Злоякісна артеріальна гіпертонія: причини, симптоми і діагностика хвороби, як часто зустрічаються ускладнення

Дане захворювання вважається небезпечним і вимагає негайного початку лікування. Артеріальна гіпертонія злоякісного типу розвивається після первинної гіпертензії і є її серйозним ускладненням. Патологія відноситься до категорії хронічних з показником кров'яного тиску 180/20 мм рт. ст. або вище. Хворих з таким діагнозом госпіталізують, індивідуально підбираючи метод інтенсивної терапії.

Що таке злоякісна артеріальна гіпертонія

Під цим захворюванням розуміють злоякісну артеріальну гіпертензію, яка проявляється набряком зорового нерва, появою ексудатів (виділень) в зоні очного дна, що розвивається дисфункцією серця, нирок, мозку. Така патологія зустрічається відносно рідко (у 1% пацієнтів з гіпертонічним захворюванням), як правило, у тих, хто не лікувався або проводив терапію неправильно.

Захворювання вражає чоловіки віком до 40 років, а після 60 ризик розвитку патології практично відсутня. Хворі на цю недугу, в більшості випадків, мають злокачественно-гіпертонічний синдром, прогресуючий при нирковій недостатності, гломерулонефриті, пр. Проте, залишаються невизначеними чинники розвитку злоякісної гіпертонії. Найчастіше сильне зростання показників артеріального тиску (артеріального тиску) пов'язаний з порушенням функціонування нирок і серцево-судинної системи.

Лікарі схиляються до думки, що хвороба з'являється через стенозу ниркових артерій. Інший стимулюючий фактор злоякісної артеріальної гіпертонії - це шкідливий вплив хімічних речовин, які виробляються ураженими нирками. При звуженні кровоносних судин протягом гіпертонії ускладнюється, одночасно з цим пригнічується вироблення інших речовин, які допомагають розширенню артерій і вен.

«Коли я знайшов спосіб чистити судини за допомогою рослин, я ніби помолодшав - мозок запрацював, як в 35, а тиск швидко прийшло в норму»

На відміну від інших форм артеріальної гіпертензії, для яких характерна еластофібропластіческая перебудова артеріол (розростання фіброзної тканини), причиною появи захворювання виступає гостре зміна артеріол нирок з розвитком фібриноїдного некрозу (відмирання клітин). При злоякісної артеріальної гіпертонії ниркові артеріоли часто повністю облітеруючий внаслідок проліферації інтими (розмноження клітин, примножувати обсяг тканин), гіперплазії гладком'язових клітин і скупчення фібрину в некротизированной стінці судин.

Перераховані зміни призводять до порушення локальної ауторегуляції кровотоку і появі тотальної ішемії. Остання викликає розвиток ниркової недостатності. Найчастіше артеріальна гіпертонія злоякісного типу супроводжується пошкодженням еритроцитів нитками фібрину з розвитком мікроангіопатичною гемолітичної анемії. Морфологічна трансформація судин, якою супроводжується злоякісна артеріальна гіпертонія, при належному лікуванні потенційно оборотна.

причини

У більшості хворих з високим артеріальним тиском діагностується есенціальна (тривала і стійка) гіпертонічна хвороба - патологія, яка починає прогресувати в зрілому віці і часто передається спадковим шляхом. Захворювання будь-якої природи може набути ознак злоякісності під час свого розвитку. Часто злоякісна артеріальна гіпертонія виникає з таких причин:

стеноз ниркової артерії;
термінальна недостатність нирок;
паренхіматозні патології нирок (наприклад, прогресуючий гломерулонефрит, полікістоз);
пухлина мозкового шару надниркових залоз (в органі виробляються речовини, що підвищує тиск, при патології формується їх надлишок);
реноваскулярная артеріальна гіпертензія (порушується робота ниркових судин, що спричиняє погіршення кровообігу в них, зниження тиску в нирках, тому організм починає виробляти речовини, здатні його підвищити);
пухлина коркового шару надниркових залоз або первинний альдостеронизм (виділення підвищеної кількості гормону альдостерону, що відповідає за водно-сольовий обмін).

