Дослівно захворювання перекладається як запалення сірої речовини спинного мозку. Патологія давно відома, вперше про неї згадувалося ще в 14-16 століттях до нашої ери. Вона відноситься до категорії гострих інфекційних захворювань. Збудником недуги виступає поліовірус, який вражає сіра речовина спинного мозку, рідше - клітини мозкового стовбура і підкіркові ядра мозочка. Ознакою є зміна сухожильних рефлексів, ураження нервової системи з розвитком млявих парезів і паралічів через порушення функцій мотонейронів, емоційна лабільність.
Що таке поліомієліт
Під цим захворюванням в медицині розуміють гостре висококонтагіозна інфекційне захворювання, спровоковане вірусом, який викликає запалення і дистрофічно-некротичні зміни нервових клітин спинного мозку. Надалі через їх деструкції м'язи втрачають тонус і можуть атрофуватися: частіше дельтовидні, триглаві, м'язи передпліччя і ніг, рідше - дихальні і на тулуб. Аж до середини минулого століття відзначалися спалахи поліомієліту. Сьогодні ж відзначаються виключно спорадичні випадки, що обумовлено масової імунізацією дітей.
збудник поліомієліту
Захворювання провокують три антигенних типу поліовірусу - I, II і III. Вони відносяться до сімейства вірусів і роду ентеровірусів. Назви серотипів поліовірусу наступні:
-
I - Брунгільда (був виявлений від мавпи з такою кличкою);
-
II - Лансінг (виділено в містечку з подібною назвою);
-
III - Леон (їм хворів хлопчик на ім'я Маклеон).
Найбільшу небезпеку становить перший тип. Він викликає близько 85% випадків захворювання поліовірусом. Завдяки стійкості до зовнішнього середовища він здатний зберігатися у воді протягом 100 діб, а у випорожненнях - до півроку. У вірусу відзначається несприйнятливість до заморожування або висушування, дії антибіотиків і травних соків. Збудник володіє Цитопатогенні дією. Гине він тільки при кип'ятінні, нагріванні, опроміненні ультрафіолетовими променями, обробці дезінфікуючими складами, наприклад, формаліном або хлораміном.
Інкубаційний період
Пік поширення захворювання припадає на кінець літа і початок осені. Інкубаційний період складає 7-12 діб. У цей час відбувається розмноження вірусу в лімфоїдних утвореннях глотки. Найчастіше діагностується поліомієліт у дітей і підлітків. Заражаються малюки у віці від півроку до 5 років. В даний час реєструються окремі випадки захворюваності. Найчастіше вони пов'язані з недотриманням встановлених термінів вакцинації дитини. Все це знижує відсоток імунного прошарку, через що штами «диких» вірусів в природі продовжують циркуляцію.
Класифікація видів захворювання
Поліомієліт - серйозне захворювання, що має кілька форм і видів. Класифікація виділяє їх на підставі кількох різних критеріїв. Ними виступають тип захворювання, ступінь його тяжкості і характер перебігу. Кожна характеризується певними симптомами і рівнем небезпеки. В цілому будь-яка форма захворювання проходить декілька стадій:
-
Препаралітичній. Триває близько 3-6 днів. Через кожні 2-3 доби можливе підвищення температури. Додатково спостерігаються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів: біль в горлі, закладеність носа, нежить, сухий кашель. Можливі диспепсія, біль у м'язах, головний біль.
-
Паралітичний. Триває від декількох діб до 2 тижнів. На цій стадії з'являються паралічі і парези. Температура більше не піднімається, симптоми інтоксикації теж зменшуються. Залежно від рівня ураження структур спинного мозку локалізація парезів і паралічів різниться. На 10-14 день у хворого відзначаються накульгування і інші ознаки м'язової атрофії, що виникають із-за недостатньої іннервації.
-
Відновлювальний. Його тривалість може становити до декількох років. Найшвидший темп відновлення відзначається протягом перших 6 місяців. Якщо тканини м'язів вражені глибоко, значить відповідають за них рухові нейрони спинного мозку загинули. Це робить процес відновлення неможливим.
