Що таке кульшовий суглоб
Що з'єднує нижні кінцівки та верхню частину тіла, допомагає утримувати вагу, забезпечувати поставу? З цими завданнями справляється найбільший, найпотужніший суглоб у людському організмі.Йому доводиться зазнавати величезних навантажень протягом тривалого часу. Тазостегновий суглоб - це зчленування кісток, яке завдяки роботі м'язів, сухожиль допомагає здійснювати різноманітні види рухів у всіх площинах. Серед них:
- обертання стегон;
- згинання та розгинання;
- нахили корпусу;
- відведення, приведення стегон у сторони, вперед, назад.
Анатомія-
Будова ТБС дозволяє людині пересуватися, проводити силові вправи, мати надійну опору. Анатомія кульшового суглоба гарантує мобільність, за рахунок особливостей його структури:
- тазостегнова кістка закінчується кулястою головкою;
- її фіксує поглиблення, розташоване в тазі - вертлужна западина;
- для пом'якшення руху вона вистелена хрящовою тканиною, має гелеподібне мастило;
- в порожнині навколосуглобової сумки знаходиться синовіальна рідина, що зменшує тертя, що живить хрящ.
Крім цього, є не менш важливі елементи:
- міцна суглобова капсула, чотири потужні зв'язки - забезпечують підтримку, попереджають вивих, складаються із сполучної тканини високої щільності;
- м'язи, сухожилля, що оточують ТБС завдяки скороченням організують усі рухи;
- зв'язка всередині з'єднує край вертлужної западини і тазостегнову головку має глибоко розташовані нерви та судини.
Чому болять тазостегнові суглоби
Будь-які зміни в кістках та тканинах ТБС можуть спровокувати захворювання. Тому наскільки запущений процес залежать ускладнення - від легких відчуттів болю, кульгавості до повної нерухомості. Причинами кульшових патологій можуть стати:
- підйом ваг;
- минулі травми;
- спортивні навантаження;
- остеопороз;
- зайва вага;
- порушення обміну речовин;
- стреси;
- депресії;
- недолік вітамінів;
- генетична схильність;
- період клімаксу.
Нерідко болять суглоби через захворювання, до яких належать:
- запалення - ревматоїдний артрит, бурсит, тендовагініт;
- можуть віддавати з суглобу болі при ентезопатії, гострому кальцинозі м'язів сідниці;
- дегенеративні зміни - остеоартрит, коксартроз;
- вроджені патології розвитку у дитини - дисплазія;
- інфекційні хвороби - туберкульоз, грибковий артрит, сифіліс;
- синдром грушоподібного м'яза;
- травми;
- наслідки операцій;
- цукровий діабет;
- некроз тазостегнової кістки;
- аутоімунні захворювання;
- пухлини.
Хвороби
Які тканини будуть уражатися, виникне кісткове розростання або дистрофічні процеси - від цього залежить розвиток хвороб ТБС. Кожна має характерні особливості:
- артрит - запальний процес;
- коксартроз - руйнування хрящової тканини;
- бурсит - запалення синовіальної сумки;
- асептичний некроз - омертвіння кісткової тканини;
- тендиніт - запалення сухожиль;
- остеопороз - зменшення щільності кісток;
- синовіт - запалення синовіальної оболонки;
- хвороба Пертеса - порушення кровопостачання, харчування хряща.
Артроз-
Захворювання, яке ще називають коксартрозом – одна з найпоширеніших суглобових патологій. Для появи характерні вторинні причини – перенесені травми, дисплазія, інфекційні патології. Артроз розвивається поступово. Починають уражатися хрящі, вони стоншуються, втрачають здатність до амортизації, з'являються кісткові розростання, кісти. Спостерігаються симптоми хвороби:
- сильні болі в стегні, паху, що віддають у ногу;
- скуті рухи;
- зміна ходи;
- обмежена рухливість;
- укорочення ноги.
Грижа-
Вимагає оперативного втручання поява у суглоба випинання, заповненого рідиною. Причиною виникнення можуть стати травми, монотонні навантаження, неякісно проведена операція.Грижа на початку розвитку не має симптомів, крім невеликого кулястого горбка. Поступово можуть виникнути:
- дискомфорт;
- болючість;
- набряклість;
- почервоніння;
- запальний процес.
