Одним з проявів нездоров'я центральної і периферичної нервової системи є тремор. Захворювання характеризується ритмічними коливаннями різних частин тіла. Найчастіше спостерігаються мимовільні рухи голови і рук. Крім ураження нервової системи, цей стан може вказувати на різні інтоксикації організму, ендокринні патології, соматичні та інші захворювання.
Що таке тремор
Дослівно термін означає «тремтіння». Тремор - це швидкі скорочення м'язів тіла або тремтіння в кінцівках мимовільного характеру. Виникає патологія при довільному русі або в стані спокою. М'язові скорочення часто дозволяють виконувати тільки грубу роботу, а дії, що вимагають дрібної моторики, хворому недоступні. Наприклад, всунути нитку в вушко голки або красивим почерком написати щось пацієнту складно.
Підсилює тремор кінцівок надмірне м'язове напруження, підвищена концентрація уваги, сильне стомлення, переохолодження. Найчастіше недуга вражає руки, рідше частини тіла, розташовані в середині тулуба. Більше схильні до мимовільного тремтіння кінцівок літні люди, але хвороба може розвинутися і в юному віці. Часто лікарі даний стан не відносять до самостійної хвороби. Тремор тіла, голови або рук вважається одним із симптомів численних захворювань.
причини
Мимовільні скорочення мускулатури тіла можуть бути ознакою дисфункції ділянки головного мозку, що контролює м'язову систему. Крім цього тремтіння рук або голови часто настає внаслідок деяких неврологічних розладів, наприклад, розсіяного склерозу, черепно-мозкової травми, інсульту, нейродегенеративних патологій, що руйнують мозочок або інші зони мозку (хвороба Паркінсона).
Існують і інші причини, що провокують тремор м'язів тіла:
- різке зниження цукру в крові, яке виникає при діабеті (гіпоглікемія);
- тривалий депресивний стан;
- наркотична ломка;
- отруєння організму токсичними речовинами;
- ниркова або печінкова недостатність;
- побічні дії медикаментів;
- генетичне захворювання Вільсона-Коновалова, суть якого порушення метаболізму міді;
- ушкодження моторного центру мозку під час травми;
- дегенеративні порушення з невідомою етіологією, які ведуть до повільного відмирання клітин мозку;
- абсцеси або пухлинні процеси в мозочку;
- гостре порушення кровообігу на ділянці мозку, що постачає кров'ю мозочок;
- зловживання алкогольними напоями;
- есенціальний тремор або хвороба Мінора, що є сімейним недугою доброякісного характеру;
- інші патології ендокринної системи;
- атеросклероз судин мозку (розвивається внаслідок накопичення на стінках капілярів холестеринових бляшок, через що відбувається звуження артерій), що веде до розвитку хронічного захворювання мозкового кровообігу.
Класифікація
За клінічними ознаками тремор підрозділяється на статичний і динамічний. Перший проявляється в спокої, коли виникає тремтіння нерухомої частини тіла. Часто виникає при патологіях, що супроводжуються синдромом паркінсонізму. Динамічний або акційний тремор проявляється при м'язових скороченнях, які до руху можуть призвести не завжди. Характеризується ураженням мозочка, стовбура мозку і зв'язків між ними.
Виділяються кілька різновидів динамічного тремтіння тіла: постуральний тремор, кінетичний (інтенційний). Перший виникає при збереженні пози, наприклад, при витягнутих вперед руках. Інтенційний тремор виникає при русі або при наближенні до мети, наприклад при намірі потрапити пальцем в ніс. Також недуга класифікують за частотою коливання (повільний 3-5 Гц, швидкий 6-12 Гц) і по етіології. Залежно від причини розвитку, хвороба буває:
- Первинною. Недуга проявляється самостійно, не будучи симптомом іншого захворювання.
- Вторинний. Розвивається внаслідок ускладнень інших патологій (мікроцефалія, поліневропатія, медіаторний нейрохімічний дисбаланс, тиреотоксикоз, незрілість або недорозвиненість нервової системи та інші).
- Руйнування мозкової системи. Тремор виникає в результаті дегенеративних процесів головного мозку.
види
Фахівці розрізняють багато видів тремору, серед яких часто діагностуються:
- Фізіологічний. Переважно постуральне тремтіння кінцівок або інших частин тіла (тремор повік, шиї, губ і т.д.). Розвивається на тлі перевтоми, отруєння хімічними речовинами. Фізіологічний плескають тремор часто виникає через тривалого запою.