-
Резидуальний. Це стадія залишкових явищ. Вона відрізняється стійкими млявими паралічами, контрактурами, м'язовими атрофіями, остеопорозом і деформацією кісток. Після перенесеного захворювання у людини розвивається імунітет до гомологічних типу вірусу. У 30% випадків відзначається інвалідність.
По типу
На підставі цього критерію виділяють декілька видів залежно від того, вражає чи недуга нервову систему чи ні. До першої групи належать такі форми:
-
Інаппарантная. Це здорове вірусоносійство. Захворювання ніяк себе не проявляє, не діагностується. Виявити недугу можна тільки при вирусологическом обстеженні.
-
Абортивна (вісцеральна). Протікає з загальними ознаками інфекційного захворювання. Неврологічна симптоматика відсутня. Хворий скаржиться на головний біль, кашель, чхання, нудоту, блювоту, біль в животі. Стан приходить в норму через 5-7 днів.
Поліомієліт з ураженням нервової системи буває Непаралітична і паралітичним. До першої групи належить менінгеальна форма, при якій вірус вражає серозні оболонки мозку. Хвороба протікає по типу серозного менінгіту. Для даної форми характерні блювота, різкі головні болі, лихоманка. Ригідність потиличних м'язів виражена не так яскраво, сухожильних гіперрефлексія відсутня. Хвороба проходить через 3-4 тижні після початку. До паралітичним формам поліовірусу відносяться:
-
Спинальная (шийна, грудна, поперековий). Характеризується зміною слабкості і болю в м'язах, загальним або частковим паралічем, супроводжується білково-клітинної дисоціацією, слабо вираженим цитозом. Поразка буває симетричним. Іноді відзначаються паралічі окремих м'язів по всьому тілу - асиметрична форма. Вони виражаються параплегией, тетраплегією, гемісіндрома, монопарезом.
-
Бульбарная. Супроводжується ураженням органів дихання, порушеннями мови, ковтання, серцево-судинної діяльності.
-
Понтінья. При цій формі спостерігається повна або часткова втрата міміки, свисание одного з кутів рота, лагофтальм. Причиною є парез або параліч лицьового нерва.
-
Змішана. Сюди відносяться бульбоспінальная, понтоспінальная, понтобульбоспінальная форми. Вони відрізняються проявом ознак відразу декількох видів поразки поліовірусом.
За ступенем тяжкості
З урахуванням вираженості інтоксикації та рухових порушень виділяють кілька ступенів тяжкості поліомієліту. Основними з них є:
-
Легка. У багатьох пацієнтів захворювання не проявляється ніякими ознаками. Тоді мова йде про безсимптомній формі поліовірусу. До легких можна віднести абортивний і інаппарантная тип.
-
Середньої тяжкості. Характеризується симптомами інтоксикації. Середньотяжким типом вважається Непаралітична менінгеальний поліомієліт.
-
Важка. З яскравою вираженою інтоксикацією на тлі рухових порушень протікає паралітична форма. Деякі зміни можуть бути незворотними через загибель нейронів спинного мозку.
За характером перебігу захворювання
Згідно з цим критерієм виділяють лише дві форми поліомієліту. Він може мати гладке протягом, тобто без бактеріальних або інших ускладнень, або негладку, коли до недуги додатково приєднуються вторинні інфекції або відбувається загострення хронічних патологій. Прикладом наслідків виступає заміна загиблих клітин глиозной тканиною і рубцювання. Медициною окремо розглядається поствакціональное ускладнення. Воно являє собою вакциноасоційований паралітичний поліомієліт.
причини зараження
Інфекцію провокує один з трьох штамів поліовірусу. Джерелом його є вже хворі люди або вірусоносії. До факторів ризику розвитку поліомієліту відносяться:
-
погана каналізація;
-
велике скупчення людей;
-
великі міграційні потоки з країн Центральної і Середньої Азії;
-
відсутність масової специфічної профілактики;
-
недостатні гігієнічні навички у дітей;
-
немиті овочі, фрукти та інші заражені продукти;
-
вживання зараженої води, купання в забруднених водоймах;
-
недотримання правил особистої гігієни (рідкісне миття рук);
-
домашні мухи.
