Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Це захворювання належить до категорії паразитарних інвазій групи цестодозов. Особливо часто патологія відзначається в країнах, де переважає сільськогосподарська діяльність. Хвороба вкрай небезпечна, оскільки може вражати будь-який орган в тілі людини. Збудник ехінококозу є невеликого гельмінта довжиною 2-9 мм. Його кінцевим носієм частіше є собака, від якої і заражається людина. Також захворювання небезпечне тим, що на ранній стадії протікає безсимптомно. З цієї причини багато пацієнтів звертаються за допомогою в уже запущеному стані.

збудник ехінококозу

Захворювання провокує ехінокок - це стрічковий черв'як, що паразитує в кишечнику собак, лисиць, вовків. Довжина збудника досягає декількох міліметрів, тому його можна побачити неозброєним поглядом, якщо придивитися уважніше. Людину вражає Echinococcus granulosus, або ларвоціста - личиночная стадія даного гельмінта. Вона може являти собою:

  • багатоінсценує міхур (при альвеолярному ехінококозі);
  • однокамерний міхур (при гідатідозний ехінококозі).

Пузир ще називається кістою. Вона має зовнішню і внутрішню оболонку, а всередині - нові зародки - сколекси. Через збільшення розмірів міхур призводить до здавлення внутрішніх органів і навколишніх тканин. Після розвитку до статевозрілого хробака ехінокок набуває головку, шийку і 3-4 членика, що відрізняються ступенем зрілості:

  • 1-2 зрілих;
  • Гермафродитний;
  • кінцевий зрілий.

Останній містить матку з яйцями, в кожному з яких присутній онкосфера - 6-тікрючная личинка-зародок. Вона має стійкість до екстремальних умов, тому як виживає при температурі від -30 до 35-40 градусів. На поверхні землі личинка зберігається при 12-25 градусах протягом декількох місяців. Погубити її за кілька днів може тільки сонячне світло.

цикл розвитку

Для ехінокока людина є проміжним господарем, як корови, свині та інші травоїдні. Зараження людей для цього стрічкового хробака виступає біологічним тупиком, оскільки вони не можуть потрапити в кишечник остаточного господаря. Життєвий цикл паразита включає наступні етапи:

  1. Статевозрілий черв'як потрапляє в тонкий кишечник м'ясоїдних остаточних господарів: собак, койотів, левів, вовків, лисиць.
  2. З випорожненнями тварин збудник виходить в навколишнє середовище.
  3. Далі паразит поглинається травоїдними проміжними господарями: кіньми, великою рогатою худобою, свинями, козами. У них личинка (онкосфера) розноситься по всьому організму по кровоносному руслу.
  4. Збудник утворює одно- або багатокамерні кісти, де відбувається його вегетативне розмноження. Результатом стають протосколекси - головки личинкової форми.
  5. При поїданні м'ясоїдними тваринами хворих травоїдних ехінокок потрапляє в організм остаточного хазяїна, де кріпиться до стінок тонкої кишки. Далі відбувається зростання до статевозрілих особин протягом 40-50 днів. Потім цикл замикається.

поширеність захворювання

Ехінокок особливо поширений на територіях, які збігаються з сільськими місцевостями і пасовищами, де собаки можуть поїдати уражених травоїдних. Спалахи захворювання виникають в країнах Південної Америки: Чилі, Аргентині, Уругваї, Бразилії. Кістозний ехінококоз діагностують і на наступних територіях:

  • Японія;
  • Індія;
  • область Північної Африки;
  • Австралія;
  • Нова Зеландія.

До початку 2000-х років відбулося зростання кількості заражених ехінокок лисиць в Німеччині і Франції, що призвело до розширення географічних кордонів ендемічних районів. Спалахи стали відзначатися в Швейцарії, Чехії, Словаччини, Австрії, Польщі, Бельгії. На території Росії вони спостерігаються в районах, де має місце тваринництво. У список небезпечних територій входять наступні області, республіки і краю:

  • Ростовська;
  • Оренбурзька;
  • Волгоградська;
  • Самарська;
  • Ставропольський, Алтайський, Хабаровський;
  • Башкортостан;
  • Татарстан.

