При деяких хронічних та гострих патологічних процесах ключовим симптомом стає кров у сечі – гематурія, у чоловіків та жінок вона часом супроводжується болем, печінням отвору уретри. Сечовипускання може бути болючим, спостерігається погіршення загального стану, підвищення температури тіла. Діагностика гематурії проводиться за допомогою візуального огляду відтінку забарвлення сечі (дивіться приклади на фото), лабораторних аналізів.
Що таке кров у сечі
Гематурія – це наявність у сечі червоних кров'яних клітин – еритроцитів. Присутні вони через запальні процеси тканин, органів, механічних пошкоджень, внутрішніх кровотеч. Стан є маркером хронічних інфекцій у сечостатевій системі. Гематурію поділяють на макрогематурію та мікрогематурію (приховану кров) за кількістю еритроцитів. Мікроскопічна гематурія без допомоги мікроскопа виявити неможливо. Великі кров'яні згустки виявляються при травмах уретри.
Причини
Еритроцити можуть проникнути в урину з органів, які її виробляють, фільтрують та виводять. Найпоширеніші причини гематурії:
- інфекція сечостатевої системи;
- злоякісні новоутворення;
- травми сечівника;
- конгломерати (визначаються за УЗД);
- захворювання судин, наприклад, тромбофлебіт;
- доброякісні пухлини;
- високе навантаження на нирки.
У жінок
Гематурія у дівчат молодого віку, як правило, є ознакою циститу гострої течії.
- при патологіях сечостатевої системи;
- пухлинних процесах сечівника;
- гострому гломерулонефриті;
- позаматкової вагітності;
- травмах міхура.
Гематурія без болю означає:
- порушення фільтрації нирками;
- склерозування тканин;
- наявність хронічного пієлонефриту.
При вагітності
Наявність гематурії при вагітності на ранніх і пізніх термінах може говорити про три речі: проблеми з нирками, інфікування сечовивідних шляхів, пошкодження уретри.За наявності крові перевіряють її походження. Якщо кров яскраво-червона, залишається на білизні, ймовірно, вона є ознакою загрози переривання вагітності. Кров'янисті виділення невеликої кількості у вигляді пластівців – наслідок захворювання нирок або циститу. При ознаках кров'яних виділень, появі згустків дівчині слід негайно звернутися за допомогою до лікарні, викликати лікаря.
У чоловіків
Кров при сечовипусканні у чоловіків без болю присутня при інфекціях нирок. У решті випадків поява домішки еритроцитів в урині супроводжується спастичними болями. що вказує на:
- рак простати;
- камені в уретрі;
- травми, розриви сечового міхура.
У дитини
У ранньому дитячому віці невелика кровотеча може бути фізіологічною нормою, так званою доброякісною гематурією.Це при прийомі деяких препаратів, наприклад, антибіотиків. За наявності в сечі дитини крові на простирадлах, пелюшках або підгузку залишаються плями на кшталт піску. Наявність червоною олією відзначається при серйозних захворюваннях, кровотечі внаслідок травми або розриву стінок сечового міхура. При цьому дитина виявляє занепокоєння, кричить.
У дітей старше 7-8 років кров із сечею, яка не піддається лікуванню, може свідчити про спадкові патології нирок. Інші причини сечовипускання з кров'ю:
- інфекції сечовивідних шляхів;
- запалення нирок при нирковій інфекції;
- дитячий сечоводовий рефлюкс (спазм);
- сечокам'яна хвороба;
- пошкодження нирки;
- високий вміст кальцієвих солей;
- травми сечівника;
- аномалії стінки ниркових судин, які виглядають на УЗД як витончення;
- злоякісні новоутворення (рак нирки);
- запалення сечового міхура при інфекційних захворюваннях;
- травми нирки;
- порушення відтоку сечі при серйозних патологіях судин.
У людей похилого віку
Сечовипускання з кров'ю у людей похилого віку - частий симптом хронічного нефротичного синдрому, пієлонефриту або гломерулонефриту. Якщо виявляється сеча з кров'ю у чоловіків похилого віку, то це говорить про мікробне ураження сечовивідних шляхів, гіперплазію, запалення передміхурової залози. Кров при сечовипусканні у жінок може свідчити про наявність каменів, кальцинатів у сечовивідних шляхах, інфікування. Для діагностики потрібні інструментальні дослідження. Макрогематурія у чоловіків - найчастіший симптом при раку простати.
Кров у сечі після операції
Після оперативного втручання гематурія вважається нормою, якщо воно припиняється протягом дванадцятої години і не має явних ознак масивної, гострої крововтрати. Чому в сечі кров буває після операції:
- через травму уретри при постановці катетера (супроводжується виділенням циліндрів);
- як побічна дія деяких препаратів, що застосовуються для знеболювання або наркозу;
- як наслідок неправильної постановки дренажної системи.