як передається
Особливо небезпечними вважаються особи з инаппарантной формою патології або неспецифічними проявами без ознак ураження нервової системи. Від таких людей можуть заразитися багато, адже ізоляції вони не піддаються. Основними шляхами зараження поліомієлітом є наступні:
-
Фекально-оральний. Зараження відбувається через продукти, обсіменені патогенними мікроорганізмами. Переносниками інфекції є мухи. З цієї причини в тропічних країнах захворювання реєструється протягом усього року, а при помірному кліматі - влітку або восени.
-
Повітряно-крапельний. Вирусоноситель або хворий виділяють вірусні частинки при чханні, кашлі, розмові, разом з випорожненнями. Цей шлях зараження більш небезпечний за умови близького контакту, причому тільки на ранній стадії захворювання.
-
Контактний. Зараження відбувається при торкання предметів побуту або інших речей, на яких залишилися вірусні частинки. Сам контакт не несе особливої небезпеки, але при недотриманні гігієни вірус може потрапити на слизові оболонки рота.
Первинна реплікація вірусу відбувається в лімфоепітеліального тканини ротоглотки, кишечнику, лімфатичних вузлах, пеєрових бляшках. Гематогенним і лімфогенним шляхами він доходить до селезінки, печінки, кісткового мозку. Вірус потрапляє до нервових клітин по осьовим циліндрах вегетативної нервової системи або через гематоенцефалічний бар'єр. Упровадившись, він порушує синтез білка і нуклеїнових кислот. На тлі цього спостерігається:
-
периваскулярная інфільтрація з гліальних клітин і нейтрофілів;
-
деструктивні і дистрофічні зміни, які можуть призвести навіть до повної загибелі нейронів;
-
паралічі і парези, якщо в стовщеннях спинного мозку зруйнована 1 / 3-1 / 4 частина нервових клітин.
симптоми поліомієліту
Кожна форма ураження поліовірусом проявляється певними симптомами. При паралітичної відзначаються парези або паралічі. Для інших форм більш характерні симптоми інтоксикації. До загальних ознак захворювання відносяться:
-
лихоманка;
-
висип;
-
розладсечовипускання і стільця;
-
катаральні явища;
-
парестезія, хворобливість м'язів;
-
коливання артеріального тиску;
-
задишка, ядуха;
-
пітливість;
-
паралічі, парези;
-
порушення фонації, проблеми з ковтанням;
-
параліч лицьового нерва;
-
менінгеальний синдром;
-
оніміння кінцівок;
-
ціаноз.
інаппарантная форма
Так називається форма здорового носійства поліовірусу, але при цьому в організмі відбувається вироблення імунітету. Її небезпека в тому, що вона не проявляє себе ніякими симптомами. З цієї причини виявити її можна тільки після спеціальної діагностики. Через складність виявлення інаппарантная форма має важливе значення в епідеміології поліомієліту.
абортивна форма
Протікає з симптомами, характерними для ГРВІ. На тлі ознак ураження верхніх дихальних шляхів спостерігається незначна дисфункція кишечника. Повне одужання відбувається через 3-7 днів. Під час хвороби пацієнт скаржиться на наступні симптоми:
-
Біль, сухість в горлі. Доставляють дискомфорт, але виражені не надто сильно. При приєднанні вторинної інфекції можлива поява гнійних вогнищ.
-
Блювоту, нудоту. Пов'язані з прийомом їжі, тому частіше виникають після нього.
-
Виражене потовиділення. Відзначається в області шиї і волосистої частини голови, вказує на поразку вегетативної нервової системи.
-
Підвищену температуру. Їй передує озноб. Далі температура піднімається до 38-38, 5 градусів.
-
Біль в животі. Має різну локалізацію, носить ниючий характер.
-
Чхання. Мають місце легка закладеність носа, водянисті виділення.