Причини паразитарних інвазій

Ехінококоз у людини викликають ларвоцісти - личинки ехінокока, які потрапляють всередину організму різними шляхами. Особливо високий ризик зараження у працівників галузей тваринництва і догляду за тваринами. Існує кілька шляхів передачі ехінокока:

  1. Аліментарний. Причиною зараження є вживання фруктів, овочів або води, забруднених фекаліями тварин, які були остаточними господарями ехінокока. Високий ризик захворювання у мисливців, які погано просмажити вбиту дичину.
  2. Контактний. Зараження відбувається при контакті з інвазованими тваринами, обробленні їх туш.
  3. Контактно-побутовий. Причиною тут виступає недотримання правил особистої гігієни, коли людина не миє руки перед їжею або гризе нігті.

Джерела і механізм зараження

У шлунково-кишковому тракті (ШКТ) на онкосферу діють травні ферменти, що призводить до вивільнення личинки. За рахунок наявних на тілі гаків ларвоціста прикріплюється до стінок слизової оболонки кишечника. Тут вона потрапляє в портальну систему і венозний кровотік. Далі збудник з кров'ю розноситься по організму і осідає:

  • в печінці, потрапляючи туди через її комірну вену;
  • в правих відділах серця, проникаючи в них по нижньої порожнистої вени;
  • в легких, куди паразит потрапляє через мале коло кровообігу.

У велике коло кровообігу через легеневі вени і ліві відділи серця зародок ехінокока потрапляє рідше. Звідти він може проникнути в будь-який орган: нирки, селезінку, м'язи, головний мозок. При стисненні вінцевих артерій може бути інфаркт міокарда. Після атаки ехінокока в 70-80% випадків розвивається ехінококоз печінки, в 15% - легких. Частина, що залишилася припадає на інфікування інших органів. Після осідання паразита відбувається наступне:

  1. Починається пухирчаста стадія розвитку. Пузир ехінокока - це кіста з двошаровою оболонкою: внутрішньої (зародкової), зовнішньої (хітинової). Перша виробляє виводкові капсули і дочірні бульбашки. Під внутрішньою оболонкою міститься опалесцирующая рідина кісти, де плавають сколекси і дочірні бульбашки. Вони поступово збільшують свої розміри - до 1 мм на місяць.
  2. Під сенсибілізірующим впливом антигенів паразита і механічним тиском міхура на тканини і органи розвивається ехінококоз. Гельмінт виділяє продукти обміну, які викликають алергію і інтоксикацію.
  3. Порушення функції ураженого органу через збільшення розмірів міхура, який може почати гноїтися. При повному його розриві вміст виділяється в черевну або плевральну порожнину. Це небезпечно розвитком анафілактичного шоку, перитоніту. Якщо міхур розірветься в грудну порожнину, то формується гнійний плеврит - запалення оболонок легенів. Мимовільна загибель гельмінта і одужання відзначаються рідко.

види захворювання

Даний вид паразитарної інфекції ділиться на види залежно від органу, який атакував паразит. Цей критерій є головним для класифікації патології. Оскільки гельмінт вражає частіше печінку або легені, ехінококоз розділяється на основні дві форми:

  1. Гідатідозний. Ця поразка ехінококом печінки людини. Пузир паразита тут однокамерний. Гельмінт проникає в печінкову паренхіму, черевну порожнину, жовчні протоки. Ехінококові кісти локалізуються переважно в правій частці печінки. Характерними ознаками захворювання виступають тиск і дискомфорт в правому підребер'ї і епігастрії.
  2. Альвеолярну (альвеококкоз). При цій формі інвазії збудник атакує легені. Поразка цих органів супроводжується утворенням багатокамерних бульбашок. Через здавлення легенів хворого починає мучити нападоподібний кашель зі світлою, в'язким слизом. Виділення включає домішки крові. При розриві міхура піднімається температура, з'являється біль в грудях, тремтіння по тілу. При тяжкому перебігу може розвинутися анафілактичний шок.