У певних випадках злоякісна артеріальна гіпертензія розвивається внаслідок ендокринних патологій (сидром Конна, феохромоцитома, ренінсекретірующіе пухлини) або ж гормональні зміни у жінок на пізніх термінах вагітності, в ранньому післяпологовому періоді. Фактором, відповідальним за гострі зміни в судинах при злоякісному захворюванні, виступає гормональний стрес, який призводить до неконтрольованого синтезу вазоконстрікторних (судинозвужувальних) речовин. Він проявляється в такий спосіб:

різко збільшується кількість судинозвужувальних гормонів в крові (пресорних гормонів ендотелію, гормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, вазопресину, фракцій простагландинів прессорного типу, катехоламінів);
розвивається микроангиопатия (ураження дрібних судин);
відбувається водно-електролітної порушення з проявом гіповолемії (зниження об'єму циркулюючої крові), гіпонатріємії (концентрація іонів натрію в плазмі знижується до 135 ммоль / л і нижче), гіпокаліємії (скорочення калію в крові до 3, 5 ммоль / л або нижче).

симптоми

Злоякісний тип артеріальної гіпертонії на ранній стадії не турбує пацієнта, захворювання протікає в безсимптомній формі. Поступово скачки артеріального тиску у хворого частішають, знижуючи якість життя. При цьому гіпертонія загострюється і супроводжується наступними симптомами:

порушення мозкового кровообігу (інсульти);
інфаркти;
біль в грудній клітці;
різке погіршення зору, аж до сліпоти;
напади сильного головного болю;
скачки артеріального тиску;
гіпертонічна енцефалопатія;
сірість, блідість шкірних покривів;
різке схуднення, втрата апетиту;
зниження температури тіла;
набряк диска зорового нерва;
ексудати на очному дні.

Діагностика злоякісної артеріальної гіпертонії

Людині зі скаргами на високий артеріальний тиск слід звернутися до терапевта, який призначить необхідне обстеження. Лікар збере анамнез хворого, запитуючи про наявність хронічних хвороб, супутньої симптоматикою, наявності гіпертонії у родичів пацієнта. Крім того, важливо повідомити лікаря про фактори, які могли б стимулювати підвищення тиску. Під час фізикального огляду лікар:

визначає колір шкіри;
перевіряє, чи є набряклість;
зважує, вимірює окружність стегон і талії пацієнта;
слухає серце і великі судини за допомогою стетоскопа (проводить аускультацію);
вимірює артеріальний тиск на всіх кінцівках.

Для повного уявлення про стан хворого його направляють на здачу аналізів і проведення комплексного обстеження, яке включає:

Загальний аналіз крові, сечі. Необхідний, щоб виключити ниркову патологію, як причину підвищення артеріального тиску.
Біохімічний аналіз крові. З його допомогою визначається рівень цукру, холестерину, сечовини, креатину, які підвищуються при патологіях нирок.
Аналіз крові на гормони. Дозволяє встановити рівень речовин, здатних підвищувати тиск, і припустити, що даний викид спровокований пухлиною.
Аналіз сечі на онкомаркери. Допомагає виявити наявність пухлини.
ЕКГ. Електрокардіографія допомагає оцінити стан шлуночків серця, які часто збільшуються при встановленні підвищеного тиску на тривалий період. Методика показує їх перевантаження.
Добовий моніторинг. Дає інформацію про максимальних і мінімальних показниках артеріального тиску протягом доби.
УЗД серця (ехокардіографія). З його допомогою лікар бачить патологію лівого шлуночка або передсердя. Візерунки ребер на дистальній області дуги аорти вказують на коарктації.
Спіральна комп'ютерна томографія нирок і надниркових залоз. Надають можливість ретельно вивчити структуру органів, використовуються для виявлення пухлин, областей звуження судин.
Ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Допомагає оглянути великі артерії і простежити, як кров рухається по судинах, чи є в них області звуження. Крім того, за допомогою методики можна виявити різні ниркові аномалії, хвороби щитовидної залози, надниркових залоз.
Ангіографія, рентгенологічне дослідження судин з контрастом. Необхідні для дослідження ниркових артерій, з їх допомогою можна визначити зони звуження.
Консультація окуліста. Оцінюється стан очного дна, здійснюється перевірка ускладнень, які були спровоковані злоякісною гіпертонією.
Консультація ендокринолога, нефролога.
Проба з дексаметазоном. Проводиться хворим, яким при дослідженні підтвердили збільшення рівня кортизолу в крові. Методика необхідна для з'ясування причини цього явища.

