У запущених клінічних картинах і при ускладненнях геморою рекомендована гемороїдектомія по Міллігану-Моргану, яка в обов'язковому порядку передбачає післяопераційний період в умовах стаціонару і чітке дотримання всіх лікарських рекомендацій. Таке хірургічне втручання доречно на останніх стадіях геморою, коли консервативні методи виявилися неефективними на практиці. Щоб виключити небезпечні ускладнення після геморроідектоміі, потрібно детальна діагностика напередодні і постановка остаточного діагнозу.
Що таке гемороїдектомія по Міллігану-Моргану
Дана процедура є найпоширенішим варіантом операції, а проводиться пацієнтам більше 80 років. Хірургічне втручання буває відкритого і закритого типу, але в обох випадках передбачає оперативне висічення запалених гемороїдальних вузлів. Призначають геморроідектомію для видалення зовнішніх і внутрішніх вузлів великих розмірів, при сильних анальних болях і тріщинах.
Показання та протипоказання до операції
Операція Миллиган-Моргана позбавляє від важких ускладнень, коли гемороїдальні вузли запалені і випадають з заднього проходу. Процес загоєння рани в такому випадку досить тривалий, не виключені рецидиви геморою при рясних кровотечах. Основні показання до хірургічного втручання такі:
- випадання кавернозних новоутворень;
- комбінований геморой;
- тромбоз на венозних шишках;
- великі гемороїдальні вузли;
- кровотечі з розвитком анемії.
Ефективна операція по Міллігану-Моргану ефективна при відсутності медичних протипоказань. В іншому випадку загальний стан клінічного хворого за відгуками патологічно ускладнюється, не виключені загострення. Медичні обмеження, озвучені проктологом, представлені нижче:
- похилий вік;
- хронічні хвороби кишечника;
- інфекційні захворювання стадії рецидиву;
- злоякісні пухлини;
- порушена згортання крові;
- ослаблений імунітет.
підготовка
Класична гемороїдектомія проводиться в стаціонарі під місцевим наркозом для знеболювання прогресуючого вогнища патології. Це спінальна анестезія, яка діє локально. Лікарі також не виключають залучення загального наркозу строго за медичними показаннями. Перед операційним видаленням потрібні такі підготовчі заходи:
- комплексна діагностика на предмет виявлення хронічних захворювань кишечника;
- лабораторні дослідження для визначення реакції на місцеву анестезію і загальний наркоз;
- лікування запальних процесів в стаціонарі мазями, кремами, таблетками;
- спостереження в стаціонарі для виключення потенційних ускладнень;
- дотримання дієти і контроль питного режиму перед хірургічним втручанням.
техніка операції
Виконувати радикальне хірургічне втручання повинен досвідчений фахівець після пройденої пацієнтом діагностики. Час геморроідектоміі - 30 - 40 хвилин, не виключені ускладнення. Послідовність дій хірурга представлена нижче:
- Пацієнта укладають на операційний стіл, жорстко фіксують ноги, задній прохід обробляють місцевими антисептиками (як варіант - Бетадин).
- Під впливом антисептичних засобів анальний отвір довільно розширюється, навіть лікар використовує стерильні медичні інструменти.
- Хірург вводить в анальний отвір аноскоп для візуалізації та більш докладного вивчення вогнищ патології.
- Спеціаліст захоплює затискачем гемороїдальних вузол, перекриваючи тим самим доступ крові до характерного вузловому освіті.
- Після знекровлення геморою лікар спочатку розсікає вузол, а потім стерильними нитками зшиває його краями.
- Для зупинки сильної кровотечі або припікання уражених тканин, лікарі вдаються до електрокоагуляції.
- Запалені вузли на тонкій ніжці при геморроідектоміі винищують спеціальною ниткою, встановленої під корінь.
способи анестезії
Цей метод видалення геморою є малоінвазивним, проводиться переважно під впливом місцевого знеболювання. Відомі випадки видалення характерних наростів в задньому проході латексними кільцями без місцевих антисептиків. В ході проведення геморроідектоміі по Міллігану-Моргану можуть виникнути серйозні ускладнення у вигляді гострого больового синдрому. В такому випадку, судячи з відгуків лікарів, рекомендується задіяти комбінування знеболюючих засобів і загального наркозу.
післяопераційний період
Після завершення геморроідектоміі пацієнт ще деякий час залишається в лікарні під суворим лікарським контролем. Операція по Міллігану-Моргану в обов'язковому порядку потребує реабілітаційному періоді для швидкого загоєння післяопераційних ран. Виникнення проблеми зі здоров'ям в перші дні після геморроідектоміі теж не варто виключати, тому пацієнтові не рекомендується поспішати з випискою. Перше ускладнення - запори, які можна усунути медикаментозно. Загальні рекомендації фахівців в післяопераційний період представлені нижче:
- перший день після геморроідектоміі потрібно відмовитися від прийому їжі, наступні - дотримуватися лікувальної дієти з вживанням рослинної клітковини;
- при хворобливості в задніх проходах рекомендується використовувати нітрогліцериновими крем зовнішньо;
- після відкритої і закритої геморроідектоміі потрібно дотримуватися правил особистої гігієни, контролювати, щоб шов не розійшовся.
- при запаленні слизових оболонок протягом першої доби реабілітації після операції по Міллігану-Моргану потрібно лікарське участь, виняток ускладнень;
- за відгуками лікарів, при закритому типі операції по Міллігану-Моргану потрібен контроль швів перші 2 - 3 дні реабілітаційного періоду.
Дієта після геморроідектоміі
Перша доба після геморроідектоміі потрібно повністю відмовитися від їжі, щоб виключити вкрай небажаний акт дефекації. Надалі, щоб виключити запори, в добовому меню повинні переважати такі продукти при дробовому режимі харчування 5 - 6 разів за добу:
- нежирні сорти м'яса;
- такі крупи, як гречка і вівсянка;
- кольорова капуста;
- зелений салат;
- буряк;
- гарбуз;
- зелень.
ускладнення
Після операції по Міллігану-Моргану може відкритися рясна кровотеча, усунути яке з мінімальними кровопотерями можна тільки в стаціонарі. Лікарі не виключають додаткове лігування судин. Інші часто діагностовані ускладнення при відкритій і закритій геморроідектоміі представлені нижче:
- утруднення дефекації, хронічні запори;
- звуження анального проходу, поява тріщин;
- формування свищів в задньому проході;
- гематоми м'яких тканин;
- нетримання сечі і калу;
- загострення повторних рецидивів;
- інфекційне зараження.
Середня вартість
Проведення геморроідектоміі доречно переважно на платній основі. Ціни операції по Міллігану-Моргану відрізняються в різних містах Російської Федерації і приватних клініках, медичних центрах. Так що не варто поспішати з вибором, моніторити рейтинг фаворитів. Пояснюється це багатьма актуальними факторами, і рейтинги конкретного хірурга - один з визначальних критеріїв остаточної ціни питання. В середньому, по Москві вартість проведення геморроідектоміі з подальшою реабілітацією становить 18 000 - 20 000 рублів.