гідатідозний

Найпоширенішою локалізацією онкосфер ехінокока є печінку. Личинки заносяться туди з кровотоком, після чого проникають в печінкову паренхіму і іноді жовчні протоки. Крім болю в правому підребер'ї, людина може відзначати:

  • нудоту і блювоту, які з'являються після вживання їжі;
  • діарею, пов'язану з недостатнім виробленням жовчі, необхідної для переварювання жирів.

Ці ознаки приєднуються трохи пізніше, адже на початковій ранній стадії ехінококоз часто протікає безсимптомно. Характерною відмінністю захворювання виступає гепатомегалія - ущільнення і збільшення печінки, які відчуваються при її пальпації. Інша ознака - синдром портальної гіпертензії, що супроводжується підвищенням кров'яного тиску в судинах ворітної вени. Симптоми схожі з клінічною картиною вірусного гепатиту, тому хворому показана диференціальна діагностика.

Ехінококоз особливо небезпечний на третій стадії, коли міхур розривається. Яйця гельмінтів в цьому випадку поширюються по організму, викликаючи порушення з боку всіх органів і систем. Це небезпечно розвитком гнійних ускладнень:

  • холангіту - при розриві в жовчні шляхи;
  • перитоніту - при попаданні гною в черевну порожнину;
  • плевриту - у разі розриву кісти в область грудної клітини.

альвеолярний

Другим за поширеністю є ехінококоз легенів (альвеолярний). При ураженні їх ехінококом людина мучиться від болю в грудях, задишки. Виникає кашель іноді супроводжується виділеннями крові. При подальшому прогресуванні захворювання кіста може деформувати грудну клітку, через що міжреберні проміжки випинаються.

На розрив міхура паразита вказує нападоподібний кашель з рясним виділенням мокроти середньої густини. Дихальна функція погіршується, через що людині не вистачає повітря. Розвивається ціаноз - синюшність забарвлення шкірних покривів. При прориві міхура в порожнину плеври спостерігаються такі симптоми:

  • підвищена температура;
  • озноб;
  • гостра загрудинний біль.

Важкі випадки закінчуються анафілактичним шоком, який проявляється аритмією, тахікардією, кардіалгією, непритомністю, розвитком судинного колапсу. У плевральній порожнині накопичується рідина, що призводить до безперестанку кашлю і задишки. При нагноєнні вогнища запалення розвивається пневмонія. Найнебезпечнішим є прорив кісти в оболонки легенів і поруч розташованого серця, що веде до миттєвого шоку і смерті.

Симптоми ехінококозу у людини

Захворювання не проявляється гостро, воно може тривалий час протікати без будь-яких симптомів. Деякі ознаки відчуваються людиною протягом декількох місяців або навіть років. Вони викликані токсичними продуктами обміну паразитів і реакцією організму на інфекцію. Ехінококоз у дітей і дорослих проявляється:

  • періодично виникаючими головними болями;
  • слабкістю;
  • підвищеною стомлюваністю;
  • дрібноточковими червоними плямами на шкірі типу кропив'янки;
  • підвищеною температурою тимчасового характеру.

Специфічні ознаки ураження печінки

При локалізації ехінокока в печінці після вживання жирної, смаженої їжі виникає нудота і блювота. На тлі цього спостерігаються діарея, тяжкість і біль в області правого підребер'я. Печінкова недостатність не виникає, тому що печінка має високу регенераторні здатність. При пальпації вона болюча і щільна, що характерно для гепатиту. Коли гельмінти поширюються по всьому організму, з'являються ознаки ураження інших органів:

  • обтураційна жовтяниця, що розвивається через стискання жовчних проток;
  • збільшення селезінки і асцит (скупчення в черевній порожнині рідини) внаслідок порушення відтоку крові;
  • серцево-судинна недостатність, що виникає через закриття просвіту нижньої порожнистої вени і супроводжується задишкою, а іноді і втратами свідомості.

