Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Кома, як правило, виникає на тлі ураження ЦНС. Від правильності визначення механізму такого стану залежить лікування. Найвідомішою системою оцінки тяжкості коматозного стану є шкала коми з Глазго (The Glasgow Coma Scale), в яку включені зінні, мовні, рухові реакції у відповідь.

Що таке шкала Глазго

Кома - важкий стан, з яким часто доводиться стикатися з лікарями. Вона має різні ступені та стадії, їх вірне визначення допоможе встановити методи лікування та прогноз на одужання.Для цього нейрохірурги з шотландського Глазго – Б. Дженнет, Г. Тіздейл – і створили шкалу оцінки стану у 1974 році. Система стара, але й досі застосовується медиками. Більш відома вона під назвою Глазго шкала коми (GCS, або ШКГ).

Шкала як практичний метод була включена до різних оціночних класифікацій ступеня порушення свідомості, включаючи:

  • спрощену систему гострих станів;
  • оцінку виникнення летального результату;
  • ризик смертності в педіатрії;
  • систему оцінки хронічних та гострих порушень фізіологічних розладів.

Оцінка глибини порушення рефлексів допомагає скласти бальну систему в діапазоні від 3 до 15. При проведенні сумарної позначки діяльності мозку за GCS оцінює людину як нормоксичну, нормотензивну, яка не отримувала наркотичних, паралітичних або інших препаратів, що знижують штучно неврологічний статус.Система оцінки тяжкості стану за цією шкалою включає три критерії. Це:

  • реакція відкривання очей (E);
  • рухова реакція (M);
  • мовна реакція (V).

Бали за шкалою Глазго

Спочатку ШКГ була розроблена для пацієнтів з тяжкими травмами голови. Оцінюючи стану хворого слід враховувати лише найкращу відповідь. Також потрібно звертати увагу на кожен окремий пункт, а не на загальний бал, тому що осередкова симптоматика зменшує підсумковий результат. У хворого за низького сумарного балу за шкалою може бути нормальний рівень розвитку психіки. Шкала Глазго по балах - це кількісна оцінка свідомості, а якісна здійснюється за класифікацією Коновалова.

Реакція на відкривання очей

При визначенні стану хворого оцінюють форму і розмір зіниць, симетричність та збереження прямої реакції на світло. Тест на відкривання очей (Eye response) передбачає нарахування балів, що вказані в таблиці:

Реакція хворого

Бали

Самостійно відкриває очі

4

Реагує на слова

3

Є болюче роздратування

2

Відсутня окуловестибулярний рефлекс

1

Мовленнєва реакція

Під час огляду пацієнта особлива увага ще приділяється мовним реакціям (Verbal response). По ШКГ нараховуються бали за такими діями:

Реакція хворого

Бали

Швидка та правильна відповідь на питання

5

Сплутана мова (словесна окрошка)

4

Відповідь не відповідає питанню або спостерігається безладний набір слів

3

Нечленороздільні звуки

2

Вербальна реакція відсутня

1

Тест рухової реакції

Дослідження рухової реакції - це завершальний критерій оцінювання стану пацієнта. Моторні реакції (Motor response) представлені в таблиці:

Реакція хворого

Бали

Виконання рухів за командою

6

Відштовхування больових подразників

5

Відсмикування ноги або руки при болю

4

Патологічне згинання

3

Розгинання

2

Відсутність рухів на біль

1

Шкала Глазго для оцінки тяжкості коми

Глазго-шкала тяжкості коми - поширений кількісний спосіб оцінки порушення свідомості. Стан пацієнта тестується на момент надходження його до лікарні та через добу за трьома тестами: відкриття очей на біль чи звук, рухову та словесну відповідь на подразники. Рівень свідомості за шкалою Глазго варіюється від трьох до п'ятнадцяти балів. У результатах 3 - це мінімальна кількість балів, що означає важкий ступінь коми, а 15 - число, що означає оптимальний рівень свідомості. Метод Глазго за балами визначає види коматозних станів:

Сумарна оцінка в балах

Інтерпретація результатів

15

Ясна свідомість

13-14

Оглушення

9-12

Сопор

4-8

Кома

3

Смерть мозку

Ясна свідомість

Активне існування, з нормальними адекватними відповідями та мовним контекстом, осмисленою поведінкою та збереженням різних видів орієнтування називається ясним свідомістю. Крім того, цей термін передбачає діяльне неспання, адекватне сприйняття навколишнього оточення та здатність до когнітивної (пізнавальної) діяльності. Такий стан свідомості набирає в системі ШКГ 15 балів.

