Туговухість гостра і хронічна - ознаки, діагностика та як лікувати

Більше 5% жителів планети страждають від порушень слуху, з цього числа 10% - діти. У Росії патологія охоплює 14% жителів у віці від 45 до 65 років і 30% пацієнтів - старше. Близько 8% від всіх хворих (їх в РФ зареєстровано 13 млн.) - неповнолітні. Тотальна глухота діагностується у 1 з 1000 новонароджених.

Що таке туговухість

Про патології йдеться при стійкому ослабленні слуху і розладі сприйняття звуків. Наскільки погіршуються комунікативні здібності людини - залежить від форми приглухуватості.

Абсолютна втрата слуху - глухота - діагностується, коли пацієнт не вловлює слова, голосно сказані біля його вуха.

Це кінцевий етап приглухуватості. Патологія зачіпає 1 або 2 вуха, її вираженість може бути різною з правого і лівого боку. Є 2 механізму розвитку приглухуватості. Щоб в них розібратися, потрібно знати принцип роботи слухового аналізатора. Звуковий потік вловлюється вушною раковиною, доходить до барабанної перетинки, слухових кісточок і передається органам внутрішнього вуха. Там розташовується апарат, який перетворює звукові хвилі в електроімпульси. Вони по нервових шляхах прямують в мозок. Тут імпульси обробляються і перетворюються в впізнаваний звук.

Туговухість розвивається, коли уражаються:

• Структури, які проводять звук - органи середнього і зовнішнього вуха. Акустичні хвилі погано доходять або не досягають апарату, який трансформує звук в нервові імпульси і інтерпретує його для людини.
• Апарат, що сприймає звук - органи внутрішнього вуха, відділи головного мозку. Акустичні хвилі доходять до місця трансформації, але не переводяться в форму, яка сприймається людиною.

Класифікація патології

Залежно від рівня ураження розрізняються 3 види приглухуватості:

1. Кондуктивна - викликана дисфункцією звукопроводящих структур. У цю групу включені хронічні захворювання зовнішнього та середнього вуха. Вроджена форма патології зустрічається рідко, це наслідок генетичного збою.
2. Нейросенсорна туговухість (сенсоневральна) - виникає, коли уражаються звуковоспрінімающей структури. Людина вловлює акустичні хвилі, але мозок їх не розпізнає. Найпоширеніша причина сенсоневральної приглухуватості - дефекти сенсорно-епітеліальних клітин равлики. Рідше спостерігається патологія, обумовлена деструкцією слухових центрів мозку або переддверно-улітковий нерва. Вкрай рідко порушення викликані тільки збоями в роботі центральних відділів слухового аналізатора.
3. Змішана - виникає при поєднанні порушень кондуктивной і нейросенсорної природи.

Класифікація хвороби за періодом розвитку приглухуватості:

1. Раптова глухота - швидко розвивається патологія, при якій слух втрачається за кілька годин або днів. Важка форма приглухуватості часто буває односторонньою. Вона повністю проходить за 10-14 днів, але у деяких пацієнтів слух відновлюється лише частково. Група ризику - люди у віці 30-60 років.
2. Гостра туговухість - слух погіршується за 1-4 тижні. При грамотному лікуванні слуховий аналізатор швидко відновлює свою роботу.
3. Хронічна - слух погіршується поступово, може пройти від 2 місяців до декількох років. Робота аналізатора не відновлюється, тому пацієнтам рекомендуються слухопротезування або кохлеарна імплантація.

Ослаблення слуху ділиться на 2 типу за часом захворювання:

1. Вроджена - розвивається в період формування плоду через згубного впливу різних чинників на органи слуху. Дитина народжується глухим або погано чують. Про спадкової формі патології йдеться, якщо вона обумовлена генетичною мутацією, аномалією або передачею дефектного гена.
2. Придбане - розвивається у людей різного віку протягом життя. Патологію провокують несприятливі фактори, які порушують роботу органів звуковосприятия.