менінгеальна
Вражає серозні оболонки головного мозку, тому за течією нагадує серозний менінгіт. Хвороба триває близько 3-4 тижнів, проявляючись загальними симптомами інфекції і наступними ознаками:
-
Різкий головний біль. Вона вкрай сильна, має різну локалізацію і не зменшується навіть при спокої або після прийому анальгетиків.
-
Блювота. Ніяк не пов'язана з прийомом їжі, не приносить полегшення, навіть після нападу.
-
Регідностьпотиличних м'язів. Виявляється шляхом пасивного руху голови вперед. Якщо підборіддя не торкається грудної клітини, то це вказує на подразнення мозкових оболонок.
-
Симптом Керніга. Виявляється при згинанні ноги в колінному і тазостегновому суглобі під прямим кутом. При подальшому розгинанні відчувається гострий біль і спостерігається рефлекторне скорочення м'язів стегна.
паралітична
Ця форма зустрічається рідше за інших і вважається найнебезпечнішою через можливих ускладнень. З урахуванням ступеня ураження ЦНС паралітичний поліомієліт може протікати за такими типами:
-
Спінальному. Супроводжується млявими травматичними периферійними паралічами, атонією, арефлексія і атрофією м'язів. Вони несиметрично охоплюють кінцівки, що відрізняє поліовірус від полирадикулоневрита, коли паралічі виникають в дистальних відділах.
-
Бульбарний. Найнебезпечніший тип поліомієліту, який вражає стовбур спинного мозку. В результаті розвиваються порушення мови і ковтання, закладеність носа, задишка, психомоторне збудження, генералізована гіпотонія гемодинамічні порушення. Без належної допомоги бульбарний параліч може призвести до летального результату через 2-3 дня.
-
Понтінья. При втраті мімічних рухів не супроводжується хворобливістю лицьового нерва. Порушення сприйняття смаку і виражене сльозотеча теж не спостерігаються.
-
Змішаного. Супроводжується декількома симптомами, які характерні для різних форм поліомієліту.
діагностика захворювання
Поліомієліт - це серйозне захворювання, тому вимагає обов'язкового лікування. Адекватну терапію лікар-інфекціоніст призначає після правильної діагностики. Вона заснована на лабораторних дослідженнях. У перший тиждень зараження поліовірус виявляється в виділеннях з носоглотки, а в другу - в калових масах. Виявити збудника в спинномозковій рідині вдається вкрай рідко. Першим призначається загальний аналіз крові, який допомагає виявити підвищення ШОЕ, що характерно для запалення в організмі.
лабораторні тести
Основне значення в діагностиці поліомієліту мають лабораторні тести. Використовуються як прості, так і спеціальні аналізи. Перша група досліджень не дає можливості поставити точний діагноз, але запідозрити поліомієліт вони дозволяють навіть на ранній стадії. Більш точними є спеціальні методики, такі як:
-
Імуноферментний аналіз. Полягає у виявленні антигенів до вірусу в лікворі або фекаліях.
-
Вірусологічний аналіз. Протягом 2 діб досліджуються фекалії пацієнта і ліквор на наявність в біологічних культурах вірусу. Для цього фільтрат випорожнень хворого обробляють антибіотиками і потім заражають культурами клітин ФЕЧ.
-
Серологічний метод, або ретроспективна діагностика. Полягає у визначенні реакції нейтралізації (РН) і реакції зв'язування комплементов (РС). Вони допомагають визначити антитіла до поліовірусу в лікворі і крові. Аналіз проводиться за допомогою кольорової проби. У парних сироватках крові хворого вони допомагають виявити антитіла.
Методи ІФА і РСК
Імуноферментний аналіз - це сучасний вид лабораторного дослідження, який виявляє в крові наявність специфічних антитіл або антигенів до вірусу. В результаті є можливість не тільки виявити захворювання, а й визначити стадію. Аналіз видає кількісні і якісні результати. Основні характеристики імуноферментного аналізу:
-
кров для дослідження береться з ліктьової вени натщесерце;
-
перед аналізом необхідно повідомити лікаря про прийнятих раніше ліках;
-
під час дослідження пацієнт відчуває відчуття, як при звичайному біохімічному аналізі;
-
результат можна отримати протягом доби після проведення дослідження;
-
виявлення високих титрів lgM говорить про наявність в організмі інфекції.
