Біогельмінтози є серйозною проблемою, за частотою виникнення обігнала інші глистяні інвазії. Опісторхоз у дітей діагностує рідше, ніж у дорослих, проте він переноситься важче, в гострій стадії часто вимагає госпіталізації. Які фактори сприяють розвитку даного захворювання, чи можна заразитися від тварини або хворої людини і як правильно лікуватися, щоб не допустити хірургічного втручання?
Що таке опісторхоз
Дана хвороба відноситься до категорії трематодозов: паразитарних захворювань, збудниками яких є плоскі черв'яки-сисун. При описторхозе гельмінтами уражаються печінка і жовчні шляхи, перебіг хвороби носить хронічний характер зі зміною періодів загострення і затишшя. Кілька фактів:
- У медицині можна зустріти альтернативну назву описторхоза - хвороба Виноградова отримане по імені сибірського вченого, в кінці 19-ого століття під час розтину виявив плоского сосальщика. Після паразит отримав ім'я «сибірська двуустка».
- Офіційна статистика повідомляє, що в світі налічується близько 21 млн. Людей, заражених описторхозом.
- Особливу поширеність це ендемічне захворювання отримало в басейні Іртиша і Обі, Дніпровському басейні. Найбільшим осередком опісторхозу фахівці називають Тюменську область.
- Опісторхоз у дітей, особливо грудного віку, діагностується рідше, ніж у дорослих, оскільки у них менше контактів з потенційним переносником збудника.
збудник
Розвивається опісторхоз з вини активності дігінетіческіх сосальщиков, що належать сімейству Opisthorchiidae і загону Opisthorchis. Найвідомішими представниками даного роду і збудниками описторхоза є Opisthorchis felineus (котяча або сибірська двуустка) і Opisthorchis viverrini (біляча двуустка) - ланцетоподібні черви, в довжину досягають 18 мм, а в ширину не більше 2-х мм. Паразитують вони в печінці теплокровних тварин (особливо котів), кінцевий хазяїн - людина. Життєвий цикл трематод виглядає так:
- Молюски (найчастіше роду Bithynia), що знаходяться в дрібних водоймах зі стоячою водою, заковтують яйця опісторхів, які містяться в які потрапляють у воду фекаліях хворої людини або тварини.
- У кишечнику першого проміжного господаря вилуплюються війчасті личинки опісторхів, з якими протягом 2-х міс. відбуваються метаморфози: вони впроваджуються в кишкову стінку, втрачають вії і стають материнськими спороцисту. Після розмножуються партеногенезом, відтворюючи багатоклітинних редій. Коли останніх стає багато, вони відроджують церкарій.
- Церкарии виходять через шкірні покриви молюска і потрапляють в організм річкової риби - це другий проміжний хазяїн. У нього опісторхи впроваджуються в м'язи і підшкірну клітковину, переходячи в инвазионную стадію: метацеркарий. Через 6 тижнів ця форма стає готова до зараження людини або тварини - інші (церкарии, редии) до них дійти не можуть.
- Коли метацеркарии виявляються в організмі кінцевого господаря, вони виходять з цист. Через 10 діб у них настає статева зрілість і починається процес відкладання яєць.
Тривалість життя потрапив в кінцевого господаря описторха може скласти 20 років. Яйця в воді гинуть тільки через рік, а в грунті - через тиждень-півтора. Паразити надають токсичний вплив на організм людини і провокують механічне подразнення:
- ушкоджують стінки жовчних ходів при переміщенні і інтеграції з ними;
- порушують кровообіг тканин жовчних ходів;
- перешкоджають току жовчі за рахунок скупчення яєць іслущенний епітеліальної тканини, можуть стати причиною закупорки і розширення ходів;
- створюють умови для розвитку інфекції і занесення інфекційних агентів в жовчні шляхи;
- викликають алергічну реакцію організму господаря на продукти життєдіяльності трематод;
- харчуються еритроцитами, епітелієм і виділеннями з жовчних шляхів.
шляхи зараження
Лікарі запевняють, що підхопити опісторхоз виключно через контакт з людиною або твариною, не можна: єдиний спосіб зараження - це вживання риби, що містить метацеркарии. Гинуть вони тільки після тривалої термічної обробки, тому слабосоленої, в'ялений або сирий продукт є найнебезпечнішим. В кінці 19-ого століття було встановлено, що переносником опісторхів є риба роду коропових. Високий ризик зараження існує при вживанні:
- язи;
- Єльцов;
- ляща;
- плотви;
- червоноперки;
- синець;
- головешка;
- белоглазки;
- пічкура;
- уклея;
- лина;
- жереха.
Окремо потрібно згадати і непрямі шляхи зараження:
- Оброблення зараженої риби без рукавичок і подальше недотримання гігієни (погано вимиті руки).