Дісплазія-
Зустрічаються випадки народження дитини з недорозвиненими елементами ТБС - зв'язками, кістками, хрящами, м'язами. Дисплазія по-іншому називається уроджений вивих стегна. Причинами цієї патології можуть бути:
- спадковість;
- корекція вагітності медикаментами;
- гінекологічні захворювання;
- надлишок у матері прогестерону;
- обмежена рухливість плода;
- токсикоз;
- дефіцит вітамінів;
- тазове передлежання плода;
- погана екологія.
Травми
Часті причини появи болю в ТБС - травмування. Вони можуть бути викликані побутовими проблемами, спортом, аваріями. Вирізняються такі травми:
- забитий від падіння, удару, здавлювання;
- вивих у новонароджених внаслідок недорозвиненості тканин;
- розриви внаслідок ковзання, падіння - у побуті, у балерин, футболістів;
- розтяжка при заняттях спортом;
- вивих від падіння з висоти, удару;
- перелом шийки стегна - супроводжує остеопороз.
Причина болю-
В силу своїх особливостей жіночий організм знаходиться в зоні ризику через захворювання ТБС. До провокаційних факторів можна віднести часті стреси, надмірну вагу, прийом гормональних контрацептивів. Причинами болю в кульшовому суглобі у жінок стають:
- гінекологічні захворювання;
- вікові зміни в тканинах кісток, хрящів ТБС;
- вагітність;
- пологи;
- гормональний дисбаланс у літньому віці, що викликає остеопороз;
- стегнова грижа від тиску плода;
- ендометріоз;
- хвороби хребта;
- варикоз;
- зловживання гормонами;
- сексуальна незадоволеність.
Діагностичні дослідження
Необхідно терміново прийти до лікаря, якщо спостерігаються зміни в ході, обмеження рухливості. Приводом для звернення повинні стати сильні болі, неможливість тривалий час стояти на ногах, набряк, почервоніння поверхні в області ТБС, підвищення температури. Діагностика починається:
- опитуванням симптомів;
- пальпацією вогнища запалення;
- проведенням повного аналізу крові.
Наступний етап – діагностичні дослідження, за допомогою яких підтверджується захворювання. Методики включають:
- гоніометрію - визначення амплітуди руху суглоба;
- ультразвукове дослідження - вивчає стан тканин, наявність рідини, новоутворень;
- рентген - бачить патології, деформацію суглобів;
- комп'ютерна томографія (КТ) дає ясну оцінку становища;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) допомагає точно діагностувати хворобу.
УЗД-
Перший з апаратних методів виявлення патологій ТБС - ультразвукове дослідження. Воно призначається, коли неможливо точно визначити причини хворобливого синдрому. УЗД проводять у разі, коли є травми, турбує:
- дискомфорт при русі, навантаженнях;
- деформація кінцівок;
- обмеження рухливості;
- різкий біль;
- набряклість;
- хруст.
Під час проведення УЗД тазостегнових суглобів визначається їх стан, дається висновок за ознаками:
- нагромадження рідини, крові - випоту - його розмірам;
- внутрішньосуглобових змін;
- наявності пухлин, їх габаритам, формам;
- патологіям нервової системи;
- станом хрящової тканини;
- присутності метастазів;
- змін м'язів;
- кровоток судин;
- потовщення суглобової капсули.
Рентген-
Рентгенологічне обстеження допомагає визначити зміни в щільних тканинах ТБС та прилеглих кісток - стегнової, лобкової, клубової. Для точної діагностики роблять знімки у кількох проекціях. Рентген виявляє ознаки патологій:
- переломи;
- пухлини кісткових тканин;
- запалення - артрит, остеомієліт;
- вроджені патології - гіпоплазію, дисплазію;
- дегенеративні аномалії - остеоартроз, асептичний некроз;
- метаболічні хвороби - подагра, остеопороз.
Рентген суглоба проводять у положенні лежачи, це швидкий процес із мінімальним опроміненням. Під час дослідження виявляють:
- наявність уламків при переломі;
- осередки регенерації кісток;
- зміщення поверхонь при вивиху;
- неправильний розвиток ТБС при дисплазії;
- новоутворення;
- стоншення кісткової тканини;
- зниження щільності при остеопорозі.
