Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок - препарати для застосування

Зміст:

Anonim

Поява трофічних виразок на ногах пов'язано з іншими захворюваннями. Такі дефекти можуть провокувати лімфедема, цукровий діабет, атеросклероз. Травми, опіки і обмороження теж часто виступають причиною трофічних виразок. Вони не заживають протягом 6 і більше тижнів. Одним з методів їх лікування є медикаментозні препарати.

Принципи лікування трофічних виразок

Через тривале нестачі кровопостачання, іннервації і харчування шкіри і її підлеглих тканин розвиваються вогнища некрозу, які надалі ведуть до відторгнення тканинного детриту (мертвого органічної речовини). Так і утворюються трофічні виразки. Вони з'являються в дистальних (віддалених) відділах нижніх кінцівок. Залежно від причини трофічні виразки нижніх кінцівок поділяються на такі види:

  • Гіпертензійного. Формуються внаслідок постійно виникають стрибків тиску.
  • Артеріальні (ішемічні). Пов'язані з погіршенням кровотоку в нижніх кінцівках через ендартеріїту або атеросклерозу, при яких просвіт судин звужується.
  • Венозні (варикозні). Розвиваються через застій крові на тлі посттромбофлебітичній хвороби або хронічного розширення вен.
  • Посттравматичні. Формуються внаслідок травм шкірного покриву і підлеглих тканин. Причинами можуть виступати вогнепальні поранення, укуси, порушення загоєння швів і рубців після операції, пошкодження на місці ін'єкцій у наркоманів.
  • Діабетичні. Розвиваються на тлі цукрового діабету.
  • Інфекційні (піогенні). Виникають при приєднанні різних інфекцій, частіше - бактеріальних.
  • Нейротрофічні. Виникають внаслідок порушення іннервації тканин і роботи живлять їх судин.

Оскільки трофічні виразки нижніх кінцівок мають різноманітну етіологію, схема їх лікування визначається залежно від причини. Тільки усунувши її, можна впоратися з вогнищами некрозу тканин. Терапія здійснюється двома основними методами:

  • Консервативним. Передбачає лікування фонового захворювання за допомогою таблеток і ін'єкцій, зниження температури, зняття больового синдрому і загальне зміцнення організму. Додатково включає застосування місцевих засобів безпосередньо для загоєння ран, їх промивання, дезінфекції та очищення від некротичних мас.
  • Хірургічним. Таке лікування спрямоване на усунення порушень кровотоку, оперативне очищення рани або висічення вогнища некрозу. Метод використовується тільки поза стадії загострення. Після операції лікування продовжують консервативним способом.

Якщо рани поверхневі, то лікування може проводитися амбулаторно, якщо глибші - в стаціонарних умовах. Терапія має наступні напрямки:

  • поліпшення венозного відтоку від нижніх кінцівок;
  • загоєння виразки;
  • поліпшення харчування пошкоджених тканин;
  • зняття больового синдрому;
  • придушення запального процесу;
  • очищення некротичних ділянок від гнійних скупчень.

консервативна терапія

Цей вид лікування полягає в прийомі ліків всередину або застосуванні місцевих засобів. Ліки певної фармакологічної групи призначаються з урахуванням першопричини розвитку трофічних виразок нижніх кінцівок:

  • Флеботонікі (зміцнюють судини). Використовуються для лікування варикозної хвороби, тромбофлебіту, періфлебіти, болів і набряків посттравматичного характеру. Препарати цієї групи зміцнюють судини і підвищують еластичність їх стінок.
  • Антикоагулянти. Їх основна дія - розрідження крові. Підвищення її згортання і є показанням до лікування антикоагулянтами.
  • Спазмолітики. Призначаються для зняття больового синдрому і спазмів у нижніх кінцівках, викликаних трофічними виразками.
  • Нестероїдні протизапальні засоби. Використовуються для зняття запалень в судинах.
  • Антиагреганти. Це препарати від тромбів, що діють за рахунок пригнічення агрегації (склеювання) тромбоцитів.
  • Антибактеріальні засоби. Використовуються як всередину, так і місцево. Призначаються при приєднанні бактеріальної інфекції, що часто відзначається в разі трофічних виразок нижніх кінцівок. З антибіотиків частіше застосовують цефалоспорини та фторхінолони.
  • Загоюють мазі. Допомагають видалити з рани омертвілі тканини, зупинити запалення, поліпшити харчування живих тканин і прискорити їх відновлення.

