Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

При панкреатиті, гострій травмі підшлункової залози і ряді інших небезпечних станів, пов'язаних з цим органом, проводиться хірургічна операція. Прогноз такого лікування визначається стадією захворювання і загальним станом організму. Операція на підшлунковій вважається однією з найскладніших. Причина в тому, що невідомо, як цей орган поведе себе при тому чи іншому хірургічному втручанні. Проведення операції на підшлунковій відрізняється найбільшим числом смертей, тому в період реабілітації потрібно дотримуватися ряду особливих правил.

Показання до операції на підшлунковій залозі

Хірургічне втручання на підшлунковій залозі (ПЗ) проводиться строго за життєвими показаннями, коли ніякі інші методи лікування не допоможуть полегшити стан хворого або врятувати його від загибелі. До таких випадків відносяться такі патології і захворювання:

  • загострення хронічного панкреатиту, що супроводжується вираженим больовим синдромом;
  • травми ПЖ з кровотечами;
  • абсцеси;
  • злоякісні новоутворення;
  • некротичний панкреатит з нагноєнням;
  • псевдокісти і кісти, що супроводжуються порушенням відтоку і болями;
  • гостре запалення ПЖ з перитонітом і панкреонекроз.

Складнощі при операції на підшлунковій залозі

Функцією ПЖ є вироблення особливих ферментів, які необхідні для травлення, і гормонів інсулін і глюкагон, які регулюють вуглеводний обмін. Заліза відрізняється складною будовою: утворена залізистої і сполучною тканиною, має густу мережу судин і проток. Підшлункова відноситься до паренхіматозним органам, тобто вона складається з строми, що утворює каркас, і паренхіми (основної речовини).

Заліза міститься у верхній частині черевної порожнини - глибоко за очеревиною, позаду шлунка. Виділяють три частини цієї залози: хвіст, тіло і головку. Складним є не тільки будова і функціональність, а й розташування підшлункової. Її головку огинає дванадцятипала кишка, а задня поверхня органу тісно пов'язана з аортою, надпочечником, правою ниркою. Лікарі з обережністю ставляться до пацієнтів із захворюваннями ПЖ через наступних причин:

  • Протягом пов'язаних з цим органом патологій важко передбачити через те, що він мало зрозумілий щодо патогенезу та етіології;
  • незручне розташування і складну будову залози призводить до труднощів хірургічного лікування;
  • при будь-якому втручанні в області ПЖ можуть розвинутися ускладнення, включаючи кровотечі і нагноєння.

Як проводиться операція на підшлунковій залозі

При необхідної екстреної допомоги пацієнту на підшлунковій залозі проводиться планове хірургічне втручання. Під час хірургічного втручання чоловік знаходиться під загальною анестезією і дією м'язовихрелаксантів. Хід операції включає наступні етапи:

  • розкриття підшлункової залози;
  • звільнення від крові електронні сумки;
  • ушивання поверхневих розривів;
  • розтин і перев'язування гематом;
  • при розриві органу на нього накладаються шви і одночасно зшивається панкреатичний протік;
  • при зосередженні основний порушень в хвості залози відбувається його видалення разом з частиною селезінки;
  • в разі пошкодження головки органу теж проводять її резекцію, але вже з захопленням частини дванадцятипалої кишки;
  • дренування сальникової сумки для подальшого виведення вмісту рани.

Операції при гострому панкреатиті

У разі гострого панкреатиту лікарі не виділяють чітких показань до хірургічного втручання. Воно потрібне при розвитку небезпечних ускладнень захворювання, які приведуть до смерті пацієнта. До таких показань належать такі стани:

  • абсцеси підшлункової залози;
  • гнійний перитоніт;
  • відсутність ефективності від консервативної терапії протягом 2 діб;
  • гнійне розплавлення тканин залози - інфікований панкреонекроз.

Останнє ускладнення зустрічається в 70% випадків панкреатиту і є найнебезпечнішим, тому як без радикального лікування смертність становить 100%. Запобігти летальному результату допомагають наступні види операцій:

  1. Відкрита лапаротомія. При цій процедурі розтинають передня стінка живота. Приблизно в 40% випадків пацієнту потрібна повторна лапаротомія, щоб видалити утворилися при рецидиві ділянки некрозу. З цієї причини черевну порожнину часто вже не вшивають, а залишають відкритою.
  2. Некректомія. Ця операція на підшлунковій залозі при панкреатиті є видалення некрозів - відмерлих тканин. Некректомія комбінують з інтенсивним післяопераційним лаважем: після видалення омертвілих тканин в операційному полі залишають силіконові дренажні трубки. Вони необхідні для промивання порожнини органу розчинами антибіотиків і антисептиків. Одночасно проводиться аспірація - відсмоктування утворився гною.
  3. Холецистектомія. Проводиться, коли панкреатит був спровокований жовчнокам'яну хворобу. Для усунення проблеми видалення жовчного міхура роблять.

