Жовчний міхур є одним з головних елементів системи травлення та видільної систем. Він відповідає за накопичення, зберігання і виділення жовчі, яка необхідна організму для переварювання їжі. Порушення функцій жовчного міхура призводить до розвитку багатьох захворювань. Медикаментозне лікування і дієта в більшості випадків сприяють вирішенню даної проблеми. Але при патологіях полегшити стан хворого можна тільки одним способом - холецістектоміей.

Що таке холецистектомія

У медицині термін передбачає собою хірургічне втручання по видаленню жовчного міхура. Дослівно в перекладі з латинської означає «видалення міхура з жовчю». Вперше таку операцію провів німецький хірург в 1882 році. Тоді від жовчнокам'яної хвороби страждало безліч пацієнтів. З того моменту змінилося багато - зараз така процедура вважається не складніше видалення апендикса. Після проведення операції, хворий повертається до колишнього способу життя при дотриманні певних правил.

Принципи хірургії жовчних шляхів, виявлені в далекому XIX столітті, актуальні донині. До них відносяться:

  • Видалення жовчного міхура обов'язково. Якщо цього не зробити, камені можуть знову утворитися, тоді процедуру доведеться повторювати.
  • Під час операції необхідно досліджувати жовчні протоки на предмет наявності в них каміння.
  • Чим менше нападів холециститу було до втручання хірургів, тим більше шансів швидше повернутися до нормального життя.
  • Мистецтво хірурга грає важливу роль в результатах проведеного втручання.

До радикальних заходів видалення жовчного міхура лікарі переходять не відразу. Спочатку призначаються медикаментозне лікування, дієта, деякі звертаються до народної медицини. Якщо всі ці процедури не принесли має ефекту, краще вдатися до допомоги хірургів. Своєчасна і якісна операція позбавить від хворобливих нападів, допоможе повернути колишній рівень якості життя.

Коли видаляють жовчний міхур

Наявність в жовчному запалення, каменів великого розміру, є головним показанням для видалення органу. Камені можуть бути різні - від піску до утворення завбільшки з куряче яйце. При цьому операції з видалення жовчного міхура діляться на планові, строкові та екстрені. Планові є найбільш переважними. Відносними показниками для оперативного втручання є такі захворювання:

  • хронічний холецистит;
  • бессимптомная жовчокам'яна хвороба.

Існує група показників, при яких видалення жовчного міхура необхідно. До абсолютних показань належать:

  • жовчна колька - біль через порушення відтоку жовчі, часто відбувається при вагітності;
  • злоякісні утворення;
  • обструкція жовчних шляхів - запалення міхура внаслідок інфекції;
  • поліпоз - розростання епітеліального шару слизової міхура понад 10 мм;
  • панкреатит - закупорка протоки, що з'єднує дванадцятипалу кишку з підшлунковою залозою.

Типи оперативного втручання

Операція холецистектомія жовчного міхура може здійснюватися чотирма методами: порожнинна лапаротомія, лапароскопія, міні-лапаротомія, транслюминальная хірургія. Який тип вибрати, вирішує хірург, виходячи з таких свідчень:

  • характер захворювання;
  • стан хворого;
  • наявність ускладнень з боку жовчного міхура і інших систем організму.

Лапаротомія відноситься до традиційного типу видалення жовчного мішка. До її головних достоїнств відносяться повний доступ і огляд видаляється органу. Таке втручання показано при наявності перитоніту або великого вогнища ураження жовчовивідних шляхів. Недоліками є постопераційні ускладнення, великий розріз, довга реабілітація пацієнта.

Ендоскопічна холецистектомія або лапароскопія на сьогодні є найпоширенішим малоінвазивним типом операційного втручання. Перевагами методу є:

  • низькі показники травмування, крововтрати і ризику виникнення бактеріальної інфекції;
  • короткий термін перебування в стаціонарі - 2-3 дні;
  • швидке відновлення;
  • мінімальне дію наркозу;
  • малі післяопераційні шрами.

Даний метод має свої недоліки. Вони полягають в наступному:

  • Підвищення тиску в венозної системі від введеного в черевну порожнину газу. Він може викликати ускладнення при проблемах з диханням і порушення серцево-судинної діяльності.
  • Обмежена видимість видаляється органу.
  • Невиправданий ризик при відсутності патологій або наявності протипоказань.

У сучасній медицині вже використовується транслюминальная операція видалення жовчного міхура. При такому методі використовуються природні отвори людини - ротова порожнина, піхву. Ще один популярний спосіб - косметична лапаротомія. Вона передбачає видалення органу через пупкове отвір за допомогою мікроскопічних надрізів. Після такої операції залишаються непомітні шви.