- Есенціальний. Кінетичне або постуральне рух рук, яке передається у спадок. Згодом до рук додається голова, голосові зв'язки, губи, язик, ноги, тулуб. Іноді до тремтіння приєднується порушення писемності (писальний спазм) і легкий рівень кривошиї.
- Паркінсоніческій. Тремтіння спокою, яке слабшає під час руху, але посилюється при відверненні уваги або при ходьбі. Хоча паркінсоніческій вид характерний при хворобі Паркінсона, але іноді проявляється і при інших захворюваннях теж, наприклад, при багатосистемні атрофії. Часто спостерігається в руках, але можуть залучатися підборіддя, губи, ноги, голова.
- Мозочковою. В основному це інтенційний тремор, але при розсіяному склерозі виникає і постуральний, який втягує проксимальні відділи кінцівок, тулуб, голову.
- Мезенцефально (рубральний, среднемозговой). Комбінація кінетичного і постурального тремтіння. Цей вид захворювання часто проявляється при ураженні середнього мозку, рідше при патологічних процесах в таламусі.
- Дистонический. Діагностується у хворих з фокальній або генералізованої дистонією. Характеризується проявами асиметричного тремору. Нерідко виникає при дистонической позі, посилюючись при спробі пацієнта опиратися гіперкінези. Зменшується під час коригуючих жестів.
- Невропатичний. Постуральний-кінетичне тремтіння, яке виникає при спадкової моторно-слідчої невропатії 1 типу, діспротеінеміческой поліневропатії, хронічної демієлінізуючою полирадикулоневропатии, порфірійной, уремічний або діабетичної поліневропатіях.
симптоми
Клінічні прояви тремору залежать від виду захворювання:
- Паркінсоніческій. Під час руху амплітуда рухів зменшується, а в стані спокою збільшується. Симптоми повністю пропадають уві сні. У різний час стан буває одностороннім, асиметричним або асинхронним, коли тремтить одна рука і одна нога в різній амплітуді.
- Есенціальний. Часто двостороннє тремтіння, яке знижується після прийому алкоголю, але від кофеїну посилюється. Цей вид тремору може успадковуватися або розвиватися спорадично. Характеристики та тяжкість патології у членів однієї сім'ї видозмінюються в широких межах.
- Мезенцефально. У хворого тремтіння виявляється в кінцівках, протилежно розташованих тій стороні мозку, яка була вражена.
- Невропатичний. Тремтіння з'являється раптово, частіше при стресових ситуаціях. Потім може надовго наступити ремісія.
- Дистонический. Відмінна риса - тремор виникає мимовільно в будь-якій частині тіла. Дистонический тип захворювання виникає при наявності у пацієнта вегето-судинної дистонії. Прояви часто асиметричні.
- Фізіологічний. Може виникати у будь-якого здорового людини. Симптом не несе патологічного значення. Пригнічується фізіологічний тремор алкоголем чи заспокійливими засобами.
можливі ускладнення
При збереженні розумових здібностей особливих ускладнень тремору може не бути тривалий період часу. При переході хвороби на важку стадію напади тремтіння призводять пацієнта до зниження якості життя в цілому, втрати соціального спілкування. При неправильному або недостатньому лікуванні патологічний процес поширюється по всьому тілу. Неконтрольовані рухи стають більш інтенсивними і вираженими. У людини виникають труднощі не тільки в професійному середовищі, а й у побутовій сфері.
Хворий перестає бути працездатним, не може без сторонньої допомоги обслуговувати себе самостійно. Тремор - це серйозний патологічний процес, який вимагає невідкладного терапевтичного лікування. Захворювання призводить до порушень функцій опорно-рухового апарату, викривлення шийного відділу хребта, розладу листи, сильним дефектів мовлення. Рухова амплітуда поступово знижується. На цьому тлі виникають неприємні відчуття в шийному відділі, постійні головні болі. Найважче ускладнення тремору - інвалідність.
діагностика
У більшості випадків доктору не складає труднощів поставити правильний діагноз. При перших скаргах пацієнта завдання лікаря полягає у виявленні причини тремтіння тіла або кінцівок, ступеня вираженості тремтіння і особливостей її появи в різних життєвих ситуаціях. Методи діагностики:
- Збір анамнезу та огляд. Лікар цікавиться особливостями прояви захворювання, при яких обставинах починається тремтіння, що його провокує. Перевіряється спадковий фактор.
- Функціональні тести. Проводяться для перевірки фізичних можливостей людини.