- Використання інструментів і посуду, з якими стикалася заражена риба, для роботи з іншими стравами і продуктами.
Внутрішньоутробне зараження описторхозом лікарі виключають: мати може передати дитині тільки гельмінтозних антигени (під час виношування плоду і при лактації), що створює імунітет до паразитам. Однак якщо при вагітності жінка заразиться описторхозом, це може стати причиною гіпоксії плода. Якщо діагностовано опісторхоз у дитини грудного віку, він не вроджений, а придбаний. Сам механізм зараження після контакту з «хворий» рибою виглядає так:
- Продукт починається перетравлюватися в дванадцятипалій кишці, метацеркарии позбавляються оболонки.
- За кілька годин (до 5-ти) паразити переходять в жовчні ходи, розташовані в печінці.
- Виділені під час активності метаболіти є токсинами, отруйними організм через їх перенесення в крові. Починається процес інтоксикації і ураження обраного паразитами органу.
наслідки
При описторхозе страждають печінка, підшлункова залоза, жовчні протоки, але паразити можуть дійти до легких, симпатичного і блукаючого нерва, серця. Найбільш явними є такі ускладнення:
- цироз печінки;
- хронічний гепатит;
- гепатоцелюлярної карциноми;
- деструктивний панкреатит;
- рак печінки і підшлункової залози;
- абсцес печінки;
- запалення очеревини;
- холецистопанкреатит;
- печінкова недостатність.
форми описторхоза
Клінічна картина хвороби визначається її формою: у дітей і дорослих можливо як повністю безсимптомний перебіг, так і моментальне наступ важкої стадії, появ ускладнень. В офіційній медицині не існує єдиної класифікації для описторхоза - лікарі розбивають хвороба на 2 фази:
- Рання - гострий період з яскраво вираженою симптоматикою, тривати може і пару днів, і більше 4-х тижнів, характеризується активністю личинок в підшлунковій і гепатобіліарної системі, алергічними реакціями та ураженнями внутрішніх органів.
- Пізня - під нею мається на увазі хронічний перебіг зі стертими проявами, тривати опісторхоз може кілька років. Супроводжується повторними зараженнями, спалахами загострень і появою ускладнень.
Окремої згадки вимагає стерта або субклінічна фаза, при якій діагностується опісторхоз виключно щодо змін аналізу крові (виявлення еозинофілії) або виявлення яєць паразитів в калі. Гостра фаза в залежності від цільового органу і списку симптомів може протікати в декількох формах:
- Гепатохолангітіческая - найпоширеніший варіант, особливо у дітей, при якому страждає печінка.
- Панкреатоподобная - з ураженням підшлункової залози і характерною симптоматикою панкреатиту.
- Гастроентероколітична - все прояви будуть локалізуватися в області епігастрії, серед особливо значущих симптомів лікарями згадуються виразка дванадцятипалої кишки, ерозивний гастрит, гастродуоденіт.
- Бронхолегенева - дана форма зустрічається лише у 30% хворих, оскільки діяльність опісторхів зосереджена переважно на органах шлунково-кишкового тракту.
Після затихання симптомів гострої фази розвивається хронічна стадія, яка може тривати до 20-ти років. Інтоксикація стає великою, що призводить до поразок нервової системи, серця (дистрофічні зміни міокарда), наднирників, на тлі чого хворий буде відчуватися тимчасовий дискомфорт у грудній клітці зліва, запаморочення, депресії, зміни настрою.
Симптоми опісторхозу у дітей
Прояви захворювання залежать від його стадії: у дітей починається все з гострою, яка може тривати 2-8 тижнів. Основними її симптомами лікарі називають слабкість, скарги дитини на м'язові і суглобові болі (у самих маленьких це виражається тільки плаксивість). У дитини обов'язково з'являться:
- алергічні шкірні реакції - кропив'янка, астматичний бронхіт, свербіж шкіри;
- підвищення температури до 38 градусів, яка не збивається 7-14 днів, а при погіршенні стану зростає до 39 градусів;
- озноб;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- розлади травлення з нудотою, блювотою.
Коли гостра стадія переросте в хронічну, температура приходить до субфебрильних показників або повністю повертається в норму, починаються проблеми зі стільцем (пронос, запори). За аналізом крові можна побачити падіння гемоглобіну, що стане причиною симптомів анемії, збільшення числа еозинофілів. Сюди додаються:
- збільшення печінки, що спостерігається при пальпації;
- тупі, розпираючий біль в області правого підребер'я;
- посилення порушень сну, перепадів настрою, частоти запаморочень, підвищення дратівливості;
- часті відрижки, нудота;
- жовтушність шкірних покривів.
