Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Операція з відновлення функціональності нижньої кінцівки, необхідна для поліпшення якості життя пацієнта - це і є ендопротезування кульшового суглоба. Він є одним з найбільших і відчувають велике навантаження. При непрацездатності тазостегнового суглоба людина не може навіть встати на ноги. Про спорт і танцях доводиться зовсім забути. Як проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба, підготовка до неї, види і реабілітація розглянуті далі.

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно міняти зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді тазостегнового суглоба (ТБС) на штучні деталі - це ендопротезування. «Старий» ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється і знаходиться всередині організму ( «ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів і біосумісності з тканинами і структурами організму.

На штучний «суглоб» доводиться більше навантаження через відсутність зменшують тертя хрящів і синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють з високоякісних сплавів металів. Вони ж є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують і полімери з керамікою. В одному ендопротезів часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик з металом. В цілому освіту штучного кульшового суглоба забезпечується за рахунок:

  • чашки протеза, що заміщає вертлюжної западини суглоба;
  • вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
  • головки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
  • ніжки, що сприймає основні навантаження і замісної верхню третину кістки і шийку стегна.

Кому необхідно

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури і функціональні порушення тазостегнового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-який інший рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або ж перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугорухливості тазостегнового суглоба, істотне зниження його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

  • злоякісні пухлини шийки або голівки стегна;
  • коксартроз 2-3 ступеня;
  • перелом шийки бедра;
  • дисплазія ТБС;
  • посттравматичні артрози;
  • асептичний некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • хвороба Пертеса;
  • ревматоїдний артрит;
  • формування помилкового тазостегнового суглоба, частіше у літніх людей.

Протипоказання

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на тазостегновому суглобі. Протипоказання до неї діляться на абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто вона можлива, але з обережністю і при певних умовах. До останніх відносяться:

  • онкологічне захворювання;
  • гормональна остеопатія;
  • 3 ступінь ожиріння;
  • печінкова недостатність;
  • хронічна соматична патологія.

Абсолютні ж протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

  • вогнища хронічної інфекції;
  • відсутність в стегні кістковомозкового каналу;
  • тромбоемболія і тромбофлебіт;
  • парез або параліч ноги;
  • незрілість скелета;
  • хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, порок серця;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • неможливість самостійного пересування;
  • бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектазу;
  • недавно перенесений сепсис;
  • множинні алергії;
  • запалення тазостегнового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
  • виражений остеопороз і низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів тазостегнового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за кількома ознаками. Одна з них заснована на складових протеза. Він може бути:

  1. Однополюсним. В цьому випадку протез складається тільки з головки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини тазостегнового суглоба. «Рідний» залишається тільки вертлужная западина. Сьогодні такий протез використовують рідко. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
  2. Двополюсним, або тотальним. Даний вид протеза замінюють всі частини тазостегнового суглоба - шийку, голівку, вертлюжної западини. Він краще закріплюється і максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для літніх людей і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротеза

Кількість років, які ендопротез може прослужити, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами у відношенні рухової активності оперованої кінцівки. Меншим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити тільки 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від використовуваних протезів ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужная западина зчленування, у другому ж - тільки перші дві частини. Інша класифікація операції в якості критерію використовує спосіб фіксації ендопротеза. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб тазостегновий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротеза і його розміру лікар визначається з типом фіксації:

  1. Безцементного. Фіксація імплантату на місці тазостегнового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів і поглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цільну систему. Даний спосіб збільшує терміни реабілітації.
  2. Цементна. Полягає в кріпленні ендопротеза до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація ж відбувається завдяки затвердіння цементу. Відновлення тазостегнового суглоба в цьому випадку проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
  3. Змішана, або гібридна. Полягає в поєднанні обох методів - цементного і безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують в вертлюжної западини. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікарем ніг. В якості діагностичних процедур використовуються рентгенографія, УЗД та МРТ оперується. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще ряду процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. проводяться:

  • аналіз згортання крові;
  • ОАМ і ОАК;
  • визначення групи крові і резус-фактора;
  • біохімічне дослідження крові;
  • ЕКГ;
  • аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
  • консультації більш вузьких фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Разом з тим проводиться інструктаж про поведінку під час і після операції. Напередодні дозволяється лише легку вечерю. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна виголюють, а ноги забинтовують еластичними бинтами або ж надягають на них компресійні панчохи.

хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або ж спинальную, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни тазостегнового суглоба наступна:

  • після знеболювання лікар обробляє операційне поле антисептиками;
  • далі він розсікає шкіру і м'яз, роблячи розріз приблизно в 20 см;
  • потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули і виведення в рану голівки стегна;
  • далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
  • кістка моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою обраного способу;
  • за допомогою дриля обробляє вертлюжної западини для видалення з неї хряща;
  • в отриману воронку встановлюється чашечка протеза;
  • після установки залишається тільки порівняти протезувати поверхні і зміцнити шляхом ушивання розсіченою рани;
  • в рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатися підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. У більшості випадків організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижуючого. Повідомити лікаря потрібно тільки при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

реабілітація

Операція по заміні тазостегнового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику і ранню активізацію в цілому. Нога повинна бути в функціональному спокої, але руху при цьому просто необхідні. Вставати можна тільки в першу добу. Зміна положення тіла в ліжку виконання легких згинань в колінному суглобі можуть дозволятися лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

скільки триває

Реабілітація в стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. В цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж ж виймають зі зменшенням і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий повинен користуватися засобами опори при ходьбі. Повноцінна ж ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни тазостегнового суглоба

Якщо людина соматично здоровий і не має супутніх захворювань, то він здатний відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовим напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у літніх людей або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не у всіх випадках заміна тазостегнового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болів і не може нормально виконувати свою роботу, тоді він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися в поліклініку за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в тазостегновому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна тазостегнового суглоба. Існує кілька програм, за якими може бути проведена ця операція:

  • безкоштовно по полісу ОМС (в цьому випадку ви можеет зіткнутися з чергою на 6-12 місяців вперед);
  • платно в приватній або державній клініці;
  • безкоштовно за квотою високотехнологічної медичної допомоги (тут необхідні обставини для надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, що призвела до необхідність ендопротезування. При коксартрозе вартість протеза буде вище, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба і протеза відображена в таблиці:

Процедура, протез

Вид процедури або протеза

Ціна для Москви

Заміна кульшового суглоба

Тотально-безцементне

125-170 тис. Р.

Тотально-цементне

90-130 тис. Р.

однополюсне

55-100 тис. Р.

протези

DePuy

400 $

Stryker

380 $

Zimmer

200 $

Sulzer Orthopedics

530 $

3 рослини, які проникають в суглоби і відновлюють хрящі в 20 разів краще аптечної хімії!

Читати далі…

Відео

З експертною думкою про ендопротезування кульшового суглоба, а так же відгуками пацієнтів можете ознайомитися на сайті Artusmed.

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я