- Методика «Рапід». Під нею мається на увазі високочастотна відеозйомка, після якої відзнятий матеріал проглядається в повільному режимі.
- Тремографія. За допомогою спеціального апарату (тремографа) реєструються коливальні рухи пацієнта в трьох проекціях.
- Електроміографія. На голову людині надягають електроди, які реєструють потенціали м'язової системи і передають дані на електроміограф. Обстеження допомагає визначити якість і кількість патологічних коливань.
- Електроенцефалографія. За допомогою датчиків, прикріплених до голови пацієнта, уловлюються і реєструються електромагнітні сплески. Обстеження визначає зміни, що відбуваються в електричній активності мозку.
- МРТ або КТ. Призначають, щоб виявити структурні зміни, які відбулися в головному мозку.
лікування тремору
Специфічною терапії придушення тремору ще не існує. Лікування в основному спрямоване на стабілізацію стану, поліпшення якості життя пацієнта, зниження вираженості симптоматики. Оскільки етіологія патологічного процесу різноманітна, прогноз на одужання людини буде залежати від первинного діагнозу, ускладненням якого він є. При наявності легкої форми захворювання процес лікування зводиться до розслаблюючому методу, при якому пацієнтові важливо навчитися уникати стресів, емоційного збудження. призначаються:
- дихальна гімнастика;
- розслаблюючі ванни;
- седативні препарати натурального або синтетичного походження (Корвалол, Ново-пасив, Персен і інші).
При важкій формі захворювання, коли тремор заважає нормальній життєдіяльності людини, лікарі призначають комплексне лікування з застосуванням медикаментозних препаратів різної спрямованості:
- антагоністи бета-блокатори;
- бензодіазепіни;
- барбітурати;
- леводопи і інгібітори МАО;
- тиреостатические кошти;
- заспокійливі ліки і транквілізатори;
- протисудомні медикаменти;
- препарати для стимуляції головного мозку.
Найдієвіші препарати для лікування мимовільного тремтіння кінцівок і тіла:
- Пропранолол. Неселективний бета-адреноблокатор, який надає гіпотензивну, протівоангінальное, антіарітмічекое вплив. Знижує скоротність міокарда, уряжается пульс, пригнічує збудливість. Початкова доза - 40 мг по 2-3 рази / добу. Далі добове дозування підвищується до 160 мг. Пролонговані капсули депо треба застосовувати по 80 мг 1 раз / добу. Курс лікування - від 12 до 60 місяців. При лікуванні медикаментом можуть виникнути побічні ефекти у вигляді запаморочення, швидкої стомлюваності, депресії, сплутаність свідомості. Протипоказання до застосування препарату: вагітність, кардіогенний шок, метаболічний ацидоз, артеріальна гіпотонія та інші.
- Примідон. Снодійний, протисудомний препарат, який відноситься до барбітуратів. Фармакологічні дію медикаменту обумовлено зниженням збудливості нейронів в епілептогенного вогнища. Таблетки приймають після їжі в початковій дозі по 0, 125 г / добу. Кожні 3 дні добове дозування збільшується на 0, 25 м Максимальна доза для дорослого - 2 г / добу. Під час лікування можуть спостерігатися алергічні реакції, сонливість, занепокоєння, апатія, нудота, лейкопенія. Протипоказання до застосування ліків: вагітність, лактація, тяжкі патології нирок і / або печінки, хвороби кровотворення, висока чутливість до компонентів медикаменту.
Для глибокої стимуляції ядер таламуса застосовують стереостаксіческую таламотомія. Ця хірургічна операція призначається, якщо пацієнт несприйнятливий до медикаментозного лікування, коли тремор не дає виконувати прості фізіологічні функції. В ході втручання відбувається вплив на структури головного мозку ультразвуковим, електротермічним, радіочастотним або механічним способом. Розвиток сучасної медичної апаратури виключає ризик порушити під час оперативної процедури життєво важливі органи.
профілактика
Деякі види тремору непередбачувані і профілактичним заходам не піддаються. В інших випадках, щоб хвороба не розвивалася, необхідно:
- контролювати артеріальний тиск;
- відмовитися від вживання спиртовмісних напоїв;
- перед іспитами або публічними виступами приймати медикаменти, що зменшують фізіологічний тремтіння, які впливають на бета-адренорецептори (бета-адреноблокатори);
- вести здоровий спосіб життя (правильне харчування, помірні фізичні навантаження);
- при наявності спадкового чинника періодично обстежуватися у фахівця.