підготовка

У разі призначення планової операції необхідно знати деякі особливості. Підготовка до холецистектомії починається ще вдома. Лікар призначає спеціальну дієту, проносні засоби протягом 3-4 днів. Необхідно припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові. Теж відноситься до харчових добавок, вітамінів. Пацієнт повинен подумати про список особистих речей, які знадобляться в стаціонарі.

Для визначення стану хворого і затвердження методики операції, проводяться попередні діагностичні дослідження. Після госпіталізації лікар може призначити:

  1. УЗД органів черевної порожнини і жовчного міхура.
  2. Комп'ютерну томографію для точного обстеження видаляється органу.
  3. МРТ для повного вивчення патологій.
  4. Лабораторні аналізи - дослідження крові і сечі на предмет встановлення кількісних показників стану жовчного мішка.
  5. Комплексне обстеження серцево-легеневої системи.

Безпосередньо перед самою операцією потрібно дотримуватися певних правил. До них відносяться:

  • за добу до процедури дозволено їсти легкі, пісні страви;
  • прийом їжі, рідини за 8 годин до видалення міхура категорично заборонено;
  • необхідна очисна клізма на ніч і вранці в день операції;
  • перед процедурою бажано прийняти душ із застосуванням антибактеріальних миючих засобів.

Дієта перед операцією

Перед оперативним втручанням пацієнту необхідно знизити навантаження на печінку і систему травлення. Тому за 14 днів до операції рекомендується дотримуватися деяких правил по харчуванню. Їжу слід приймати 5-6 разів на день дрібними порціями. Алкоголь, кава виключаються повністю. До вживання заборонені смажені, жирні, солоні, гострі страви.

Дозволена їжа рослинного змісту - рідкі каші, овочеві бульйони, трав'яний чай. Обмеження посилюються за 3 дні до видалення міхура. Забороняються продукти, що сприяють підвищеного газоутворення в кишечнику:

  • хліб чорний;
  • газовані напої;
  • бобові;
  • продукти з підвищеним вмістом клітковини;
  • квас;
  • кисломолочна продукція.

Як видаляють жовчний міхур

Операції з видалення жовчного міхура проводяться тільки кваліфіковані спеціалісти. Адже результат процедури багато в чому залежить від знань і умінь хірурга. Ухвалення рішення про метод видалення мішка з жовчю практично повністю лежить на лікареві. По можливості, бажання пацієнта теж враховується. При цьому дуже важливий психологічний настрій хворого.

відкрита холецистектомія

Операція за допомогою класичного методу проводиться під загальним наркозом. Використання місцевої анестезії небезпечно. На початку процедури хірург робить на животі розріз 20-30 см по серединній лінії від пупка до грудини або під реберної дугою справа. Відкривається великий доступ до удаляемому органу. Потім його відокремлюють від жирової тканини, перев'язують хірургічної ниткою. Одночасно спеціальними кліпсами перетискаються міхуреві артерії, жовчні протоки, кровоносні судини.

Далі міхур січуть. Проводиться дослідження прилеглої області на наявність каменів. У загальний жовчний протік вставляється дренажна трубка для відводу рідини, сукровиця щоб уникнути можливого запалення. За допомогою лазера зупиняється печінковий кровотеча. За допомогою шовного матеріалу, операційна рана закривається. Вся процедура в середньому займає 1-2 години.

лапароскопічна холецистектомія

При лапароскопії застосовується ендотрахеальний (загальний) наркоз. Пацієнту проводять інтубацію легких - підключають до апарату штучного вентилювання. Така необхідність викликана тим, що при загальному наркозі розслабляються всі органи, в тому числі діафрагма. В якості основного інструменту застосовуються троакари - тонкі пристосування, що розсовують тканини. Спочатку хірург троакара робить 4 проколи в черевній стінці - 2 по 5 см, 2 по 10 см. В один з отворів вводять ендоскоп - мініатюрну відеокамеру.

Далі черевна порожнина заповнюється газом - двоокисом вуглецю. Ця дія розширює зону видимості для хірурга. В інші проколи вводяться маніпулятори, якими проводиться клипирование артерій і судин міхура. Потім відбувається відсікання хворого органу, установка дренажу. Хірург обов'язково робить холангиографию - перевіряє жовчний протік на предмет наявних відхилень. Після цього інструменти виймаються, великі проколи підлягають ушивання, малі - заклеюються пластиром. Рана обробляється антисептиками.

Відновлення після видалення жовчного міхура

Після операції відкритим способом, пацієнта відправляють в палату інтенсивної терапії, а після пробудження від наркозу - в загальну палату. Після лапароскопії в реанімації необхідності немає. Хворий вже на наступний день відправляється додому за відсутності ускладнень. Для подальшої реабілітації важливо виконувати всі приписи, призначені лікарем. До рекомендацій відносяться:

  • дієта;
  • застосування знеболюючих препаратів;
  • догляд за післяопераційною раною;
  • дотримання норми фізичних навантажень.

