Струма, або зоб, являє собою патологічне збільшення щитовидної залози внаслідок розростання її тканин. Цей стан не є окремою хворобою, а відноситься до симптомів різних недуг. Їх об'єднує те, що всі вони пов'язані з щитовидною залозою. При подальшому розростанні вона приймає гігантські розміри, що призводить до здавлення сусідніх органів і тканин. На тлі цього відбувається порушення гормональної функції залози. Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно докладніше вивчити причини розвитку зоба, методи його діагностики та лікування.
Що таке зоб щитовидної залози
Обміном речовин в організмі людини керує щитовидна залоза. При проблемах з цим органом виникають дратівливість, сонливість, втома, перепади настрою. Проблеми з залозою більш актуальні для жінок зрілого віку, але вони зустрічаються і у чоловіків. Однією з них є зоб. Він являє собою збільшення щитовидної залози. Патологія розвивається внаслідок дефіциту йоду в організмі. Жінки страждають від цього в 5 разів частіше. Струма складається з безлічі фіброзних рубців, що утворюються в тканинах щитовидки.
причини
Найпоширенішим видом зоба є ендемічний. Він розвивається через нестачу в їжі і воді йоду, внаслідок чого в організм надходить недостатня кількість цього мікроелемента. Список інших причин можна розділити на 2 групи: гіпотиреоз, гіпертиреоз. Перше захворювання розвивається в результаті зниження продукції гормонів через:
- генетичних порушень процесу обробки ендокринної залозою гормонів (кретинізм);
- використання струмогенних продуктів, наприклад, маніоки;
- прийому деяких лікарських препаратів.
Гіпотиреоз характеризується випаданням волосся, сухою і блідою шкірою, зниженням апетиту, ламкістю нігтів. Протилежне йому захворювання - гіпертиреоз. При ньому гормони щитовидної залози виробляються в надлишку. Струму в разі гіпертиреозу можуть викликати:
- онкологія щитовидної залози;
- тиреоїдити;
- хвороба Грейвса.
Патогенез злоякісних і доброякісних пухлин ендокринної залози до сих пір точно не вивчений. Медицина лише визначає, що в результаті дії несприятливих чинників клітини органу починають безконтрольно ділитися. В результаті збільшується їх кількість і утворюється пухлина. У цьому процесі бере участь тиреотропний гормон і деякі речовини, які призводять до мутації генів. До списку причин розвитку зоба також можна додати:
- погану екологію;
- спадкову схильність;
- погіршення роботи внутрішніх органів після 50 років;
- хронічне захворювання;
- аденома гіпофіза;
- туберкульоз щитовидної залози;
- пубертатний період в підлітковому віці;
- гормональні відхилення під час вагітності і клімаксу;
- застій лімфи або крові;
- шкідливі звички;
- психоемоційні перевантаження.
перші ознаки
Особливість патології в тому, що на ранній стадії вона може протікати безсимптомно. Тільки з часом передня частина шиї починає явно випирати і здуватися в області кадика. Це відбувається, коли вузол досягає 1-2 см. При тому, що промацує залози на передній поверхні шиї відчуваються ділянки ущільнення. У нормі орган еластичний і однорідний. У міру прогресування пухлина починає здавлювати розташовані поруч органи. Внаслідок цього з'являються такі симптоми:
- гіпотонія;
- неприємні відчуття в області серця;
- забіяк кашель;
- утруднення при ковтанні;
- здуття живота;
- сонливість.
симптоми
Зоб при зайвої і недостатньому виробленні гормонів щитовидної залози супроводжується різними симптомами. На тлі розвитку гіпотиреозу пацієнт скаржиться на:
- сонливість в денний час і порушення сну вночі;
- набряклість;
- зниження сексуального потягу;
- депресію;
- низьку температуру тіла;
- збій менструального циклу;
- різке збільшення маси тіла;
- запори.
При гіпотиреозі можуть часто турбувати ГРВІ, простудні захворювання, пневмонії, бронхіти. У пацієнтів з гіпертиреозом, тобто надлишкової гормональної активністю, спостерігається інша клінічна картина. Симптоматика при надлишку гормонів наступна:
- тахікардія більше 100 ударів в хвилину без видимих причин;
- випинання очних яблук;
- постійне порушення;
- тремор рук;
- дратівливість;
- зниження ваги при тому ж апетиті;
- діарея;
- лихоманка без симптомів інфекційного захворювання .;
- пітливість долонь.
При підйомі рук у пацієнта можуть спостерігатися посиніння і набряклість обличчя, запаморочення аж до непритомності. Зростаючі вузли починають здавлювати стравохід і трахею, які оточують щитовидну залозу. Це викликає ряд характерних симптомів, таких як:
- утруднення дихання;
- зміна голосу;
- захриплість;
- напади задухи;
- кашель;
- задишка;
- нудота.
У жінок
Для жіночої статі при Струм характерно розвиток гіпотонії - зниженого артеріального тиску. В області серця спостерігається відчуття здавленості. У міру розвитку патології приєднуються задишка, сонливість, нудота, здуття живота, зменшення потягу до звичної їжі. На більш пізніх стадіях з'являються проблеми з пам'яттю, збільшується маса тіла, з'являється слабкість. Характерним симптомом для жінок є порушення менструального циклу, що може закінчитися викиднем або безпліддям.
Види зоба щитовидної залози
За місцем виникнення зоб ділиться на ендемічний і спорадичний. Перший спостерігається тільки в районах, де їжа і вода містять недостатньо йоду. До таких відносять Індію, Бразилію і деякі регіони Єгипту, США, Швейцарії, Росії. Спорадичний вид ніяк не залежить від місцевості проживання. Струма має ще кілька класифікацій. Наступною ознакою для виділення її видів виступає місце його розташування. По ньому зоб буває:
- Кільцеподібним. Охоплює трахею в кільце.
- Дістопірованних. Зачіпає корінь язика або додаткову частку щитовидки.
- Частково знаходяться за грудиною. Сюди може спускатися деяка частина зоба.
- Стандартно розташованим. Охоплює тільки частки щитовидної залози.
Назва «зоб» взято з позначення у птахів їх розширеного стравоходу. У них він служить відстійником для їжі. Просто зовні зоб у птахів теж виглядає збільшеним. Це і спостерігається у людини при даній патології. Залежно від морфології зоб буває:
- Дифузним. Вузли при цьому виді відсутні. Патологія представляє собою однорідний і рівномірно збільшені тканини.
- Вузловим. Представлений збільшеними ділянками залози. Вузловий зоб характеризується нерівномірним розростанням тканин і відзначається частіше при доброякісної гіперплазії і раку.
- Кістозним. Як і попередній вид, викликає неоднорідне збільшення тканин, але цей процес відбувається за рахунок колоїдних утворень всередині самої щитовидки.
- Змішаним. При цьому виді виникають зміни, характерні для різних видів зобу. Змішаний зоб щитовидної залози частіше виникає при базедовій хвороби.
ступеня
За ще однією класифікацією розрізняють кілька ступенів розвитку струми. Вони визначаються в залежності від результатів пальпації щитовидної залози. Виділяються наступні ступені її збільшення:
- Нульова. На її тлі розміри органа знаходяться в нормі, зоб відсутній.
- Перша. Збільшення спостерігається на одній або обох частках щитовидки. Візуально зміни не спостерігаються. Їх можна виявити тільки пальпаторно.
- Друга. Збільшення органу видно неозброєним оком навіть в разі фізіологічного розташування шиї. Порушення форми можна виявити і під час пальпації.
ускладнення
На підставі аналізу історій хвороб пацієнтів з зобом фахівці змогли виділити кілька можливих ускладнень. Більшість з них розвиваються в результаті механічної дії пухлини на навколишні тканини і органи, включаючи трахею, кровоносні судини, нервові волокна, внутрішні органи. Як ускладнень можуть виникати:
- розлита форма бронхіту;
- сухий кашель;
- розлад кровообігу;
- захриплість;
- повна афонія;
- злоякісні утворення;
- рак щитовидної залози;
- крововиливи пухлини;
- струміта - запальні процеси в щитовидці;
- загальний сепсис.
діагностика
Насамперед лікар здійснює огляд шиї пацієнта, щоб промацати зону щитовидної залози і визначити ступінь її ураження. Після пальпації при підозрі на наявність зоба призначаються додаткові лабораторні та інструментальні дослідження. Список необхідних процедур включає:
- Аналіз крові на рівень гормонів. Перевіряють співвідношення гормонів ТТГ, Т3, Т4 і тиреоглобуліну. При Струм спостерігається порушення їх балансу.
- Аналіз сечі. Виявляє початок розвитку патологічних змін. Про порушення в роботі щитовидки свідчать підвищені показники виведення йоду. Аналіз чутливий до їжі, що містить йод, тому здачу призначають на ранковий час і проводять натщесерце.
- Тонкоголкової аспіраційну біопсію. Ця процедура передує лікування вузлового зоба. Вона є додатковою і допомагає визначити, яка пухлина - доброякісна або злоякісна.
- Електрокардіограму. Виявляє порушення роботи серця, які характерні для гіпотиреозу.
- Рентгенографію грудної клітини. Попередньо стравохід контрастують. Сама процедура показана для пацієнтів з безліччю вузлів або Струм великого розміру.
- УЗД. Інструментальний метод, який допомагає встановити форму розвитку патології - дифузну, вузлову, змішану.
- Комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Необхідні в важких випадках і підозрі на розвиток раку.
Як лікувати зоб
Існують різні методики боротьби з цією проблемою. Основним способом виступає гормонозаместительная терапія. Її основні принципи наступні:
- Вона необхідна для усунення дефіциту вироблюваних щитовидкою гормонів.
- Середня тривалість курсу становить не менше року. Лікування закінчують при поверненні нормальних розмірів щитовидної залози.
- Далі терапія полягає в прийомі препаратів йоду, які підтримують роботу органу.
Лікування багатовузлового зоба щитовидної залози при її доброякісної гіперплазії та гіпертиреозі проводиться тільки при нормальному рівні в крові тиреоїдного гормону. У такому випадку можливе використання препаратів радіоактивного йоду або інших методів терапії. Якщо ж рівень тиреоїдного гормону не в нормі, то попередньо приймають засоби, які знижують його вироблення. При злоякісних утвореннях вдаються до хірургічного лікування. Після операції теж приймають протягом усього життя гормони.
таблетки
Залежно від причини і характеру патології призначають препарати з різних груп. На час їх прийому стан залози постійно спостерігають в динаміці. При гіпо-та гіперфункції використовують певні препарати. У першому випадку це кошти, які спрямовані на підвищення вироблюваних гормонів: Льовотіроксин, Тіреотом. При гіпертиреозі, навпаки, використовують препарати, що блокують надлишкове виділення гормонів: Мерказолил, Пропілтіоурацил.
Додатково пацієнтам призначають засоби, що містять йод, наприклад, Йодтірокс. Перед прийомом певних ліків варто вивчити їх докладніше. Список часто використовуваних засобів включає:
- Льовотіроксин. Заснований на левотироксині натрію. Додатково містить тальк, стеарат магнію, молочний цукор, коллідон, гідрофосфат кальцію. Ліки є тиреоїдний гормон, показаний для замісної терапії. Використовується при гіпотиреозі, після резекції, при аутоімунному тиреоїдиті, хвороби Грейвса. Доза становить 50-100 мкг. Дале переходять на підтримуючу терапію - 125-250 мкг. Препарат протипоказаний при гіперфункції ЩЗ, захворюваннях серцево-судинної системи, цукровому діабеті, синдромі мальабсорбції, недостатності кори надниркових залоз. Після прийому таблетки можлива поява свербежу та висипки на шкірі, тиреотоксикозу, псевдопухлини мозку. Плюс левотироксині - дозволений до застосування під час вагітності, тому може включатися в лікування зоба щитовидної залози у жінок в цей період.
- Мерказолил. Містить тиамазол - речовина, яка блокує пероксидазу. Це фермент, який бере участь в йодування тіроніна в тканинах щитовидки. Мерказолил перешкоджає синтезу гормонів, тому чинить антитиреоїдну дію. Показання до використання: дифузна Струма, тиреотоксикоз, радіойодтерапією, вузловий зоб. Приймати ліки необхідно після їжі по 5 мг 3-4 рази кожну добу. Після ремісії через 1-1, 5 місяці через 5-10 днів дозу знижують на 5-10 мг. До протипоказань відносяться лактація, гранулоцитопенія, виражена лейкопенія, вагітність, виражена патологія печінки. Серед побічних ефектів відзначаються алергія, тромбоцитопенія, апластична анемія, кропив'янка, медикаментозна гарячка, периартериит, блювота, розлад функції нирок. Переваги мерказоліла: усунення тахікардії, нормалізація гормонального фону.
- Йодтірокс. Містить левотироксин натрію і калію йодид. Дія полягає в заповненні дефіциту гормонів ЩЗ, підвищенні базального метаболізму, заповненні нестачі йоду в організмі. Йодтірокс показаний в разі гіпотиреозу, профілактики рецидиву струми. Початкова доза становить 0, 5 таблетки щодоби. Препарат не використовується при тиреотоксикозі, гострому інфаркті міокарда, автономних аденомах ЩЗ, герпетіфорном дерматиті Дюринга, індивідуальної підвищеної чутливості до йоду. Побічні дії представлені тільки алергією, що вважається плюсом Йодтірокс.
харчування
Важливою умовою успіху терапії виступає дотримання особливої дієти. При тиреотоксикозі вона спрямована на відновлення порушень обміну і покриття енерговитрат. З дифузним зобом потрібна підвищена калорійність харчування за рахунок збільшення кількості білків, вуглеводів і жирів. Основна увага дієта приділяє вживання дозволених продуктів і виключення шкідливих. До останніх відносять:
- сіль;
- спеції;
- алкоголь;
- прості вуглеводи, включаючи макарони, мед, варення, солодощі, випічку з білого борошна, кондитерські вироби);
- тваринні жири - молочні продукти, м'ясні напівфабрикати, паштети, ковбаси;
- кава.
У разі зниження функції ЩЗ дієта повинна включати менше калорій і жирів. Це необхідно для зниження ваги, адже при гіпотиреозі він збільшується. На тлі гіпертиреозу необхідний дієтичний раціон з підвищенням калорій, але в обід не варто віддавати перевагу жирним продуктам. В цілому харчування передбачає:
- вживання великої кількості овочів і фруктів, обов'язково - інжиру;
- перехід на морепродукти (морського окуня, лосося, сайру, тунець, мідій, креветки);
- використання в раціоні морської капусти;
- часте харчування нежирної яловичиною і яйцями;
- збільшення в раціоні молочних продуктів;
- часте використання жирних сортів риби.
радіойодтерапією
Це сучасний спосіб лікування струми, показаний при її обсязі понад 40 мл. Процедура допомагає знищити клітини пухлини. Це відбувається в результаті розпаду радіойода в організмі людини на ксенон і радіоактивне гамма і бета-випромінювання. Кожне має певні властивості:
- Бета-випромінювання обмежене за глибиною проникнення, тому діє тільки в межах ЩЗ.
- Гамма-частинки виявляють локалізацію метастазів.
Ефект радіойодтерапією проявляється через 2-3 місяці. Метод аналогічний хірургічного видалення ЩЗ. Вводять ізотопи йоду в організм у вигляді желатинових капсул. Їх пацієнту дають в стаціонарі. Потім чекають досягнення випромінювання рівня встановленої норми. Після цього пацієнта відправляють додому. Клітини ЩЗ накопичують йод і гинуть. Даний метод використовують і після видалення щитовидки для запобігання рецидиву хвороби. Переваги радіойодтерапією:
- безпеку для здоров'я;
- відсутність швів після операції і больових відчуттів;
- хороша альтернатива операції.
гірудотерапія
Так називається лікування п'явками, які виробляють особливі активні речовини. Вони допомагають організму адаптуватися до умов, що змінюються внутрішніх і зовнішніх факторів. Гірудотерапія є альтернативою гормональному лікуванню. Медичні п'явки заповнюють ендокринний пробіл, регулюють гемостаз і імунну систему. Результатом стає нормальна фізіологічна вироблення гормонів. Інші переваги гірудотерапії:
- зниження артеріального тиску;
- поліпшення системного і капілярного кровотоку;
- зняття больових відчуттів;
- розсмоктування тромбів;
- протизапальний ефект;
- поліпшення харчування тканин киснем.
Кожну п'явку використовують один раз. Після процедури їх знищують для запобігання ризику передачі інфекції між пацієнтами. Курс гірудотерапії складає 10 сеансів. П'явок встановлюють на певні точки на кшталт голковколювання. Хоч такий метод і ефективний, він має ряд протипоказання, що включають:
- анемію;
- гіпотонію;
- злоякісні процес;
- вік до 7 років;
- вагітність;
- геморагічний діатез;
- алергія на п'явок;
- період після кесарева;
- гемофілію.
хірургічне лікування
Основним показанням до хірургічного втручання є неефективність консервативної терапії. Список конкретних випадків, в яких операція на ЩЗ необхідна, включає:
- часті рецидиви при постійному медикаментозному лікуванні;
- розмір вузла більше 3 см;
- здавлювання сусідніх тканин і органів;
- деформацію шиї;
- атипові клітини, виявлені при біопсії.
Перед операцією проводиться підготовка протягом 1-3 місяців. В цей час нормалізують рівень гормонів за допомогою медикаментів. На тлі цього пацієнтові призначають дотримуватися дієти, що включає більше білкової їжі і вітамінів. Сама операція проводиться під загальною анестезією. Хворому видаляють великі вузли або ділянки, що несуть потенційну небезпеку. Якщо випадок запущений, то лікар проводить резекцію однієї з часток ЩЗ.
Якщо операція була успішною, додому хворого виписують через тиждень. Перші пару днів необхідно приймати тільки рідку їжу. Для запобігання ускладнень рекомендовані ЛФК і дихальна гімнастика. Що стосується гормонального фону, то після операції важливо його швидко відновити. Це відбувається так:
- Через деякий час пацієнт здає аналізи.
- У більшості спостерігається зниження активності ЩЗ.
- Для відновлення гормонального фону пацієнтові довічно призначають замісну терапію.
- Додатково прописують препарати кальцію, тому як функція ЩЗ по виділенню кальцитонина знижується.
- Двічі на рік хворий проходить УЗД і здає кров на гормони знову.
Народні засоби
Самолікування тільки народними засобами неприпустимо. Нетрадиційна медицина може виступати виключно допоміжним методом на тлі прийому медикаментів. Крім того, з приводу застосовуваних рецептів потрібно проконсультуватися з лікарем. Це пояснюється тим, що без досліджень пацієнт не може визначити, як функціонує гормональна система. Більшість народних методів припускають вживання приготованих засобів всередину.
бджолиний підмор
Для лікування багатьох захворювань застосовують продукти бджільництва. Користь їх для ЩЗ зумовлена складом. Популярним поєднанням є мед і волоські горіхи, які наполягають на спирті. Такий засіб запивають склянкою молока, щоб допомогти засвоїтися йоду. Мед можна змішати з соком з 10 лимонів і 10 подрібненими зубчиками часнику. Засіб з них приймають через 10 днів настоювання. Курс лікування повинен тривати 8 тижнів.
Корисним є і бджолиний підмор. У ньому містяться хітозан, антиоксиданти, гепарин. Перша речовина особливо необхідно для ЩЗ. Воно активує діяльність органу, пригнічує ріст в ньому новоутворень. В результаті відновлюються функції щитовидки, виводяться шлаки, радіоактивні речовини, що і допомагає зменшити розміри струми. Бджолиний підмор ефективний незалежно від наявності йододефіциту. Використовують цей продукт за такими рецептами:
- Взяти 30 г загиблих бджіл, подрібнити їх в кашку. Далі залити половиною літра води і довести до кипіння. Засіб потрібно мучити на маленькому вогні протягом півгодини. Далі відвару дають охолонути, проціджують і відправляють на зберігання в холодильник. Там він може перебувати не більше 14 днів. Для прийому щодня беруть по столовій ложці відвару. Краще приймати перед сном. Курс триває 21 день.
- На склянку бджолиного підмору взяти в 2 рази більше горілки хорошої якості. Перемішати всі, перелити в темну пляшку. Наполягати близько 2-4 тижнів. Раз на три доби пляшку збовтувати. Приймають настойку по столовій ложці незалежно від вживання їжі. Процедуру можна проводити протягом 3 місяців.
настій глоду
Трава глоду знижує прояви тиреотоксикозу і гіпертиреозу. Ця рослина допомагає зміцнити ЩЗ. Глід використовують у вигляді відварів і настоїв. Траву застосовують в рецептах і спільно з іншими рослинами. Як приклад такого засобу можна використовувати наступний рецепт:
- Взяти 30 г валеріани, 20 г м'яти, 50 г плодів глоду, 25 г пустирника.
- Подрібнити все рослинна сировина, розтерти до стану однорідної кашки.
- Змішати, покласти в контейнер, який зберігати в холодильнику.
- Для приготування відвару 25 г сировини заливати окропом і настоювати півгодини, обгорнувши рушником.
- Далі засіб процідити за допомогою дрібного сита.
- Розділити рідина на 2 порції, вжити їх протягом дня.
чистотіл
Застосування цієї рослини практикується при вузловій формі струми. Навесні можна просто з'їдати по 2 листочка чистотілу щодня. Коли свіжого сировини немає, варто скористатися рецептом настою. Для нього буде потрібно чистотіл і горілка або спирт. Засіб готується за наступною інструкції:
- Взяти стерилізовану літрову банку.
- Наповнити її наполовину подрібненим чистотілом.
- По вінця наповнити банку горілкою.
- Настоювати протягом 2 тижнів, періодично струшуючи ємність.
- Приймати перший день по 2 краплі, розведені в 50 мл води.
- Далі додавати вже 4 краплі. Потім щодня збільшувати їх кількість на 2 до досягнення рівня 16 крапель.
- Вести прийом в остаточній дозі протягом місяця.
- Далі зробити 10-денну перерву.
- Повторити курс лікування, почавши вже відразу з 16 крапель.
Траву можна використовувати і місцево. Для цього соком чистотілу змащують поверхню шиї або роблять з ним компреси. Ще один рецепт застосування даної рослини:
- Пропустити листя чистотілу через м'ясорубку.
- Через подвійну марлю вичавити з отриманої маси сік.
- Перелити його в пляшку, закрити кришкою.
- Залишити на тиждень в темному місці. Періодично з пляшки випускати газ.
- Приймати сік за 15 хвилин до їди по 0, 5 склянки курсом 2 місяці.