Велику роль в діагностиці грає і реакція зв'язування комплементу (РСК). Це серологічний метод дослідження з тієї ж чутливістю, що характерна для преципітації, нейтралізації і аглютинації. Під час дослідження використовують дві системи антиген-антитіл: перша - специфічна, друга - індикаторна. Для проведення аналізу використовуються 5 компонентів:
-
індикаторні тіла (кролячі гемолізіни);
-
діагностується антиген;
-
діагностичні антитіла;
-
антиген-індикатор (еритроцити барана);
-
комплемент.
Після взаємодії антигену і антитіл комплемент зв'язується, але освічений комплекс не можна виявити візуально. Для індикації застосовується гемолітична сироватка. Вона сенсибилизирует еритроцити до дії комплементу, в присутності якого відбувається їх лізис (гемоліз). Якщо його немає, значить антиген відповідає антитілу - позитивний результат. В іншому випадку відповідності немає, що вказує на негативну відповідь.
Диференціальна діагностика методом ПЛР
Щоб визначити, чи належить вірус до вакцинному або «дикому» штаму, використовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це експериментальне дослідження молекулярної біології. Його дія полягає в значному збільшенні малих концентрацій певних фрагментів ДНК в біологічному матеріалі. В якості останнього використовують спинномозкову рідину, змиви з носоглотки або фекалії. Аналіз допомагає виявити мікробів навіть при низькому вмісті їх ДНК.
Дослідження цереброспінальної рідини і проведення люмбальної пункції
Диагностическое и лечебное значение при выявлении полиомиелита имеет люмбальная пункция. Это специальная процедура, исследующая спинномозговую жидкость. Для ее забора делают прокол в поясничном отделе. Пациент находится в положении лежа на боку или сидя при сильном наклоне вперед. После дезинфекции и обезболивания в места прокола между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками поясницы вводят длинную иглу. Ею собирают около 5-10 мл цереброспинальной жидкости. Ее исследуют на содержание белков, глюкозы, лейкоцитов-нейтрофилов и патогенных веществ или клеток.
Лечение полиомиелита
Медицина до сих пор не может предложить специфического противовирусного лечения полиомиелита. Используется только симптоматическая терапия. Больному требуется госпитализация. Чтобы предотвратить развитие осложнений на кости и суставах, пациенту должен быть обеспечен полный покой. Для снятия определенных признаков заболевания используют:
-
обезболивающие и противовоспалительные препараты;
-
транквілізатори;
-
вітаміни;
-
дыхательные аналептики;
-
дегидратирующие препараты;
-
питание через назогастральный зонд при дисфагии;
-
искусственную вентиляцию легких при параличе дыхательных органов.
Парализованные конечности должны быть правильно уложены. Ноги располагают параллельно, коленные и тазобедренные суставы немного сгибают. Для этого под них подкладывают мягкие валики. Чтобы стопы были перпендикулярны к голеням, их фиксируют при помощи плотных подушек, подложенных под ступни. Руки должны быть согнуты на 90 градусов в локтевых суставах и разведены по сторонам. 
В период восстановления пациентам показана лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры. Через 1, 5-2 месяца необходимо начать ношение обуви с супинатором. Важным условием реабилитации является наблюдение у ортопеда. После полного восстановления пациент должен регулярно получать санаторно-курортное лечение. При остаточных явлениях проводится ортопедо-хирургическая терапия в виде:
-
сухожильно-мышечной пластики;
-
хирургической коррекции сколиоза;
-
теномиотомии;
-
тенодеза;
-
артрориза и артродеза суставов;
-
резекции и остеотомии костей.
