При захворюваннях шлунково-кишкового тракту може знадобитися аналіз шлункового соку. Для цього проводять особливі процедури. Зондування – це обстеження травної системи за допомогою спеціального зонда. Він є тонкою трубкою діаметром 4 мм і довжиною 1,5 м. Кінець зонда оснащений металевою насадкою з отворами. Зондування в діагностичних цілях можуть піддаватися шлунок, жовчний міхур.
Показання
Зондування шлунка або шлункового міхура проводиться за суворими показаннями. До них належать:
- хронічні болі яскравої виразності в області підребер'я;
- гепатит;
- патології жовчного міхура, цироз печінки, абсцес печінки;
- холецистит;
- ехінококоз, опісторхоз або інші паразитарні захворювання;
- порушення травлення, дискінезія;
- нудота, блювання, діарея, запори;
- зміна відтінку калу, поява крові або маси чорного кольору;
- придбання шкірою жовтуватого відтінку;
- колики;
- кишкові кровотечі;
- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).
Види зондування
Залежно від процесу виконання зондування, його призначення виділяють кілька типів процедури. Основними є:
- Фракційне зондування (багатомоментне) - дуоденальне зондування, що збирає вміст кожні п'ять хвилин.
- Сліпе (тюбаж) - проводиться для примусового спорожнення жовчного міхура після виявлення в ньому застійних процесів, ризику утворення калькульозного каміння. Цей стан на ультразвуковому дослідженні характеризується підвищенням ехогенності жовчі. Іншим показанням проведення маніпуляції є зниження або підвищення тонусу м'язового сфінктера Одді, іноді – запор (примусовий відтік жовчі загрожує послаблюючим ефектом).
- Хроматичне - додаткове, входить до комплексу з класичними дослідженнями, вивчає момент специфічного фарбування міхурової жовчі. Через дві години після вечері пацієнт отримує капсулу з 0,15 г барвника метиленового синього. Він знебарвлюється в крові, але повертає забарвлення при попаданні в жовчний міхур. Забарвлена жовч свідчить про обсяг міхурового вмісту. Такий показник вивчається у разі порушення процесів концентрації жовчі, скорочувальної функції жовчного міхура. Якщо фарбування жовчі не змінюється, можна ставити діагноз непрохідності проток, потрібно визначення її локалізації.
- Минутоване - проводиться при порушеннях функції скорочення жовчного міхура. Воно полягає в продовженні третьої фази, відсутності порції після введення подразника секреції або повторного використання подразника з появою темної концентрованої жовчі. Маніпуляція допомагає виявити повну або часткову блокаду жовчного міхура, характеризує роботу сфінктерів, включаючи патологічні синдроми.
Підготовка
Зондування печінки або шлунка є тривалою процедурою з неприємними відчуттями. Лікарю для проведення маніпуляції потрібні табурет, на який сідатиме пацієнт, спеціальна ємність-тазик, тонкий стерильний зонд, шприц або насос на шланг, рушник, стерильні баночки для аналізів. Хворий проходить підготовку:
- протягом дня перед дослідженням утримується від куріння, прийому ліків;
- не вживає продукти, що збільшують скупчення газів та секрецію шлункового соку;
- за 14-16 годин до дослідження нічого не їсть, п'є тільки чисту воду, за винятком газування;
- налагоджує свій психологічний стан, намагається уникати стресів (інакше підвищується секреція шлункового соку);
- знімає вставлені зубні конструкції за їх наявності.
Техніка виконання
Дуоденальний зонд для проведення зондування є гумовою трубкою зі спеціальним металевим наконечником на кінці, в якому знаходяться отвори для забору вмісту за допомогою відсмоктування. На зонді є три позначки: 45 см – відстань від різців до субкардіального відділу шлунка, 70 см – до пілоричного відділу та 80 см – до дуоденального сосочка. Процедура проводиться натщесерце, щоб вміст травного тракту не заважало точності аналізів. Етапи проведення:
- Зонд обробляється антисептиком, щоб унеможливити ризик проникнення інфекції. Глотка пацієнта обробляється місцевим анальгетиком для скорочення позивів до нудоти.
- Доктор кладе дистальний кінець зонда на корінь язика, активно проштовхує його травним трактом. Хворий допомагає йому, виконуючи активні ковтальні рухи. Якщо потрібно пройти далі 45 см, пацієнта кладуть на правий бік, підкладають під нього жорсткий валик. Лежачи, він продовжує активно ковтати протягом 40-60 хвилин, бо тільки так наконечник пройде крізь пілоричний відділ. Процедура проходить повільно, інакше зонд згортається і не проходить через воротар.
- Після досягнення трубкою позначки 75 см кінець зонда опускають у пробірку для забору дуоденального вмісту. Штатив з ємністю розташовується нижче за рівень пацієнта. Правильно розташований зонд забезпечує надходження через нього жовтого вмісту - суміші панкреатичного соку та жовчі. Також переконатися, що трубка потрапила в дванадцятипалу кишку, можна введенням повітря в зонд із шприца. Якщо він локалізується в дуоденальному відділі, то нічого не станеться, якщо в шлунку - лікар почує специфічний звук, що клекоче.
Для більш точного визначення розташування трубки можна використовувати рентгенологічний метод. Фази зондування:
- Забір порції А - з жовчі, підшлункового та кишкового соку. При попаданні шлункового соку рідина каламутніє. Тривалість фази 10-20 хвилин.
- Після забору фази А пацієнту вводять холецистокінетики (25% магнезії, олія, розчин пептону 10%, 40% глюкози, розчин ксиліту 40% або пітуїтрин). Настає друга фаза, в якій сфінктер Одді закривається, виділення жовчі зупиняється. Фаза триває 4-6 хвилин. Після введення подразників жовчі зонд закривається на 15 хвилин.
- Третя фаза характеризується виділенням вмісту позапечінкових жовчних проток золотаво-жовтого кольору. Якщо в жовчному міхурі є застої жовчі, то відокремлюється темно-зеленого кольору. При ослабленій концентрації жовчі порції А і В не відрізнятимуться один від одного. Об'єм порції дорівнює 30-60 мл.
- П'ята фаза - забір порції С (світлого вмісту печінкової жовчі). Етап триває 30 хвилин. Між кожною фазою проходить 5-10 хвилин, далі пацієнт отримує «пробний сніданок» - легкий бульйон або ферменти для стимуляції продуктивності шлункового соку. Це з метою визначення функціональності шлунка. Після цього протягом 7 разів беруть проби кожні 10-15 хвилин. В кінці зонд витягується.
Проведення дослідження малоприємне для пацієнта. Процес заковтування зонда може викликати позиви до блювання, під час знаходження трубки в травному тракті постійно відокремлюється слина, що може спровокувати аспірацію. Для виключення побічних дій застосовують позу на боці, щоб слина стікала в лоток чи пелюшку. Після прийому магнезії може виникнути діарея, ксиліту чи сорбіту – бродильні явища в кишечнику. Після процедури пацієнт лежить не менше години у лікарні, персонал контролює його показники тиску та пульсу.
Особливості проведення процедури дитині
Шлункове зондування дитині проводиться більш тонким зондом діаметром 3-5 мм і завдовжки 1-1,5 м. вмісту, другий - для подачі повітря). Перед процедурою дитині потрібно створити сприятливу психологічну установку, малюкові дають виспатися і відпочити.
Маніпуляція проводиться вранці натще. Дитину садять на стілець, прикривають клейонкою, вводять простерилізований зонд за корінь язика. Маля робить вдих носом і починає ковтати трубку. При кожному ковтанні лікар трохи проштовхує зонд, щоб той досяг потрібної позначки до шлунка від зубів (20-25 см для молодшого віку, 35 см - для дошкільнят, 40-50 см у школярів). Проштовхувати зонд далі не можна через можливе травмування внутрішніх органів, появи шлункової кровотечі або перфорацій.
Після введення зонда в нього вставляють шприц, забирають трохи шлункового соку, вводять пробний сніданок і кожні 15 хвилин протягом 2 годин витягують вміст шлунка, що відправляється на діагностику. Найчастіше перед проведенням діагностики дітям дають седативні (заспокійливі) кошти. Якщо спроба проковтнути зонд закінчується блювотним рефлексом, трубку вводять через нос.
Результати аналізу та розшифровка
Можна проводити зондування на паразитів, наявність глистяних інвазій (лямблій, котячої або печінкової двоустки), бактеріальної інфекції (черевного тифу, кишкової палички, стафілококів, синьогнійної палички, стрептококів). За допомогою процедури визначається запальний процес, гепатит, блокування жовчних проток камінням, неспроможність сфінктера міхура, патології 12-палої кишки або воротаря шлунка.
Отриманий вміст шлунка вирушає на бактеріологічне та мікроскопічне дослідження. За тривалістю кожної фази лікар може зрозуміти про спазму гладких м'язів, камені, пухлини, проблеми з функціонуванням травної системи. Аналіз показників:
- Колір - порції А і С повинні мати світло-золотистий відтінок, В - темніший. Зміна забарвлення говорить про запалення, перегин, збільшення головки підшлункової залози.
- Прозорість - легке помутніння вважається нормою.
- Щільність складу: А - 1002-1016, В - 1016-1032, С - 1007-1011. Збільшення щільності вказує на згущення жовчі, жовчнокам'яну хворобу.
- Стерильність - якщо у відокремлюваному знайдені яйця гельмінтів, лямблії, це вказує на паразитарне зараження. Якщо є слизові включення – запалення, епітелій – ураження внутрішніх оболонок органу, лейкоцити – локальний запальний процес, еритроцити – проблеми крові.
- Порції жовчі досліджуються на показання жовчних кислот, білірубін, холестерин.
Протипоказання
Гастродуоденальне зондування підходить не всім групам пацієнтів. Протипоказаннями до проведення процедури є:
- наявність каменів у жовчному міхурі (стимуляція викиду жовчі призведе до закупорки проток та механічної жовтяниці);
- загострення хронічних захворювань травного тракту;
- гострий або загострення хронічного холециститу;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- вагітність, лактація.
Ціна
Провести процедуру зондування можна у приватній клініці або безкоштовній поліклініці за полісом обов'язкового медичного страхування та направленням від гастроентеролога. Вартість маніпуляції у приватних лікарнях по Москві становитиме:
|
Найменування клініки |
Ціна, рублів |
|---|---|
|
Центральний НДІ гастроентерології |
5800 |
|
Будь здоров |
1175 |
|
Клініка Чайка |
1000 |
|
Андрохелп |
1200 |