при псевдокістах

Поняттям «псевдокиста» називається порожнина, заповнена панкреатическим соком і не має сформувалася оболонки. Такі освіти з'являються після закінчення гострого запального процесу. Діаметр псевдокист може досягати 5 см. Освіти представляють наступну небезпеку:

  • можуть нагноиться і привести до абсцесу;
  • здавлюють протоки і навколишні тканини;
  • призводять до хронічних болів;
  • можуть прорватися в черевну порожнину;
  • через агресивні травних ферментів в своєму складі викликають ерозії судин і кровотечі.

Якщо псевдокісти супроводжуються сильними болями, здавлюють протоки і мають великі розміри, то вони підлягають видаленню. Резекцію освіти проводять наступними методами:

  1. Внутрішнє дренування. Полягає в проведенні панкреатогастроанастомоза, коли кісту з'єднують зі шлунком через його задню стінку. Так вміст новоутворень виводиться в шлункову порожнину через штучно сформований свищ. Якщо кіста не поруч зі шлунком, то анастомоз (з'єднання окремих елементів) здійснюють з тонким кишечником - операція цістоеюностомія.
  2. Висічення кісти. Полягає в розтині кісти, її обробці антисептиками і подальшому ушивання.
  3. Чрескожное зовнішнє дренування кісти. За допомогою декількох отворів в черевній стінці до утворень приєднують трубки, через які їх вміст і виходить назовні.

Резекція підшлункової залози

У деяких випадках потрібне видалення підшлункової залози, але не повністю, а тільки частини, оскільки без цього органу людина не може жити. Такий метод лікування називається резекцією. Показаннями до подібного хірургічного втручання є такі патології:

  • злоякісна пухлина панкреас;
  • травми залози;
  • хронічний панкреатит.

При резекції хірург враховує особливості кровопостачання підшлункової залози. З урахуванням цього видалити можна тільки певні частини цього органу:

  • головку з частиною дванадцятипалої кишки - операція Уиппла;
  • тіло і хвіст, тобто дистальний відділ - дистальна резекція.

панкреатодуоденальная

Цей вид хірургічного втручання ще називається операцією Уиппла. Під час неї головка ПЖ видаляється разом з огинають її елементом дванадцятипалої кишки, частиною шлунка, жовчним міхуром і розташованими поруч лимфоузлами. Показання до такого хірургічного втручання:

  • пухлини, розташовані в голівці ПШ;
  • рак фатерова сосочка;
  • хронічний панкреатит.

Операція проходить в два етапи: висічення фрагмента підшлункової та прилеглих органів, реконструкція проток жовчного міхура для створення нормального відтоку жовчі, а також відновлення каналу травної системи. Останній як би заново збирають за рахунок створення декількох анастомозів:

  • спільного з кишкою жовчної протоки;
  • вихідного відділу шлунка з худою кишкою;
  • протоки кукси підшлункової з петлею кишечника.

Операція Уиппла - це лапароскопія підшлункової залози, при якій через короткі надрізи хірург вводить лапароскоп і досліджує оперованих зону. Процедуру проводять під загальним наркозом. Після такого хірургічного втручання у більшості пацієнтів відзначається порушення всмоктуваності поживних речовин. Це пов'язано з видаленням органа, який виробляє травні ферменти.

дистальна

При ураженні хвостової частини або тіла підшлункової проводиться дистальна панкреотомія. Варто зазначити, що така операція проводиться при доброякісних пухлинах, оскільки злоякісні при розташуванні в таких частинах залози не завжди операбельність. Частина підшлункової видаляють разом з селезінкою, якщо її теж торкнулося новоутворення. Після операції у пацієнтів може розвинутися цукровий діабет через вилучення частини инсулярной тканини залози. З цієї причини застосування дистальної резекції обмежена. Її проводять за наступними показниками:

  • псевдокісти тіла і хвоста залози;
  • важкий панкреатит з обструкцією головного протока на рівні перешийка підшлункової;
  • свищі після травматичного протоки в області перешийка.