ступеня приглухуватості

Згідно з міжнародною класифікацією ВООЗ, кожного ступеня патології відповідає числове значення, що характеризує гучність звуку в децибелах, при якій пацієнт перестає його чути. Описуються 4 ступеня приглухуватості і наступні граничні значення сприйняття звуків:

• I - 26-40 дБ. Якщо немає сторонніх звуків, все слова в розмові помітні. У шумному середовищі досить погіршується чутність співрозмовників. Шепіт погано сприймається на відстані від 2 метрів.
• II - 41-55 дБ. Чутність погана навіть при відсутності фонових звуків, шепіт не відрізняється на відстані від 1 м, а звичайна мова - на дистанції від 4 м.
• III - 56-70 дБ. Більшість звуків не сприймається. Хто говорить значно підвищує голос, щоб почути себе. Спілкування утруднене. Людині присвоюється інвалідність.
• IV - 71-90 дБ. Уловлюються тільки дуже гучні звуки. Без слухового апарату або мови жестів спілкування неможливо. Повна глухота. Звуки, гучність яких нижче 91 дБ, не сприймаються. Людина реагує тільки на гучний шум, який заподіює біль здоровим людям.

Ознаки ослаблення слуху

Головний симптом патології - зниження якості слуху.

Чим вище ступінь приглухуватості, тим менше звуків різних спектрів людина розрізняє. При легких формах захворювання пацієнт перестає сприймати високі і тихі звукові хвилі.

У міру посилення приглухуватості з чутності пропадають такі по висоті спектри звуку.

У дорослих відхилення можна запідозрити за такими ознаками, які спостерігаються з боку:

• постійне перепитування;
• занадто гучна, емоційно невиразна мова, неправильні наголоси в словах;
• відсутність фізіологічних процесів на звуки високих тонів, різкий шум;
• несприйнятливість шепотной або розмовної мови людини, який знаходиться позаду;
• шаркающая хода;
• скарги на шум, дзвін, дискомфорт у вухах;
• проблеми з рівновагою (спостерігаються при нейросенсорном типі патології).

Ознаки, які характерні для дорослих, можна спостерігати і у дітей з набутою приглухуватістю. Якщо дитина народилася з вадами слуху, або вони з'явилися в період активного мовного розвитку, то спостерігаються такі ознаки патології:

• в 4 місяці немає реакції дитини на гучні звуки;
• в 4-6 міс. немовля НЕ гулит, що не лепече;
• в 7-9 міс. малюк не визначає джерело звуку;
• в 1-2 роки у нього відсутня словниковий запас;
• дитина постарше не відгукується на своє ім'я;
• малюк не засвоює нові слова, сильно спотворює структуру слова;
• мова дитини не сформована по лексико-граматичним правилам;
• в шкільному віці формуються різні форми дисграфії і дислексії.

Причини погіршення слуху

Туговухість викликається багатьма факторами. Вони об'єднуються в такі групи:

• Спадкові - обумовлені проявом аутосомно-рецесивних генів, виникненням мутацій.
• Перинатальні - викликані важким родоразрешением або виникли при їх ускладненнях.
• Механічні - наслідок травм голови, вуха.
• Патологічні - пов'язані з ускладненнями після перенесених хвороб, важкими соматичними збоями в організмі.
• Професійні - викликані постійним шумом на робочому місці.
• Вікові - обумовлені дегенеративними змінами в тілі.

Фактори розвитку вродженої глухоти

До приглухуватості новонародженої дитини призводять фактори, які негативно впливають на вагітну жінку і плід в період внутрішньоутробного розвитку. До них відносяться:

• Важкі вірусні та бактеріальні захворювання, що виникли у майбутньої мами - грип, кір, свинка, вітряна віспа, краснуха, скарлатина, токсоплазмоз та інші. Вони можуть порушити процес формування слухового апарату плода.
• Нанесення шкоди центральній нервовій системі малюка ліками для наркозу, які вводяться жінці при пологах: травми ЦНС через гіпоксії, викликаної здавленням пуповиною, через зсув кісток черепа при використанні щипців або вакууму.
• Важкі соматичні патології у вагітних: цукровий діабет, захворювання серця і судин, тиреотоксикоз, нефрит.
• Алкоголізм, наркоманія, куріння майбутньої матері.
• Постійне проникнення в організм вагітної жінки отруйних сполук при роботі на небезпечному виробництві або при проживанні в екологічно забрудненому районі.
• Застосування медикаментів, токсичних для формуються органів слуху - деяких антибіотиків, сечогінних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти.
• Гемолітична хвороба немовляти - несумісність крові матері і плоду по різних антигенів.
• Глибока недоношеність, при якій вага новонародженого становить менше 1500 р
• Генетичні синдроми у дитини: Дауна, Патау, Кліппеля-Фейля, Альпорта, Пендреда.
• Погана спадковість - передача новонародженому генів приглухуватості.