Симптоми хвороби легенів

При ураженні легенів теж спостерігаються симптоми загальної інтоксикації у вигляді хронічної втоми і зниження працездатності. Серед специфічних ознак виділяється сухий надсадний кашель. Згодом при ньому починає відчуватися неприємний запах. Сам кашель стає вологим і пінистим, супроводжується виділеннями мокротиння з прожилками крові. З цієї причини ехінококоз можна сплутати з раковою пухлиною або туберкульоз. Інші специфічні симптоми ураження легень ехінококом:

  • біль в грудній клітці і через здавлювання кістою рецепторів плеври;
  • задишка через те, що легке перестає брати участь в акті дихання;
  • часті і тривало перебігають аспіраційні пневмонії;
  • ателектаз легенів через здавлювання бронхів;
  • агресивні алергічні реакції;
  • ексудативний плеврит при розриві міхура і прориві його вмісту в оболонки легенів;
  • анафілактичний шок і абсцес легені при більш важкому перебігу.

Стадії ураження органів

Певні ознаки захворювання з'являються в залежності від його стадії. Її виявлення допомагає вибрати більш ефективний курс терапії, тому як лікування залежить від того, наскільки розвинений патологічний процес і які структурні зміни органів вже відбулися. Медицина виділяє 4 основні стадії ехінококозу:

  1. Перша, або безсимптомна. Всі патологічні процеси протікають приховано, яскраво виражені ознаки не спостерігаються. Ця стадія ще називається латентною. Вона триває від моменту проникнення в організм личинки до появи перших ознак.
  2. Друга, або легка. На цій стадії з'являються перші ознаки захворювання. В основному вони представляють собою нездужання і зниження імунітету. Людина може відчувати біль в області ураженого органу.
  3. Третя, або середньої тяжкості. Клінічна картина тут дуже різко змінюється. Загальний стан погіршується, патологія перетікає в хронічну форму.
  4. Четверта, або важка. На цій стадії розвиваються ускладнення з боку уражених органів. При відсутності лікування можливий летальний результат через постемболіческая легеневої гіпертензії, тампонади серця, кардіогенного шоку, злоякісної аритмії.

діагностика ехінококозу

Для постановки правильного діагнозу пацієнтові призначають ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Останні являють собою радіоізотопні, рентгенівські, томографічні та ультразвукові методи. Не менш важливим є опитування хворого про історію його життя, рід діяльності, часу появи перших симптомів. На основі вивчення анамнезу лікар вже може запідозрити ехінококоз.

лабораторні аналізи

Проведення лабораторних аналізів необхідно не тільки для підтвердження діагнозу, але і для виявлення стадії захворювання і ступеня порушення роботи ураженого органу. До першої групи належать:

  1. Серологічні дослідження крові. Сюди відносяться імунологічні тести на антигени до ехінококоз: РСК (реакція зв'язування комплементу), РНГА (реакція непрямої гемаглютинації). Ці дослідження визначають наявність в крові або вмісті кісти специфічних білків, які є антигенами ехінококів.
  2. Алергічна проба Каццоні. Необхідна для виявлення в організмі людини антитіл до ехінокок. Для проведення аналізу роблять невелику подряпину на передній поверхні передпліччя. Далі туди капають невелика кількість вмісту кісти. Коли антитіла зв'язуються з антигенами, розвивається місцеве запалення у вигляді почервоніння і набряку подряпини.
  3. Біохімічний аналіз крові. Виявляє підвищення рівня білірубіну, що вказує на порушення роботи печінки.

Друга група дослідження показана для визначення ступеня ураження органів-мішеней. При пошкодженні печінки проводять печінкові проби. Стандартним дослідженням є загальний аналіз крові (ОАК), який при глистової інвазії показує:

  • виражену еозинофілію - підвищення кількості еозинофілів, що вказує на потрапляння в організм паразитів;
  • збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) - відзначається при запальних процесах;
  • зміна співвідношення паличкоядерних нейтрофілів і сегментоядерних в бік збільшення перших.