Для зміцнення судин

Основні завдання лікування флеботонікі: зняття судом, тяжкості і болю в нижніх кінцівках, зміцнення судин, поліпшення капілярного кровотоку. Препарати цієї групи випускаються як у вигляді таблеток, так і у формі мазей і гелів. Місцеві форми флеботоников можна використовувати для лікування трофічних виразок тільки на стадії репарації або рубцювання уражених ділянок нижніх кінцівок. На відкриті рани такі кошти не завдають. Приклади флеботоников:

  • Троксевазин. Заснований на троксерутин. Зменшує силу трофічних розладів, тонізує стінки судин, знімає тягар і біль в нижніх кінцівках. Спосіб застосування залежить від форми випуску: капсули (360 р.) - по 300 мг 3 рази на добу, гель (350 р.) - наносять на уражену область вранці і ввечері, легко втираючи до повного всмоктування.
  • Флебодіа. Діюча речовина - диосмин. Ця речовина зменшує розтяжність вен, тонізує судинну стінку, позбавляє від венозного застою. Випускається препарат у формі таблеток. Середня добова доза - 1 шт. Вартість 60 таблеток становить 1500 р.
  • Венарус. Містить диосмин і гесперидин. Препарат покращує лімфовідтік, робить капіляри менш ламким, підвищує тонус і зменшує розтяжність вен. У перший тиждень приймають по 2 таблетки, розділивши їх на 2 прийоми. Надалі можна пити відразу по 2 шт. Ціна 30 таблеток становить 570 р.

Для зниження в'язкості крові судин

Антикоагулянти використовуються для профілактики і лікування тромбоутворення. Препарати цієї групи знижують в'язкість крові, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів. Таким властивістю володіють такі ліки:

  • Дикумарин. Названий за однойменним компоненту в складі. Дикумарин гальмує утворення протромбіну і блокує проконвертин печінки, що викликає подовження часу згортання крові. Препарат приймають по 0, 05-0, 1 г в перші 2-3 дні, а потім по 0, 15-0, 2 г в день. Ціна - 1000 р.
  • Гепарин. Основою препарату є гепарин натрію. Ці ліки від трофічної виразки на ногах випускається у вигляді гелю для зовнішнього застосування і розчину для ін'єкцій. У першому випадку Гепарин наносять на уражену ділянку 1-3 рази на добу. Профілактична дозування ін'єкцій гепарину становить 5 тис. МО / добу. Гель коштує 250-300 р., Ампули з розчином - 350-550 р.
  • Аспірин. Діюча речовина - ацетилсаліцилова кислота. Вона полегшує біль, пригнічує агрегацію тромбоцитів, тим самим зменшуючи в'язкість крові. Випускається у вигляді таблеток, які приймають по 300 мг з перервою по 4-8 ч. Ціна Аспірину становить від 80 до 250 р. в залежності від виробника.
  • Урокіназа. Містить однойменне активна речовина, яка здатна розчиняти вже наявні тромби і запобігати появі нових. Урокіназа випускається у вигляді ліофілізату для приготування розчину для інфузій з різними дозуванням активного компонента: 500 тис. МО, 10 тис. МО, 100 тис. МО, 50 тис. МО. Препарат вводять у вену крапельно або струйно. Дозу підбирають індивідуально. Ціна 1 флакона 500 тис. МО - 5500-6700 р.

Для зняття спазму

Мета застосування спазмолітиків - зняття спазмів і знеболення, що зумовлено розширенням судин. Варто зазначити, що такі препарати при трофічних виразках використовуються рідко, частіше - при тромбоемболії легеневої артерії. Пацієнти часто використовують спазмолітики поза стаціонаром для зняття болю, ніж можуть погіршити своє становище. Причина полягає в тому, що такі препарати можуть викликати розвиток синдрому «обкрадання» ураженої кінцівки, через якого в неї перестає надходити кров. Призначати спазмолітики повинен тільки лікар. Приклади таких ліків:

