стимуляцію проліферації стінок судин;
- порушення транспорту іонів;
- гіпертрофію гладких м'язів судин;
- підвищення значень АТ.
Недостатня корекція способу життя
Щоб змінити показання тиску при рефрактерної гіпертонії, лікарі рекомендують відкоригувати образ життя. Для багатьох пацієнтів це стає нездійсненним завданням, що пов'язано з соціальним оточенням, рівнем розвитку, небажанням змінюватися. Підвищення тиску можна уникнути в разі:
- Відмови від вживання алкоголю, що викликає звуження судин, затримку рідини, що призводять до гіпертонічного кризу.
- Припинення куріння, провокуючого транзиторне (періодичне) підвищення артеріального тиску, зменшення дії бета-блокаторів.
Значно поліпшити стан хворого допоможе нормалізація харчування. Відмова від жирної їжі, вживання великої кількості овочів і фруктів багатих на клітковину, поліпшить ліпідний обмін. Стабілізувати АТ при резистентної гіпертензії допоможе:
- зниження ваги;
- використання малосолевой дієти;
- відмова від вживання кави;
- виключення стресових ситуацій;
- збільшення фізичної активності для боротьби з ожирінням.
Помилки при призначенні і прийомі гіпотензивних препаратів
Домогтися ефекту при лікуванні резистентної гіпертензії допомагає правильний прийом ліків. Не завжди схема терапії буває зручною для хворого. Добре, якщо лікар призначає:
- одну таблетку, що містить відразу дві діючі речовини;
- вживання ліків раз в день - пацієнт не відволікається, не забуває прийняти препарати, занадто частий прийом нервує хворого;
- одночасно кілька засобів - можна знизити дозування, зменшити побічні ефекти.
Не виключені ситуації, коли лікар, не вивчивши анамнез хворого, призначає засоби, що мають протипоказання. Чи не покращує стан пацієнта становище, коли:
- лікарські препарати підібрані з неправильним дозуванням;
- лікар не бажає коригувати схему лікування, хоча хворий скаржиться на відсутність результатів;
- вибрано невірне поєднання медикаментів при комплексній терапії;
- спостерігається індивідуальна непереносимість препаратів.
справжня РАГ
Така форма резистентної гіпертензії зустрічається дуже рідко - тільки у 10% хворих на артеріальну гіпертонію. Захворювання викликає генетична схильність, патології серця, судин. На розвиток істинної резистентної артеріальної гіпертензії (РАГ) впливають:
- захворювання нервової системи;
- барорефлекторної недостатність;
- вторинна форма артеріальної гіпертонії;
- дію одночасно прийнятих засобів;
- скупчення в тканинах зайвої рідини;
- фізіологічні особливості організму;
- спосіб життя хворого;
- спадковість.
Взаємодія з іншими лікарськими препаратами
Хворі, які скаржаться на високий тиск, забувають повідомити лікаря, що вони одночасно приймають інші препарати. Багато медикаментів знижують ефективність гіпотензивних засобів, здатні індукувати АТ. Резистентна гіпертензія з'являється при використанні:
- стероїдів - фенілбутазон, Кортизола, Преднізолону - кортикостероїдів, що входять до складу мазей, очних крапель, інгаляційні бронходилататори;
- статевих гормонів - даназол - препарату для лікування ендометріозу, оральних контрацептивів, естрогенів, дидрогестерон;
- лікарських крапель від глаукоми.
Лікарі зобов'язані запитати пацієнтів з резистентної гіпертонією про препарати, які використовуються для лікування інших захворювань. Дія ліків, що знижують кров'яний тиск, послаблюється при одночасному вживанні:
- нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), що сприяють затримці рідини в організмі, - Напроксен, Аспірин;
- аноректіков, що пригнічують апетит, - Ефедрин, Кофеїн;
- трициклічнихантидепресантів - Нортриптилін, Имипрамин, Гуанетидин;
- протикашльових препаратів - Фенілефринугідрохлорид;
- очних крапель - Оксиметазолін.
барорефлекторної недостатність
Якщо рефракторная гіпертензія супроводжується раптовим підвищенням АТ до показників 175-280 / 115-165 мм рт. ст. з різким зниженням до норми, це свідчить про пошкодження барорефлекторной функції організму. Такий стан зустрічається дуже рідко і важко піддається діагностиці. При барорефлекторной недостатності у пацієнта спостерігаються:
- головний біль;
- брадикардія;
- пульсація;
- відчуття жару;
- тахікардія;
- підвищена пітливість.
Фізіологічна резистентність (перевантаження об'ємом)
Істинну рефракторная гіпертонію викликає затримка рідини, збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення в ній кількості натрію. Такий стан провокує кілька причин. До них відносяться:
- зайве вживання кухонної солі;
- нераціональне застосування для зниження артеріального тиску сечогінних засобів з великими дозуванням;
- використання альфа- і бета-блокаторів;
- скупчення в тканинах організму рідин, викликане прийомом вазодилататорів, що знижують нирковий перфузионное тиск, клубочкову фільтрацію;
- зловживання алкоголем;
- зайва вага.