Причини придбаної приглухуватості

Зниження слуху в процесі життєдіяльності викликають такі чинники:

• ускладнення після запальних захворювань: отиту, лабіринтиту, кору, скарлатини, сифілісу;
• часто виникають запалення горла, носа, вух: євстахіїт, синусит, гайморит, отит;
• невиліковні захворювання вух: отосклероз, хвороба Меньєра;
• хірургічне втручання в області головного мозку, органів слуху;
• крововиливи в середньому або внутрішньому вусі, корі головного мозку;
• порушення циркуляції крові в судинах, що проходять в області черепа;
• доброякісна пухлина в мієлінової оболонці слухового нерва;
• розсіяний склероз, гіпотиреоз;
• постійна шумове навантаження;
• тривалий прийом ліків, що пригнічують функції слухового апарату: Неоміцину, Стрептомицина, Гентамицина, Канамицина, тобраміцин, Аспірину.
• перфорація барабанної перетинки, освіту сірчаних пробок;
• старече зниження здатності вловлювати звуки, яке пов'язане з атрофією тканин.

Чому відбувається ослаблення слуху у дітей

Ті ж причини втрати слуху, які характерні для дорослих, викликають і туговухість у дітей. Виняток - захворювання, які спостерігаються тільки у людей похилого. Туговухість в дитячому віці виникає через таких факторів:

• родові травми, які проявляються зниженням слуху відразу після народження або в міру розвитку дитини;
• тонзиліт, середній отит, хронічний риніт, інші ЛОР-захворювання;
• сторонні предмети в слуховому проході, черепні, мозкові травми, ушкодження вуха;
• лікарська інтоксикація;
• ускладнення після вакцинації;
• часте прослуховування гучної музики через навушники.

діагностика

Отоларинголог перевіряє слух простим методом: вимовляє пошепки слова пацієнтові на вухо. Якщо людина не вловлює шепотную мова, то діагностується туговухість. Лікар проводить додаткові обстеження, які дозволяють встановити клінічну картину захворювання. Характеристики порушень слуху виявляються такими методами:

• Отоскоп - оглядом вуха, при якому зовнішні структури і барабанна перетинка досліджуються на предмет пошкоджень та дефектів будови.
• Заудіометрія - тест виявляє здатність людини вловлювати звуки різної висоти. Діти молодшого віку перевіряються в ігровій формі, школярі - за методом мовної і тональної порогової аудіометрії.
• Імпедансометрія - метод визначає місце і характер порушення в слуховому аналізаторі.
• Камертональне обстеження слуху - так можна оцінити повітряну і кісткову провідність звуку.
• Тестом Вебера - він визначає, 1 або 2 вуха погано чують.
• МРТ, КТ - виявляють причини нейросенсорної приглухуватості.

Діагностика грудних дітей зводиться до спостереження за безумовними рефлексами.

Добре чують новонароджені у відповідь на звук моргають, у них розширюються зіниці, проявляється рефлекс Моро, вони припиняють смоктання.

У 3-4 місяці малюки повертають голову в бік звуку. Якщо цього не відбувається, у дитини діагностуються порушення слуху.

лікування приглухуватості

Всі методи лікування - медикаментозні, хірургічні, функціональні і фізіотерапевтичні - мають спільну мету. Це усунення причини патології, нормалізація роботи органів слуху, поліпшення кровообігу і виведення токсинів.

У пацієнта з кондуктивної приглухуватістю видаляються сірчана пробка або чужорідне тіло. У багатьох випадках потрібна операція. Схема лікування нейросенсорних порушень залежить від причини і стадії приглухуватості. Для усунення патології використовується комбінація різних методів.

