Підвищений тиск протягом тривалого часу носить назву гіпертонії (або гіпертензії). У 90% випадків діагностується артеріальна гіпертензія. В інших випадках мають місце вторинні артеріальні гіпертензії. Лікування гіпертонічної хвороби передбачає особливу схему застосування та специфічну комбінацію лікарських препаратів, це гарантує ефективність лікування на різних стадіях захворювання.
Що таке гіпертонічна хвороба
Нормальним вважається артеріальний тиск 120/70 (± 10 мм ртутного стовпа).Цифра 120 відповідає систолічному тиску (тиск крові на стінки артерій під час скорочення серця). Цифра 70 – діастолічному тиску (тиск крові на стінки артерій під час розслаблення серця). При тривалому відхиленні від норми діагностують певні стадії гіпертонічної хвороби:
|
Стадія (або ступінь) |
Систолічний тиск |
Діастолічний тиск |
|
Перша |
140-159 |
90-99 |
|
Друга |
160-179 |
100-109 |
|
Третя |
180 і вище |
110 і вище |
Гіпертонія дуже поширена патологія. Досі залишаються не з'ясованими причини її виникнення. Вид есенціальної гіпертензії позначає хворобу з нез'ясованою етіологією. До вторинних гіпертензій, що виникають у 10% пацієнтів, відносяться:
- ниркові;
- ендокринні;
- гемодинамічні;
- неврологічні;
- стресові;
- гіпертонія вагітних;
- вживання біологічно активних добавок;
- прийом протизаплідних препаратів.
В організмі людини існує система, яка регулює артеріальний тиск. При підвищенні тиску крові на стінки великих кровоносних судин спрацьовують рецептори, які знаходяться в них. Вони передають нервовий імпульс у головний мозок. Центр управління діяльністю судин знаходиться у довгастому мозку.Реакцією є розширення судин та зниження тиску. При зниженні тиску система виконує протилежні дії.
Збільшення тиску крові може бути пов'язано з багатьма причинами:
- ожиріння, зайва вага;
- порушення роботи нирок;
- дисфункція щитовидної залози;
- цукровий діабет та інші хронічні захворювання;
- недолік магнію;
- онкологічні захворювання надниркових залоз, гіпофіза;
- психологічні стреси;
- спадковість;
- отруєння ртуттю, свинцем та інші причини.
Симптоми на різних стадіях захворювання відрізняються. Первинні прояви патології людина може тривалий час не відчувати. Напади нудоти, запаморочення, слабкості пов'язувати з перевтомою. Далі спостерігаються: шум у голові, оніміння кінцівок, зниження працездатності, погіршення пам'яті. При тривалому підвищенні тиску постійним супутником стає біль голови. На останній стадії гіпертонії можуть виникати небезпечні ускладнення: інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, пошкодження судин, нирок, утворення тромбів.
Лікування артеріальної гіпертензії
Всі методи лікування, спрямовані на лікування артеріальної гіпертонії, можна розділити на групи: медикаментозні, немедикаментозні, народні, комплексні. Будь-який з обраних способів лікування спрямований не лише на приведення до норми показників тиску в артеріях.Це терапевтичні заходи, які запобігають незворотним змінам у м'язовій тканині серця та артерій, покликані забезпечити захист органів-мішеней, передбачають усунення факторів ризику, які сприяють розвитку патологічного стану.
Принципи лікування гіпертонічної хвороби
При початкових проявах хвороби та з метою її профілактики потрібно дотримуватись загальних принципів лікування, які допоможуть скоригувати стан та уникнути загострення:
- зниження вживання кухонної солі, воно не повинно перевищувати 5 г на добу (при тяжких станах повне знесолення);
- корекція маси тіла за наявності зайвих кілограмів, ожиріння;
- посильна рухова активність;
- відмова від куріння, вживання алкогольних та тонізуючих напоїв;
- застосування заспокійливих трав'яних зборів, препаратів на рослинній основі при надмірній емоційній збудливості;
- обмеження впливу стресових факторів;
- нічний сон 7, а краще 8 годин;
- вживання їжі, багатої калієм.
Стандарт лікування
При діагностованій артеріальній гіпертонії запорукою успішної стабілізації стану пацієнта – постійний лікарський контроль. Неприпустимим є самостійне застосування таблеток для зниження тиску. Необхідно знати силу та механізм дії препарату. При прояві м'якої гіпертонії або прикордонного лікування стандарт лікування обмежується зменшенням кількості солі в раціоні.