Пересадка підшлункової залози

Це операція на підшлунковій залозі при цукровому діабеті, яка вперше була проведена в 1967 році. У реципієнта вдалося досягти нормогликемии і незалежності від інсуліну, але жінка померла через 2 місяці через відторгнення органу. За всю історію найбільша тривалість життя після пересадки ПЖ операції склала 3, 5 року. З цієї причини таку операцію не роблять навіть при діагностуванні злоякісної пухлини залози, хоча останнім часом медицина зробила крок далеко вперед у цій сфері.

Завдяки застосуванню після операції циклоспорину зі стероїдами, вдалося збільшити виживаність пацієнтів. В цілому пересадка серця у пацієнтів з цукровим діабетом на стадії термінальної недостатності нирок залишається питанням особистого вибору. Складнощі в проведенні операція пов'язані з наступними факторами:

  • підшлункова залоза не є парним органом, тому її можна взяти тільки у померлої людини;
  • орган при припиненні кровотоку витримує тільки півгодини, а при заморожуванні зберігається не більше 5 год .;
  • заліза відрізняється гіперчутливістю - її легко пошкодити навіть дотиком пальця;
  • при пересадці необхідно зшивати велика кількість судин;
  • ПЖ має високу антигенність, тому при відсутності терапії після пересадки через пару діб відбудеться відторгнення донорського органу.

Ускладнення після операції на підшлунковій залозі

Оскільки хірургічне втручання в області ПЖ відрізняється труднощами проведення, після нього можуть виникнути серйозні ускладнення. Найпоширенішим є післяопераційний панкреатит. На нього вказують підвищення температури тіла, болі в епігастрії, лейкоцитоз, високий рівень амілази в сечі і крові. Таке ускладнення частіше відзначається при набряку ПЖ і подальшому розвитку гострої непрохідності головного протока органу. Серед інших небезпечних наслідків операції на підшлунковій виділяються наступні:

  • перитоніт і кровотеча;
  • недостатність кровообігу;
  • загострення цукрового діабету;
  • панкреонекроз;
  • нирково-печінкова недостатність;
  • неспроможність анастомозів;
  • абсцеси, сепсис;
  • синдром мальабсорбції - порушення процесу перетравлення їжі і всмоктування поживних речовин.

післяопераційне лікування

У перші місяці після операції організм пристосовується до нових умов. Через це людина втрачає у вазі, відчуває дискомфорт і важкість у животі після їжі, рідкий стілець і нездужання. При правильній реабілітації ці симптоми поступово йдуть. Без ПЖ при адекватній замісній терапії людина може жити довгі роки. Для цього після хірургічного втручання в ділянці підшлункової пацієнту необхідно виконувати наступне:

  • строго дотримуватися дієти до кінця життя;
  • повністю виключати алкоголь;
  • контролювати рівень цукру, оскільки в половині випадків після операції на ПЖ розвивається цукровий діабет;
  • приймати ферментні препарати, призначені лікарем, для поліпшення травлення;
  • дотримуватися схеми інсулінотерапії, призначеної ендокринологом - при виявленні після операції цукрового діабету.

Харчування після операції на підшлунковій залозі

Однією з головних складових реабілітації після операції на ПЖ є лікувальне харчування. Правила дієти відрізняються в залежності від часу, що пройшов після хірургічного втручання:

  1. Перші 2 дні. Показано лікувальне голодування.
  2. Третю добу. Дозволено вживати протерті супи, чай без цукру, рисові та гречані молочні каші, сухарі, сир, білковий омлет на пару, трохи вершкового масла. Перед сном допускається випити склянку кислого молока або води з медом.
  3. Подальші 5-7 діб - лікувальна дієта №0. Вона передбачає вживання легкозасвоюваних рідкої і напіврідкої їжі, багатої на вітаміни. Пацієнту дозволені слабкі м'ясні бульйони, киселі, фруктові і ягідні соки, яйця всмятку. В день потрібно випивати не менше 2 л води. Добова калорійність - 1000 ккал. Іноді замість дієти використовується парентеральне харчування через зонд, тобто в обхід травного тракту.
  4. Наступні 5-7 діб - дієта № 1а. Продукти потрібно варити або готувати на пару. Корисні пюреобразниє і протерті страви. Передбачається дробове харчування, при якому в день потрібно їсти не менше 6 разів маленькими порціями. Добова калорійність становить 1800-1900 ккал. Рекомендується вживати супи з манною, вівсяної або рисової крупи, вершкове масло, молоко, парові білкові омлети, нежирне м'ясо і рибу у вигляді парового суфле або пюре. З солодкого дозволені киселі і натуральні соки.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я