інструментальні дослідження

Виявити ступінь ураження ехінококом органів-мішеней допомагають інструментальні дослідження. Вони здатні виявити кісти в легенях, печінці, нирках, головному мозку. Список використаних фахівцями інструментальних методів включає:

  1. УЗД гепатобіліарної системи. Виявляє форму, розміри і структуру печінки.
  2. Ангіографію чревного стовбура. Досліджує черевний стовбур аорти і його гілки.
  3. Магнітно-резонансну томографію печінки (МРТ). Дозволяє отримати інформацію про щільність печінкової паренхіми.
  4. Сцинтиграфію. В результаті цієї процедури можна отримати двовимірне зображення досліджуваної області, що допомагає вивчити її структуру.
  5. Діагностичну лапароскопію, тораскопію або бронхоскопію. За допомогою лапароскопа, введеного через отвір-прокол, оглядаються пошкоджені органи. Зображення їх виводиться на екран в збільшеному вигляді.
  6. Рентгенографію легенів і комп'ютерну томографію (КТ) грудної клітини. Ці процедури допомагають виявити кистовидная освіти в даних парних органах і більш глибоко дослідити дефекти їх тканин.

При підозрі на ураження головного мозку проводять МРТ і КТ. Якщо пошкоджено серце, то для виявлення змін необхідні коронаграфія, ЕхоКГ, МРТ, вентрикулографія. Якщо ехінококовий міхур прорветься в просвіт порожнистих органів, то паразита виявляють в мокроті і дуоденальному вмісті. У таких випадках роблять пункційну холангиографию, холецистографія, бронхографию. Ехінококоз потрібно диференціювати від непаразитарних кіст, бактеріальних абсцесів, пухлин головного мозку, печінки, легенів.

лікування ехінококозу

Дане захворювання ніколи не виліковується самостійно. Випадки одужання тільки при використанні медикаментів теж відзначаються дуже рідко. Єдиним способом позбутися від такої форми паразитарних інвазій є хірургічне втручання. До і після операції пацієнтові призначають підтримуючу терапію у вигляді ліків. Основним є протигельмінтний препарат Мебендазол (Вермокс). Аналогами виступають Альбендазол, Празиквантел. Доза визначається індивідуально з урахуванням стадії патології.

Для зняття симптомів додатково можуть призначати протикашльові або протиалергічні засоби, гепатопротектори. Сама операція може проводитися одним з таких методів:

  1. Відкриті операції за допомогою лапаротомії. В цьому випадку хірург проводить розтин черевної порожнини з урахуванням розміру і розташування кісти і видаляє її, після чого проводить зашивання.
  2. Закриті лапароскопічні операції. Пацієнту не роблять великі розрізи. Хірург видаляє кісти через невеликі отвори, зроблені спеціальними інструментами.
  3. Закриті мінімально інвазивні черезшкірні операції під контролем ультразвуку через проколи. Вони проводяться, коли хірург не може видалити фіброзну капсулу (при високому ризику розвитку ускладнень). Лікар здійснює дренування порожнини під наглядом УЗД. Ця методика допомагає видалити множинні кісти селезінки, печінки, нирок та інших органів.

ехінококкектомія

Це операція по вилущування кісти разом з її оболонкою і вмістом, але без руйнування хітинового міхура. Якщо він великий, то спочатку роблять интраоперационную пункцію з аспірацією вмісту, яке відсмоктують спеціальними інструментами. Залишкова порожнину обробляється дезінфікуючими розчинами, тампонується, дренируется і наглухо вшиваються. Така операція показана при виявленні кісти великих розмірів. При правильному виконанні метод гарантує повне одужання. Рецидив захворювання має дуже низьку ймовірність.

Повне видалення кісти з фіброзної оболонкою

Операція називається ще періцістоектоміей. Під час її проведення міхура роблять з фіброзної капсулою. Показаннями до такого хірургічного лікування є:

  • невеликі кісти у поверхні органу;
  • кісти, розташовані в брижі і сальнику кишечника;
  • осложненные формы гельминтной инвазии;
  • значительное обызвествление фиброзной капсулы паразита.