При тяжких формах гіпертензії призначають лікарську терапію. Сильні препарати - це Атенолол та Фуросемід. Атенолол - засіб групи b-селективних адреноблокаторів, дієвість якого перевірена часом. Цей засіб відносно безпечний для хворих з бронхіальною астмою, хронічним бронхітом та іншими захворюваннями легень. Препарат ефективний за умови повного вилучення солі з раціону.Фуросемід – перевірений діуретик. Доза ліків визначається лікарем.
Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби
Терапевтичні заходи для лікування гіпертонії призначаються з урахуванням даних лабораторних аналізів, індивідуальних особливостей стану хворого, стадії розвитку захворювання. Застосування гіпотензивних медикаментозних засобів виправдане у разі тривалого порушення показників артеріального тиску та методи нелікарської терапії не дали результатів.
Схеми лікування
Щоб уникнути ускладнень з боку роботи серця та інших органів, призначають препарати для зниження тиску з урахуванням показників пульсу:
|
Форма гіпертонії |
Клінічна картина |
Медикаменти |
|
При частому пульсі |
Пульс - 80 ударів за хвилину, пітливість, екстрасистолія, білий дермографізм |
b-адреноблокатори (або Резерпін), Гіпотіазид (або тріампур) |
|
При рідкісному пульсі |
Набряклість обличчя, кистей, прояви брадикардії |
Тіазидні діуретики в трьох варіантах застосування: одноразове, переривчасте, безперервне. |
|
Без зміни пульсу |
Без виражених набряків, тахікардія, кардіалгія |
Блокатори ангіотензин-перетворюючого ферменту, тіазидні діуретики, b-блокатори |
|
Тяжкий перебіг |
Діастолічний тиск вище 115 мм ртутного стовпа |
Оптимальна комбінація з 3-4 лікарських засобів |
Сучасні препарати для лікування гіпертонії
Багатьом пацієнтам для лікування гіпертонії призначають препарати, застосовувати які потрібно постійно. До вибору та прийому препаратів потрібно поставитися дуже серйозно. При неправильній терапії розвиваються ускладнення: значний ризик інфаркту, серцевої недостатності. Усі лікарські засоби, що використовуються у схемах лікування, можна розділити на групи:
|
Группа |
Механізм дії |
Назви препаратів |
|
Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (ІАПФ) |
Блокування ферменту, який перетворює ангіотензин I на ангіотензин II |
Енап, Прерстаріум, Лізінопріл |
|
Інгібітори рецепторів ангіотензину II (сартани) |
Непряме зниження спазму судин за рахунок впливу на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему |
Лозартан, Телмісартан, Епросартан |
|
В-адреноблокатори |
Надають судинорозширювальний ефект |
Атенолол, Конкор, Обзидан |
|
Блокатори кальцієвих каналів |
Блокують перенесення кальцію в клітину, зменшують енергетичні запаси до клітини |
Ніфедипін, Амлодипін, Циннаризін |
|
Тіазидні діуретики (сечогінні) |
Виводять зайву рідину та сіль, перешкоджають набряку |
Гідрохлортіазид, Індапамід |
|
Агоністи імідазолінових рецепторів (АІР) |
За рахунок зв'язку цих речовин з рецепторами головного мозку та судин нирок знижується зворотне всмоктування води та солі, активність ренін-ангітензивної системи |
Альбарел, Моксонідин, |
Комбінації гіпотензивних препаратів
Механізм дії гіпотензивних лікарських засобів для зниження артеріального тиску різний, тому медикаментозне лікування гіпертонії передбачає використання комбінацій медикаментів. Це ефективно при ускладненнях гіпертонічної хвороби, ураження інших органів, ниркової недостатності. Комплексної терапії потребують близько 80% пацієнтів. Ефективними комбінаціями є:
- інгібітор АПФ та блокатор кальцієвих каналів;
- інгібітор АПФ та діуретик;
- антагоніст кальцію та діуретик;
- альфа-адреноблокатор та бета-блокатор;
- дигідропіридиновий антагоніст кальцію та бета-блокатор.
Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів
Комбінації лікарських засобів потрібно складати правильно. Не мають потрібного терапевтичного ефекту препарати при гіпертонічній хворобі у наступному поєднанні:
- дигідропіридиновий антагоніст і блокатор кальцію недигідропіридиновий;
- бета-блокатор та інгібітор АПФ;
- альфа-адреноблокатор у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами (крім бета-блокатора).
