Гостре патологічний стан, що розвивається в результаті впровадження однієї ділянки кишечника в інший, називають инвагинацией. У більшості випадків цей варіант непрохідності кишечника зустрічається у дітей грудного віку, особливо у хлопчиків. Основний фактор розвитку патології - нераціональне введення прикорму.
Класифікація
Кишкова інвагінація має певну класифікацію, засновану на характері перебігу захворювання. Патологічний процес розрізняють в залежності від:
|
причини |
локалізації |
напрями впровадження |
кількості впроваджень |
Будівлі стінки инвагината |
форми инвагинации |
|
Первинна (відсутній видимий етіологічний фактор), вторинна (розвивається на тлі наявного ураження кишечника). |
Тонкокишечная, толстокишечная, тонкокишечная-шлункова, тонко-толстокишечная. |
Тонкою в тонку, товстої в товсту, повздошной в повздошной і сліпу або з дна сліпої кишки. |
Одиночна, множинна. |
Проста, складна. |
Хронічна (слабовираженная, безсимптомна), підгостра (толерантні болю), гостра (яскраві симптоми, що вимагають термінової медичної допомоги). |
причини
У більшості випадків конкретну причину інвагінації з'ясувати не вдається, оскільки захворювання вважається ідіопатичним. Умовно всі варіанти розвитку патології діляться на аліментарні (пов'язані з прийомом їжі) і механічні. Інвагінація кишок у дітей віком від 0 до 3 років частіше відбувається через порушення графіка введення прикорму (занадто великий обсяг, густа або груба їжа і так далі).
Аліментарна складова характерна і для дорослих. У ряді випадків до лікаря звертаються після прийняття грубоволокнистой їжі або проковтування занадто великих її шматків. Серед механічних чинників розвитку інвагінації кишечника медики виділяють:
- кістозні утворення;
- поліпозні розростання;
- вроджене випинання стінки клубової кишки (дивертикул Меккеля);
- ектопічна підшлункова залоза (нетипове розташування тканин);
- злоякісні або доброякісні пухлини кишечника.
симптоми
Основні ознаки захворювання - виражений больовий синдром в животі, здуття, пронос. Характеристика стану дитини і дорослого під час нападу:
|
Симптоми инвагинации у дорослих |
Симптоми инвагинации у дітей |
|
Інтенсивна біль живота і пронос. Через 2-3 години після початку нападу в випорожненнях видно кров'янисті виділення. Подальший розвиток хвороби характеризується омертвінням кишкової стінки, що супроводжується млявістю, запамороченням, слабкістю. Спостерігається здуття живота, утруднення проходження газів, які згодом взагалі перестають відходити. |
Напад сильного болю триває 5-7 хвилин, повторюючись через 10-30 хвилин. Дитина плаче, кричить, підтискає ніжки до живота. Спостерігається блідість шкірних покривів, холодний липкий піт. |
Інвагінація кишечника у дітей
На початковій стадії інвагінації у дітей може виникати блювота із залишками їжі. Якщо формується кишкова непрохідність - з каловими масами. Як правило, інвагінація тонкого кишечника у дитини починається з раптових переривчастих спазмів, які з плином часу стають все частішими і сильнішими. Приступ проходить так само раптово, як і почався. Дитина між епізодами не відчуває болю, веде себе спокійно.ускладнення
У важких випадках може виникнути перитоніт кишечника, внутрішні (міжкишкові) спайки, грижі. Інші ускладнення пов'язані, з захворюванням:
- непрохідність кишечника;
- втрата цілісності (перфорація) кишки;
- кишкова кровотеча;
- сепсис від недиагностированного перитоніту;
- некроз кишечника;
- генералізація інфекції, яка веде до летального результату.
діагностика
При типовому перебігу діагностика непрохідності кишечника складнощів не викликає. Досвідчений хірург або гастроентеролог без праці визначить характерні ознаки захворювання. При пальпації живота між нападами легко визначається трохи хворобливе мягкоеластічное освіту, локалізоване частіше в повздошной області справа. На більш пізніх термінах (добу після нападу) вже важко обмацування, так як розвивається атонія кишечника. Для візуалізації инвагината і більш ретельної діагностики пацієнт направляється на додаткові дослідження:
- проби крові (біохімія, загальний аналіз) - для визначення якісного та кількісного складу плазми, щоб оцінити ступінь зневоднення, недокрів'я, загальний стан;
- повітряна ирригография з контрастною речовиною - для оцінки ступеня пошкодження кишки, порушення її контурів і форми;
- УЗД, рентгенографія - для визначення ділянки непрохідності;
- КТ (комп'ютерна томографія) - для диференціації инвагинации від інших захворювань;
- колоноскопія - для визначення наявності відмерлих тканин.
лікування
Всі пацієнти з кишковою непрохідністю лікуються в стаціонарі. При ранній госпіталізації і відсутності ускладнень у дітей 3-36 місяців можливо консервативне лікування (якщо з першого нападу пройшло не більше 10 днів). В цьому випадку під час рентгенографії здійснюється нагнітання в кишечник повітря за допомогою балона Річардсона до повного розправлення инвагината.
Далі пацієнтові встановлюється газовідвідна трубка. В рамках медикаментозної терапії проводиться антибіотикотерапія з внутрішньовенним крапельним введенням ліків (інфузією). Консервативне лікування в 60% випадків ефективно. Якщо пройшло більше 10 годин, а також при наявності зневоднення, кишкової кровотечі, нейтрофільний лейкоцитоз, то проводиться хірургічне втручання шляхом лапаротомії.
клізми
При інвагінації боротися з непрохідністю кишечника у маленьких дітей допомагають клізми. Маніпуляція проводиться в лікарні, де доступна хірургічна і анестезіологічна допомога, оскільки є ймовірність розриву стінки кишки. Під час постановки клізми використовується барієва суміш (молочно-біла рідина), фізіологічний розчин або повітря, які вводяться в пряму кишку. Процедура допомагає діагностиці, сприяє расправлению (редукції) инвагината.
операція
Якщо консервативні заходи не були ефективними або у пацієнта важка форма инвагинации, потрібна операція. Вона виконується методом лапаротомії: робиться широкий розріз для відкритого доступу до кишечнику. Такий травматичний спосіб обумовлений високим ризиком некротірованія тканин. При виявленні ділянок некрозу їх видаляють, а інвагінат розправляють вручну. За необхідності хірург зшиває обидва кінці кишки (накладає анастомоз).