  • Спазмалгон. Містить Пітофенон, метамізол натрію, фенпіверинію бромід. Вони надають жарознижуючу, протизапальну і болезаспокійливу дії. Таблетки Спазмалгон приймають по 1-2 шт. після їжі до 2-3 разів за добу. Уколи цього препарату роблять тричі на день в дозуванні до 5 мл. Тривалість ін'єкцій - 5 днів. Вартість 10 ампул по 2 мл - 280 р., 20 таблеток - 220 р.
  • Но-шпа. Діюча речовина - дротаверин, який є міотропною спазмолитиком. Цей компонент знижує тонус і рухову активність гладких м'язів внутрішніх органів, додатково розширюючи судини. Таблетки Но-шпа можна приймати в дозі 120-240 мг на добу. Дозування для ін'єкцій - 40-240 мг. Ціна 25 ампул - 440 р., 100 таблеток - 220 р.
  • Папаверин. Містить папаверину гідрохлорид. Ця речовина є опіумним алкалоїдом, який розслаблює гладком'язові елементи, тим самим знімаючи їх тонус. Таблетки Папаверин приймають 3-4 рази за добу в дозі 0, 04, 08 г, свічки використовують в дозуванні 0, 02 г (поступово її доводять до 0, 04 г). Схема введення ін'єкцій залежить від віку пацієнта. Вартість 10 таблеток - 18 р., 10 свічок - 55 р., 10 ампул - 100 р.

від тромбів

Якщо причиною утворення трофічних виразок нижніх кінцівок стали тромби, то використовуються препарати з групи антиагрегантів. Основна мета їх застосування - розчинення кров'яних згустків для відновлення нормального кровотоку. Найчастіше такі кошти використовуються при варикозної хвороби. Популярними є такі антиагреганти:

  • Трентал. Містить пентоксифиллин - речовина, яка розширює судини, покращує мікроциркуляцію, забезпечує дезагрегацию тромбоцитів, знижує в'язкість крові. Таблетки Трентал приймають всередину під час або після їди по 100 мг. Потім дозу поступово підвищують до 200 мг. Кратність прийому - 3 рази на день. Інфузії Тренталу роблять вранці і ввечері в дозі 200-300 мг. Вартість 60 таблеток - 460 р., 5 ампул по 5 мл - 160 р.
  • Курантил. Містить дипиридамол - речовину, що гальмує тромбоцитарної агрегацію. Додатково цей препарат розширює судини, покращує мікроциркуляцію. Курантил випускається у вигляді таблеток з різною дозою дипиридамола: 25 мг, 75 мг - і в формі драже (25 мг). Для профілактики тромбозів рекомендують приймати по 3-6 таблеток на добу по 75 мг. вартість - 40 шт. - 700 р.
  • Нікотинова кислота. Це вітамін РР, який бере участь в великому кількість окислювальних реакцій, що протікають в живих клітинах. Нікотинова кислота покращує стан тканинного обміну, нормалізує проникність судинних стінок, зменшує набряклість, розширює просвіт судин. Дозування ін'єкцій підбирається індивідуально. Таблетки рекомендують приймати в дозі 12, 5-25 мг за добу. Ціна 10 ампул - 33 р., 50 таблеток - 36 р.

Нестероїдні протизапальні засоби

Основна дія нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) - зниження інтенсивності місцевого запалення. Такі препарати сьогодні застосовуються як альтернатива знеболюючим, особливо в післяопераційний період. Крім того, НПЗП здатні запобігти адгезію деяких формених елементів крові. При лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок це знижує ризик розвитку тромбів. З НПЗЗ частіше застосовуються:

  • Ібупрофен. Названий за однойменним речовини в складі. Володіє жарознижуючим, аналгетичну і протизапальну діями. Додатково пригнічує агрегацію тромбоцитів, зменшуючи згортання крові. Добова доза таблеток становить 3-4 шт. по 200 мг, свічок - 5-10 мг / кг 3-4 рази, гелю - до 4 разів з перервами між нанесеннями в 4 ч. Ціна таблетованій форми Ібупрофену - 15-20 р. Гель варто 90-100 р., Свічки - 70-90 р.
  • Диклофенак. Містить однойменне діюча речовина. Добова доза залежить від форми випуску: уколів - 25-50 мг 2-3 рази, гелю - 3-4 рази по 2-4 г (наносити на уражену ділянку), таблеток - 50-150 мг в 2-3 прийоми, свічок - 50-150 мг в залежності від показань. Всі вони мають протизапальну, жарознижуючу і болезаспокійливу дії. Вартість 10 свічок - 90 р., Гелю - 80 р., Таблеток - 40 р., Уколів - 50 р.
  • Амбене. Включає гідроксид натрію, дексаметазон, лідокаїн, ціанокобаламін, фенілбутазон. Ці речовини забезпечують виражену протизапальну дію. Випускається Амбене в формі розчину для ін'єкцій. Середня дозування - 1 укол на добу. Їх роблять щодня або з перервою в 1 день, але не частіше 3 разів за тиждень. Одна ампула коштує 600-800 р.
  • Лорноксикам. Включає однойменне діюча речовина, яка має аналгетичну, протизапальну та протиревматичні діями. Таблетки приймають внутрішньо по 4 мг до 2-3 разів за добу. Ін'єкції призначають в початковій дозі 8-16 мг, потім її при необхідності збільшують до 16-24 мг. Вартість 10 таблеток - 150 р. Ціна ампул варіюється від 700 до 900 р.

антибіотики

Антибактеріальні препарати для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок використовуються при наявності рясно гною рани і серозного вмісту, що минає з зони ураження. Мета їх застосування - зупинка поширення запалення і запобігання осідання на вогнище патогенної флори. Основні групи використовуваних антибіотиків:

  • пеніциліни - Ампіцилін, Амоксицилін;
  • фторхінолони - Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • цефалоспорини - Сульперазон, Цефтазадім;
  • лінкозаміди - Кліндаміцин, Линкомицин;
  • карбапенеми - Тиенам, Меропенем.

Антибіотики рекомендують використовувати ще на першому етапі лікування, коли виразка зовсім маленька. Вони допомагають впоратися з бешихове запалення і флегмоной. При трофічних виразках нижніх кінцівок можуть застосовуватися:

  • Офлоксацин. Включає однойменний активний компонент, який порушує синтез ДНК і поділ клітин, викликаючи тим самим загибель бактерії. Добова доза таблеток становить 200-600 мг, розділені на 2 прийоми. Вартість препарату становить 120-150 р.
  • Кліндаміцин. Однойменне речовина в складі цього препарату інгібує в клітинах бактерій синтез білка, викликаючи їх загибель. Таблетки Кліндаміцин при трофічних виразках нижніх кінцівок приймають по 1 капсулі до 4 разів на день. Внутрішньовенно і внутрішньом'язово препарат вводять по 300 мг 2 рази за добу. При важких інфекціях дозу збільшують до 1, 2-1, 7 г, розділені на 3-4 введення. Ціна 10 ампул - 560 р., 16 таблеток - 180 р.
  • Цефтазидим. Теж названий по активному компоненту в складі. Цефтазидим порушує синтез клітинних мембранних компонентів, призводячи до загибелі бактерій. Дозування для внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій - 1000 мг через кожні 8-12 год. Вартість 1 флакона - 70-110 р.

антибактеріальні мазі

Лікування антибіотиками при трофічних виразках нижніх кінцівок може проводитися і за допомогою місцевих препаратів. Завдання їх застосування: придушення розмноження в рані патогенних мікроорганізмів, запобігання приєднання іншої інфекції, зняття запалення. Основні антибактеріальні мазі для лікування трофічних виразок на ногах:

  • Геліоміціновая. Містить геліоміцін - речовина, що проявляє антибактеріальну активність щодо грампозитивних мікробів. При важких виразках рекомендується накладати пов'язки, просочені цією маззю. В інших випадках засіб наносять на рану без активного втирання 1-2 рази за добу. Ціна мазі складає 50-70 р.
  • Тетрациклінова. Активний компонент цієї мазі - тетрациклін. Він впливає на грампозитивні і грамнегативні бактерії за рахунок блокування в них синтезу білка. Трипроцентна мазь використовується і як Ранозаживляющая. При трофічних виразках нижніх кінцівок засіб наносять 1-2 рази за добу. Використовувати мазь можна до 2-3 тижнів. Ціна - 20-30 р.
  • Левосин. Містить метилурацил, хлорамфенікол, тримекаин, сульфадиметоксин. За рахунок цих речовин мазь проявляє бактерицидну, знеболюючу, регенеруючу і протизапальну дії. При трофічних виразках нижніх кінцівок Левосин наносять на марлеві серветки, які потім накладають на рани. Ціна мазі - 80 р.
  • Аргосульфан. Містить сульфатіазол срібла. Ця речовина має протимікробну ефектом і сприяє загоєнню трофічних виразок, опіків, гнійних уражень. Крем наноситься на вогнища запалення тонким шаром (2-3 мм) 2-3 рази за добу. Щодня можна використовувати не більше 25 г Аргосульфана. При наявності ексудату попередньо рекомендується очистити рану хлоргексидином або борною кислотою. Вартість Аргосульфана - 320 р.

загоюють мазі

Регенеруючі кошти використовуються вже на стадії, коли на рані утворилася тонка скоринка епітеліальної тканини, т. Е. Після усунення запального процесу. У цей момент вже має бути виключено зараження виразки патогенною мікрофлорою. На даній стадії починаються процеси регенерації, які прискорюють за допомогою ранозаживляющих мазей. Варто відзначити, що деякі з таких препаратів додатково містять речовини, які надають антибактеріальний, імуностимулюючий і знеболюючий ефекти. Приклади подібних мазей:

  • Солкосерил. Містить екстракт крові здорових молочних телят, очищений від білка. Ця речовина активізує процеси тканинного метаболізму, покращує трофіку, стимулює репарацію і регенерацію тканин. Мазь наносять безпосередньо на вогнище ураження 1-2 рази за добу. Лікування мокли трофічних виразок на ногах теж може здійснюватися за допомогою Солкосерил. Вартість мазі - 220 р.
  • Левомеколь. Містить діоксометілтетрагідропірідімін і хлорамфенікол. Остання речовина є антибіотиком. За рахунок такого складу Левомеколь знімає запалення, сприяє загоєнню виразок нижніх кінцівок, пригнічує розмноження бактерій. Антимікробний ефект мазі зберігається навіть в присутності некротичних мас і гнійних виділень. На відкриті рани Левомеколь накладають за допомогою стерильної серветки або вати, які кріплять за допомогою пластиру або бинта. Не можна застосовувати мазь довше 5-7 днів. Ціна мазі - 100-120 р.
  • Бепантен. Включає декспантенол - речовина, що сприяє регенерації шкірних покривів. Додатково має зволожуючу дію. Випускається Бепантен в формі мазі, креми, лосьйону. Їх наносять на уражену область тонким шаром кілька разів на добу. Вартість препарату становить близько 280-340 р.

Інші засоби для зовнішнього застосування

В окрему категорію можна віднести ліки від трофічних виразок, які виявляють різні властивості: ранозагоювальні, протизапальні, кровоспинні, антимікробні, знеболюючі. Приклади таких засобів:

  • Актівтекс. Являють собою серветки з бавовняної тканини, просоченої ефірними маслами, лідокаїном, фурагіном, амінокапронової кислотою, вітамінами С і Е. Засіб має ранозагоювальну, знеболюючу і антимікробну ефектами. Перед застосуванням серветку замочують у фізіологічному розчині, після чого накладають на рану. Зверху все фіксується пластиром або бинтом. Пов'язку змінюють кожні 2-3 дні. Ціна - 160 р. за 10 серветок.
  • Бранолінд Н. Це Ранозаживляющая пов'язка, просочена перуанським бальзамом, який проявляє антисептичні та ранозагоювальні властивості. Її накладають на трофічну виразку, після чого прикривають стерильною тканиною і фіксують бинтом або пластиром. Пов'язку міняють щодня. Вартість 30 шт. - 1800 р.
  • Вітаргол. Основою даного спрею виступає водний розчин колоїдного срібла. Ця речовина має антибактеріальну дію щодо стрептокока, стафілокока, синьогнійної палички. Вітаргол допомагає захистити шкірні покриви від умовно-патогенної мікрофлори. Спрей розпилюють на рану 1-3 рази за добу. при необхідності поверх накладають стерильну пов'язку. Ціна - 240 р.

Відео