Лікування злоякісної артеріальної гіпертонії

Захворювання розглядається як невідкладний стан, для усунення якого необхідна термінова терапія. Лікування злоякісної гіпертонії починається зі зниження тиску протягом двох діб на третину від вихідного рівня. При цьому знижується показник систолічного артеріального тиску до 170 мм рт. ст. (Не нижче), а діастолічного - до 95-110 мм рт. ст. Застосовують швидкодіючі препарати, які вводяться внутрішньовенно. Далі зниження артеріального тиску відбувається повільно (протягом декількох тижнів), щоб запобігти гипоперфузию (слабке постачання кров'ю) органів.

немедикаментозне

Щоб відновити цілісність судин мозку і налагодити їх проникність, недостатньо приймати медикаментозні засоби. Хворому доведеться дотримуватися правильного способу життя протягом всього життя. Прояви злоякісної артеріальної гіпертонії стають рідкістю при:

корекції ваги за допомогою регулярних занять спортом, дотримання дієти з обмеженням солодкого, жирного, солоного, копченого;
відмову від шкідливих звичок;
відсутності зловживання сіллю;
щоденному прийомі вітамінів і мінералів (особливо важливі кальцій, магній, калій);
нормалізації сну;
врегулюванні електролітного балансу.

медикаментозне

Початок терапії має на увазі внутрішньовенне введення препаратів, що знижують артеріальний тиск. Як правило, лікар призначає лікування одним з таких засобів:

Нитропруссид натрію. Відноситься до типу периферичних вазодилататорів. Вводиться протягом 3-6 днів крапельно зі швидкістю 0, 2-8 мкг / кг з титруванням дози кожні п'ять хвилин. Під час введення пацієнту потрібен постійний ретельний контроль артеріального тиску і швидкості введення ліків.
Нітрогліцерин. Препарат вибору для терапії артеріальної злоякісної гіпертонії в умовах інфаркту міокарда, вираженій коронарній / левожелудочковойнедостатності, нестійкою стенокардії. Вводиться зі швидкістю 5-200 мкг в хвилину.
Диазоксид. Периферичний вазоділатори, який розширює резистивні судини, знижуючи периферичний опір судин, не впливає на вени. За механізмом дії відноситься до категорії активаторів калієвих каналів. Добова доза препарату - 600 мг, вводиться розчин по 50-150 мг струйно внутрішньовенно. Заборонено використовувати Диазоксид, якщо злоякісна артеріальна гіпертонія ускладнилася аневризмою аорти або інфарктом міокарда.
Еналаприл. Інгібітор АПФ застосовується кожні 6 годин в дозі 0, 62-1, 25 мг. При поєднанні медикаменту з діуретиком (сечогінним засобом), як і при нирковій недостатності, дозу знижують вдвічі. Заборонено застосування Еналаприлу хворим з двостороннім стенозом артерій нирок.
Лабетолол. Відноситься одночасно до двох груп препаратів - альфа-блокаторів і бета-блокаторів. Розчин вводять по 20-40 мг кожні півгодини протягом 2-6 годин. В процесі лікування важливо відстежувати стан пацієнта, оскільки є ризик розвитку бронхоспазму або ортостатичноїгіпотензії.
Верапаміл. Відноситься до препаратів антагоністів кальцію, ефективний при внутрішньовенному струминному введенні в дозі 5-10 мкг. Крім лікування злоякісної гіпертонії, використовується для усунення стенокардії різної природи.

Якщо інтенсивне лікування захворювання за допомогою внутрішньовенного введення розчинів дасть очікуваний ефект, можна переходити на лікування пероральними засобами. Як правило, це має на увазі застосування як мінімум трьох антигіпертензивних препаратів різних груп. Перед призначенням останніх лікар зобов'язаний встановити причину патології, визначити стан ниркових функцій і наявність супутніх хвороб. Для лікування злоякісної патології застосовуються такі групи медикаментів:

гангліоблокатори;
діуретики;
агоністи імідазолінових рецепторів;
нейротропні і психотропні ліки;
бета-адреноблокатори;
симпатолитики;
різні периферичні вазодилататори.

Ускладнення злоякісної артеріальної гіпертонії

Якщо при розвитку злоякісної патології розвивається криз, а ефективне лікування відсутнє, високий ризик небезпечних наслідків для здоров'я хворого. У деяких ситуаціях людина набуває інвалідність або хвороба призводить до смерті. В ускладнених клінічних випадках пацієнти не тільки страждають від мігрені і сильного погіршення зору, додатково у них розвиваються більш небезпечні патології, включаючи: