Дослідження проба Реберга допомагає лікареві за результатами аналізу сечі зробити висновок про функціонування нирок. Метод діагностики визначає швидкість клубочкової фільтрації, як і інші функціональні проби нирок, оцінює видільну здатність органу. Відноситься до групи геморенальних проб і застосовується для уточнення діагнозу при тканинному або функціональному ураженні нирок.
Що таке проба Реберга
За медичною термінологією, проба Реберга - це встановлення рівня СКФ, або ШКФ, з її допомогою проводиться швидка і точна оцінка видільної здатності нирок, сечового міхура і сечовивідних проток. Показником є нирковий кліренс ендогенного креатиніну, а одиницею виміру - міліграми в хвилину (мл / хв).
Вперше важливе дослідження провів ще в 1926 році вчений з Данії Ребберг, виконавши внутрішнє введення речовини в організм людини, щоб потім виміряти швидкість фільтрації клубочків. Через 10 років радянський лікар Тареев, вніс поправки в проведення дослідження, значно спростивши його. У деяких джерелах проба носить назву Ребберга-Тареева.
Показання до проведення
Метод застосовується для діагностики відхилень в роботі видільної системи і виявлення хронічних захворювань. Показанням до проведення є непрямі ознаки, так чи інакше пов'язані з діяльністю нирок:
- зниження діурезу за добу;
- поява набряків;
- тахікардія;
- підвищення артеріального тиску;
- судоми;
- блювота;
- раптова слабкість;
- втрата свідомості.
Такі симптоми проявляються при вагітності на пізніх термінах, нецукровому діабеті, різних видах нефриту. Коли клубочкова фільтрація знижується до рівня критичних показників, призначається повторне обстеження з використанням додаткових методів діагностики для уточнення діагнозу. Аналіз сечі по Реберг допомагає вчасно встановити наявність захворювань:
- нефротичного синдрому;
- ниркової недостатності;
- венеричної інфекції;
- пієлонефриту;
- серцево-судинних хвороб;
- идиопатического і хронічного гломерулонефриту;
- амілоїдозу нирок.
Підготовка до пробі Реберга
Напередодні здачі аналізу лікар детально роз'яснює пацієнту, як провести підготовку до пробі Реберга. Для цього методу потрібні результати, отримані після дослідження сечі і крові. Якщо хворий підготується неправильно, то аналізи відіб'ють неточну картину захворювання. За добу до проведення і в день збору матеріалу рекомендується:
- Відмовитися від м'яса, риби та іншої білкової їжі, спиртного, кави і чаю.
- Не займатися спортом і виключити фізичні навантаження.
- Вживати звичайний обсяг рідини, оптимальним вважається 1, 5 літрів води.
- Уникати хвилювань.
Не можна приймати медичні препарати, зазначені лікарем. До цього списку належать: кортизол, кортикотропін, метилпреднізолон, фуросемід, тироксин. Вони можуть вплинути на аналізи крові і сечі. Якщо скасувати прийом ліків не можна під час лікування, то потрібно поставити лікаря до відома, щоб не виникали неточності і він міг провести правильну оцінку результатів. Перед здачею сечі обов'язково підмитися. Протипоказання до проведення аналізу - період менструації.
Як правильно здавати пробу Реберга
З декількох варіантів лабораторної діагностики використовується той, який дає більш достовірні результати. Як правильно здавати пробу Реберга:
- Випити натщесерце з самого ранку півлітра чистої води.
- Першу порцію сечі не брати, а вилити.
- Зробити забір крові з вени на аналіз.
- Протягом дня збирати сечу в чисту ємність, засікти точний час і записати кількість в грамах.
- Останній раз помочитися через 24 години після початку дослідження.
- Відлити 50 мл сечі в окрему баночку, здати її в лабораторію.
- Інша кількість добовогодіурезу записати, вказавши свою вагу, вік і зростання.
Допускається здача крові з вени вже після того, як зібрана вся сеча. Час для початку збору аналізів вибирається від 7 до 10, з урахуванням роботи лабораторії, в яку доведеться відносити ємність для дослідження. Контейнер з сечею потрібно зберігати в холодильнику або прохолодному місці, щоб матеріал не зіпсувався. Для відстеження процесу зміни рівня креатиніну лікар призначає проведення повторної проби.
Методика виконання аналізу проба Реберга
Аналіз визначає концентрацію креатиніну, яка міститься в урине, щоб правильно оцінити СКФ і працездатність ниркових структур. Методика виконання аналізу проба Реберга полягає у використанні спеціальної формули для підрахунку - F = (Cm / Cp) * V. Під час визначення за основу беруться такі величини:
- F - швидкість клубочкової фільтрації;
- V - об'єм сечі в мілілітрах, яку нирки хворого виділяють за хвилину;
- Ср - рівень креатиніну плазми крові;
- Cm - показник креатиніну в сечі.
Розшифровка проби Реберга
Після проведення дослідження результати передаються лікаря, який направив пацієнта. Розшифровка проби Реберга виконується досвідченим нефрологом або урологом. Спеціаліст інтерпретує показники з обліків індивідуальних параметрів хворого - його віку, статі, ваги, артеріального тиску і супутніх захворювань, які могли вплинути на аналіз. Підвищений кліренс креатиніну говорить не тільки про неправильну роботу нирок, а й про відхилення у функціонуванні ендокринної системи.
Нормальні показники проби Реберга
Результати аналізу перевіряються за спеціальною таблицею, де вказані цифри, які підходять для певної статі і віку. Для визначення нормальних показників проби Реберга використовують таблицю:
|
вік |
Швидкість клубочкової фільтрації (мл / хв) |
|
|
жінки |
чоловіки |
|
|
0-1 рік |
64-100 |
|
|
1-30 років |
81-135 |
88-147 |
|
30-40 років |
75-128 |
82-140 |
|
40-50 років |
69-122 |
75-133 |
|
50-70 років |
58-116 |
61-126 |
|
Старше 70 років |
52-105 |
55-113 |
У деяких випадках значення трохи відрізняються від норми. Це часто відбувається через те, що пацієнт виконував підвищені спортивні навантаження, перебував у збудженому стані, коли СКФ підвищена в результатах аналізу. Після вживання занадто калорійної їжі, великої кількості рідини, обсяг виділеної рідини стає більше, а швидкість фільтрації клубочків падає. Якщо вона знижується, лікар може зробити висновок про погіршення ниркової функції.
Відхилення від норми і можливі захворювання
Часто відхилення від норми і можливі захворювання пов'язані між собою, але можуть бути наслідком порушення хворим правил підготовки до проведення проби. Лікар уважно зіставляє цифри аналізів і при необхідності повторно опитує пацієнта, уточнюючи причини, через які сталася неточність. Нормальним вважається відступ на 1-5 мл / хв.
Коли результати на 15 одиниць вище норми, це говорить про порушення ниркової, серцево-судинної, ендокринної системи. Так виявляються патології: артеріальна гіпертонія, діабет. При нефротичному синдромі креатин виділяється в проксимальних відділах канальців і впливає на показання аналізу. Тоді призначається повторне обстеження з використанням більш точних діагностичних методів.
Якщо в дослідженні Реберга спостерігається зниження нормальних показників в меншу сторону на 15 мл / хв, то це може вказувати про початковій формі ниркової недостатності. Коли відмінності складають до 30 мл / хв, діагностують повну ниркову недостатність і серйозне зниження ниркової функції. Після уточнення результатів хворому призначається правильне лікування.