При гепатохолангітіческом варіанті
Сильний удар по гепатобіліарної системі може стати причиною розвитку панкреатиту, появи симптомів жовтяниці (найяскравіший - зміна кольору шкірних покривів). У гострій фазі у дитини присутня лихоманка, яка тримається кілька днів, можливі сильні головні болі. На тлі уражень печінки в аналізі крові можна спостерігати підвищення білірубіну в крові, еозинофілію. Рідше діагностують ознаки голангіохолецістіта - запального процесу не тільки в жовчному міхурі, а й в протоках, що супроводжується:
- частою відрижкою;
- печінковими коліками;
- гіркотою в роті;
- зниженням ваги.
При гастроентероколітіческом варіанті
За симптоматиці така форма заболеваніяможет нагадувати катаральний або ерозивний гастрит, ентероколіт, загострену виразкову хворобу. Дитина буде скаржитися на сильні болі і коліки в епігастрії та правому підребер'ї, гіркота в роті, відчувати нудоту, підсилюється після прийому їжі. При тривалому збереженні даних симптомів спостерігаються:
- зниження апетиту;
- частинки їжі в калі;
- здуття живота;
- нерегулярність стільця.
Окремо фахівці нагадують про схожість кишкової інфекції і гастроентерколітіческой різновиди зараження опісторхамі: при останньому захворюванні присутні спастичний біль, але немає прожилок крові в калі, помилкові позиви в туалет не спостерігаються. При тому, що промацує живота дитина відчуває болючі відчуття, а якщо хвороба триває кілька місяців, він втрачає вагу.
При бронхолегеневому варіанті
Крім гепатобіліарної системи можуть бути порушені органи дихання: опісторхоз у дітей отримає катаральні процеси в дихальних шляхах, астматичний бронхіт, плеврит і пневмонія. Якщо порушена ЦНС, підключиться астено-вегетативний синдром, який характеризується млявістю, швидким настанням відчуття втоми, порушеннями сну (до безсоння), підвищеною дратівливістю, сменяющейся періодами апатії.
діагностика
Крім збору скарг пацієнта лікар обов'язково призначає здачу аналізу калу (яйця можна буде побачити тільки через місяць з моменту зараження) і крові (перевірка еозинофілів), які доведеться зробити кілька разів. До загального аналізу крові додають біохімічний, щоб дослідити зміни ферментів печінки (АЛТ, АСТ), і імунологічний (через 1, 5-2 тижні після зараження). Додатково опісторхоз у дітей вимагає інструментальної та апаратної діагностики:
- УЗД шлунка, печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки - може показати дискінезію жовчовивідних шляхів гіпертонічну (у дітей дошкільного віку) або гіпотонічну (у школярів і старше).
- Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) органів черевної порожнини.
- Холангіографія - рентгенівське дослідження жовчних проток з введенням контрастної речовини.
- Холецистографія - рентген жовчного міхура з контрастною речовиною.
- Радіографія печінки, жовчних проток.
- Гастроскопия - огляд шлунково-кишкового тракту через ендоскоп.
Найважливішим сучасним методом діагностики лікарі називають імуноферментний аналіз. У гострій стадії з його допомогою виявляються білки IgM, що відповідають за первинну імунну відповідь, а в хронічній - IgG, що визначають тривалий і виявляються тільки через 4 тижні після зараження. Додаткові нюанси:
- Гостра форма вимагає мікроскопічного дослідження дуоденального вмісту за допомогою зондування через 1, 5 місяці після імунологічного аналізу (хронічний - відразу після виявлення IgG).
- При хронічній формі обов'язково проведення КТ / МРТ, щоб відстежити можливі зміни печінки, підшлункової, жовчного міхура. Імунологічний аналіз на даному етапі може показувати низький титр антитіл (менше 70%) з огляду на зростання ЦВК (циркулюючих імунних комплексів).
Лікування опісторхозу у дітей
За рахунок ураження кількох органів, терапія проти трематод завжди підбирається комплексна, проводиться поетапно. У гострій стадії після усунення сильної лихоманки та інтоксикації можна відразу переходити до прийому протівопаразітельних препаратів. Підготовчий етап лікування від описторхоза потрібен на хронічній стадії, триває 7-20 діб і передбачає використання:
- антигістамінних і сорбентів (дезінтоксикаційна терапія смекту, солями кальцію);
- жовчогінних (при наявності дискінезії жовчовивідних шляхів);
- травних ферментів;
- антибіотиків цефалоспоринового ряду, макролідів або пеніцилінів (при запаленні жовчних шляхів);
- протизапальних, включаючи глюкокортикоїди при тяжкому перебігу хвороби.