Такая операция является более радикальной. Она надежно предупреждает рецидивы. Благодаря гемостазу операция в большинстве случаев проводится с минимальными кровопотерями. Паразитарную кисту выделяют из окружающих тканей, предварительно осуществив ее аспирацию. Фиброзную капсулу частично или целиком иссекают в местах большего обызвествления. Оставшуюся полость обрабатывают противогельминтными препаратами. Возможным осложнением является массивное кровотечение из-за сращения капсулы с печеночной паренхимой или обильной васкуляризации кисты.

Резекция кисты вместе с частью пораженного органа

Обширные резекции органов при поражении эхинококками не показаны. Исключением являются паразитарные кисты селезенки в большом количестве и обызвествление фиброзной капсулы при поражении печени. Такой вид операции является самым радикальным. В зависимости от локализации гельминта проводят:

  • лобэктомию, клиновидную резекцию, пневмоэктомию – при поражении легких;
  • сегментарное, краевое или долевое иссечение или гемигепатэктомию – при повреждении печени.

При любой из указанных операций кисту удаляют с пораженной частью органа. Это дает большую гарантию излечения и предупреждениях рецидивов в будущем. Среди потенциальных осложнений выделяют вытекание жидкости кисты вместе с яйцами паразитов. Это приводит к распространению инфекции по всему организму. Такое происходит при неосторожности врача во время проведения операции.

Противопаразитарная терапия

В пред- и послеоперационный периоды больному обязательно назначают противопаразитарную химиотерапию. Она предполагает использование препаратов на основе кабоматимидазола, таких как Зентель, Альбендазол, Эсказол, Немозол, Мебендазол. Курс лечения ими составляет 1-1, 5 года. Лекарство принимают на протяжении 28 дней, а затем делают 2-недельный перерыв, после чего начинают новый лечебный цикл. Показаниями к проведению противопаразитарной химиотерапии являются и следующие случаи:

  • несколько опухолей в разных внутренних органах, но не превышающие размеров в 3, 5 см;
  • неоперабельность;
  • разрыв опухоли;
  • после удаления опухолей в сердце или головном мозге вне зависимости от размеров кист.

симптоматичне лікування

Медикаментозная терапия направлена не только на уничтожение гельминтов. Ряд препаратов назначают для облегчения симптомов заболевания. К ним относятся следующие лекарства:

  1. Противокашлевые: Пакселадин, Седотуссин, Синекод. Помогают справиться с приступами кашля.
  2. Гепатопротекторы: Эссенциале Форте, Гепагард, Резалют. Это препараты, назначаемые при нарушениях функции печени. Они препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют восстановление гепатоцитов.
  3. Антигистаминные: Супрастин, Тавегил, Диазолин. Снимают симптомы сильной аллергической реакции, вызванной продуктами обмена паразитов.

Паллиативное оперативное вмешательство при альвеолярном эхинококкозе

Если у пациента была диагностирована альвеолярная форма эхинококкоза, то ему назначают паллиативные операции. Они помогают улучшить самочувствие больного и увеличить длительность его жизни. Операции не излечивают заболевание полностью. За счет удаления самых больших кист временно облегчаются страдания пациента, потому как сдавливание органа-мишени уменьшается.

Прогноз и критерии выздоровления

При консервативном лечении прогноз неблагоприятный. Около 35% больных в возрасте 41-70 лет умирают из-за тех или иных осложнений на органы-мишени. Это происходит, потому что рано или поздно киста прорывается. При своевременном хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Послеоперационная летальность составляет около 16%, что объясняется наличием у пациентов множественного или осложненного эхинококкоза. Критерием выздоровления считается получение отрицательного результата на протяжении 4 лет периодического взятия иммунологических анализов крови.

профілактика захворювання

Предотвращение развития эхинококкоза включает сразу несколько мероприятий. Важно помнить о возможных путях передачи данной инфекции. С учетом этого профилактика эхинококкоза требует следующего:

  • Своевременно мыть руки с использованием мыла после посещения туалета, перед приемом пищи, после контакта с собаками и другими животными.
  • Воду из родников, колодцев и других природных источников сначала кипятить.
  • Тщательно термически обрабатывать мясо.
  • После перенесенного эхинококкоза посещать врача не реже 1 раза каждые 2 года.
  • Проходить диспансеризацию на протяжении 8-10 лет.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я