медикаментозна терапія

Прийом лікарських препаратів покращує локальне кровообіг, усуває деякі причинні фактори, виводить з організму токсини. Медикаментозна терапія актуальна при гострій нейросенсорної приглухуватості. Використовувані ліки:

• для поліпшення мозкового кровообігу - Папаверин, Циннаризин, Кавинтон;
• для посилення циркуляції крові у внутрішньому вусі - Пентоксифілін;
• нейропротектори, які усувають побічні ефекти від гіпоксії нервових клітин - Мілдронат, Предуктал;
• медикаменти, які стимулюють метаболізм в тканинах мозку - Ноотропил, Церебролізин;
• дезінтоксикаційні ліки, які показані при токсичній та вірусної приглухуватості - Неогемодез;
• кортикостероїди, що знімають запалення - Преднізолон, Дексаметазон;
• підтримують комплекси при сенсоневральної приглухуватості:
  1. вітаміни В;
  2. екстракт алое;
  3. гомеопатичні препарати: Спаскупрель, Церебрум композитум;

• антибіотики, які необхідні при розвитку гнійного отиту - Амоксиклав, Сумамед, Цефексім;
• антигістамінні препарати, що знімають набряк - Супрастин, Зіртек;
• антагоністи Н-1 гістамінових рецепторів, які необхідні при проблемах з вестибулярним апаратом - Бетагістину.

физиолечение

Для підтримки слуху при невиліковної приглухуватості використовуються фізіотерапевтичні методи:

• лазерне опромінення крові квантовими і гелій-неоновими апаратами;
• гіпербаричнаоксигенація;
• внутрішньовушний фоноелектрофорез і ультрафонофорез;
• стимуляція змінними струмами;
• пневмомассаж барабанної перетинки;
• застосування статичного магнітного поля;
• акупунктура.

слухова тренування

За допомогою спеціальних вправ можна нормалізувати кровообіг у вухах, стабілізувати роботу слухових нервів, виконати непрямий масаж барабанної перетинки. Це покращує стан органів слуху, не дає хвороби посилитися. Корисними будуть такі тренування слуху:

• концентрація на 1 звуці при фоновому шумі;
• визначення місця акустичного джерела з закритими очима.

Наступний комплекс виконуйте вранці після сну. Перелік вправ:

• Розітріть вуха круговими рухами 10-15 разів, рухаючись за годинниковою стрілкою. Людям з патологіями серця і судин, гіпертонією потрібно стежити за відчуттями, оскільки вправу сприяє припливу крові до голови.
• Закрийте долонями вуха і великими пальцями 12 разів постукайте по потилиці.
• Щільно притисніть долоні до вух, зафіксуйте їх на 1-2 секунди, потім різко розведіть руки в сторони. Повторіть 10-20 разів.
• Вказівні пальці вставте в слухові проходи. Повертайте кистями рук, натискаючи фалангами на бічні стінки вух. Зробіть 3 кола вперед і 3 - назад.
• Вказівними і великими пальцями потягніть мочки вух вниз 10 разів.

Хірургічне втручання

Операція необхідна, коли консервативні методи лікування не приносять результату, і слух продовжує знижуватися. Хірургічне лікування глухоти кондуктивного типу полягає у відновленні органів зовнішнього і середнього вуха - барабанної перетинки, стремечка, молоточка, ковадла. Для цього застосовуються тимпанопластика, мірінгопластіка, протезування слухових кісточок.

При нейросенсорної глухоти лікар радить встановити слуховий апарат або кохлеарний імплантат.

Операції призначаються при важкої двосторонньої приглухуватості і глухоти. Якщо слуховий апарат не допомагає пацієнтам з ушкодженням рецепторів равлики, то кохлеарна імплантація ефективна і в цьому випадку. У внутрішнє вухо встановлюється електронна система, яка перетворює акустичні хвилі в нервові імпульси, що надходять у мозок.

Прогноз і профілактика

Раннє виявлення приглухуватості у дітей запобігає затримці інтелектуального розвитку та психологічні розлади. Своєчасне лікування допомагає стабілізувати слух. Для сприятливого прогнозу дотримуйтесь заходів профілактики:

• правильно організуйте режим праці та відпочинку;
• відмовтеся від шкідливих звичок;
• підтримуйте фізичну активність;
• уникайте нервового напруження, стресів;
• своєчасно лікуєте гострі захворювання, не допускаючи їх переходу в хронічну форму;
• бороніть ускладнень при аутоімунних збої;
• Не приймайте Ототоксичність препарати;
• періодично відвідуйте отоларинголога для профілактичного обстеження.

Відео