Методи лікування
Залежно від діагнозу, симптомів та розвитку хвороби, вибирається лікування ТБС. Воно включає консервативні методи, операційні, фізіотерапію. Рекомендують використовувати:
- медикаментозне лікування для зняття болю, усунення запалення, поліпшення кровотоку, стану хрящів, відновлення тканин;
- оперативне втручання за наявності пухлини у верхній третині стегна;
- проведення дренажу у разі гнійного запалення;
- відкачування рідини, крові із порожнини.
На будь-якій стадії захворювання застосовуються такі методи лікування:
- хірургічне втручання у хвору область різноманітними способами;
- за відсутності результатів консервативної методики - ендопротезування;
- накладення гіпсової пов'язки після операцій для забезпечення стану спокою;
- фізіолікування - магнітотерапія, електрофорез, УВЧ;
- комплекс лікувальної фізкультури;
- процедури витягування;
- використання стовбурових клітин;
- грязелікування;
- масаж.
Лікування артрозу-
Застосування лікувальних заходів вирішує декілька завдань. З яких із них починати – визначає лікар за результатами огляду пацієнта, проведення обстежень. При лікуванні артрозу:
- Знімають біль протизапальними ліками – Нурофеном, Мелоксикамом; зменшуючими спазм мазями - Меновазин, Гевкамен.
- Покращують харчування хрящової хондоропротектори: таблетки - Стуктум, Терафлекс; уколи, порошок – Дона; крем - Хонда.
При лікуванні артрозу кульшового суглоба з метою активізації кровообігу призначаються засоби для розширення судин - Циннаризін, Стугерон. Наголошується на ефективності фізіопроцедур, масажу, витяжки, мануальної терапії, лікувальної фізкультури. Важлива роль лікування віддається внутрисуставным уколам:
- при накопиченні рідини - Гідрокортизон, Метипред;
- хондропротектори - Алтупроф, Хондролон;
- препарати гіалуронової кислоти - штучне мастило - Ферматрон, Гіастат.
Операція на кульшовому суглобі
Хірургічне втручання при лікуванні кульшових патологій часто буває єдиним методом лікування. Хворому надають допомогу засобами, що залежать від пошкодження, поставленого діагнозу. Можуть застосовуватись операції:
- остеосинтез - лікування переломів фіксацією елементів кісток;
- остеотомія - відновлення збігу головки тазостегнової кістки з вертлюжною западиною;
- репозиція - поєднання зруйнованих в результаті перелому, вивиху фрагментів тазу, стегна.
Сучасний метод проведення хірургічного втручання – артроскопія – ендоскопічна операція. У цьому випадку спеціальні інструменти проникають усередину ТБС через невеликі проколи, проводять огляд та лікування. Можуть призначатися:
- ендопротезування - заміна ТБС штучним аналогом, що допомагає повністю відновити функції руху за відсутності болю;
- артродез - видалення тканини хрящового прошарку з некрозом для правильного зрощення.
Ендопротезування-
Необхідність у такій операції виникає при прогресуванні захворювань, наявності патологій, які не виправляються медикаментозними способами. Ендопротезування проводять:
- при порушенні рухової активності;
- у разі нестерпного болю при ходьбі;
- неможливості пересування;
- за наявності пухлини;
- у разі перелому головки та шийки стегнової кістки.
Під час операції проводиться заміна ураженого суглоба ендопротезом – його штучною копією. Для виготовлення використовують метал, пластик, кераміку чи поєднання цих матеріалів. До нового суглоба висуваються серйозні вимоги. Він повинен мати:
- міцністю;
- сумісністю з тканинами організму;
- правильно передавати рухи;
- надійно фіксуватися.
Масаж-
Застосування цієї процедури допоможе не лише зменшити біль у стегновому суглобі, а й вирішити інші проблеми. При масажі відбувається вплив на м'язи, що його оточують. Внаслідок цього:
- активізується кровообіг;
- знімаються спазми;
- пом'якшуються сухожилля;
- зміцнюються зв'язки;
- прискорюється доставка поживних речовин;
- покращується рухливість.
Массаж тазостегнового суглоба проводять у бік його основи від коліна. Процедура не повинна завдавати болю, викликати у пацієнта неприємні відчуття. Процес починається, закінчується погладжування. Масаж включає такі прийоми:
- натискання;
- стиснення;
- поколачування;
- розминання;
- розтирання рубом долоні;
- струшування;
- підштовхування;
- витяг;
- поплескування.