Нерідко затримку рідини (перевантаження об'ємом) викликає щоденний прийом Фуросеміду. Після його вживання в організмі спрацьовує компенсаторна гормональна ренін-ангіотезін-альдостеронової системи, що затримує натрій. Щоб при резистентної гіпертензії скорегувати такий стан, рекомендується:
- замінити сечогінний засіб Фуросемид двокомпонентними або довго діючими ліками, наприклад, гідрохлортіазиду;
- проводити контроль добової дози натрію в сечі;
- відкоригувати дієту, зменшивши вживання солі.
Вторинна артеріальна гіпертензія
Підвищення тиску в разі прийому гіпотензивних медикаментозних засобів породжує наявність хронічних захворювань. Вторинну резистентну гіпертензію викликають патологічні стани організму. До таких проявів відносяться:
- прогресуюча ниркова недостатність;
- пухлини головного мозку;
- первинний альдостеронизм - зайва продукція залозами гормону альдостерону;
- стеноз ниркових артерій;
- обструктивного апное сну - зупинка дихання у сплячої людини, що викликає дефіцит кисню.
Розвитку вторинної артеріальної гіпертензії сприяє остеохондроз шийного відділу хребта. Високий тиск супроводжується запамороченням, онімінням пальців, болем у шиї. При остеохондрозі перепади артеріального тиску викликає:
- здавлювання артерії деформованими міжхребцевими дисками;
- порушення кровопостачання центрів регуляції довгастого мозку;
- роздратування нервового сплетення, що провокує спазм судин.
Медикаментозне лікування резистентної гіпертонії
Щоб поліпшити стан пацієнта при наявності симптомів захворювання, лікарі дотримуються певних принципів. Існує послідовність застосування ліків у разі резистентної гіпертензії. Рекомендується проводити:
- вибір засобів з урахуванням супутніх хвороб пацієнта;
- поступове підвищення дозування до максимальних значень;
- призначення сечогінних препаратів, обмеження споживання солі, якщо при контролі тиску показники не знизилися.
При відсутності позитивних результатів лікарям необхідно провести корекцію лікування. Після двухкомпонентной терапії пацієнту вводиться третій препарат з поступовим збільшенням його дозування в разі хорошої переносимості. До таких лікарських засобів відносяться:
- антагоністи рецепторів до ангіотензину II;
- α-блокатори;
- антагоністи кальцієвих каналів;
- препарат-інгібітор АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту);
- β-адреноблокатори.
Комбінована схема терапії при гіпертонії має переваги. Вона допомагає знизити концентрацію входять речовин, що зменшує побічні ефекти. Важливу роль відіграє використання таких коштів:
- Фуросемід, Индапамид, Гидрохлортиазид - діуретики тривалої дії. Ліки застосовують при контролі калію, щоб не розвинулася гіпокаліємія.
- Альфа-адреноблокатори - Доксазозин, Теразозин - розширюють судини, покращують ліпідний, вуглеводний обмін;
- інгібітори АПФ - Каптоприл, Лізиноприл, Еналаприл.
Лікар при резистентної гіпертензії підбирає пацієнтові препарати індивідуально. У схему лікування включають групи медикаментів:
- селективні, неселективні бета-блокатори - Бісопролол, Атенолол;
- антагоністи кальцієвих каналів: дигідропіридини - Ніфедипін, амлодипін, фенілалкіламіну - Верапаміл;
- блокатори рецепторів ангіотензину-II - Сартана - Лозартан, Валсартан;
- вазодилататори, що знижують тонус мускулатури судин, перфузійні тиск, клубочкову фільтрацію - Гидралазин, Миноксидил;
- антагоністи імідазолінових рецепторів - Москарел, Альбарел.
Комбінування гіпотензивних препаратів
Перед лікарем стоїть вибір між монотерапією і використанням поєднання кількох препаратів. Схема лікування підбирається персонально для кожного хворого. Необхідно впливати на всі причини захворювання. Фахівці при виборі терапії враховують:
- стан хворого;
- супутні патології;
- тяжкість захворювання;
- порушення ліпідного, вуглеводного обміну;
- рівень глюкози;
- вміст сечової кислоти;
- інсулінорезистентність;
- протипоказання;
- побічні дії ліків.
Фахівцями для успішного лікування резистентної гіпертензії рекомендовані комбінації гіпотензивних препаратів. Це допомагає скоротити дозування ліків, зменшити навантаження на печінку. Вибір залишається за лікарем. Високу ефективність відрізняються пропоновані схеми терапії при гіпертонії:
|
Бета-блокатори |
Блокатори кальцієвих каналів |
Антагоністи рецепторів до ангіотензину II |
інгібітор АПФ |
|
|
діуретики |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Блокатори кальцієвих каналів |
+ |
+ |
+ |
|
|
Альфа-блокатори |
+ | |||
|
Бета-блокатори |
+ |
+ |
«Коли я знайшов спосіб чистити судини за допомогою рослин, я ніби помолодшав - мозок запрацював, як в 35, а тиск швидко прийшло в норму»
Читати далі…