дієта

Важливою складовою лікувально-відновного періоду є дієта. Основні аспекти дієтичного харчування:

  1. Перші 4-6 годин після видалення - не можна пити, тільки змочувати губи.
  2. Через 5-6 годин - полоскати рот невеликою кількістю води.
  3. Через 12 годин - вода без газів невеликими ковтками з інтервалом в 20 хвилин, обсяг - не більше 500 мл
  4. На другу добу - знежирений кефір, чай без цукру - півсклянки кожні 3 години, не більше 1, 5 літра.
  5. На 3-4 день - рідке картопляне пюре, перетертий суп, білковий омлет, парова риба. Пиття - солодкий чай, гарбузовий, яблучний сік.

Дієтичного харчування слід дотримуватися протягом 6 місяців після видалення жовчного міхура. Їжа повинна прийматися не менше 6 разів на добу, порціями по 150-200 г. Це обумовлено тим, що у відсутності резервуара, жовч буде викидатися постійно. Для її витрачання необхідний процес перетравлення їжі. Особливо важливо стежити за харчуванням людей із зайвою вагою, що страждають від закрепів.

лікування

Після видалення жовчного міхура пацієнтові призначаються медичні препарати. Хворий може відчувати дискомфорт, зниження працездатності, болі в правому підребер'ї. Це пов'язано з тим, що в черевній порожнині починається процес регенерації, на органи травної системи накладається додаткове навантаження. Проблеми проявляються у вигляді розлади стільця, диспепсичних порушень. Всі ускладнення, що виникають після операції, називаються «постхолецистектомічній синдромом».

Для купірування післяопераційної симптоматики, підбираються медичні препарати. Вони підрозділяються на кілька груп:

  • спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа);
  • антибіотики (Цефтриаксон, Стрептоміцин);
  • анальгетики (бенціклан, Гіосціна бутілбромід);
  • ферменти (Креон, Мезим);
  • гепатопротектори (Фосфоглів, Гепатосан);
  • жовчогінні (Аллохол, Одестон).

Догляд за післяопераційною раною попередить можливі наслідки її нагноєння. Необхідно промивати її раз в день антисептичним розчином або милом з теплою водою, потім робити перев'язку за допомогою чистої пов'язки. Через тиждень можна приймати душ, попередньо закривши рану поліетиленовим пакетом. А ось від ванни, басейну, сауни доведеться відмовитися мінімум на 30 днів.

Фізична активність після операції з видалення жовчного міхура має бути присутня, але в межах, рекомендованих лікарем. Дотримання приписів не тільки збереже здоров'я, а й поліпшить якість життя хворого. До таких порад відносяться:

  • підняття важких предметів вагою не більше 3 кг;
  • гімнастика для усунення больових відчуттів протягом 5-7 хвилин без напруги;
  • щоденні прогулянки 10-15 хвилин.

ускладнення холецистектомії

Після хірургічного втручання існує ризик виникнення ускладнень. За статистикою вони виникають у 10% післяопераційних хворих. Це обумовлено багатьма факторами - кваліфікація хірурга, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта, індивідуальні особливості організму. Ускладнення поділяються на типи:

  • ранні
  • пізні
  • післяопераційні.

Можливим наслідком після відкритої операції є утворення передаються статевим шляхом. Це часто відбувається при холангіті, гострому холециститі. До основних ускладнень відносяться:

  • витікання жовчі;
  • інфікування післяопераційного шва;
  • набряк рани;
  • тромбоз судин;
  • алергічні реакції;
  • внутрішнє і вторинне кровотеча;
  • загострення панкреатиту;
  • абсцес;
  • пневмонія;
  • плеврит.

Ціна

Видалення жовчного міхура в терміновому порядку проводиться безкоштовно, по медичному полісом. Дані про вартість платної операції по регіону Москва, наведені в таблиці:

Найменування медичного центру

Тип оперативного втручання / Ціна, рублів

відкрита

лапароскопія

мініінвазивна

«Він Клінік»

45000

65000

50000

«Столиця»

34700

71700

47400

«Сімейна»

51000

80000

70000

«Бест Клінік»

35000

46200

40300

Науково-практичний центр хірургії

55000

80000

70000

«Європейський медичний центр»

244877

285690

272086

Багатопрофільний медичний центр

18832

33330

35090

ЦКБ №2 ім. Н.А. Семашко

17896

21329

18000

Відео

Категорія:

Здоров'я