Кров у сечі та температура
Різке підвищення температури тіла вказує на гострий перебіг інфекції (пієлонефриту, циститу), утворення абсцесів, інших гнійних уражень. Гематурія у поєднанні з високою температурою зустрічається при туберкульозі або ВІЛ-інфекції. У чоловіків підвищення температури та кров при сечовипусканні свідчать про загострення хронічного простатиту або геморою. Після оперативного втручання таке поєднання симптомів – ознака серйозного інфікування тканин, непереносимості препарату.
Діагностика
Макрогематурію в порціях сечі визначають візуально, неозброєним поглядом. Колір урини при цьому варіюється від брудно-коричневого (колір «м'ясних помиїв») до яскраво-червоного. Макрогематурія завжди поєднується із мікрогематурією, яку визначають при дослідженні за допомогою оптичного мікроскопа. Колір свіжовиділеної сечі при цьому може залишатися в нормі, але трохи потемніти через кілька годин.
При дослідженні уважно вивчають еритроцити, їх форму, ступінь ушкодження. Так, якщо клітинна стінка червоних клітин крові пошкоджена, вилужена, то джерело кровотечі - нирки, а виявлення цілісної, неушкодженої мембрани говорить про близько розташовану до отвору уретри кровотечу. Збором сечі на аналіз необхідно займатися після підмивання. Показники основних лабораторних даних під час аналізу проби сечі уточніть у таблиці:
|
Загальний аналіз сечі |
Біохімічний аналіз крові |
Імунологічний аналіз крові |
|
Протеїнурія (білок у сечі) |
Гіперкреатинінемія |
Гіпокомплементемія |
|
Циліндри (не відбиваються на кольорі сечі) |
Гіперкаліємія (характерно пухлин нирок) |
Кріоглобуліни |
|
Лейкоцитурія |
Гіперкальціємія (виділяються кальцинати) |
Антитела до клубочкової базальної мембрани |
|
Бактеріурія (допомагає визначити запалення) |
Гіперурикемія |
Антитіла до кардіоліпіну |
Лікування
При появі крові в сечі слід провести ретельну діагностику, обстеження пацієнта та виявити причину влучення прожилок, згустків крові. Треба розпочати терапію патології, що спричинила гематурію. Лікування включає:
- зупинку кровотечі;
- призначення лікарських препаратів;
- обмеження в русі, постільний режим;
- прийом вітамінів, залізовмісних ліків за необхідності;
- у разі масивної крововтрати пацієнту показано переливання крові.
Препарати
Для лікарської терапії використовуються відразу кілька категорій препаратів: антибіотики, знеболювальні (переважно спазмолітики), кровоспинні, «фонові» медикаменти, що покращують загальне самопочуття, такі як препарати заліза, вітаміни, біодобавки.Декілька основних лікарських засобів:
- Монурал. Антибіотик широкого спектра дії, що випускається у таблетованій формі. Підходить для лікування як дітям, так і дорослим, приймається за стандартною схемою курсами. Основний плюс препарату – згубний вплив на більшість патогенних мікроорганізмів, що викликають запалення сечовидільної системи, мінус – негативний вплив на власну мікрофлору кишечника.
- Но-шпа. Спазмолітичний знеболюючий засіб, що застосовується при загостренні циститу. Швидко та ефективно знімає спазм гладком'язової тканини сечівника. Позитивною стороною застосування препарату є швидкість дії, мінусом - токсична дія на печінку.
- Ібупрофен та його аналоги (Ібуфен, Новіган). Знеболюючий нестероїдний препарат сприяє «загасанню» запального процесу. Широко застосовується для лікарської терапії гломерулонефриту у дітей та дорослих.Плюсом застосування препарату є широкий спектр застосування, низька ціна, велика кількість аналогів.
- Вікасол. Кровоспинний препарат, що містить вітамін К, бісульфат натрію. Найпоширеніший лікарський засіб для усунення гематурії. Підходить для дітей молодшого віку. Основною позитивною якістю є мала токсичність, низька ціна.
Профілактика гематурії
Найчастішою причиною гематурії є просте бактеріальне інфікування сечовивідних шляхів внаслідок порушення правил особистої гігієни. Основні рекомендації, що дозволяють запобігти ураженню слизової оболонки мікробними агентами:
- слід носити вільну спідню білизну з натуральних тканин, з якісними барвниками;
- з обережністю користуватися громадськими туалетами, лазнями для перешкоджання потрапляння статевих інфекцій на слизові;
- необхідно уникати переохолодження організму в холодну пору року;
- для жінок важлива своєчасна зміна засобів особистої гігієни під час менструації;
- необхідно стежити за особистою гігієною дитини вранці та ввечері, проводити своєчасну зміну білизни, підгузків;
- дотримання режиму фізичних навантажень;
- регулярно робити повне обстеження організму.