Після полегшення стану і забезпечення захисту органів шлунково-кишкового тракту потрібно впливати на паразитів: для цього призначається Протигельмітний терапія на основі альбендазолу, празиквантель - кращим препаратом є Більтрицид. Найменшим на цьому етапі потрібно перебування в стаціонарі через токсичності ліків. За необхідності залишають жовчогінні засоби. Етап прийому антигельмінтних таблеток у дітей короткий: до 5-ти діб. За ним слідує відновна терапія, яка допомагає налагодити роботу внутрішніх органів:
- продовження прийому гепатопротекторів, ферментних і жовчогінних засобів;
- курс полівітамінних комплексів, БАДів;
- дотримання дієти - варена або пропарена їжа, ніякого хліба, солодощів та інших подразників шлунково-кишкового тракту (гостре, смажене, солоне, жирне);
- фізіотерапевтичні процедури.
Через 3 місяці після традиційної медикаментозної терапії необхідно повторне обстеження, дитина ще 3 роки буде перебувати на диспансерному обліку. Якщо після лікування аналіз калу і дуоденального вмісту показав наявність яєць опісторхів, дітям старше 4-х років призначають азінокс, саліцилати, бутадіон (дітям дошкільного віку заборонений) і Аскорутин - як протизапальний засіб.
препарати
Ключовий групою ліків, що використовуються для лікування опісторхозу у дітей, є протівогельмінтниє. Додаткові елементи комплексної терапії підбираються відповідно до ступеня ураження конкретних органів і симптоматикою. Орієнтовна основна схема призначення медикаментів поетапно:
| Категорія | Найменування |
Особливості прийому та дії |
|---|---|---|
| підготовка | ||
|
антигістамінні |
Супрастин, тавегіл |
Дозування вважається за вагою дитини, вживання незалежно від прийому їжі. |
|
сорбенти |
Смекта, активоване вугілля, Полифепан |
П'ють між прийомами їжі, комбінують з проносними за потребою. |
|
жовчогінні |
Холосас, Холагол |
З їжею або після неї, дозування розраховується лікарем. Можуть використовуватися спільно з антипаразитарними на основному етапі. |
|
протизапальні |
Бутадион, Аскорутин або глюкокортикоїди |
П'ють після їжі коротким курсом з частотою до 2-х р / добу. |
|
спазмолітики |
Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталін |
У дітей не використовуються курсом - тільки по гострій необхідності. |
| основний етап | ||
| протівогельмінтниє |
Празиквантел, Альбендазол |
Чи не розжовуючи, після їди. Празиквантел разово (доза - 40 мг / кг), Альбендазол протягом тижня (10 мг / кг). |
| реабілітація | ||
|
ферменти |
Панкреатин, Мезим, Креон |
Спільно з їжею або до неї, дозування мінімальні. |
|
гепатопротектори |
Урсосан, Силімарин, Галстена |
Дозування індивідуальне, курс від 2-х тижнів. Можуть мати слабкий жовчогінний ефект. |
Народні засоби
Лікування опісторхозу у дітей здійснюється на основі медикаментозної терапії, але під час курсу можна додати кілька засобів народної медицини. Добре працюють відвари на основі оману, безсмертника, календули, подорожника. Найрезультативніші рецепти:
- Гарбузове насіння (20 г), трава полину і чебрецю (по 50 г кожної), звіробою і конюшини (по 100 г), подрібнюються і змішуються. 4 ст. л. отриманої сировини кип'ятять в 1 л води, настоюють 4 год. П'ють перед їжею 3 р / добу по 100 мл протягом місяця на етапі відновлення.
- Настоянка безсмертника: за стандартною пропорції 1 ст. л. на 250 мл окропу, настоюють по 1-2 ч. Пити по 70 мл після їди 3 р / добу. Курс - 2 місяці.
- Подрібнити листя будяків в м'ясорубці, віджати сік. Пити по 30 мл перед їжею 3 р / день, курс триває 7-10 діб.
профілактика
Головною мірою захисту від зараження є якісна термічна обробка риби: її варять шматками довше 20-ти хв. (Час рахувати від моменту закипання), або повністю прожарюють - у вигляді котлет 15 хв., Цілком шматками менше 100 г (аналогічно для дрібних рибок) незгірш від 20-ти хв. Додаткові рекомендації:
- Засолюючи рибу, використовуйте розчин з концентрацією 1, 2 г / л і витримують її 10-40 днів (довгий термін - для риб величиною більше 25 см).
- В пирогах рыбу запекайте не менее часа.
- Горячее копчение должно длиться 2, 5 ч при температуре выше 70 градусов.
- Перед холодным копчением обязателен предварительный 2-хнедельный посол или заморозка (температура выше 35 градусов – 10 ч., ниже – 41 ч.).
- При разделке сырой рыбы используйте перчатки, а инструменты и посуду тщательно очищайте с моющим средством.