У дітей
Маленьких пациентов для лечения располагают в стационаре для инфекционных больных. Терапия у них усложняется, потому как заболевание может сопровождаться интерстициальным миокардитом, ателектазами легких, пневмониями, желудочно-кишечными кровотечениями. В целом лечение разделяется на несколько этапов в зависимости от стадии заболевания:
-
Препаралитическая. Требуется строгий постельный режим для облегчения течения заболевания. На фоне этого вводят прием жаропонижающих, обезболивающих, снотворных, антигистаминных и седативных средств. Против менингеальных признаков используют дегидратационную терапию при помощи мочегонных препаратов, таких как Лазикс, Сульфат магния, раствор глюкозы.
-
Паралитическая. Во избежание ранних контрактур и деформации конечностей необходимо их располагать в правильном положении. Ортопедический режим сопровождается приемом болеутоляющих, тепловыми процедурами. При нарушении дыхания больного помещают в отделение реанимации.
-
Відновлювальна. Начинается с 3-4 недели заболевания. Восстановление обеспечивается приемом препаратов, которые стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость. Обязательными являются физиопроцедуры, такие как парафиновые, грязевые и лекарственные ванны.
-
Резидуальная. Сопровождается массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой и механотерапией. При необходимости проводится ортопедохирургическое лечение.
У дорослих
Лечение заболевания у взрослых осуществляется по той же схеме. Вирус полиомиелита требует соблюдения в первые 2 недели постельного режима, потому как в это время возможно формирование параличей. Чтобы уменьшить риск их развития, пациенту нужно ограничить двигательную активность. Снять симптомы заболевания помогают следующие категории лекарств:
-
нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис;
-
ноотропы – Пирацетам, Энцефабол;
-
при менингеальной форме – магния сульфат и мочегонные;
-
витамины группы С и В;
-
болеутоляющие – Спазмолгон;
-
антидепрессанты – Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин;
-
транквилизаторы – Диазепам.
Профилактика и вакцинация
Мероприятия по профилактике направлены на предотвращение эпидемий заболевания. Они делятся на неспецифические и специфические. К первой группе относятся общеукрепляющие процедуры и увеличение устойчивости к инфекциям. С этой целью используют закаливание, правильное питание, своевременную санацию хронических инфекционных очагов и регулярные физические нагрузки. Специфическая профилактика полиомиелита – это своевременное вакцинирование в детском возрасте, которое проводится по следующей схеме:
-
первая процедура – при достижении возраста 3 месяцев, потому как до этого действует трансплацентарный иммунитет, полученный при рождении;
-
далее – еще 2 раза с интервалом в 45 дней (в 4, 5 и 6 месяцев);
-
ревакцинация – в 18 и 20 месяцев, в 7 и 14 лет.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
Первые два этапа иммунизации проводятся при помощи инактивированной вакцины, которую вводят инъекционным путем в бедро или ягодицу. Препарат представляет собой взвесь убитых, т.е. нежизнеспособных вирусных частиц полиомиелита. Ее вводят подкожно или внутримышечно детям до 1 года или людям с ослабленным иммунитетом. Схема вакцинации: в 3, 4, 5 и 6 месяцев от рождения. Осложнения возникают очень редко – примерно в 0, 01% случаев.
Среди побочных эффектов отмечаются кишечная дисфункция, расстройство стула, гиперемия, легкая сыпь, инфильтрация и покраснение кожи в месте инъекции, вакциноассоциированный полиомиелит. Ревакцинация требуется через каждые 5-10 лет. К противопоказаниям введения этой вакцины относятся пониженный гемоглобин и чувствительность к:
-
полимиксину В;
-
стрептомицину;
-
неомицину.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
Представляет собой жидкую форму препарата для орального введения, иначе – капли от полиомиелита. Они содержат не убитый, а живой ослабленный полиовирус. Капли подходят для второй и третьей вакцинации и ревакцинации здоровых или с повышенным риском заражения полиомиелитом детей. Используют капли для перорального приема внутрь. В результате применения на территории России ежегодно отмечаются 12-16 случаев вялого паралича. Противопоказанием к использованию является иммунодефицит. Варианты использования живой вакцины:
-
после первой прививки в 3 месяца, если высок риск заражения от непривитых детей;
-
в остальных случаях – только для ревакцинации.