Немедикаментозне лікування
Будь-яке захворювання краще попередити, ніж лікувати. При перших появах стрибків артеріального тиску варто переглянути свій спосіб життя, щоб не допустити розвитку злоякісної гіпертонії. Немедикаментозне лікування при всій своїй простоті спрямоване на запобігання розвитку серцево-судинних захворювань. Цей комплекс заходів займає центральне місце у стабілізації стану тих пацієнтів, які перебувають на тривалому лікуванні лікарськими препаратами.
Зміна способу життя
Половині пацієнтів, у яких діагностували початкові стадії гіпертонії, вдається стабілізувати стан при перших проявах після коригування способу життя. Сприяють зниженню тиску суворе дотримання режиму дня, достатній час для відпочинку та нічного сну, раціональне харчування, рухова активність, звільнення від шкідливих звичок.
Лікувальне харчування
Калорійність меню гіпертоніка не повинна перевищувати 2500 ккал.Добовий раціон передбачає 5 прийомів їжі. Останній прийом за 2 години до сну. Їжа готується на пару, відварюється, запікається та готується без додавання солі. Добова кількість рідини близько 1,5 л. Співвідношення білків, вуглеводів, жирів 1: 4:1. До раціону повинні входити продукти, багаті калієм, магнієм, вітамінами В, С, Р.
До числа дозволених відносяться продукти:
- житній та висівковий хліб, сухарики;
- супи пісні;
- м'ясні супи не частіше 3 разів на тиждень;
- нежирне м'ясо, риба;
- овочеві рагу;
- каші;
- кисломолочні продукти;
- запіканки з фруктами;
- морепродукти;
- натуральні соки, неміцний чай з молоком.
Фізичні навантаження
Посильні фізичні навантаження є обов'язковими при гіпертонії. Варто віддати перевагу ізотонічним вправам.Вони впливають прискорення кровообігу, активізують роботу легень, знижують артеріальний тиск. Це гімнастика, спрямовану великі м'язи кінцівок. Корисні піші прогулянки, їзда велосипедом, плавання, легкий біг. Ідеальний варіант – заняття на домашньому тренажері. Оптимальний режим тренувань 3-5 разів на тиждень.
Народна медицина
Серед рецептів народної медицини є найпростіші засоби, спрямовані на стабілізацію артеріального тиску. Найефективнішими є:
- Насіння льону. Три столові ложки насіння на день (можна подрібнити в комбайні) як добавка до салатів, другим стравам нормалізує жировий обмін, є профілактикою атеросклерозу судин, стабілізує тиск.
- Червоні соснові шишки. З цієї рослинної сировини робиться спиртова настоянка. У літрову банку засипають соснові шишки (зібрані у червні-липні), заливають горілкою або спиртом і наполягають 2-3 тижні. Приймають 3 рази на день до їди по 1 чайній ложці.
- Часник. Два зубки часнику дрібно нарізають, заливають склянкою кип'яченої води, дають настоятися 12 годин. Настій випивають та готують новий. Курс лікування 1 місяць, настій вживають вранці та ввечері.
Показання для госпіталізації
Гіпертонія у важких формах небезпечна ускладненнями, тому в ряді випадків необхідна госпіталізація:
- Діагностовано гіпертонічний криз. Це призводить до різкого погіршення загального стану пацієнта, становить загрозу його життю, великий ризик розвитку інфаркту чи інсульту. Рекомендується термінова госпіталізація.
- Проявляються часті стрибки артеріального тиску, причина виникнення яких неясна і потребує комплексного обстеження пацієнта та виявлення діагнозу. Протоколом до госпіталізації подібні випадки не передбачаються, але значний ризик загострення супутніх захворювань.
- У пацієнта, крім високих показників артеріального тиску, є підозри на захворювання серця, наприклад, стенокардія.
Підвищений артеріальний тиск - це привід для виклику швидкої допомоги. Лікарі невідкладної допомоги вживають ефективних терапевтичних заходів, в результаті яких показники тиску і роботи серця приходять у норму. У цьому випадку показань для госпіталізації пацієнта немає, далі він може амбулаторно лікуватися для стабілізації стану. В інших випадках, якщо поліпшення досягти не вдалося, його госпіталізують.