Стан оглушення

Якщо у хворого спостерігається уповільнення мови та мислення, відзначається недостатнє сприйняття та оцінка того, що відбувається, знижується увага, то відбувається оглушення свідомості (сомноленція). Цей коматозний стан представлений декількома формами:

  • Помірне. Відбувається лише часткове гноблення психіки, тому знижується здатність до активних дій. Мовний контакт можна характеризувати як збережений, але водночас відповіді односкладові і уповільнені. Відзначається млявість, підвищена стомлюваність, сонливість.
  • Глибоке. Може виникнути при гіпертермічному синдромі. Постійний стан сну, рідко спостерігається рухове збудження, мовний контакт обмежений. Збережено захисну координовану реакцію на біль.

Стан сопору

Різке пригнічення активності свідомості називається сопором. Пацієнта важко вивести з такого стану. У відповідь на звернення він погано розплющує очі, контакт із ним майже неможливий. Часто виникає хапальний рефлекс, автоматична жестикуляція. Як правило, рівень свідомості сопор розвивається при паренхіматозному масивному крововиливі, який ускладнюється кров'яним проривом у шлуночкову систему та субарахноїдальний простір.

Коматозний стан

Стан коми характеризується повною втратою свідомості, відсутністю реакцію зовнішні подразники. У медичній практиці коматозний стан, залежно від тяжкості церебрального ушкодження, ділиться на три категорії:

  1. Помірна кома. Двигунні захисні реакції нескоординовані, спостерігається психомоторне збудження та автоматизована жестикуляція. Відсутня реакція на подразники. Пригнічені черевні рефлекси. Відзначаються порушення вісцеральних функцій (частішає серцебиття, підвищується тиск).
  2. Глибока кома. Повністю відсутні спонтанні рухи. Спостерігаються різноманітні модифікації м'язового тонусу як дифузного зниження рефлексів, горметонії, гіпоксії, гіпотензії, дистонії. Відзначається порушення дихання та ритму серцевої діяльності.
  3. Позастороння кома. Очні яблука нерухомі. Спостерігається м'язова дифузна атонія, тотальна арефлексія, грубі розлади важливих органів (тахікардія, розлад частоти дихання, апное).

Шкала результатів Глазго

Вже довгий час у медицині використовується шкала ступеня пригнічення свідомості Глазго. Вона достовірно допомагає оцінити якість життя пацієнтів після різних черепномозкових травм з урахуванням соціальної активності та психоневрологічних залишкових порушень. Крім того, таку систему активно застосовують в оцінці ефективності використання різноманітних методів лікування. Розширений варіант шкали представлений у таблиці:

Вихід

Бали

Повне відновлення.

8

Часткове відновлення. Є невеликі неврологічні порушення. Пацієнт пересувається самостійно.

7

Психічний статус оцінюється у межах норми. Хворий може сам себе обслужити.

6

Помірна несамостійність. Пацієнт не може виконати низку певних дій. Необхідне амбулаторне спостереження.

5

Є неврологічний грубий дефект, через який хворому потрібен догляд.

4

Нейром'язова неспроможність. Хворий перебуває у свідомості, але неврологічна важка симптоматика змушує продовжити лікування в реанімації.

3

Режим неспання та сну зберігається, дихання та гемодинаміка стабільні. Відсутні довільні рухи.

2

Смерть

1

Крім системи Глазго в сучасній медицині часто використовується шкала four, яка вважається покращеною модифікацією попередніх класифікацій порушення свідомості. Якщо Глазго шкала не підходить, застосовують Four, яка має низку переваг. Вона допомагає дати точну оцінку у хворих з інтубацією, афазією трахеї, періорбітальною пухлиною. Ще шкала може виявити фази вклинення мозку і розпізнати синдром замкненої людини.

Шкала Глазго для дітей

Оцінка рівня свідомості за шкалою Глазго для дитини віком до 4 років схожа на систему для дорослих, за винятком варіантів вербальних відповідей. Дитяча шкала коми передбачає вказівку в балах стану:

  • відкриття очей;
  • речі малюка;
  • моторики.

Розплющування очей:

Реакція дитини

Бали

Довільна

4

Реагує на голос

3

Реагує на біль

2

Відсутня

1

Мова:

Реакція дитини

Бали

Малюк інтерактивний, посміхається, стежить за об'єктом

5

При плачі дитини можна заспокоїти

4

Заспокоюється, але ненадовго

3

Стурбований. Погана реакція на вербальний стимул

2

Інтерактивність та плач відсутні

1

Моторика:

Реакція дитини

Бали

Виконує рухи за командою

6

Відштовхування об'єкта при больовому впливі

5

Відсмикування кінцівки

4

Патологічне згинання

3

Розгинання

2

Рух відсутній

1

Відео

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Медицина